激素依赖型哮喘.
激素抵抗性哮喘
自五十年代以来，糖皮质激素因其独特的抗炎特性已成功地运用于支气管哮喘的治疗。
近几年来，因认识到哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症性疾病，糖皮质激素（特别是吸入剂型）被作为治疗哮喘最有效的抗炎药物，甚至被认为是目前能明确降低哮喘气道高反应性的唯一药物而广泛应用于临床。
但并不是所有哮喘患者对糖皮质激素治疗都有效，有一部分哮喘患者即使长期或大剂量给予糖皮质激素治疗，其疗效也不理想。
这种对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘我们称之为激素抵抗性哮喘( steroid—resistance in astnma)。
若对激素抵抗性哮喘进行长期大剂量的糖皮质激素治疗非但不能奏效，反可导致一系列严重副作用的出现，因而是临床医师治疗哮喘病中面临的难点之一。
充分认识激素抵抗性哮喘，并寻找出理想的替代性治疗，将有助于激素抵抗性哮喘的防治。
第一节定义和临床特征激素抵抗性哮喘的概念最早是由Schwartz等于1968年提出来的。
他们发现有部分哮喘患者对大剂量糖皮质激素治疗的临床反应很差，且外周血嗜酸细胞计数在糖皮质激素治疗后下降程度显著低于其他哮喘患者。
1981年Carmichael等描述了激素抵抗性哮喘的临床特征，并将其定义为口服强的松龙（剂量≥20mg／d）治疗1周后，FEV1改善不超过15%的哮喘。
而FEV1改善超过30%的则为激素敏感(steroid-sensitive)性哮喘。
激素抵抗性哮喘的诊断还须符合下列条件：①哮喘诊断明确；②激素用量足。
患者规则地服用激素，保证有足够剂量的激素到达气道；③生活环境中无刺激物，特别是室内过敏原或职业性致敏物持续存在；④排除潜在的哮喘加重因素如胃食管反流和药物等；⑤停用β受体兴奋剂；⑥重度哮喘经严格治疗至少6个月。
还须排除静止状态下其肺功能本身的异常。
与激素敏感性哮喘相比，激素抵抗性哮喘具有年龄较大、病史较长、气道高反应性较严重以及更易出现夜间喘息症状等特点。
我们在临床工作中对于已经使用足剂量糖皮质激素仍然不能控制症状的哮喘病人应提高警觉，以便及早发现和诊断激素抵抗性哮喘，及时停止不必要地使用糖皮质激素，避免激素所带来的副作用并采取其他替代性的有效治疗以控制哮喘发作。
激素依赖性哮喘中医药防治研究进展
支气管哮喘至今仍无根治方法 ， 激素仍 足本病 一线防治
药物 ， 但是大剂量 长期应 用激 素治 疗 ， 喘症 状获 得缓 解 的 哮 同时也常常伴有肾上腺皮质功能减弱 ， 临床 上有部分 哮喘患
固本方 ， 通过 临床 观察均获得 良好疗 效。张氏等＿ 观察 了 ３ ４ ６ 例 Ｓ Ａ患者 ， Ｄ 就其急 性发 作期 、 缓解 期 、 复期 使 用 中药 调 恢 理， 具体 如下 ：１ 急性 发作期 表现 为 阳虚欲脱 型 ， （） 治宜 回阳
于Ｓ ＤＡ患者病情稳定后 ， 天使 用激素 ＜１０ｍｇ 治宜 调整 每 ０ ， 寒热 、 阴阳双补 、 降逆 平 喘 ， 方选 乌 梅 丸 加减 ， 用 乌 梅 、 药 细 辛、 黄芩 、 附子 、 当归 、 椒 、 枝 、 柏 、 花 桂 黄 人参 ； 阳虚 症状 重 若
等。结 果为显效 占 ６ ． ％， ６ ６ 好转 占 ２ ．％ ， ７ ８ 无效为 ５ ６ 总 ． ％，
时 ， 加淫羊藿 、 可 补骨 脂 ；３ 肾阳亏虚 、 （） 痰瘀互 阻 ， 多见 于患 者进 入缓解期 ， 每天使 用激 素 ＜１ ， ０ｍｇ 治宜补 血益气 、 阳 温
补。 降逆 平喘 ， 肾、 方用金匮 肾气丸合 归芍药散加 减 ， 药用附 子、 桂枝 、 黄 、 熟地 当归 、 白芍 、Ｉ 、 川 芎 山药 、 茯苓等 。苏 氏【 亦 ２ ＿ 根据激素用量的增减变化 ， 其病 机转变归 纳为 ： １ 激素治 将 （） 疗期常见有 ２种类型 ： 阴虚阳亢 、 ① 虚火 卜炎， 由热 哮转变 多
环， 形成激素依 赖性 哮 喘 （ｔｒｉ ｅ ｅｄｎ ｓ ｍａＳ Ａ） ｓ ｏ ｅ ｄ—ｄｐｎ ｅ ｔ ｔ Ｄ ， ａｈ
对其治疗 目前仍然较棘手 ， 已成为 中西医结合临床学 者关注
穴位埋线对激素依赖性哮喘的临床疗效观察
ｔ ａ ｎ ｒｕ ｓｈｇ ｅ ａ ｅｃｎｒｌ ｒｕ 、 ００ ）ＡＣ Ｈ ｆ ｈ ｒｕ ｓ ｅｅ ｉｈ ｒ ｎ ｅｔ ｅｔ ｒｕ ｓ ｉｈｒ ｈ ｒ ｔ ｔ ｏ ｐｗａ ｉｈ ｒｈ ｎｔ ｏ ｔ ｏ ｐ（ ．５． Ｔ ｏ ｅ ｗｏｇｏ ｐ ｒ ｇ ｅ ａｄｔ ａ ｎ ｏｐｗａ ｇ ｅ ａ ｅ ｍｅ ｇ ｔ ｈ ｏｇ Ｐ＜ ｔ ｔ ｗ ｈ ｒｍ ｇ ｈ ｔｎ
