临床药理教学资料 老年药理学--97页文档资料
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临床药理学教学资料 临床药理学第9章老年人临床用药
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老化对中枢神经系统药物效应的影响
中枢抑制药敏感性↑→“宿醉”、醒后困倦
巴比妥类、抗胆碱药耐受性↓→精神错乱
中枢镇痛药敏感性↑→呼吸抑制
中枢降压药敏感性↑→嗜睡、眩晕、停药反应
利血平, 氯丙嗪,抗组胺药敏感性↑→精神抑郁
氨基糖苷类、利尿药敏感性↑→听力损伤。
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4
第三节 老年人药动学与药效学特点
一、老年人药动学特点
（一）药物的吸收
胃酸分泌减少；
胃肠道运动改变；
被动吸收药物影响
很小；主动吸收药
胃肠道和肝血流量减少； 物则吸收减少。
胃肠道粘膜的老化；
胃肠道内液体量减少。
某些药物吸收下降，易出现胃肠ADRs。
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5
（二）药物的分布
（217例患者统计整理，课件p平pt 均年龄70岁）
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思考题
老年人药动学的主要变化有哪些？ 老年人药物不良反应发生率高的常见原因
有哪些？ 举例说明老年人常见的药物不良反应。 简述老年人用药的应用原则。
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18
经肝代谢的 药物在体内 存留时间↑
对酶诱剂反应减弱→药物不易产生耐受性
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7
（四）药物的排泄
肾脏重量↓ 肾血流量↓ 肾小球数目↓ 肾小管上皮细胞数↓
肾脏排泄药
物能力↓
剂量的调整应根据肌酐清除率
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8
二、老年人药效学特点
（一）神经系统变化对药效学的影响 （二）心血管系统变化对药效学的影响 （三） 内分泌系统变化对药效学的影响
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12
第四节 老年人的药物不良常见原因
临床药理学老年人用药
肺泡面积（70岁）为30岁的80%，心排出量↓ 肺血 流量↓残气量增加50%，肺功能↓ 肺活量↓25% FEV1↓ PEFR↓ 气道粘液分泌↑，支气管—肺泡 高反应性→气道阻塞狭窄，炎症反应 老慢气→支哮→肺气肿→慢性阻塞性肺病、肺心病 β-R 阻断剂或吗啡易抑制呼吸诱发哮喘
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
6
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内分泌系统功能
1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折 慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高 血压，糖尿病。
2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低 老年性糖尿病糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受 体—抗体改变有关
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药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变 --肾重量减轻50%，肾单位↓肾皮质丢失﹥肾髓质。 --肾滤过率GFR↓32%，由于肾血流量减少40%以上。
肾肌酐清除率↓50%，心脏供肾血（输出量25%， 1500ml/min）
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泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变
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药物的排泄
老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管
阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌 酐 清 除 率 (CLcr) 下 降 35% ， 80 岁 老 人 为 60 ～ 70ml/min(正常人为120/ml/min)。
60岁以上老年人分期
亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
60～80岁
65～80岁
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内分泌系统功能
1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折 慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高 血压，糖尿病。
2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低 老年性糖尿病糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受 体—抗体改变有关
