胎儿心脏超声检查ppt课件
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胎儿系统超声标准切、面PPT课件
在标准切面基础上，动态观察胎儿各系统 的活动情况，以便更全面地了解胎儿的健 康状况。
注意事项
安全性考虑
确保超声检查在安全范围内进 行，避免长时间和高强度的超 声暴露对胎儿造成潜在危害。
遵循医疗规范
遵循医疗机构的胎儿系统超声 检查规范，确保检查过程的准 确性和可靠性。
注意图像解读
对于获取的超声图像，应由经 验丰富的医生进行解读，避免 误判或遗漏重要信息。
标准化的切面检查能够更加全面地观察胎儿各个部位，降低漏诊和误诊
的风险，为孕妇和胎儿提供更加安全和可靠的产前诊断服务。
03
提高超声医生的诊断水平
标准化的切面检查要求超声医生掌握更加规范和标准的操作技能，提高
其诊断水平，为孕妇和胎儿提供更加专业和高效的产前诊断服务。
胎儿系统超声标准切面的应用范围
产前筛查
这些标准切面包括：头面部切面、脊柱切面、心脏切面、腹 部切面、肢体切面等，每个切面对应着胎儿的不同部位，能 够全面地观察和评估胎儿的健康状况。
胎儿系统超声标准切面的意义
01
提高产前诊断的准确性和可靠性
通过标准化的切面检查，可以更加准确地观察和评估胎儿的健康状况，
提高产前诊断的准确性和可靠性。
02
降低漏诊和误诊的风险
胎儿系统超声标准切面PPT课件
目录
• 胎儿系统超声检查概述 • 胎儿系统超声标准切面的定义和意义 • 胎儿系统超声标准切面的分类和识别 • 胎儿系统超声标准切面的操作技巧和注意事项 • 胎儿系统超声标准切面的临床价值和展望 • 胎儿系统超声标准切面的常见问题和解决方案
01
胎儿系统超声检查概述
胎儿系统超声检查的定义
与临床资料结合
在解读超声图像时，应结合孕 妇的临床资料，如年龄、孕周 、病史等，以提高诊断的准确
胎儿心脏ppt课件
02
胎儿心脏异常的类型与原 因
胎儿心脏异常的类型
01
02
03
04
室间隔缺损
左右心室之间的间隔发育不全 ，导致血液从左心室流入右心
室。
房间隔缺损
左右心房间的间隔发育不全， 导致血液从右心房流入左心房
。
动脉导管未闭
主动脉与肺动脉之间的导管未 正常关闭，导致血液异常流动
。
法洛氏四联症
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主 动脉骑跨和右心室肥厚等四种
发现和治疗。
治疗技术的挑战
03
胎儿心脏疾病的治疗需要综合考虑胎儿的生长发育和母亲的状
况，治疗难度较大。
未来胎儿心脏研究的重点领域
基因和表观遗传学研究
研究胎儿心脏发育相关的基因和表观遗传学因素，探索疾病发生 发展的机制。
干细胞和再生医学
研究干细胞和再生医学在胎儿心脏疾病治疗中的应用，探索新的治 疗手段。
精准医学和个性化治疗
根据不同胎儿心脏疾病的特点，开展精准医学和个性化治疗的研究 ，提高治疗效果。
未来胎儿心脏治疗技术的发展趋势
新型治疗手段
研究新型的治疗手段，如基因编辑、细胞治疗等 ，为胎儿心脏疾病的治疗提供更多选择。
跨学科合作
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共 同推动胎儿心脏治疗技术的发展。
异常同时存在。
胎儿心脏异常的原因
遗传因素
部分心脏异常具有遗传倾向，可能与 基因突变或染色体异常有关。
环境因素
母体因素
母体患糖尿病、甲状腺疾病、自身免 疫性疾病等慢性疾病，以及孕期营养 不良、贫血、妊娠期高血压等也可能 影响胎儿心脏发育。
孕期感染、药物使用、辐射暴露、环 境污染等环境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
编辑版ppt
6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
编辑版ppt
10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
最新胎儿超声测量(b超讲稿教学讲义ppt课件
06
胎儿超声测量在临床应用中的挑战与前景
当前存在的挑战和问题
技术难度
胎儿超声测量技术需要 高度专业化和经验丰富 的操作人员，技术难度
较大。
胎儿位置与活动
胎儿在母体的位置和 活动会影响超声测量的
准确性和可靠性。
母体因素
母体的体型、腹部脂肪 厚度等因素也会对超声
测量结果产生影响。
设备与软件
不同品牌和型号的超声 设备以及图像处理软件 的差异可能导致测量结
最新胎儿超声测量(b 超讲稿教学讲义ppt课 件
目录
• 胎儿超声测量概述 • 胎儿超声测量技术 • 胎儿超声测量标准与规范 • 常见胎儿结构异常的超声诊断 • 胎儿超声心动图检查 • 胎儿超声测量在临床应用中的挑战与前景
01
胎儿超声测量概述
定义与目的
定义
胎儿超声测量是利用超声波技术对胎儿进行无创性检查，通过测量胎儿各部位 的大小、形态、结构等参数，评估胎儿生长发育情况，发现可能的异常或疾病。
肾积水
肾盂肾盏扩张，肾实质变薄，严重时可呈“调色盘征”。
其他系统异常
隔离肺
胸腔内高回声团块，内部回声均匀，供血动脉来 自体循环。
膈疝
腹腔脏器通过膈肌缺损进入胸腔，超声表现为胸 腔内异常回声团块。
胎儿水肿
皮肤水肿厚度>5mm，或胎盘增厚、回声增强， 可合并羊水过多或过少。
05
胎儿超声心动图检查
基本原理与检查方法
图像优化
运用图像处理技术，如滤 波、增强、伪彩等，优化 图像质量，提高诊断准确 性。
图像存储与传输
将获取的超声图像进行存 储和传输，以便后续分析 和诊断。同时，注意保护 患者隐私和数据安全。
03
胎儿超声心动图讲座课件
横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的
心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部
最新胎儿心脏超声指南-精品课件
在活产的新生儿中患有先天性心脏病 占4-13%。
1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿 死亡者中先心病占42%。
第三页，编辑于星期一：十一点 分。
产前先天性心脏病(FCHD)的检出
世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。
腹壁瘢痕、母体肥胖。
彩色标尺调节在80cm/s左右。
最佳检查时间：18－22周或20-22周（个 别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至 14周经阴道超声检查。
第十页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿心脏的超声检查
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等）
主要观察以下内容：
⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； ⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙， 且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱， 且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房 内；
第十一页，编辑于星期一：十一点 分。
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切
（5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约 25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约 0.46-0.58
（6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，
几乎同样大小；
第十二页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十五页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十六页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十七页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十八页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十九页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十一页，编辑于星期一：十一点 分。
1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿 死亡者中先心病占42%。
第三页，编辑于星期一：十一点 分。
产前先天性心脏病(FCHD)的检出
世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。
腹壁瘢痕、母体肥胖。
彩色标尺调节在80cm/s左右。
最佳检查时间：18－22周或20-22周（个 别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至 14周经阴道超声检查。
第十页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿心脏的超声检查
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等）
主要观察以下内容：
⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； ⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙， 且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱， 且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房 内；
第十一页，编辑于星期一：十一点 分。
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切
（5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约 25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约 0.46-0.58
（6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，
几乎同样大小；
第十二页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十五页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十六页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十七页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十八页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十九页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十一页，编辑于星期一：十一点 分。
中孕期胎儿超声检查标准切面-ppt课件
3、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以 免遗漏肿瘤。
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
胎儿系统超声检查 PP课件
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胎儿双侧唇裂
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胎儿唇裂动态图像
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胎儿上唇中央裂动态图像
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胎儿腭裂图像
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唇裂三维
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Dandy—Walker畸形
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Dandy—Walker畸形
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胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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胎儿Dandy—Walker畸形
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胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
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室间隔肌部小缺损切面图