哮喘的分类形式有哪些，不同分类形式中有哪些哮喘类型？
哮喘的分类形式有哪些，不同分类形式中有哪些哮喘类型？【经典分类⽅法】（⼀）外源性哮喘(Extrinsic asthma)所谓的外源性哮喘主要指过敏性哮喘(亦称过敏性哮喘)，此外还包括职业性哮喘、药物性哮喘和⾷物性哮喘等，近年来有⼈把运动性哮喘也归于外源性哮喘范畴。
外源性哮喘主要有以下特征：①哮喘症状的发⽣与变应原吸⼊之间有明确的时间关系，包括速发相哮喘反应、迟发相哮喘反应和双相反应；②有对吸⼊变应原呈阳性反应的免疫学指标，包括特异性⽪试和特异性IgE测定等；③哮喘发作的频率和程度与季节和环境因素有关；④⼤多数外源性哮喘患者伴随有过敏性⿐结膜炎、湿疹和/或有特应症家族史。
⑤外源性哮喘发病年龄⼩。
绝⼤多数外源性哮喘患者是从婴幼⼉或⼉童期开始发病，其中绝⼤多数患者有特应性素质或有家庭过敏史，经常伴有过敏性⿐炎、过敏性结膜炎、⽪肤湿疹、荨⿇疹和⾷物过敏等过敏性疾病。
哮喘的发作通常与环境因素有密切关系，如接触尘螨、花粉、霉菌、室尘，吸⼊化学物质或⼯业有机尘，⾷⽤过敏⾷物等。
外源性哮喘的症状多呈季节性发作，或常年性发作季节性加重。
特异性⽪试和特异性IgE检测呈阳性反应，应当注意的是吸⼊变应原既可以诱发速发相哮喘反应，也可以诱发迟发相哮喘反应，因此在判断哮喘症状发作与变应原吸⼊的时间关系时应对迟发相哮喘反应给予关注。
⼆、内源性哮喘(Intrinsic asthma)所谓的内源性哮喘主要指⾮过敏性哮喘，包括感染性哮喘、⽉经性哮喘、妊娠性哮喘以及药物性哮喘（包括阿斯匹林哮喘）。
相对于外源性哮喘，内源性哮喘主要有以下特征：①对常见过敏原检测呈阴性反应；②没有特应症家族史；③持续性嗜酸细胞增多；④严重的病情往往需要⼝服糖⽪质激素；⑤住院治疗往往也难以使病情得到进⼀步改善。
这些患者的发病多在体质虚弱、营养不良、内分泌改变、精神因素或其他因素的影响的基础上，呼吸道受到细菌或病毒的侵袭，⽓道粘膜上⽪被破坏⽽导致⽓道⾼反应性，引起哮喘的发作。
激素依赖型哮喘的中医中药治疗
３ 治疗 结果
急性 发作 期 ２ ５例 服 药 ２ ～３个 月 ， 性 缓 解 期 ４ 慢 ２ 例 服 ２一ｌ 个 月 。 经 半 年 随 诊 ， 者 感 冒 及 发 作 情 况 １ 患
较治 疗前均 明显改善 ； 无效 的 ３例曾服 地塞米 松 ｌ ２—
坐呼吸 ， 口抬 肩 ， 汗 淋 漓 ， 红绛 少苔 ， 细 数 。 适 当长 期用 药而导致 激素依 赖并 出现 药物 副作 用者 ， （ 自拟 ） 其 中： 参 、 洋参 各 ９， 冬 ｌ ， 。 人 西 ｇ麦 五 全身 骨骼 肌明显萎缩 者 。 （ ） 时用 药 （
２ 治疗 方法 ２ ｌ 急 性 发作 期 慢 性 喘 咳 急性 发作 时 ， ， 病人 多 端 中医辨 证 多属气 阴两 亏 。治疗 除适 当给 予激 素 、 生 抗 素、 平喘剂 、 输液 及低 流量 鼻管 吸氧外 ， 服用 参 麦加 并 味子 ９ ， ｇ 生地 ３ ， 瞻 黄芪 ｌｇ 砂仁 ９ 。人 参 、 洋 参单 ２， 异 西
久 ， 用 困难 ， 减量 即加 重 病 情者 ， 属 肾 阳虚 衰 ， 停 稍 多
可给予人参虫草粉（ 拟） 自 治之 ， 方中人参 、 川贝母 、 冬
收稿 日期 ：０１ ２ ｏ ２０ —１ —２
生地 、 熟地 、 党参 、 白术 、 苓 、 茯 半夏 、 仁 、 贝母 、 杏 川 拘
杞子、 五味 子 、 鹅管 石 、 陈皮 、 甘草。慢 火 煎 ２ ， 炙 次 取 ４ ０ １ ３次 饭前 服 。服本方 １ ５ｍ 分 周后 即可 减量 或停 用 激素 ， 用 后 仍 坚 持 服 药 ２个 月 以上 。 服 激 素 时 间 停
１ ６年 ， 中 药 治 疗 后 曾 一 度 好 转 ， 因 全 身 衰 竭 ， 服 后 严
激素在支气管哮喘中的应用
哮喘即使轻 型患者 也常有 中度 的气 道炎症 ， 而激素雾化吸入不仅可以满 意地 控制 呼吸道非特异 性炎症 ， 又可避免全身 用药 的不 良反 应。治疗 中应 注意 以往激 素吸人只用于 中、 重症 哮喘 ， 目前认 为 而 可 以做为 防治 哮喘 的一 线用药 。长 期低 剂量及短期高剂 量吸人应 用是有效 安全
近年来研发 的新的糖皮 质激 素类药
