手术室护理表格与各种登记本

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室手术病人交接登记本是医院管理中的重要工具，用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接情况。

它不仅有助于确保手术病人的安全和连续性护理，还能提供重要的医疗信息。

本文将从五个方面详细阐述病房与手术室手术病人交接登记本的作用和内容。

一、登记本的作用1.1 提供病人身份信息登记本中需要记录病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术病人的身份准确无误。

1.2 追踪病人的手术过程登记本应包含手术日期、手术类型、手术部位等信息，以匡助医生和护士了解病人的手术过程，为后续的护理提供参考。

1.3 保证病人的安全与连续性护理通过登记本，手术室和病房之间的交接得以记录，确保手术病人在转移过程中得到正确的护理和治疗，减少患者的风险。

二、登记本的内容2.1 病人基本信息登记本中应包含病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医护人员准确识别病人身份。

2.2 手术信息记录手术日期、手术类型、手术部位等信息，以便手术室和病房的医护人员了解病人的手术情况。

2.3 护理要求和特殊需求登记本中应包含病人的护理要求和特殊需求，如过敏史、禁食要求等，以确保病人在手术室和病房之间得到正确的护理。

三、登记本的填写与查阅3.1 填写登记本的责任人明确手术室和病房的责任人员，负责填写登记本，并保证信息的准确性和完整性。

3.2 填写登记本的时间点登记本应在手术病人转移时及时填写，记录病人在手术室和病房之间的交接过程。

3.3 登记本的查阅和更新手术室和病房的医护人员应定期查阅登记本，了解病人的手术情况和护理需求，并及时更新登记本中的信息。

四、登记本的存档与保密4.1 登记本的存档登记本应按照医院的规定进行存档，以便后续的查阅和追溯。

4.2 登记本的保密登记本中的信息应严格保密，惟独相关医护人员才干查阅，以保护病人的隐私权和医疗信息的安全。

4.3 登记本的归档期限根据医院的规定，登记本的归档期限应明确，并按时进行归档，以便后续的查阅和追溯。

手术室护理质量检查表

3、对工作人员进行院感相关知识培训，有记录（2分，做不到不得分）
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存（2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化（2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期：检查者：得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、背景介绍病房与手术室之间的病人交接是医院管理中非常重要的环节。

为了确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少病人信息传递中的错误和遗漏，提高医疗质量和安全性，我们制定了病房与手术室手术病人交接登记本。

二、登记本的目的病房与手术室手术病人交接登记本的目的是记录手术病人在病房与手术室之间的交接过程，包括病人基本信息、手术信息、交接人员信息等，以确保信息的准确传递，提高病人的安全性和医疗质量。

三、登记本的内容及要求1. 病人基本信息登记本中应包含病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息可以匡助医护人员快速准确地确认病人身份。

2. 手术信息登记本中应包含手术的相关信息，包括手术名称、手术时间、手术医生等。

这些信息可以匡助手术室的医护人员了解病人的手术情况，做好手术准备工作。

3. 交接人员信息登记本中应包含病房和手术室的交接人员信息，包括姓名、职称、联系方式等。

这些信息可以匡助病房和手术室的医护人员进行有效的沟通和协作。

4. 交接时间登记本中应记录交接的时间，包括病人从病房转入手术室的时间和手术结束后返回病房的时间。

这些时间信息可以匡助医护人员了解病人在不同环节的停留时间，及时进行病人的监护和护理。

5. 交接内容登记本中应记录交接的具体内容，包括病人的病情、特殊需求、重要注意事项等。

这些信息可以匡助手术室的医护人员了解病人的特殊情况，做好相应的护理和处理工作。

6. 签名确认登记本中应设置交接人员的签名确认栏，确保交接人员对登记内容的准确性负责，并留下相应的时间戳。

这些签名和时间戳可以作为交接过程的证据，方便后续的追溯和核对。

四、登记本的使用流程1. 病房与手术室的交接人员根据病人的手术时间提前准备好登记本。

2. 病房的交接人员在病人转入手术室前，填写病人的基本信息、手术信息和交接人员信息，并记录交接时间和内容。

3. 手术室的交接人员在接收病人时，核对登记本中的信息，确认无误后进行手术准备工作。

手术室操作常规

手术室操作常规一、手术前操作常规1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。

2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者，检查患者是否更换清洁病号服，护士应在手术室迎接患者，认真做好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。

