甲状腺标准切面
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺TI-RADS分类
US恶性征象
• 实性 • 低回声 • 纵横比>1 • 边缘不规则／模糊 • 微钙化
术后病理：乳头状癌
TI-RADS:6类
被病理证实的恶性结节:经FNA（Fine-needle aspiration）细胞学或CNB（Ｃure needle biopsy）组织学证实过的结节
F 25Y
TI-RADS:2类
TI-RADS:3类
结节恶性可能＜2%。 双侧甲状腺内多发超声特征相似的结节，如结节性甲状 腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发的结节； 单发或多发结节，结节未出现可疑恶性超声特征； 海绵状结节。
提示： 甲状腺实性／囊实性结节，TI-RADS ３类
多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、
不同类型血供结节性甲状腺肿
囊实性的结节
桥本甲状腺炎的结节
粗大钙化
甲状腺内出现的边缘模糊、缺乏立体感的结节，具有一项或多 项可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎可能，此时需追问患 者有无感冒发烧病史，有无颈部疼痛症状。如明确有相关病史， 可将结节评估为3类；如病史不明确，可将结节评估为4a类。如 果随访过程中结节持续缩小，则将结节评估为2类。
的50%或以上。 • ③囊性为主（Predominately cystic）：软组织成分占结节体积
的50%以下。 • ④囊性（Cystic）：结节完全呈囊性，内部可出现纤细分隔，
可出现沉积物或漂浮物，但无实性组织。 • ⑤海绵状（Spongiform）：结节主要由大量小囊腔构成，但无
实性组织；囊腔范围占结节体积的50%以上。
ACR-TIRADS系统，都提供了完整的词典、分类系 统和处理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征， 分类系统用于确定结节的恶性风险，处理建议用于决定 结节是否需要进行FNA。这里需特别注意，处理建议中 没有决定结节是否需要进行手术治疗的条款，这是由于 按照国际通行的甲状腺结节诊治原则，甲状腺结节手术 前通常需要有FNA结果。因为这个原因，美国ACRTIRADS 5类结节的恶性风险仅＞20%。目前我国甲状 腺FNA尚没有广泛开展，手术治疗决策往往是基于结节 的超声表现，这种诊治流程上的差异导致我国许多超声 医生，特别是临床医生很难接受ACR-TIRADS的结节恶 性风险分类。
甲状腺标本大体检查和取材
建议取材数量：
(一)甲状腺肿（弥漫性，多结节性，无单独结节）： 推荐： 1. 结节性病变—甲状腺每重5g从结节区取1块，每叶最多10块，
峡部2块。 2. 弥漫性病变—甲状腺每重5g从非均质区（如纤维化或出血区域） 取1块，每叶最少10块， 峡部2块。 最少： 1. 结节状病变—每个结节1块，最多取5个结节。 2. 弥漫性病变—每叶3块，峡部1块。 (二) 单个浸润性或非包裹性病变： 1. 小于2cm—全取； 2. 大于2cm—每cm取1块，重点取非均质区和肿瘤与实质交界处。
第一段（标本整体描述及测量）：一般信息核对；标本类型；测量 (X × Y × Zcm)及称重（g）；定位标记；有无甲状旁腺和/或淋 巴结，其他特征（包膜破裂、附着的骨骼肌等）
第二到第n段（结节描述）（各个结节分别描述）：大小（X × Y × Z单位cm）；定位及与边缘或包膜的距离（cm）；边缘：浸 润性还是境界清楚；如境界清楚，有无包膜；包膜厚于0.1cm者 要测量厚度； 结节特征（颜色；均质性还是异质性；出血（类 型）；囊性变；钙化（类型，位于结节何处）
2.多结节性病变
每一个结节都要视为一个独立的结节记录。当病变
分界不清时，可能很难决定一个病变是独立的病
变还是多结节病变的一部分。这种的情况下：任
何明显增大的或外形特殊的结节（如色泽、包膜）
都可认为是独立的结节。
3.甲状腺实质背景
如果背景中甲状腺实质异常，则实质背景的颜
色及质地的改变应予记录。
(三)大体标本描述
n+1段（周围甲状腺组织）：（甲状腺完全切除标本或多结节性甲 状腺肿中如果没有单独的结节，此段变为第二段）背景疾病（结 节性或弥漫性）
附加步骤：照相，组织冰冻，电镜等；
甲状腺ACRTI-RADS分级
甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。
ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。
总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。
这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。
经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。
其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。
弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。
下面就以上5个范畴进行详细的解释。
一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。
海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。
囊实混合性结节主要观察实性部分。
当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。
二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。
混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。
三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。