物， 按药 物结 构 及 作 用 机 制 可 分 为 以 下 ３
严重发作时 ， 由于支气 管高度 痉挛 ， 呼吸
道 分 泌 物增 多 ， 化 激 素 不 易 到 达起 效 部 雾
１０ ｒ ／ ５０ ｇ 日症状改善 后… ， 日剂量减半 ａ 每
直至停 药 。甲基强 的 松龙 ４ ０—８ ｍ ０ ｇ静 注 ， ６小时 １次或一次性 冲击治疗 即以 每 ３ｍ ／ｇ ０ ｇ ｋ 稀释后静滴 。 慢性反 复发作 ： 宜选用短效制剂如强 的松 ， 该药半衰期 为 ２ ８～３ ２小时 ， 日服 隔
重的慢性 哮喘患者 。雾 化吸人 的即刻疗
效常不 明显 ， Ｂ受 体激 动剂 合用 时应 与
先 吸入 口受体激动剂 ， ５分钟后再吸入激 素， 则可明显提高激素的吸入效果 。哮喘
量， 随之以 ３ ／ ｇ静滴予 以维持 ， ｍｇｋ 至症状
基本控制后减 量乃至停 用。氢化考 的松 ２０ ｇ 日静 滴 ， 殊 情 况 下 用 ８ ０～ ０ｍ ／ 特 ０ １０ ｒ ／ ００ ｇ 日，仍 不 缓 解 者 可 给 予 ａ
显改善者。嗜 酸细胞计数 ＞ ． ０ １×１ 。 ０几
血浆 皮 质 激 素 水 平 ＜Ｉ～Ｉ５ ｇ Ｌ 接 受 ．ｍ ／ 。 利福 平 、 妥 英 钠 和 巴 比妥 类 药 物 治 疗 苯 者。
糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治进展
１９６８年Ｓｃｈｗａｒｔｚ等’３ ｏ首次对一组以高剂量全身激素治 疗仍不能得到临床控制哮喘患者进行报道，认为患者对Ｂ： 受体激动剂治疗有效但是对静脉给予氢化泼尼松治疗后痰 中嗜酸粒细胞仍维持在较高水平；Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ等‘４１认为患者 每天至少接受２０ ｍｇ口服激素连续７ ｄ且ＦＥＶ，较基础改善 ＜１５％可称为激素抵抗；Ｃｏｒｒｉｇａｎ等”ｏ认为在接受连续２周 口服激素（４０ ｍｇ／ｄ，连续１周；２０ ｍｇ／ｄ，连续１周）治疗效果 不佳者可称为ＳＲＡ；Ｋａｍａｄａ等∞ｏ认为这部分患者每天至少
４０
ｍｇ泼尼松连续１周治疗后，患者晨间使用支气管舒张剂
之前ＦＥＶ，较基础值改善＜１５％；Ｂａｒｎｅｓ等。７１认为ＳＲＡ定义 应该是：给予患者泼尼松龙４０ ｍｇ连续１４ ｄ，ＦＥＶ，仍＜７５％ 预计值或者较基础值改善＜１５％。 虽然上述的每种定义都有其优点，但目前对于ＳＲＡ仍 缺乏统一的诊断标准。因为真正对激素治疗无反应的患者 极少，因此我们所提的激素抵抗是相对的，也就是激素不敏 感或者敏感性下降。ＥＲＳ和ＡＴＳ认为应该将这部分患者划 分为“治疗抵抗性哮喘（ｔｈｅｒａｐｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｓｔｈｍａ）”或者“难治 性哮喘（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｓｔｈｍａ）”，重症哮喘研究计划（ＳＡＲＰ）则将 其归为“重症哮喘（ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ）”ｔ８ Ｊ。 二、ＳＲＡ发生的危险因素
・２９７
白去乙酰化酶２（ＨＤＡＣ２）活性下降和激素抵抗之间存在显 著相关。ＨＤＡＣ２低表达水平和活性下降已在慢阻肺患者激 素治疗不敏感中得到证实。２“。 四、ＳＲＡ治疗 １．非药物干预：如前所述，对于激素敏感性的影响因素 中包括吸烟、肥胖、精神心理因素、呼吸道感染、变应原暴露、 维生素Ｄ，缺乏等，而这些危险因素可以通过非药物治疗就 能取得一定的效果，在激素敏感性的恢复和改善中起着一定 作用。而且这些因素之间也具有一定的相互影响相互作用， 例如体质指数与血清维生素Ｄ，之间具有一定的负相关，因 此通过一些非药物干预措施例如戒烟酒、脱离变应原、缓解 精神心理压力、减轻体重、补充维生素Ｄ，等不仅仅能够提高 患者的健康状态而且还能对激素的反应性产生有益的效应， 同时能够改善慢性气道炎症如哮喘和慢阻肺等疾病。 ２．激素“增敏剂”：虽然针对激素抵抗发生的分子机制 显然是攻克激素抵抗重要策略，但是激素“增敏剂”箜！！鲞筮！翅堡！ｉ！』！！！！望垦！！Ｐ堡旦曼垒Ｐ巫！！！！！：∑！！：翌：堕！：兰
激素抵抗性哮喘药物治疗近况
３ 静 脉 应 用 免 疫 球 蛋 白 （ＶＩ Ｉ Ｇ）
型 观 察 Ｃ Ａ 对 哮 喘 胚 鼠 气 道 炎 症 的 影 响 ， 果 表 明 Ｃ Ａ 对 哮 Ｓ 结 Ｓ