3、手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除其紧张情绪。

二、手术后操作常规1、手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，勿使受凉，术后应有专人护送回病房，路上注意病情和输液情况。

2、向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。

3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤口愈合情况，收集患者对手术室意见。

三、工作人员进入手术室规定1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。

2、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固定于手术室内的袜子除外）；严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

3、手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋；手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。

4、手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内，除紧急情况外，一律不传私人电话。

5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室，若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。

四、参观人员规定1、参观手术室人员应事先与手术室联系，每手术间人数不得超过2人。

2、遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。

3、严格遵守无菌技术管理制度，站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。

4、禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。

5、外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。

6、谢绝患者家属及亲友参观手术。

手术室质量检查表完整

□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。

手术室护理质量检查表

手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。

2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。

2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。

3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。

4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。

4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。

- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。

- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。

5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。

- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。

- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。

6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。

手术室护理文件及登记本管理评分标准

2查 0表分及
风险评
手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况下达医嘱并做好记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查
每名手术患者都应进行手术风险评估，术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签名。
护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟
书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。数字、时间、姓名禁止修改
手术 2护 0理分记录单
手术物品清点单 2 0 分
6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 5 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣2分 18 一处不符合要求扣2分
护士长签名：日期：201 年月日
追踪整改落实效果评价：
复查者签名：复查日期：201 年月日
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理文件书写及登记本管理）
检查日期：检查科
室：检查人员：
项目
书写基本要求 1 5 分
质量标准用蓝黑墨水笔书写，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，正确使用医学术语，应用书面语言记录，表述准确，不得涂改
扣分原因（存在问题）
得分：
扣分
手术安全核查表适用于各级各类手术。住院患者《手术安全核查记录单》应归入病历中保管，非住院患者由手术室负责保存一年。
2 一处不符合要求扣1分

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用病房与手术室手术病人交接登记本是为了确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，保障手术病人的安全和医疗质量。

通过登记本的使用，可以记录手术病人的基本信息、手术前后的注意事项以及交接人员的签名，以便于医务人员之间的沟通和交流，减少信息传递中的漏洞和错误。

二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用A4纸或者其他合适的大小，每页包含固定的信息项，便于填写和查阅。

登记本的封面应标明“病房与手术室手术病人交接登记本”，并注明所属医院、科室、日期等基本信息。

2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、床号等；（2）手术类型和手术时间：记录手术的具体类型和预计的手术时间；（3）手术前准备：记录手术前需要注意的事项，如禁食禁水时间、特殊检查等；（4）手术交接人员：记录手术病人在病房和手术室之间的交接人员的姓名和职务；（5）手术后注意事项：记录手术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食要求等；（6）交接人员签名：交接人员在交接过程中应在登记本上签名确认。

三、登记本的使用流程1. 病房交接过程（1）手术病人进入病房时，病房护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）病房护士应向手术病人介绍病房的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）病房护士应与手术室的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。

2. 手术室交接过程（1）手术室护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）手术室护士应向手术病人介绍手术室的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）手术室护士应与病房的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。

四、登记本的保管和查阅1. 登记本的保管登记本应由病房和手术室的护士长负责保管，确保登记本的完整性和安全性。

同时，登记本应存放在易于查阅和管理的地方，便于需要时进行查阅。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用病房与手术室手术病人交接登记本是用于记录手术病人在病房和手术室之间的交接情况，旨在确保手术病人的安全和连续性护理。

通过详细记录手术病人的个人信息、手术信息、术前准备、手术过程、术后情况等内容，可以提供给医护人员参考和查询，减少信息传递的漏洞，避免病人在交接过程中遭受不必要的风险。