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药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变 --肾重量减轻50%，肾单位↓肾皮质丢失﹥肾髓质。 --肾滤过率GFR↓32%，由于肾血流量减少40%以上。
肾肌酐清除率↓50%，心脏供肾血（输出量25%， 1500ml/min）
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泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变
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药物的排泄
老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管
阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌 酐 清 除 率 (CLcr) 下 降 35% ， 80 岁 老 人 为 60 ～ 70ml/min(正常人为120/ml/min)。
60岁以上老年人分期
亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
60～80岁
65～80岁
老年药理总论
老年药理学总论
重庆医科大学附属第一医院临床药理 周远大
一、概述
1、老年人的定义：因衰老而引起体力和精力明显减退。 60岁后出现明显减退。
WHO将欧美年龄定为≥65岁，亚太为≥60岁。
≥60岁人数达10%或60岁≥7%为老龄地区或国家。
90岁～100岁为长寿老人。100岁以上称百岁老人。
2、现状：我国老人迅速增长，老年人的医疗保健成为 极重要的问题之一。
二、老年人生理生化功能变化： —老年人用药应有足够的重视
1、神经系统的变化
脑重量随年龄增加而减轻，女较男明显，主要是神经
元丧失。
胆碱能、多巴胺能纤维退化
胆碱酯酶活性下降，胆碱受体数目减少
Ach、DA、Nor、5-HT、GABA水平下降，但一般不影响
脑功能
脑动脉功能下降，易发生供血不足，致敏捷性差， 适应能力低
Vd)
表现分布容积表示按所知血药浓度均匀分布全部药量 所需的容积。
6.3 清除率(Clearance, CL) 机体消除药物的速率还可 用清除率表示。指单位时间内机体消除掉药物的能力， 用血浆容积表示，单位是ml/min。
6.4 药-时曲线与曲线下面积(area under concentrationtime curve, AUC)
到的最高血浓度，一般以（微克/毫升）或（毫克/100毫
升）或（毫克/升）来表示。 6.7 达到高峰浓度所需时间(Tmax) 它又称峰时，此项参数与药物吸收速率密切相关，可 作为药物生物利用度的一种简单指标。
7. 生物利用度 经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环 内药物的百分率称生物利用度(bioavailability)，即：
重庆医科大学附属第一医院临床药理 周远大
一、概述
1、老年人的定义：因衰老而引起体力和精力明显减退。 60岁后出现明显减退。
WHO将欧美年龄定为≥65岁，亚太为≥60岁。
≥60岁人数达10%或60岁≥7%为老龄地区或国家。
90岁～100岁为长寿老人。100岁以上称百岁老人。
2、现状：我国老人迅速增长，老年人的医疗保健成为 极重要的问题之一。
二、老年人生理生化功能变化： —老年人用药应有足够的重视
1、神经系统的变化
脑重量随年龄增加而减轻，女较男明显，主要是神经
元丧失。
胆碱能、多巴胺能纤维退化
胆碱酯酶活性下降，胆碱受体数目减少
Ach、DA、Nor、5-HT、GABA水平下降，但一般不影响
脑功能
脑动脉功能下降，易发生供血不足，致敏捷性差， 适应能力低
Vd)
表现分布容积表示按所知血药浓度均匀分布全部药量 所需的容积。
6.3 清除率(Clearance, CL) 机体消除药物的速率还可 用清除率表示。指单位时间内机体消除掉药物的能力， 用血浆容积表示，单位是ml/min。
6.4 药-时曲线与曲线下面积(area under concentrationtime curve, AUC)
到的最高血浓度，一般以（微克/毫升）或（毫克/100毫
升）或（毫克/升）来表示。 6.7 达到高峰浓度所需时间(Tmax) 它又称峰时，此项参数与药物吸收速率密切相关，可 作为药物生物利用度的一种简单指标。
7. 生物利用度 经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环 内药物的百分率称生物利用度(bioavailability)，即：
临床药理学-老年人的用药
三、免疫系统的变化
1. 胸腺退变和萎缩（最早衰老的器官，青春期 约40克，老年人约15克），产生T淋巴细胞功 能↓ ，胸腺激素（10几种）水平↓ ，血清中天 然免疫球蛋白 ↓，自身免疫抗体水平↑； 3. 易患严重感染性、免疫性疾病及肿瘤等。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
四、心血管系统的变化
1. 老年人心脏脂肪化和纤维化，出现器质性退化，
第2节 老年人生理、生化功能的变化
五、呼吸系统的变化
1.肺重量和容量↓，肺泡数↓，肺功能↓； 2.肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分 压↓； 3.老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力 下降，痰液不易咳出。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