１ ０ ｇ ５个 月 ， 药 后 激 素 吸 人 剂 量 和 气 道 反 应 性 降 低 等 疗 效 ．ｋ ， 停
可 保 持 ４个 月 ， ４个 月 后 症 状 消 失 。 Ｌ ｎ ｗｅ ｒ等 应 用 Ｄ ｎ １ ａｄ ｈ ｕ—
维普资讯
临 床 肺 科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 ７卷 第 ３期
４ ３
激 素 抵 抗 性 哮 喘 药 物 治 疗 近 况
梁 永 华 综 述 熊 君 福 。 校 审
梧 州 市 工 人 医 院 ５ ３ ０ 。 ４０ １ 广西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ５ ０ ０ ３００
支 气 管 哮 喘 （ 喘 ） 用 药 物 包 括 糖 皮 质 类 固 醇 激 素 、一 哮 常 Ｂ受
体 兴 奋 剂 、 受 体 阻 断 剂 （ 化 异 丙 托 品 ） 茶 碱 及 抗 过 敏 药 物 Ｍ 溴 、 等 。 理 应 用 可 使 大 多 数 患 者 症 状 得 到 有 效 控 制 。但 临 床 仍 有 合 极 少 部 分 哮 喘 患 者 经 大 剂 量 激 素 治 疗 后 其 肺 功 能 和 症 状 都 没 有改 善 ， 部 分 对激 素 治疗 效 果 不 明显 的哮 喘 称 为激 素 抵 抗性 这 哮 喘 （ｔ ｒ ｉ ｒ ｓｓａ ｔ ｓｈ ｓ ｅ ｏｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｍａ简 称 Ｓ ｔ ａ ＲＡ） Ｓ 。 ＲＡ 分 为 两 型 ：Ｉ型 服 。继 后 傅 丽 娅 报 道 应 用 小 剂 量 氨 甲 喋 呤 治 疗 激 素 抵 抗 性 哮 喘 疗 效 观 察 ， 患 者 随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗 组 ， 果 表 明 患 者 从 将 结
噻托溴铵治疗激素依赖性哮喘疗效观察
中外医疗China &Foreign MedicalTreatment支气管哮喘是一种重要的慢性呼吸系统疾病,难治性哮喘约占哮喘患者的5%。
激素依赖性哮喘为难治性哮喘中临床表现类型之一,此类患者需要长期依赖吸入大剂量激素,甚至是口服、静脉应用激素,且往往不能达到较好的哮喘控制水平。
噻托溴铵是一种较新型抗胆碱药物,具有支气管舒张作用及一定抗炎作用,多用于慢性阻塞性肺疾病的治疗,国内外噻托溴铵应用于哮喘治疗报道也有所见。
为探讨探讨噻托溴铵(18ug)对支气管哮喘患者中激素依赖性者的临床疗效,该研究选取该院自2010年3月—2013年2月间收治的激素依赖性哮喘20例患者中应用噻托溴铵吸入治疗,取得较好疗效。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机将患者40例分为研究组和对照组,每组20例:研究组20例,男12例,女8例,年龄35~65岁,平均年龄(52±5)岁;对照组男性11例,女性9例,年龄38~67岁,平均年龄(54±6)岁。
所有病例均符合支气管哮喘诊断标准[1]及具备激素依赖性哮喘临床表现[2]并排除变应性支气管肺曲霉病(ABPA)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)等疾病。
1.2治疗方法对照组给予舒利迭(50/500ug)吸入(每12h 1吸)、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服,研究组给予噻托溴铵(18ug)吸入(1吸/d)、舒利迭(50/250ug)吸入(每12h 1吸)、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服,每4周随访1次,疗程8周。
1.3观察指标两组患者在治疗前及治疗第4周、第8周分别测定第l 秒用力呼气量(FEVl.0)占预计值的百分数及呼气流量峰值(PEF),其中PEF 早、晚各测3次,记录最大和最小测量值,计算PEF 昼夜波动率(%)即△PEF。
两组患者在治疗前及治疗第4周、第8周分别行ACT 评分。
1.4统计方法所有数据采用SPSS17.0软件分析,计量样本数据以(x±s )表示,采用t 检验。
哮喘诊治指南
哮喘诊治指南哮喘的就诊指南 1. 定义和临床表现类型1.1定义目前国内外对于难治性哮喘还没有完全统一的定义。