二、登记本的格式和内容1. 封面登记本的封面应标明病房与手术室手术病人交接登记本的名称，以及相关单位的名称、标识和联系方式。

封面上还可以包括一些重要的提示信息，如保密性要求、使用方法等。

2. 个人信息在个人信息部份，应包括以下内容：- 病人姓名：填写手术病人的真实姓名；- 性别：填写手术病人的性别；- 年龄：填写手术病人的年龄；- 住院号：填写手术病人的住院号，以便医护人员快速查询病人的相关信息；- 手术日期：填写手术病人的手术日期；- 手术名称：填写手术病人所接受的手术的具体名称；- 手术医生：填写执行手术的主刀医生的姓名；- 麻醉医生：填写执行手术麻醉的麻醉医生的姓名；- 手术室护士长：填写负责手术室护士长的姓名。

3. 术前准备在术前准备部份，应记录手术病人在手术室前的准备工作，包括但不限于以下内容：- 饮食：填写手术病人的饮食情况，如禁食时间、禁食种类等；- 洗浴：填写手术病人的洗浴情况，如是否洗澡、是否使用特殊清洁剂等；- 皮肤消毒：填写手术病人的皮肤消毒情况，如是否使用特殊消毒剂、消毒时间等；- 术前用药：填写手术病人在手术前使用的药物，如抗生素、止血药等；- 特殊要求：填写手术病人在手术前的特殊要求，如过敏史、体位要求等。

4. 手术过程在手术过程部份，应记录手术病人在手术室内的具体情况，包括但不限于以下内容：- 手术开始时间：填写手术的开始时间；- 手术结束时间：填写手术的结束时间；- 手术室护士记录：填写手术室护士对手术过程的记录，如手术器械使用情况、手术过程中的特殊情况等；- 麻醉记录：填写麻醉医生对麻醉过程的记录，如麻醉药物使用情况、患者生命体征监测结果等。

手术室护理文书书写

手术室护理文书的规范书写新的《医疗事故处理条例》明确规定，手术护理记录是病历的重要组成部分，它是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录，是准许病人复印，视为有法律意义的原始资料。

作为举证材料的护理记录，其规范性、完整性、严密性、科学性，在法律上的意义显得尤为重要。

所以，规范手术室护理文件的书写，提高护理文件书写的内涵质量，加强自我防护意识，也是目前手术室护理人员面临的重要问题。

一.护理文书概念及意义：1．概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。

包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、医嘱单等。

2．意义（1）护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。

（2）护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。

（3）护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。

（4）护理文书是护理质量的重要内容。

（5）护理文书是教学、科研的重要资料。

二．手术安全有关的手术专科护理文书手术室护理文书包括：手术安全核查表、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。

1.手术安全核查表手术安全核查是由手术者、麻醉医生、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前、病人离室前，对手术患者身份及手术部位等信息进行术前、术中、术后的核对。

示例（1）麻醉实施前核查：“三确”病人资料，确定知情同意书签署，检查麻醉设备，建立静脉通道，查看既往用药史以及术前备血情况。

（2）手术开始手术开始前核查：“三确”病人资料，手术、麻醉风险预警。

（3）离室前核查; “三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用福尔马林浸泡），皮肤是否完整，各种管路以及患者去向。

2. 手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手术器械、敷料的记录，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