有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。
四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。
分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
甲状腺超声检查规范
甲状腺超声检杳规范
【检查内容】
1、甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.O〜5.5cm,横径2.0~2.5cm,前后径L0~1.5cm,峡部前后径0.4Cn1）。
2、甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。
3、甲状腺结节是囊性或实性。
4、甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。
5、颈部是否有肿大的淋巴结。
6、如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。
【检查方法】
1、仪器条件选用7.5〜IOMHZ的高频线阵探头，直接进行检查。
2、体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。
3、方法
（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。
（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。
（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
【注意事项】
1、如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。
2、甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鲍裂囊肿。
甲状腺全切病理报告单解读
甲状腺全切病理报告单解读甲状腺全切术是指将甲状腺腺体和周围组织全部切除的手术，一般用于治疗甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺毒症等疾病。
术后需进行病理检查，病理报告单是对切除组织进行病理学检查后的结果总结。
以下是关于甲状腺全切的病理报告单解读，希望对您有所帮助。
甲状腺组织标本来源：甲状腺全切术标本。
临床诊断：甲状腺结节。
术前情况：甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，行甲状腺全切术。
镜下所见：1. 标本为甲状腺全切术标本，切面呈棕黄色，质地较硬，未见明显包膜，切面呈不规则状。
2. 显微镜下观察，甲状腺组织呈乳头状生长，细胞排列紊乱，细胞核多呈悬雍苍形，细胞核分裂象明显。
3. 未见明显癌灶浸润周围组织。
病理诊断：甲状腺髓样癌。
病理报告解读：根据镜下所见和病理学检查结果，结合临床资料，确认患者甲状腺为髓样癌。
髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的一种，具有恶性程度高、浸润性强的特点。
乳头状生长、核形态异常、细胞核分裂象增多等表现均提示为髓样癌。
患者术前表现为甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，这与甲状腺髓样癌的临床表现相符。
在行甲状腺全切术后，病理检查结果进一步支持了临床诊断。
对于甲状腺髓样癌的治疗，根据病理报告结果，患者需要全面评估病情，并结合外科手术、放疗、化疗等综合治疗手段制定治疗方案。
患者需要长期随访和监测，密切关注病情的变化，以及相关的甲状腺功能情况。
治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平，以及肿瘤指标等相关指标，及时调整治疗方案。
总结：甲状腺全切的病理报告单是指对切除组织进行病理学检查后的结果总结。
根据病理报告结果，结合临床资料，可以为医生提供诊断参考和制定治疗方案的依据，同时也对患者的病情和治疗方案进行评估和监测提供重要依据。
超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值
超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值一．操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度经线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。
3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。
五．门静脉及胆总管的宽度1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。
2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。
3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。
六．脾脏厚度1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。
3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。
七．脾脏长度1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。
尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
甲状腺模板
甲状腺正常报告甲状腺左右叶形态及大小正常，包膜光整，其内回声均匀，内未见局限性肿块回声。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。
两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。