ERS 和ATS 分别在1999年和2000年发表了难治性哮喘的共识意见，认为难治性哮喘是在大剂量吸入糖皮质激素(简称激素) ，甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘。
ERS 还指出，难治性哮喘应该是排除患者用药依从性问题并去除导致哮喘恶化等因素后，经6个月规范治疗和严密随访仍不能达到较好控制的哮喘。
2019年版全球哮喘防治创议(GINA)指出，难治性哮喘患者通常对糖皮质激素(激素) 的作用不敏感，并且经常不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平。
具体讲，这类患者经GINA 推荐的第4级治疗方案，即两种或两种以上的控制药物加缓解药物治疗，仍不能达到一种可接受的哮喘控制水平。
但是GINA 没有对第4级治疗需要多长时间才能诊断为难治性哮喘进行说明。
以上ERS 和ATS 的专家共识和GINA 对难治性哮喘的定义，其核心是强调" 难治性" ，这与目前多数哮喘患者经过以吸入激素为主的治疗即可获得良好控制的情况明显不同。
由此可见，目前的定义是对难治性哮喘临床治疗反应特性的定义。
本共识将难治性哮喘定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
1.2临床表现类型过去曾有许多与难治性哮喘有关的术语，如难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，difficult/therapy-resistant asthma ，difficult asthma ，refractory asthma) 、难控制性哮喘(difficult to control asthma)、激素抵抗或激素依赖性哮喘(steroid-resistant asthma or dependent asthma) 、脆性哮喘(brittle asthma) 和致死性哮喘(near fatal asthma) 等。
噻托溴铵治疗激素依赖性哮喘疗效观察
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｄｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ￣ ｎ ｔ Ａｓ ｔ ｈ ｍａ ｂ ｙ Ｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｕ ｍ
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支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。
哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。
2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。
本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。
一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
中西医结合治疗激素依赖性哮喘20例临床疗效观察
中西医结合治疗激素依赖性哮喘20例临床疗效观察摘要目的:观察补肾活血汤结合红霉素治疗激素依赖性哮喘疗效。
方法:20例患者吸入普米克都保及口服激素、抗生素、扩张支气管药常规治疗(对照组),在上述治疗基础上加用补肾活血汤加减配合红霉素治疗20例(治疗组)。
6周为1个疗程。
结果:治疗组患者哮喘症状评分、pev1、pefr、强的松日用量明显优于对照组(p 20%。
④临床除外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,心功能不全,声带功能障碍,变应性鼻炎及鼻窦疾病。
治疗方法及观察指标:对照组,常规口服强的松片10～30mg/日、氨茶碱06g/日,分次口服,可乐必妥片06g/日,分次口服及普米克都保08mg/日,分4次吸入抗炎治疗。
治疗组,在对照组基础上加红霉素300mg,2次/日,中药补肾活血汤(熟地黄15g,山萸肉15g,丹参20g,川芎20g,前胡20g,地龙20g,炙麻黄5g,砂仁3g,全蝎2g),以上药物加水500ml,煎取汁300ml,分2次服用。