手术室护理质量检的查登记表

手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。

并认真落实。

3 一项不合格扣1分。

手术费收取合理。

3 一项不合格扣1分。

环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。

2 一项不合格扣1分。

各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。

3一项不合格扣1分。

各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。

2 一项不合格扣1分。

护士长工作周有重点，月有计划，有小结。

2 一项不合格扣1分。

无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。

3一项不合格扣1分。

科室一级质控小组认真落实小组职责。

做到质量持续改进，记录规范。

2一次未认真落实或记录不规范扣1分。

劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。

私自换班一次扣2分。

电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。

优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。

2 发现一次仪表不整扣1分。

优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。

3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。

坚持首问责任制。

2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。

及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。

3 违者一次扣2分。

注意保护患者隐私，保暖措施到位。

2 违者一次扣1分。

按时对择期手术病人进行术前访视。

3 未进行访视扣1分/人。

备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。

手术室医疗护理文书书写

二．手术安全有关旳手术专科护理文书
2.手术风险评估单是手术医生对手术切口清洁程度，麻醉医生对
麻醉分级，手术室护士对手术连续时间在手术迈进行旳评估，表格填写必须在术前完毕。
（1）此表由术者、麻醉医生在术前一天核对完毕评估（急诊手术在术前完毕评估）并签字，由巡回护士在准备切皮肤前参加评估并签字。
（1）麻醉实施前核查：“三确”病人资料，拟定知情同意书签订，检验麻醉设备，建立静脉通道，查看既往用药史以及术前备血情况。
（2）手术开始手术开始前核查：“三确”病人资料，手术、麻醉风险预警。
（3）离室前核查; “三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用甲醛浸泡），皮肤是否完整，多种管路以及患者去向。
三．书写旳要求：
1、客观、真实、精确、及时、完整； 2、书写护理统计，应用蓝黑色钢笔书写，不得随意涂改。不得采用刮、粘、涂等措施掩盖或清除原来旳笔迹。 3、眉栏、内容齐全，填写完整、正确、无漏项 4、书写手术护理统计旳手术名称应与医生旳手术统计一致，手术开始时间，结束时间，出入量等必须与麻醉统计一致。 5、术后皮肤如有异常，应填写压疮报告表并将报告表上交护士长并报护理部。 6、术中发生特殊情况时，当班护士应详细将情况用书面形式统计并交护士长审阅，当事人（护士）和主刀医生共同署名确认并保存。
二．手术安全有关旳手术专科护理文书
手术室护理文书涉及：手术安全核查单、手术风险评估单、手术护理统计单、手术病人转运交接单等。
二．手术安全有关旳手术专科护理文书
1.手术安全核查单
手术安全核查是由手术者、麻醉师、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始手术开始前、病人离室前，对手术患者身份及手术部位等Hale Waihona Puke 息进行术前最终确认和核对。示例

某医院特殊护理单元质量与安全管理手册之手术室人员与制度管理检查登记表

10
不合格扣2分
并补考
合计
100
总得分 98
检查人：
手术室人员与制度管理检查登记表
项目
评分标准
分值(分)
考评方法
检查
得分
跟踪
时间
结果
时间
结果
人员
管理
(50分)
1.护士经过手术室护理专业培训，考核合格后方能上岗。具备手术室各专科护理技能并具有妥善处理紧急情况的能力，熟练使用专科手术所需的各种设备。
10
一项做不到扣2分
3.3
超声刀操作不熟练（张三）
10
一项做不到扣2分
4.护士掌握本专业理论知识和操作技能，积极参加院科的护士分层级培训, 笔记规范、内容完整，专科护士培训资料及记录完整；新入职手术室护士有培训，有考核。护理人员了解培训计划，熟悉培训内容。
10
一项做不到扣2分
制度
管理
(50分)
1.遵守医院规章制度，知晓优质护理服务的目标和内涵。具备良好的职业道德和慎独修工作人员进入手术室更换专用工作服、拖鞋、戴工作帽和外科口罩。刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发，口罩应完全遮住口鼻。不佩戴首饰、不留长指甲，工作期间不做与工作无关的事情。
20
一项做不到扣2分
3.掌握本专科理论知识及技术操作技能。熟悉患者病情，操作时注意保护患者隐私；用物齐全，主动配合。熟练掌握手术配合要求，严格执行无菌技术操作。
20
一项做不到扣2分
2.全面履行岗位职责，按时上下班，落实护理核心制度，护士知晓手术室工作制度和岗位职责。
10
一项做不到扣2分
3.落实护理技术操作考核，合格率100%（基础护理技术操合格标准90分，专科技术操作合格标准为85分）