六、消化系统的变化
1.牙齿和唾液腺功能↓，咀嚼消化功能↓； 2.食管肌肉退行性变，吞咽困难、食管异常； 3.胃运动和分泌功能↓； 4.小肠吸收能力↓，结肠功能↓，便秘↑； 5.胆道萎缩，胆汁量少且排出不畅，胆固醇↑ ， 易发胆结石； 6. 胰腺功能↓，脂肪吸收延迟； 7.肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓。
(一)药物的吸收 3.胃肠与肝血流的影响 (1) 胃肠与肝血流↓，使氢氯噻嗪等药物吸 收速率和程度均↓，使普萘洛尔等药物的 首关效应降低而血药浓度增加。 (2)局部血液循环差，肌内、皮下注射吸 收差，不适宜于急症。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
一、老年人的药动学特点
(二)药物的分布 1.机体组成成分的影响
第2节 老年人生理、生化功能的变化
七、泌尿系统的变化
1.有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小 管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率 vs 尿比重↓； 2.膀胱功能↓， 潴留风险↑ 。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
最高：早晨 8 ～ 10 时 最低：午夜12时
1. 胸腺退变和萎缩（最早衰老的器官，青春期 约40克，老年人约15克），产生T淋巴细胞功 能↓ ，胸腺激素（10几种）水平↓ ，血清中天 然免疫球蛋白 ↓，自身免疫抗体水平↑； 3. 易患严重感染性、免疫性疾病及肿瘤等。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
四、心血管系统的变化
1. 老年人心脏脂肪化和纤维化，出现器质性退化，
第2节 老年人生理、生化功能的变化
五、呼吸系统的变化
1.肺重量和容量↓，肺泡数↓，肺功能↓； 2.肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分 压↓； 3.老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力 下降，痰液不易咳出。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
六、消化系统的变化
1.牙齿和唾液腺功能↓，咀嚼消化功能↓； 2.食管肌肉退行性变，吞咽困难、食管异常； 3.胃运动和分泌功能↓； 4.小肠吸收能力↓，结肠功能↓，便秘↑； 5.胆道萎缩，胆汁量少且排出不畅，胆固醇↑ ， 易发胆结石； 6. 胰腺功能↓，脂肪吸收延迟； 7.肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓。
(一)药物的吸收 3.胃肠与肝血流的影响 (1) 胃肠与肝血流↓，使氢氯噻嗪等药物吸 收速率和程度均↓，使普萘洛尔等药物的 首关效应降低而血药浓度增加。 (2)局部血液循环差，肌内、皮下注射吸 收差，不适宜于急症。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
一、老年人的药动学特点
(二)药物的分布 1.机体组成成分的影响
第2节 老年人生理、生化功能的变化
七、泌尿系统的变化
1.有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小 管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率 vs 尿比重↓； 2.膀胱功能↓， 潴留风险↑ 。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
最高：早晨 8 ～ 10 时 最低：午夜12时
老年药理学
心血管系统药
抗高血压药
60岁以上老年人患病率高达40％-69％ 15％-43％只是收缩压增高 对降压药耐受性低，易发生体位性低血压 宜用噻嗪类、α受体阻断药、钙拮抗药和 ACEI
抗心律失常药
对60-84岁老人遥感监测：77％有室性早搏。室早发生 率：65岁8％；75岁18％；85岁41％
用药原则
老年药理学
衰老的特征
时间依赖性（time dependency） 普遍性（universality） 内在性（intrinsicality） 有害性（ deteriousness）
衰老学说
遗传学说（genetic theory、程序学说 programmed theory） 突变学说（somatic mutation theory） 自由基学说 自身免疫学说（autoimmune theory） 交联学说（cross linking theory） 内分泌学说、误差学说、中毒学说、生 活速率学说
心血管系统
心血管功能减退，药物易引起体位性低 血压 β受体数量与功能下降 对抗心律失常药敏感 凝血因子减少，对抗凝药敏感
年龄对抗心律失常药反应性的影响
药物
减少起 静息电位 动作电位 动作电位 动作电位
搏频率 水平
振幅 上升最大速度 时程
心房 心室
平台期
膜反应性
奎尼丁 ↓ ↓ 利多卡因 ↑ ↓ 普萘洛尔 - 苯妥因 - 维拉帕米 - -
无器质性心脏病或无症状的偶发者，心室率 不快的房颤者，无需用药 首先控制心律失常的病因如高血压、肺心病、 甲亢、感染、缺血缺氧等 应用洋地黄应进行TDM 用药宜简，必要时用电复律或人工起搏器
抗感染药物
老人体内蛋白质和抗体减少，往往 感染严重，病程长，疗效差 避免使用肾毒性、耳毒性药物 警惕二重感染
临床药理教学资料 老年药理学
.
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
老年人用药
药理教研室 龚应霞
.