强的松减量速度为25～5mg/周。
疗效判定标准:①根据《哮喘病药物治疗学》评分标准,每日记录哮喘临床症状评分;②应用肺功能仪测量治疗前、治疗6周后晨9∶00未用支气管舒张剂情况下患者fev1以及治疗前、治疗6周后晨、晚间9∶00未用支气管舒张剂情况下分别测量患者pefr;③每日记录强的松用量。
统计学分析:数据以均数±标准差表示,哮喘症状评分、fev1、pefr、强的松日用量组间比较及治疗前后自身比较采用t验,以p<005为差异有显著性。
结果临床症状评分:两组治疗前临床症状评分差异无显著性,治疗后的临床症状评分均较治疗前有显著改善,但治疗组的变化更为明显,与对照组相比,差异具有显著性。
见表1。
肺功能的改变:治疗组治疗后fev1、pefr较治疗前明显增加,差异具有显著性,治疗组治疗后较对照组差异更为显著。
见表2。
强的松日用量的改变:两组治疗前强的松日用量差异无显著性,两组治疗后强的松日用量均较治疗前明显减少,治疗组的变化更为明显。
雷公藤多甙片治疗激素依赖性哮喘的疗效观察
雷公藤多甙片治疗激素依赖性哮喘的疗效观察摘要】用雷公藤多甙片治疗激素依赖性哮喘42例，总有效率为92％，P<0．01，提示：雷公藤多甙片可替代激素及减少激素用量，逐步减量停用，有良好的非特异性抗炎作用，改善支气管高反应状态。
【关键词】雷公藤多甙片激素依赖性支气管哮喘在临床工作中，常常遇到由于激素使用不当，特别是近年来许多病人长期服用强的松片治疗哮喘出现激素依赖状态，停用激素十分困难，我们开始对本院门诊及病房住院的这类病，给予雷公藤多甙片口服治疗，取得满意效果，现将材料记录完整42例，报告如下。
1 临床资料1．1对象为2009年1月到2001年1月门诊及住院病人142倒，其中男24例，女18例，年龄20～62岁，平均年龄41岁，服用激素时间最短6月，最长3年，均因停用激素而出现撒停综合症，其中3例并发肾上腺皮质危象，诊断均符合1984年中华医学会呼吸病学会关于支气管哮喘的诊断标准。
1.2方法门诊病人在原服药基础上加用雷公藤多甙片20mg，每日3次，病情较重或住院病人给予综合治疗，病情稳定后加用雷藤多甙片，剂量同前，根据病情缓解情况逐步停用激素，病情进一步稳定后逐步停用雷公藤多甙片，每月来院复查1次，治疗前做血皮质醇测定(院外测定)。
1.3观察指标临床症状：每次就诊记录气喘程度，肺部哮鸣音，记录强的松用量；查WBC及EC；3个月后查血皮质醇浓度。
2 结果2.1临床疗效显效：服药后2～3周症状基本控制，肺部罗音消失EC下降，占66％(28／42)，有效：4～5周症状控制。
肺部罗音消失占26％(11／42)，总有效率为92％，与病人服药前对照有显著统计学意义P<0．01。
2.2强的松用量与血皮质醇浓度3 讨论雷公藤多甙片为中药提纯的非甾体免疫抑制抗炎剂，具有非特异抗炎、抑制细咆、体液免疫作用，疗效显著且副作用小，近来年主要用于类风湿病及肾脏疾病，对激素依赖性哮喘的治疗也取得了良好的临床效果。
罗红霉素联合孟鲁司特治疗激素依赖性哮喘临床分析
触酶 ， 或 是 菌 尿。（ ２ ） ＷＢ Ｃ方 面 ： 假 阳性 率 ３ ． ２ ， 假 阴 性 率
９ ． １ ， 这 与 刘 仍 海 的 报 道 也 有 出 入 ， 估 计 与 检 查 对 象 的 性 别、 年 龄 不 同 等 因 素 有 关 。引 起 Ｗ Ｂ Ｃ 出 现 假 阳 性 结 果 的原 因 有， 女 性 阴道 分泌物 污染 尿液 ， 高 浓度胆 红素 ， 阴 道 毛 滴 虫 感 染， 尿液 在膀胱储存 时 间过长 或其 他原 因使 ＷＢ Ｃ破 坏 ， 中 性 粒 细 胞 酯 酶 释放 到 尿 液 中 。 引 起 Ｗ Ｂ Ｃ 假 阴 性 结 果 的 原 因有 ： 尿 中含 有 大 量 蛋 白质 （ ≥５ ｇ ／ Ｌ ） ， 尿糖大 于或等 于 ３ ０ ｇ ／ Ｌ， ｐ Ｈ ≤４ ． ４ ， 大量应用庆大霉素 、 先锋霉素 、 头孢 氨苄等。 泌 尿 系 感 染 是 老 年人 群 中最 常 见 的 疾 病 之 一 ， 年 龄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大 ， 发病率 越高ｌ ５ ］ 。无 论 性 别 ， 当 处 于 慢 性 衰 弱 状 态 或 长 期 卧 床
烦躁 、 厌 食等非特异症状 为表现［ ａ ｌ ｌ ， 而 无 泌 尿 系 感 染 的 老 年 人 也可出现尿频 、 尿 失禁 等 症 状 ， 临床 上 很 容 易 造成 漏诊 、 误 诊 而