手术室护理记录单书写

2. 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送手术间。 3. 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。
4. 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时与记录单数相符。 5.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。 6.器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。 7.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。
手术护理记录单
手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况进行记录，
它包括病员入室时间，出室时间，具体落实到分钟数，生命体征的记录，输液情况，皮肤情况，电刀使用情况，止血带的使用及
标本的留取，引流袋的使用，准确记录出入量，术中病员肢体的
摆放，肢端末梢循环的观察，病员术后皮肤情况。

手术清点制度
1. 手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，唱点2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。
3. 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

手术室护理文件书写质量考核标准(表格版)

手术室护理文件书写质量考核标准
分数：100
项目
检查内容
分值
说明
存在问题
术前、术后
访视
单
（Hale Waihona Puke 5分）术前访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
术前宣教内容到位，全面，特殊问题注意事项交代清楚。
5
①未做宣教（－3）
②患者对宣教内容知晓率低（－2）
术后访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
用蓝黑中性笔书写，字迹工整，签全名。
5
①书写未用蓝黑笔（－1）
②字迹不工整（－1）
③未签全名（－2）
效果评价应真实准确。病人反馈意见能够及时记录，并传达到科室。
5
①评价不准确（－2）
②意见未反馈（－1）
③针对反馈意见科室未做出改进的（－1）
手术
物品
清点
记录
单
（29分）
5
①书写未用蓝黑中性笔（－1）
②内容准确（－1）
③项目不齐全（－1）
④字迹不工整，有涂改（－1）
严格按照《手术安全核查制度和流程》执行，并及时记录，无漏项。
5
遗漏一项（－0.5）
手术医生、麻醉医生、巡回护士三方签名及时，并签全名。
5
三方有一方未签全名（－2）
交
班
本
（10分）
日期准确，格式正确。
2
①日期不准确（－1）
4
遗漏一项或书写不准确（－0.5）
护理内容记录及时、准确、连续。
4
一项不准确（－0.5）
书写用蓝黑中性笔，项目齐全，字迹工整，不得涂改。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：在医院中，病房与手术室之间的病人交接是一个非常重要的环节。

为了确保手术的连续性和病人的安全，病房与手术室之间需要进行详细的交接登记。

本文将从五个方面详细介绍病房与手术室手术病人交接登记本的内容和意义。

一、患者基本信息登记1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息1.2 患者住院号、手术室预约号等标识信息1.3 患者过敏史、疾病史等重要医疗信息二、手术前准备事项登记2.1 患者是否完成术前禁食、禁水等准备工作2.2 患者是否完成相关检查（如血常规、心电图等）2.3 患者是否已签署手术同意书，并了解手术风险和后果三、手术室交接事项登记3.1 病人到达手术室的时间和状况3.2 病人是否已完成手术室准备工作（如更衣、取下饰品等）3.3 病人是否已完成手术室麻醉准备工作（如静脉置管等）四、手术过程记录登记4.1 手术室的手术开始时间和结束时间4.2 手术室内使用的药物和剂量4.3 手术室内发生的特殊情况和处理措施五、手术后交接事项登记5.1 手术结束后患者的意识状态和生命体征5.2 手术后患者是否完成术后观察和护理工作5.3 手术后患者的饮食、活动和用药等相关事项通过以上五个部分的详细登记，病房与手术室之间的交接可以更加顺利和高效。

这种交接登记本的使用具有以下几个重要意义：首先，可以确保病人的基本信息准确无误，避免因信息错误而产生的医疗事故。

其次，手术前准备事项的登记可以提醒医护人员关注患者的术前状态，确保手术安全。

第三，手术室交接事项的登记可以确保手术室内的各项准备工作得到妥善完成，为手术的顺利进行提供保障。

第四，手术过程记录的登记可以为手术后的追踪和评估提供重要依据，为医疗质量的提升提供参考。

最后，手术后交接事项的登记可以确保患者在术后得到及时的观察和护理，避免术后并发症的发生。

总结起来，病房与手术室手术病人交接登记本的使用对于保障患者的安全和手术的连续性具有重要意义。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、背景介绍手术病人在病房与手术室之间的交接过程中，确保信息的准确传递和医护人员的顺畅沟通至关重要。