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
.
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
.
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
.
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
老年人用药
药理教研室 龚应霞
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第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
.
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
.
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
.
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年药理学
疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除 老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的 素质、改善生活质量，提供老年患者合理用 药的科学依据。
2013-3-7
10
第二节 衰老的特征与学说
衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）
形态表现 1.皮肤松弛、发皱 2.毛发变白、脱离、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力组织萎缩 8.细胞结构改变 功能表现 视力、听力降低 记忆力、思维力逐渐减退 反应迟钝、行为缓慢、适应力下降 心肺功能减退 代谢失调、酶、激素活力下降 免疫功能下降 易罹患多种老年病：心血管病、慢 性支气管炎、糖尿病、癌症及老年 精神病等。
老化对代谢的影响 药物 使代谢降低 止痛剂和抗炎剂 右丙氧酚、布洛芬、哌替啶、 吗啡、萘普生 精神活性药物 阿普唑仑、氯氮卓、地西帕明、 乙醇、奥沙西泮、 地西泮（安定） 、丙咪嗪 心血管药物 替马西泮 没有影响 扑热息痛
利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、 拉贝洛尔 奎尼丁、维拉帕米
其它
左旋多巴
红霉素、异烟肼
是否药品上市前的研究 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题， 不够充分呢？ 重视老年人群的安全用药是非常有必要的。
2013-3-7
9
如何重视老年人用药？ 老年药理学
针对老年人机体的特点，研究药物的药效学 、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分 支学科。
其研究目的是为了提高药物对老年患者的治
国老年人均以高于3.2%的速度增长。
约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60 岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%， 进入老年型社会。
到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世
2013-3-7
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第二节 衰老的特征与学说
衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）
形态表现 1.皮肤松弛、发皱 2.毛发变白、脱离、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力组织萎缩 8.细胞结构改变 功能表现 视力、听力降低 记忆力、思维力逐渐减退 反应迟钝、行为缓慢、适应力下降 心肺功能减退 代谢失调、酶、激素活力下降 免疫功能下降 易罹患多种老年病：心血管病、慢 性支气管炎、糖尿病、癌症及老年 精神病等。
老化对代谢的影响 药物 使代谢降低 止痛剂和抗炎剂 右丙氧酚、布洛芬、哌替啶、 吗啡、萘普生 精神活性药物 阿普唑仑、氯氮卓、地西帕明、 乙醇、奥沙西泮、 地西泮（安定） 、丙咪嗪 心血管药物 替马西泮 没有影响 扑热息痛
利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、 拉贝洛尔 奎尼丁、维拉帕米
其它
左旋多巴
红霉素、异烟肼