导致其他并发症 。 由此 可见 ， 老 年 人 尿 路 感 染 的诊 断 主 要 基 于 询 问病 史 和 尿 液 化 验 结 果 。尿 干 化 学 分 析 与 显 微 镜 检 查 联 合 检 测 虽 然 大 大
殖 道 的特 殊 生 理 结 构 、 老 年女性 雌激素 水平低 下有关 ， 致 使 女 性 比男 性 更 易发 生 尿 路 感 染 。
肾上腺区超短波电疗对激素依赖性哮喘的临床疗效观察
Ｅｆｅ ｔｏ ｌｒ ｓ ｏｒ ｖｅ ｈｅ ａｐｙ ｉ ａｄ ｅ ｌｇａｎｄ ｓ ｃ ｉ ａｔｅ ｓ ｗｉｈ ａｓｈｍ ａ ｆ ｃ ｆｕ ｔ ａ ｈ ｔｗａ ｓｔ ｒ ｎ ｒ ｎａ ｌ ｅ ｔｏｎ ｏｎ ｐ ｉｎｔ ｔ ｔ
Ｃ ｎ— ｈｕ
ｈａ 舵 ⅣＭｉ ｃａ ， Ⅳ ｎ ， １耽 ｕ， ｎ ｈ ｎ ｇ ｏｇ ｅ ａ ｔ ．
魏春 华 温 明春 于农 李 国华 刘艳 红 苏传 明 杜 继斌
［ 中图分类号 ］ ５ ２ ２ Ｒ ６ ．５
［ 文献标 识码 ］ Ａ
［ 文章 编号］ ０ １９ ５ （０ ８ １ －７ ３ ３ １０ －０ ７ ２０ ） １ ６ － ０ ０ 将符 合选
［ 摘要 ］ 目的 探讨 超短波 肾上腺 区电疗对激 素依赖性 哮 喘的治疗作 用 。方 法
ｗ ｅ ｓ ４ ｗｅ ｋ ， ｅ ｋ ， ｎ ｅ ｏ ｄ ｔ ｅ ｓｄ ｆ ｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ Ｃ ｒｗａ ｎ ｒ ａ ｅ ｔｒ２ ｗｅ ｋ ｎ ｏ — ｅ ｋ ， ｅ ｓ ８ ｗ ｅ ｓ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｉ ｅ ｅｆ ｔ． ｓ ｈ ｏ ｓｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｅ ｅ ｓ ｉ ｂ ｈ ｅ ｌ ｆ
择标 准的患者随机分为观察组和对 照组 。观 察组患 者在 常规治疗 的基 础上 加 肾上 腺 区超短 波 电 疗， 对照组采用常规治疗 ， 分别于治疗前 、 治疗 ２周、 治疗 ４周 、 治疗 ８周 测定血 清皮质 醇 （ ｏ） 促 Ｃｒ、
肾上腺皮 质激 素（ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 和肺功能 ， 并进 行症状评分 、 录不 良反应 和激素撤停 反应 。结果 记 观察 组 患者治疗后 Ｃ ｒ ｏ 于各 时间点均 高于对照组（ ０ ０ ） 两组患者 Ａ Ｔ Ｐ＜ ．５ ， Ｃ Ｈ于治疗 ４周均开始 出现升 高， 但无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。观察组患者肺功能改善 明显早 于对照组 ， 于治 疗 ２周时 与对 照组 比较有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。观察组 患者症状改善迅 速 ， 于治疗 ２周 、 ４周 时与对 照组 比较 有统 计学意义 （ ０ ０ ） 至治疗 ８周时虽仍优于对 照组 ， 无统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ， 但 Ｐ＞ ． ５ 。两组 不 良反应
小剂量免疫抑制剂治疗激素依赖性哮喘40例疗效观察
5.中西医结合治疗激素依赖性哮喘20例临床疗效观察 [J], 高艳
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小剂量免疫抑制剂治疗激素依赖性哮喘40例疗效观察
梁德余;任庆叶
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(17)11
【摘 要】激素依赖性支气管哮喘患者对激素治疗反应差且副作用明显，近年来笔者应用小剂量免疫抑制剂治疗患者40例，效果明显，现报道如下。
【总页数】2页(P1288-1289)
【作 者】梁德余;任庆叶
【作者单位】山东省费县卫生防疫站,273400;山东省费县大田庄乡卫生院
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.中西医结合治疗激素依赖性哮喘剂量茶碱治疗慢性哮喘48例疗效观察 [J], 冯夕玲
3.小剂量茶碱加入小剂量激素吸入治疗慢性哮喘48例疗效观察 [J], 车金彰;肖辉;谢华