为了提高手术病人交接过程的效率和安全性，我们设计了病房与手术室手术病人交接登记本。

二、登记本的目的1.确保手术病人在病房与手术室之间的交接过程中信息的准确传递。

2.提供医护人员之间的有效沟通和协作。

3.记录手术病人的基本信息和手术相关信息，以便后续追踪和参考。

三、登记本的内容1.手术病人基本信息：a)患者姓名：例如，张三。

b)性别：例如，男性。

c)年龄：例如，45岁。

d)住院号：例如，2022123456。

e)床号：例如，A001。

f)过敏史：例如，无。

g)主治医生：例如，李医生。

h)护理人员：例如，护士王小红。

2.手术相关信息：a)手术名称：例如，腹腔镜胆囊切除术。

b)手术时间：例如，2022年1月1日上午9点。

c)手术室护士：例如，护士李丽。

d)手术室医生：例如，主刀医生王医生。

e)手术室准备情况：例如，手术室已准备好手术器械和药物。

f)特殊注意事项：例如，患者有高血压，请注意监测血压。

3.交接人员信息：a)交接时间：例如，2022年1月1日上午8点30分。

b)交接人员：例如，病房护士李小明和手术室护士王丽。

c)交接内容：例如，手术病人基本信息确认、手术相关信息确认、特殊注意事项说明等。

四、使用方法1.在手术病人即将从病房转至手术室时，病房护士将填写登记本的手术病人基本信息和手术相关信息，并签字确认。

2.手术病人到达手术室后，手术室护士将接收登记本，核对手术病人的基本信息和手术相关信息，并签字确认。

3.交接人员将在登记本上记录交接时间、交接人员信息和交接内容，并签字确认。

4.交接完成后，登记本将留在手术室，供手术室医护人员参考。

五、注意事项1.交接人员应子细核对手术病人的基本信息和手术相关信息，确保准确无误。

2.交接人员应互相沟通，确保交接内容的完整传递。

3.手术室医护人员应子细阅读登记本上的信息，并根据需要采取相应的措施。

手术室护理单元月考核评分表

手术室护理单元月考核评分表内容考核内容分值考核标准扣分合计轻中重个个个工作质量标准手术室工作制度50遵守手术室规则（换鞋、更衣、戴帽子、口罩），发现一项不合要求记轻度缺陷1个，控制参观人数，不合要求记轻度缺陷1个手术室环境清洁、安静，物资摆放有序，帐目清楚，传染病患者手术后所用物品、房间严格进行终末处理工作人员能力要求工作人员熟悉手术方案、步骤及特殊要求，准确打包，速度快捷，急诊手术10分钟准备齐全，延误手术或发生投诉记重度缺陷1个六查十二对认真做好六查十二对，检查中发现一人次不查对或不知六查十二对内容记中度缺陷1个急救物品完好率急救物品完好率100％，发生不合格记重度缺陷1个消毒隔离消毒容器、诊疗器材、各种管道及使用后注射器、输液器处理符合要求，一处不合格记轻度缺陷1个,无菌物品管理符合要求,一处不合格记轻度缺陷1个手术护理记录单合格率≥95％，每处不合要求记轻度缺陷1个，低于合格率记重度缺陷1个夜查房质量帮助临床发现、解决问题，凡不符合事实的查房，护士长记中度缺陷1个,被查科室按标准扣护士素质科内护理人员遵守劳动纪律，文明服务,仪表端正,热情服务,着装符合要求，每处不合要求记轻度缺陷1个－1－内容考核内容分值考核标准扣分合计轻中重个个个行政管理1、《护士长手册》及各种登记本执行20一处不合格记轻度缺陷1个,一项不合要求记中度缺陷1个2、及时完成医院或护理部布置工作、30号前各种报表一次不完成记中度缺陷1个3、在岗在位,上班时间认真履行职责,上午不离开科室,负责督促质量落实及处理本科内各类临时性事务，下午负责其他工作协调每违背一次记中度缺陷1个业务管理教学考核30院内组织理论考试及技术操作，科平均分不达标者(护师以下理论60分,护师<含护师>以上者75分,基础护理操作90分,专科护理操作85分),记中度缺陷1个,实习及进修人员单独从事治疗性操作而科内不予考核管理,经查实者记次/每人记轻度缺陷1个,按要求组织业务学习及考核技术操作，抽查1人次不合格记中度缺陷1个护理安全安全措施不到位造成安全隐患记中度缺陷1个,造成后果记重度缺陷1个,护理投诉每次记重度缺陷1个，一般差错记中度缺陷1个，严重差错记重度缺陷1个。