是否药品上市前的研究 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题， 不够充分呢？ 重视老年人群的安全用药是非常有必要的。
2013-3-7
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如何重视老年人用药？ 老年药理学
针对老年人机体的特点，研究药物的药效学 、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分 支学科。
其研究目的是为了提高药物对老年患者的治
国老年人均以高于3.2%的速度增长。
约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60 岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%， 进入老年型社会。
到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世
3第9章老年人临床用药(精)
（1）心血管系统变化对药效学的影响
①老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下降， 总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。对升 压药及降压药的反应均较激烈，心率也较易波动。 ②对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对β 受 体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、利 尿药易引起直立性低血压。 ③老年人肝合成凝血因子的能力衰退，饮食维生素K 不足或吸收障碍，血管发生退行性病变，止血反应 减弱，对肝素和口服抗凝血药物非常敏感、一般治 疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的 危险。
（3）药物的代谢
①肝脏重量减轻和肝细胞数减少。 ②肝血流量减少。 ③肝脏合成蛋白能力下降，肝微粒体酶活性降低。 因此，药物自身代谢和对其他经肝脏灭活的药物 代谢都降低，血药浓度升高，药理效应增强，药物半 衰期延长，代谢清除率下降。老年人的这些代谢特点， 表明药量应该减少。如三环类药物、利多卡因等，老 年人的用量常为成年人的1/2～1/3。洋地黄获得治疗 的剂量常为青年人的1/4。
4.消化系统的变化
1.食物咀嚼消化功能下降—牙齿脱落、牙龈萎缩，味蕾减 少。唾液腺萎缩、食管粘膜萎缩，平滑肌蠕动输送功能 减退 2.胃—运动和分泌功能减退，胃粘膜萎缩，腺体萎缩； 3.小肠—有效吸收面积减少，吸收能力进行性下降
5.泌尿系统的变化
1.肾皮质萎缩—肾重量减轻；肾小球萎缩—有效肾血流量 减少；肾小球硬化增多、肾单位减少使滤过率下降、排 泌功能下降，再吸收作用减退 2.膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生容量变小、功 能减弱，易出现尿频、尿急、尿外溢、尿失禁等。
6.泌尿系统的变化
（1）肾皮质萎缩—肾重量减轻；肾小球萎缩—有效肾血流 量减少；肾小球硬化增多、肾单位减少使滤过率下降、 排泌功能下降，再吸收作用减退 （2）膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生容量变小— 功能减弱，易出现尿频、尿急、尿外溢、尿失禁等。
老年药理总论(精)
老年药理学总论
重庆医科大学附属第一医院临床药理 周远大
一、概述
1、老年人的定义：因衰老而引起体力和精力明显减退。 60岁后出现明显减退。
WHO将欧美年龄定为≥65岁，亚太为≥60岁。
≥60岁人数达10%或60岁≥7%为老龄地区或国家。
90岁～100岁为长寿老人。100岁以上称百岁老人。
2、现状：我国老人迅速增长，老年人的医疗保健成为 极重要的问题之一。
肝重降低，血流量减少40～45%，肝解毒和蛋白合成能 力下降，胆汁量减少，易发生胆结石。
7、泌尿系统的变化
肾皮质萎缩，肾重量减轻，肾血流量减少，肾功能
下降，肌酐清除下降，膀胱肌肉萎缩，纤维组织增
生，容量变小，括约肌萎缩而功能减退，故出现尿
频、尿急、尿失禁。男性老人常伴前列腺增生，致 尿潴留，尿失禁。
6、消化系统的变化
牙釉质磨损，牙龈萎缩，味觉减退 唾液腺萎缩，分泌减少，唾液中淀粉酶低，咀嚼功 能下降。
食管粘膜上皮萎缩，平滑肌输送功能减弱，排空延 迟，吞咽困难
胃粘膜变薄萎缩，胃腺多种功能减退，胃酸、胃蛋白酶 分泌减少
吸收功能减退，肠收缩能力下降，易便秘 约60%老人胰腺纤维化、腺泡萎缩，酶分泌量呈线性下 降，尤其是脂肪酶。
机体组成成份的影响
机体水份降低，脂肪组织增多，
水溶性药物高度集中在中央室Vd变小，如乙醇、吗啡等；
而脂溶性药物Vd增大，蓄积。t1/2延长，药理效应延长， 不良反应增加，如地西泮类，氯丙嗪等。
血浆蛋白结合率改变的影响