甲状腺上动脉血流参数：内径收缩期最大血流速度舒张期血流速度阻力指数左侧mm cm/s cm/s右侧mm cm/s cm/s提示:甲状腺未见异常声像。
两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。
典型病例1、甲状腺腺瘤甲状腺右（左）叶切面形态正常（失常），体积不大（局部增大）（上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大）（），甲状腺实质回声均匀（不均匀,强弱不一）（明显增粗,呈网格样）（可见多个类结节样低回声，类虫蚀样改变），甲状腺上极（下极）（中部）（内）可见一个（两个）（数个）椭圆形（圆形）团块（结节），大小约（大小不等，最大为）×mm, 边界清晰，内部呈低回声（高回声）（等回声）（混合回声，其内可见液性无回声），其周围可见（未见）声晕。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：团块（结节）周边可见环行（可见少量）（未见明显）的血流信号，内部可见少量（未见明显）的血流信号。
两侧颈部大血管旁未见明显肿大的淋巴结。
甲状腺左（右）叶形态正常，体积不大（不大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大），包膜光整，其内回声均匀，未见明显异常回声。
彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。
双侧（左侧）（右侧）颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区（大血管旁）（颏下三角处）（颌下三角内）（舌骨下部）（沿颈内静脉处）可见一个（两个）（几个）（多个）异常低回声，大小约×mm（大小分别为×mm及×mm）（大小不等，最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm，纵横比小于2），形状呈卵圆形，内部为低回声，分布均质，边界清楚，可见（未见）淋巴门。
甲状腺结节的超声诊断与鉴别
常见的甲状腺结节分类
1 2 3 4
结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
常见的甲状腺结节分类
1 2 3 4
结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺各类型疾病鉴别
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小 不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组 织回声不均匀，增粗。
由浅部至深部，有皮肤、 皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深 层即甲状腺组织。甲状腺由两 层被膜包裹着，内层浅薄为甲 状腺固有膜，外层较厚，由结 缔组织及弹性纤维组成，两层
之间有动脉或静脉网。甲状腺
后外为颈总动脉及颈内静脉； 两叶包绕气管及食管。
甲状腺的正常声像图
横切面：
颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带， 皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈 前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见 梭形低回声区，为胸锁乳突肌。
晚期可有颈部淋巴结肿大;
5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺癌典型声像图特点
虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有 一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者 很有帮助。这些特征包括：微钙化、局部侵 犯、淋巴结转移、结节前后径大于左右径、 和显著低回声等等。
甲状腺癌典型声像图特点
血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）
甲状腺癌典型声像图特点
1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，
甲状腺ACRTIRADS分级(干货分享)
甲状腺ACR TIRADS分级甲状腺ACＲTＩ－ＲADS分级20１７年ACR出版的甲状腺TI—ＲＡDS分级标准,虽然ACR标准中提及的５项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性,使用起来略显生疏和复杂,故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。
AＣＲ:美国放射学会,耳熟能详的BI-RADＳ也出自他手. 总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。
这是经过精简之后的5个范畴,而ＡCＲ最初是把9个范畴列入了研究:结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小,边缘，晕环，强回声，血流。
经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。
其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式.弹性成像虽有意义,但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。
下面就以上5个范畴进行详细的解释。
一、成分定义:是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。
海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的５0%以上。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。