手术室护理表格及各种登记本

1、科室物品交接登记本
2、一次性医疗器械销毁登记本
3、紫外线消毒登记本要求：手术间、消毒室、清洗室、无菌储藏室分开登记
4、护士交班本护理会议记录本医疗器械保养登记本
5、科室财产登记本护士长备用查对科室财产出入交接及借出
6、护理差错登记本
7、护理培训记录包括三基培训及专科培训学习及考核记录
8、优质护理服务资料
9、门诊退费登记本
10、手术包明细
11、护士长物资领用登记粘贴每月的领用记录月底统计实际耗材量
12、抢救物品交接登记
13、抢救药品交接登记
14、毒麻药品使用登记本
15、医疗纠纷、投诉登记本
16、医疗垃圾处理登记本
17、传染病门诊登记本
18、复印病历登记本
19、借阅病历登记本。

病房与手术室手术病人交接登记本

病房与手术室手术病人交接登记本一、引言病房与手术室之间的病人交接是医疗过程中至关重要的一环。

为了确保病人的连续护理和手术过程的顺利进行，我们需要建立一套标准化的病房与手术室手术病人交接登记本。

该登记本旨在记录病人的基本信息、病情、手术准备等重要信息，以便手术室的医护人员能够全面了解病人的情况，提供准确的护理和手术服务。

二、登记本的内容和格式1. 病人基本信息登记本的第一页应包括病人的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等。

这些信息可由病房护士在病人入院时填写，并在交接时进行核对。

2. 病情摘要在登记本的第二页，我们需要记录病人的病情摘要。

这包括病人的主要诊断、病情稳定性评估、过敏史、重要的实验室检查结果等。

这些信息有助于手术室的医护人员了解病人的当前状况，为手术提供指导。

3. 手术准备在登记本的第三页，我们需要详细记录病人的手术准备工作。

这包括病人是否进行了必要的术前检查、是否需要特殊的麻醉方式、是否需要特殊的手术器械等。

这些信息有助于手术室的医护人员做好手术准备工作，确保手术的安全进行。

4. 特殊需求和风险评估登记本的第四页应记录病人的特殊需求和风险评估。

例如，病人是否有特殊的饮食要求、是否需要特殊的床位安排、是否有心脏病史等。

这些信息有助于手术室的医护人员提前做好相应的准备工作，确保手术过程的顺利进行。

5. 交接记录在登记本的后几页，我们需要记录病房与手术室之间的交接过程。

这包括病房护士将病人交接给手术室护士的时间、双方的签名、病人的身份核对等。

这些信息有助于确保病人的连续护理，避免信息传递的错误和遗漏。

6. 其他补充信息登记本的最后一页可用于记录其他需要补充的信息，如病人家属的联系方式、病人的特殊要求等。

这些信息有助于提供更加个性化和全面的护理服务。

三、使用指南1. 登记本的填写登记本的填写应由病房护士和手术室护士共同完成。

病房护士在病人入院时填写病人的基本信息和病情摘要，手术室护士在病人交接时填写手术准备和交接记录。