小儿麻醉的护理配合体会

小儿麻醉的护理配合体会
随着医学的高速发展，小儿手术适应证逐渐扩大，需手术的患儿日趋增多，新的“手术风险”不断产生。

良好的麻醉不但可消除患儿痛感、保持安静，利于手术顺利操作，还可降低术中应激反应，提高围手术期安全性。

手术室护士与麻醉医生是一个工作整体，在手术过程中要相互密切配合，以提高麻醉效果和麻醉安全性，使患儿早日康复。

现将小儿麻醉过程中的护理配合总结如下。

1 一般护理
1.1 由于患儿对就医持有本能的害怕、恐惧，拒绝接受治疗操作。

因此，进入手术间前，可让亲属在等候厅陪护协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具，减轻患儿焦虑和哭闹，减少胃肠胀气和呼吸道分泌物的增加。

1.2 一般情况下，术前禁食2岁以上为8 h、1~2岁为6 h、6个月左右为4 h；由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜安排在第一台为宜。

1.3 提前准备好麻醉后体位所需物品，长条形软垫一个置于患儿肩背部、约束带4条固定四肢腕踝部、固定好静脉穿刺部位。

1.4 手术铺巾前，室温宜相对调高(尤其是冬天),防止受凉；控制滴速；备好吸引器、氧气、气管插管等急救物品。

1.5 连续监测氧分压、呼吸、心率变化，＞2岁则应监测无创血压，严密观察患儿辅助呼吸参与的强弱及呼吸节律，皮肤、指甲、口唇色泽，如患儿氧分压下降或呼吸抑制(口唇发绀)，应立即托起下颌，面罩吸氧2~3 min，一般情况下症状可缓解；如患儿有痰鸣音，呼吸短促，口中有涎液流出时，应予吸痰，吸痰不超过10 s，动作轻柔，边吸边向上旋转。

2 全麻恢复期护理
2.1 苏醒前期，患儿意识尚未恢复，出现幻觉、呼吸不规则、躁动、哭闹，四肢不随意运动，往往容易发生窒息和意外。

因此，应注意观察患儿意识，年长儿尤应注意其神志变化；加强床旁看护和制动，防止坠床；保持呼吸道通畅，防止窒息。

躁动也可由于尿储留、疼痛引起，应观察膀胱充盈情况，及时对症处理。

同时，患儿躁动时可能将被子踢开，应随时盖好，注意保暖。

2.2 及时处理并发症①呼吸不规则，多由于全射麻醉后分泌物积聚于咽喉及呼吸道、麻醉本身对呼吸抑制以及口腔手术后出血、舌根后坠等引起。

应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患者取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声屏气等症状的患者，应立即托住下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管。

②喉头水肿，可由于插管时动作粗暴或管径较粗、插管时间过长引起。

积极协助医生用药处理。

③呕吐：常见原因为麻醉后反应。

麻醉清醒或刚清醒时，将头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。

3 用药护理
3.1 小儿施行手术和麻醉多不能合作，常选择氯胺酮作为基础麻醉药。

患儿进入手术间前，应准确测量体重，保证用药剂量的准确；氯胺酮作用快、维持时间短，麻醉诱导后应尽早开始手术，节省手术过程时间，减少氯胺酮用量。

3.2 氯胺酮用药后分泌物明显增加，当麻醉浅、手术刺激、缺氧等情况时，均可诱发喉痉挛。

因此，术中应将患儿头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物，应予吸痰，保证呼吸道通畅，备好气管插管及抢救药物。

3.3 采取深部肌内注射，促进药物吸收、减少麻药及组织刺激。

由于小儿自制能力差，多不能很好配合肌内注射或静脉穿刺；肌内注射时应固定好针头，防止断针。

3.4 防止液体外渗，穿刺固定好在足背与手背的患儿，固定好穿刺部位，注意松紧度以不影响血液回流为宜。

穿刺部位在关节处的患儿，应使用套管针进行静脉穿刺输液，可避免因患儿躁动穿刺针损坏血管而造成液体外渗。

4 椎管阻滞麻醉的体位配合
小儿腹部、会阴部、下肢手术采用基础麻醉加复合骶管阻滞麻醉，可有效减轻内脏牵拉和神经刺激反应、减少麻醉药使用剂量、术后患儿苏醒快的麻醉效果。

但临床上常见骶管阻滞不全或出现单侧阻滞现象，若单纯追加麻药用量将使药物中毒概率增加。

因此，穿刺时协助麻醉医生让患儿取前倾侧卧位，暴露骶裂孔，此时应显露患儿面部，观察呼吸情况，防止患儿口鼻被被褥堵塞；穿刺成功后缓慢注入麻药，并保持手术侧在下5 min,然后再摆放手术体位。

同时，基础麻复合骶麻是在患儿无知觉下变动体位，容易导致缺氧，故术中应严密监护。

5 体会
由于小儿的个体原因，麻醉意外常突然发生、病情变化快，抢救不当或不及时将导致严重后果，所以要求医务人员应急能力强，医护配合好。

因此，加强手术室护理技术、质量管理，尤其是提高对麻醉实施、病情监护、意外情况救治过程中的护理技术水平，落实麻醉安全所必需的具体护理措施是不可或缺的重要环节。