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室间隔小缺损动态图像
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室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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胎儿脑裂畸形
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胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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胎儿NT增厚
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胎儿NT增厚
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胎儿水囊状淋巴管瘤
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胎儿膈疝
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胎儿单房单室并膈疝
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胎儿左心发育不良彩色血流图
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胎儿超声心动图基本组成
测量数据 房室瓣膜直径 半月瓣直径 升主动脉 主动脉横弓 主肺动脉 左右肺动脉 心室直径
胎儿超声心动图基本组成
检查节律和心率 心房和心室壁运动的M超 心房和心室血流的 两者都是右向左分流 两心室压差持平（VSD） 器官的不断发育（AS.PS）
心脏异位 心脏肿瘤 心包积液 单心房 单心室 法四 二/三尖瓣闭锁 左/右心发育不良 三尖瓣下移 大室间隔缺损 房室瓣反流 完全型心内膜垫缺损
可检出的胎心畸形（有难度）
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分型心内膜垫缺损 主动脉缩窄
胎儿超声心动图基本组成
心脏成像切面 心尖四腔心切面 朝向大动脉的交叉成角 左室流出道长轴
右室流出道长轴
短轴扫查 腔静脉长轴切面 导管弓切面 主动脉弓切面 三血管切面
胎儿超声心动图基本组成
多普勒检查 房室瓣膜 半月瓣 上腔和下腔静脉 肝静脉 肺静脉 左右肺动脉 动脉导管 主动脉弓 静脉导管 卵圆孔 脐动脉 脐静脉
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
胎心检查时间
最佳时间 ：18-22周 最早的四腔心切面 ：14--15周 经阴道：12--14周 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降， 限制了透声窗，导致图像质量下降
胎儿超声心动图筛查步骤
胎儿宫内定位 胎儿心脏定位； 内脏心房定位 房---室连接 心室--动脉连接 各阶段内径和血流
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
ASD PDA 不在胎儿期诊断 VSD 肌部90%一岁内自然闭合 膜周部20%--30% 自然闭合
倾向于终止妊娠的（术后单心室循 环---高危）
左、右心发育不良 单心室 共同动脉干
无倾向终止妊娠的（中危）
专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后， 有父母决定
目前难以确诊的胎心畸形
十字交叉心 主动脉弓离断 完全型肺静脉异位引流 心内膜弹力纤维增生症 限制型心肌病 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心肌致密化不全
胎儿期诊断困难的心脏畸形
小房缺 小室缺 冠状动脉异常 主、肺动脉间隔缺损 肺动、静脉瘘 肺动脉起源异常 肺动脉分支缺如 肺静脉狭窄 部分性肺静脉异位引流 主动脉、左室通道 过渡性心内膜垫缺损 半月瓣轻度功能异常（早期） 右室流出道狭窄（早期） 动脉导管未闭
胎儿心脏超声检查
胎儿超声心动图检查的指征
母体指证
先天性心脏病家族史 糖尿病 使用致畸胎药（如锂剂） 风疹病毒感染 母体自身免疫性疾病 使用前列腺素合成酶抑制剂 辅助生育技术
胎儿指证
染色体异常 心外发育异常 胎儿心律不齐 胎儿水肿 早孕期颈项透明层增厚 双胎输血综合症 产科超声检查发现异常
切 记
任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常 15--30%的CHD患儿伴染色体异常
是否终止妊娠的需要具体分析的胎 儿先心
畸形严重程度不同影响危险度
TOF DORV Ebstein畸形 AS PS 弓离断 AVSD 胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断
影响因素（二）
孕妇过胖 孕龄 胎龄 胎动
羊水量
骨化 胎心率 胎盘位置 仪器功能 操作者经验
胎儿血液循环特征
左右心室功能相互作用，压力持平 右室大于左室 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） 氧和血来自卵圆孔 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
心腔与血管径测量
心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最 大 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径 最大
M型
M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功 能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察 心壁、瓣膜的厚度及运动状态
胎儿心血管病
只要不影响脐带，胎盘循环 一般不影响胎儿发育
常用切面
四腔心 流出道（双） 双弓 大动脉短轴 三血管
胎心测量的切面（观察重点）
四腔心
心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI
左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、 流速、CDFI
二维
首先定三位（胎位、心位、房位） 胎心在胸腔位置及心胸比例 心轴 40--45度 左房在四腔心中靠脊柱最近 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等