囊实混合性结节主要观察实性部分。
当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。
二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声,极低回声（比颈前带状肌的回声还要低). 混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。
三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径(前后径）和横径(左右径）。
有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致,ACR选择横切面。
四、边缘光滑:结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
不清:难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如:结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则:结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。
《甲状腺超声》完整PPT课件
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
精选PPT课件
CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
精选PPT课件
声像图表现
二维表现
超声标准切面图解
超声标准切面图解超声检查是一种常见的医学影像检查方法，通过超声波的反射来获取人体内部的结构信息。
超声标准切面图解是指在超声检查中常用的标准切面图，能够清晰显示人体各个部位的结构，有助于医生准确诊断疾病。
本文将对超声标准切面图解进行详细介绍，希望能够帮助大家更好地理解超声检查的相关知识。
首先，我们来看一下超声标准切面图解的分类。
根据不同的部位和器官，超声标准切面图可以分为头颈部、胸部、腹部、盆腔等多个部位的切面图。
每个部位的切面图都有其特定的标准位置和切面方式，医生在进行超声检查时需要根据具体情况选择合适的切面图进行观察。
接下来，我们将详细介绍几个常见部位的超声标准切面图解。
首先是头颈部的切面图，包括甲状腺、颈部淋巴结、颈动脉等结构。
在超声检查中，医生可以通过头颈部的切面图来观察这些结构的形态和大小，从而判断是否存在肿块、结节等异常情况。
其次是胸部的切面图，主要包括心脏、肺部、胸腔等结构。
通过胸部的超声标准切面图，医生可以清晰地观察心脏的收缩和舒张情况，肺部的气体充盈情况，胸腔内是否有积液等情况，有助于诊断心脏病、肺部疾病等疾病。
再次是腹部的切面图，涵盖肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱等器官。
腹部超声标准切面图可以帮助医生观察这些器官的大小、形态、内部结构等情况，对肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等疾病的诊断起到重要作用。
最后是盆腔的切面图，主要包括子宫、卵巢、输卵管等生殖器官。
通过盆腔的超声标准切面图，医生可以观察这些器官的内部结构、卵泡的发育情况、子宫内膜的厚度等情况，对妇科疾病的诊断具有重要意义。
总的来说，超声标准切面图解是超声检查中非常重要的一部分，能够帮助医生准确观察人体内部的结构，对疾病的诊断起到关键作用。
希望通过本文的介绍，大家能够对超声标准切面图有更深入的了解，从而更好地配合医生进行超声检查，保障自己的健康。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺超声检查规范指南
甲状腺超声检查规范指南一、检查前准备1、患者准备患者在检查前无需特殊准备，但应穿着宽松的上衣，以便充分暴露颈部。
如果患者颈部有饰物，应提前取下。
2、仪器准备选择合适的超声仪器，通常采用高频线阵探头，频率在 75 12 MHz 之间。
检查前应确保仪器性能良好，图像清晰，调节好增益、深度、聚焦等参数。
3、检查环境检查室应保持安静、整洁、温度适宜，为患者提供舒适的检查环境。
二、检查体位1、仰卧位患者仰卧于检查床上，头部后仰，充分暴露颈部。
在肩部下方垫一薄枕，使颈部伸展。
2、侧卧位对于颈部较短或仰卧位检查困难的患者，可采用侧卧位，将检查侧朝上。
三、检查方法1、横切面检查从甲状腺上极开始，沿甲状腺左右两侧依次进行横切面扫查，观察甲状腺的形态、边界、内部回声、有无结节等。
2、纵切面检查在横切面检查的基础上，对甲状腺进行纵切面扫查，重点观察甲状腺的前后径、峡部厚度等。
3、彩色多普勒血流显像（CDFI）观察甲状腺内部及周边的血流分布情况，判断血流是否丰富、有无异常血流信号。
四、检查内容1、甲状腺大小测量甲状腺的左右叶上下径、左右径、前后径，以及峡部的厚度。
正常成人甲状腺左右叶上下径约 4 6 cm，左右径约 2 25 cm，前后径约 1 2 cm，峡部厚度约 02 06 cm。
2、甲状腺形态观察甲状腺的形态是否规则，有无局部隆起或凹陷。
3、甲状腺包膜检查甲状腺包膜是否完整、清晰。
4、甲状腺内部回声正常甲状腺内部呈均匀的中等回声。
注意观察有无回声增强、减弱或不均匀，以及是否存在结节。
5、甲状腺结节如果发现结节，应详细描述结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、纵横比等特征。
同时，评估结节的血流情况。
6、颈部淋巴结检查颈部淋巴结时，应注意观察淋巴结的大小、形态、内部回声、血流情况等，判断是否有异常肿大的淋巴结。
五、图像存储与记录1、存储图像在检查过程中，应存储具有代表性的图像，包括甲状腺的横切面、纵切面、结节图像以及 CDFI 图像等。
甲状腺解剖及正常超声切面
1.正常解剖
假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状 软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜 愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带， 将甲状腺固定在喉表面，吞咽时甲状腺 可随喉上下移动