总体老年人血浆蛋白
含量降低，蛋白结合率较高的药物游离量增大，Vd 增大，药理效应增大，如华法林、洋地黄、地西泮 等。使用剂量宜减少。单用尚不致毒性，合并用药 尤宜注意。
重庆医科大学附属第一医院临床药理 周远大
一、概述
1、老年人的定义：因衰老而引起体力和精力明显减退。 60岁后出现明显减退。
WHO将欧美年龄定为≥65岁，亚太为≥60岁。
≥60岁人数达10%或60岁≥7%为老龄地区或国家。
90岁～100岁为长寿老人。100岁以上称百岁老人。
2、现状：我国老人迅速增长，老年人的医疗保健成为 极重要的问题之一。
肝重降低，血流量减少40～45%，肝解毒和蛋白合成能 力下降，胆汁量减少，易发生胆结石。
7、泌尿系统的变化
肾皮质萎缩，肾重量减轻，肾血流量减少，肾功能
下降，肌酐清除下降，膀胱肌肉萎缩，纤维组织增
生，容量变小，括约肌萎缩而功能减退，故出现尿
频、尿急、尿失禁。男性老人常伴前列腺增生，致 尿潴留，尿失禁。
6、消化系统的变化
牙釉质磨损，牙龈萎缩，味觉减退 唾液腺萎缩，分泌减少，唾液中淀粉酶低，咀嚼功 能下降。
食管粘膜上皮萎缩，平滑肌输送功能减弱，排空延 迟，吞咽困难
胃粘膜变薄萎缩，胃腺多种功能减退，胃酸、胃蛋白酶 分泌减少
吸收功能减退，肠收缩能力下降，易便秘 约60%老人胰腺纤维化、腺泡萎缩，酶分泌量呈线性下 降，尤其是脂肪酶。
机体组成成份的影响
机体水份降低，脂肪组织增多，
水溶性药物高度集中在中央室Vd变小，如乙醇、吗啡等；
而脂溶性药物Vd增大，蓄积。t1/2延长，药理效应延长， 不良反应增加，如地西泮类，氯丙嗪等。
血浆蛋白结合率改变的影响
总体老年人血浆蛋白
含量降低，蛋白结合率较高的药物游离量增大，Vd 增大，药理效应增大，如华法林、洋地黄、地西泮 等。使用剂量宜减少。单用尚不致毒性，合并用药 尤宜注意。
老年人的临床药理学
一、神经系统功能的改变及其药效动力学
1, 大脑重量
70岁减少5%，90岁减少20%
减少的原因：
细胞数
细胞密度
大脑重量减少易出现的病态
脑萎缩
大脑
小脑
黑质
蓝斑核
肌紧张、骨骼肌协调运动障碍
易患帕金森氏病
睡眠障碍
2, 神经传导速度减慢
反应迟钝
3，脑循环改变
脑血管阻力增加，脑血流量减少
易引起药物中毒
添加标题
[药理作用]
缺乏维生素B12
三羧酸循环障碍
甲基丙二酰辅酶A蓄积
合成异常脂肪酸
进人中枢神经系统
神经损害
维生素B12缺乏的常见原因
胃粘膜病变，如萎缩性胃炎，内因子缺乏
维生素B12吸收后主要贮存于肝脏，占体内总量的50％～90％
回肠的特异性吸收功能障碍或丧失
口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”(为糖蛋白)相结合，形成一复合物，使其不易被消化，然后进入回肠通过高特异性的受体介导的转运系统吸收。 (治疗时应采用注射给药)
第十一章 老年人的临床药理学
第一节 老年人的临床用药的概况
65岁以上老年人占总人口的10%
80岁以上的老年人增长速度是总人口 增长速度的8倍
老年人医药费用占总医药费用的23%
老年人的病床占用率为33%，占用时间长
¼的老年人同时用4-6种药物，不良反应发生率 15%
老年人用药要慎之又慎！！！
第二节 老年人生理、生化功能的特点及其药效动力学
72 X 血清肌酐浓度（mg/dl）
40岁 100ml/min
80岁 60ml/min
经肾排泄的药物 易引起中毒
1, 大脑重量
70岁减少5%，90岁减少20%
减少的原因：
细胞数
细胞密度
大脑重量减少易出现的病态
脑萎缩
大脑
小脑
黑质
蓝斑核
肌紧张、骨骼肌协调运动障碍
易患帕金森氏病
睡眠障碍
2, 神经传导速度减慢
反应迟钝
3，脑循环改变
脑血管阻力增加，脑血流量减少
易引起药物中毒
添加标题
[药理作用]
缺乏维生素B12
三羧酸循环障碍
甲基丙二酰辅酶A蓄积
合成异常脂肪酸
进人中枢神经系统
神经损害
维生素B12缺乏的常见原因
胃粘膜病变，如萎缩性胃炎，内因子缺乏
维生素B12吸收后主要贮存于肝脏，占体内总量的50％～90％
回肠的特异性吸收功能障碍或丧失
口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”(为糖蛋白)相结合，形成一复合物，使其不易被消化，然后进入回肠通过高特异性的受体介导的转运系统吸收。 (治疗时应采用注射给药)
第十一章 老年人的临床药理学
第一节 老年人的临床用药的概况
65岁以上老年人占总人口的10%
80岁以上的老年人增长速度是总人口 增长速度的8倍
老年人医药费用占总医药费用的23%
老年人的病床占用率为33%，占用时间长
¼的老年人同时用4-6种药物，不良反应发生率 15%
老年人用药要慎之又慎！！！
第二节 老年人生理、生化功能的特点及其药效动力学
72 X 血清肌酐浓度（mg/dl）
40岁 100ml/min
80岁 60ml/min
经肾排泄的药物 易引起中毒
老年药理总论