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激素依赖型哮喘
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激素依赖型哮喘
长期服用皮质激素的患者容易产生对皮质激素的依赖，稍一停药或减量即可引起哮喘严重发作，甚至导致死亡。
长期服用皮质激素治疗还会引起下丘脑—垂体肾上腺皮质轴抑制，进而导致其形态呈萎缩性改变，还会产生其他并发症和副作用。
因此，如何使长期应用激素的依赖性患者，既能治愈哮喘病又能撤用激素始终是一个亟待解决的问题。
目前国内外均未找到理想治疗方法，因为缺乏可以替换的药和能够刺激并提高垂体—肾上腺皮质功能的方法，撤减的成功率一直很低，且不能脱离激素治疗。
然而，我们所研究完成的《支气管哮喘防治技术》较好的解决了这一医学领域的难题。
一、治疗原则
运用我所研制的系列中成药，通过宣肺平喘、通气活血，起到消除慢性炎症和高反应性以治标；滋阴培元、整体调节，稳定机体内环境，增强机体适应性调节能力以治本的治疗原则，采取局部治疗和整体功能调节相结合，常规治疗和临时控制相结合的系统治疗方案，临床以如意定喘丸、虫草百合丸、截哮咳喘丸、咳喘顺丸、止咳化痰丸、百合固金丸、长春宝丸等药的综合治疗，既能有效地替代皮质激素和提高垂体——肾上腺皮质功能，控制病情，顺利撤用激素，同时又能稳定机体内环境，恢复人体本能的适应性调节功能，最后达到临床治愈之目的。
二、治疗计划
治标药：咳喘顺丸、止咳化痰丸
临控药：如意定喘丸、截哮咳喘丸、虫草百合丸
固本药：百合固金丸、长春宝丸
三、临床用药
对激素依赖性支气管哮喘的治疗，临床上分三个步骤：首先停用激素，以如意定喘丸（或截哮咳喘丸）配伍治标药咳喘顺丸（或止咳化痰丸）替代治疗，快速增加服用剂量，迅速控制症状。
第二步，临控药维持有效控制量3-5天，咳喘顺丸或止咳化痰丸增至有效治疗量或以上，稳定病情，巩固疗效。
第三步，在连续服用临控药一段时间后，可停用或撤减，适当调整咳喘顺丸的剂量，并加服固本药百合固金丸（或长春宝丸），有利于撤减临控药。
其方法如下：
1、常规诊疗法
对一般病人，无肾上腺皮质功能减退的患者，服如临控药的同时可一次性停用糖皮质激素类药物。
如：如意定喘丸3丸，每天2-3次，连服10天左右，可一次性停药；或根据病情，提前减量达到控制症状后加固本药百合固金丸或长春宝丸。
2、快速递减法
服用临控药的同时，症状有所改善，但不能完全停药的患者，可采用逐步递减法。
例：如意定喘丸3丸/次3次/天
一周后 3丸/次2次/天
一周后2丸/次2次/天
一周后 1丸/次2次/天
一周后 1丸/次1次/天
如果效果不好，可适当延长如意定喘丸服药时间，待病情平稳后减量，直到症状完全控制，直至停药。
注：在治疗过程中病情稳定无喘息发作，服药15-30天，即可加服固本药。
3、重症治疗法
对肾上腺皮质功能减退的哮喘重症患者，不能完全撤退糖皮质激素类药物，在服用临控药的同事，激素类药物逐步减量。
在以上方案的基础上临控药的服用时间可适当延长，直到症状完全控制，临床也可
采用中西医结合的方法，配合β2—受体激动剂与糖皮质激素气雾剂联合适用。
但这些药物长期适用，可出现口腔溃疡及激素的副作用，有些患者仍不能停药。
对病情较重的患者，在服药期间，应配合中药清开灵针、双黄连针，以及活血化瘀药丹参针、维脑路通针等药物静点15天左右，对免疫功能极度下降的患者，还可肌注多糖核酸，3次/周，连用3个月，并注重固本药在临床中的使用。
如果患者输液条件不够，可以改为口服丹参滴丸、曲可芦丁等，不过时间上稍微长一些，大概2-3个月。
4、注意在每次递减临控药的过程中，均以病情平稳为前提。
如病情不稳定，首先可酌加治标药咳喘顺丸（或止咳化痰丸）的剂量，其次可减慢临控药递减速度，等病情稳定后递减。
同时加服固本药，通过滋阴培元、补肾填精，从而达到调整机体功能，稳定内环境，提高肾上腺皮质的内分泌功能，有利于临控药的顺利撤除。
5、系列药物的选用：
需辨清患者属何种体质，即阴、阳虚实，结合患者的年龄、体质、病情、症状、既往用药等各方面情况，然后再辩证、分型用药。
阴虚用百合固金丸，阳虚用长春宝丸；阴阳双虚则两种药同时用。
系列中成药不仅疗效确切，而且较一般汤剂服用方便，省去了每天费时费力的煎药的麻烦。
临床实践表明：系列中药治疗激素依赖性支气管哮喘取得了突破性进展，脱离了目前国内外首推的激素疗法，并结束了支气管哮喘不能治愈的历史。