2.甲状腺动脉
2.甲状腺动脉
3.甲状腺静脉
3.甲状腺静脉
3.甲状腺静脉
1.正常解剖
4.正常超声切面
4.正常超声切面
4.正常超声切面
4.正常超声切面
甲状腺实质呈中等回声，明显高于邻近的胸锁乳突肌回声，两侧叶背侧的正常甲状旁腺通常不显示 以同侧颌下腺回声为参照，判断甲状腺实质回声，结节回声高低，以周围正常腺体回声作参照物 若侧叶前后径＞2cm，则可诊断甲状腺肿大
4.正常超声切面
4.正常超声切面
自峡部向上做横切和纵切扫查
甲状腺解剖及正常超声切 面
目录
1 解剖 2 病例介绍 3 总结
1.正常解剖
侧叶：上下径4-6cm 左右径2-2.5cm 前后径1-2cm
峡部：前后径<0.5cm
1.正常解剖
1.正常解剖
ห้องสมุดไป่ตู้
1.正常解剖
1.正常解剖
后方为颈交感干和4个颈内管道即喉与气管、咽 与食管 两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉 返神经； 后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻
4.正常超声切面
4.正常超声切面
4.正常超声切面
鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书。 志坚者，功名之柱也。登山不以艰险而止，则必臻乎峻岭。 人们不相信聪明人会做蠢事：人的权利竟是丧失到了如此地步。 不要浪费你的生命，在你一定会后悔的地方上。 成功这件事，自己才是老板！ 我从来没有招惹你，你为什么要来招惹我？既然招惹了，为什么半途而废？ 同在一个环境中生活，强者与弱者的分界就在于谁能改变它。 合理安排时间，就等于节约时间。——培根 其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。——罗曼·罗兰 不义而富且贵，于我如浮云。——《论语·述而》 不管失败多少次，都要面对生活，充满希望。
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• 被膜：
外膜：较厚，由致密结缔组织及弹性纤维组成。 内膜：较薄，为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺腺体，并深 入腺组织内将腺体分为大小不等小叶。
• 毗邻：
两侧叶后面：甲状旁腺 两侧叶外侧：颈总动脉、颈内静脉 浅面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。 深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲 状腺上、下动脉及喉返N。
间接扫查：加水囊
甲 状 腺 正 常 声 像 图
横切面：呈蝶形或马蹄形。
纵切面：侧叶呈椭圆形。
甲状腺表面平整，被膜连续，实质回声中等，光 点细，分布均匀。 彩色多普勒： 甲状腺左右侧上、下动脉直径小于2mm，甲状腺内 可见少量点状血流信号，上下极可有较大A、V彩 色血流信号。血流测值：Vmax22-33cm/s， Vmin12-22cm/s，RI 0.55—0.66
• 动脉：
甲状腺上动脉：主要分布于甲状腺前面。 甲状腺下动脉：主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。 甲状腺最下动脉（仅10% 人有）：主要分布于甲状腺下极 及峡部。
• 静脉：
甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉汇入颈内静脉。 甲状腺侧叶前部和中部的血液经甲状腺中静脉汇入颈内静 脉。 甲状腺侧叶下部的血液经甲状腺下静脉汇入无名静脉。
甲 状 腺 的 超 声 诊 断
解
• 形态：
剖
甲状腺呈“H”形或“蝶形”。分为左、右两侧叶，中间 以峡部相连。
• 位臵：
侧叶：贴于喉下部及气管上部侧面，上界达甲状软骨中部， 下部抵第6气管环。 峡部：多位于第2—4气管环的前面。
• 变异：
30-50%的人从峡部或两侧叶向上延伸出锥状叶。 8-14%的人可无峡部。 甲状腺可异位生长于颈前正中、胸骨柄后方、前上纵隔 （异位生长甲状腺组织同样可发生腺瘤或Ca）。
• 淋巴回流：
甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前 及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
• 正常值：
甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后 径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
检 查
方
法检查前Βιβλιοθήκη 备： 枕垫、水囊。体位：仰卧位：头后仰，使颈前部伸展 侧卧位：甲状腺单侧肿大时采用。 频率选择： 5—7.5—10—12MHZ（线阵） 扫查方法： 直接扫查：滑行、连续的纵向及横向扫查，观察甲状腺及 临近组织各层切面图像。
甲状腺测量方法及正常参考值
(一)甲状腺的厚度(前后径)及宽度(左右径)标准 测量切面在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺 实质最厚和最宽处为标准切面，要求探头压力要 尽可能轻。测量位置分别选在甲状腺最厚和最宽 处的包膜高回声线边缘上。正常成人参考值(cm) 左右两叶厚度各为1.5~2.0cm，宽度2.0~2.5cm， 峡部厚度小于0.5cm。 (二)甲状腺的长径(上下径)测量标准测量切面在 甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处 为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。测量位 置分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上 。正常成人参考值(cm):左右两叶长度各为 4.0~6.0cm，峡部长度1.5~2.0cm。