6.7 达到高峰浓度所需时间(Tmax) 它又称峰时，此项参数与药物吸收速率密切相关，可作 为药物生物利用度的一种简单指标。
2021/1/13
2021/1/13
7. 生物利用度 经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内 药物的百分率称生物利用度(bioavailability)，即：
生物利用度＝ A /D×100%
• 血浆蛋白结合率改变的影响 总体老年 人血浆蛋白含量降低，蛋白结合率较高 的药物游离量增大，Vd增大，药理效应 增大，如华法林、洋地黄、地西泮等。 使用剂量宜减少。单用尚不致毒性，合 并用药尤宜注意。
2021/1/13
3.药物代谢
• 肝是药物的主要代谢器官。老年人肝重 量、细胞数均减少，血流低，清除降低 ；首过效应下降，血药稳态升高，t1/2β 延长达6倍；肝药酶活性不易提高，故苯 妥英钠不易产生耐受性，故肝功能不表
• 一级速率过程 大多数药物的吸收、分布和消除都是以 被动扩散的方式转运。任意时刻体内药 量的消除速率与体内的药量成正比。即
2021/1/13
2021/1/13
• 零级速率过程 药物的消除速率在任何时间都恒定，与 药物浓度无关，称为零级动力学过程。
2021/1/13
常规制剂、缓释制剂与零级控 释制剂的血药浓度-时间曲线
血药浓度
2021/1/13
缓释制剂 常规制剂
6. 药代动力学参数及其意义 6.1 半衰期(half life, t1/2) 包括吸收半衰期(t1/2ka)和消
除半衰期(t1/2)，其中消除半衰期最为重要，代表血药浓 度降低一半所需的时间。 6.2 表现分布容积(apparent volume of distribution, Vd) 表现分布容积表示按所知血药浓度均匀分布全部药量所 需的容积。
2021/1/13
2021/1/13
7. 生物利用度 经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内 药物的百分率称生物利用度(bioavailability)，即：
生物利用度＝ A /D×100%
• 血浆蛋白结合率改变的影响 总体老年 人血浆蛋白含量降低，蛋白结合率较高 的药物游离量增大，Vd增大，药理效应 增大，如华法林、洋地黄、地西泮等。 使用剂量宜减少。单用尚不致毒性，合 并用药尤宜注意。
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3.药物代谢
• 肝是药物的主要代谢器官。老年人肝重 量、细胞数均减少，血流低，清除降低 ；首过效应下降，血药稳态升高，t1/2β 延长达6倍；肝药酶活性不易提高，故苯 妥英钠不易产生耐受性，故肝功能不表
• 一级速率过程 大多数药物的吸收、分布和消除都是以 被动扩散的方式转运。任意时刻体内药 量的消除速率与体内的药量成正比。即
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• 零级速率过程 药物的消除速率在任何时间都恒定，与 药物浓度无关，称为零级动力学过程。
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常规制剂、缓释制剂与零级控 释制剂的血药浓度-时间曲线
血药浓度
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缓释制剂 常规制剂
6. 药代动力学参数及其意义 6.1 半衰期(half life, t1/2) 包括吸收半衰期(t1/2ka)和消
除半衰期(t1/2)，其中消除半衰期最为重要，代表血药浓 度降低一半所需的时间。 6.2 表现分布容积(apparent volume of distribution, Vd) 表现分布容积表示按所知血药浓度均匀分布全部药量所 需的容积。
(临床药理学)第七章老年人合理用药
2021/4/23
15
2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
2021/4/23
16
2021/4/23
身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
2021/4/23
53
思考题
1.试述老年人口服给药药物的吸收特点。 2.举例说明老年人药物血浆蛋白结合率发生哪些变化。 3.写出根据肌酐清除率计算老年人的用药剂量和用药间
39
（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒性反 应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症 者易发生强心苷中毒；
4.药物的相互作用；
2021/4/23
40
5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。
6.强心甘类药物中毒表现和治疗。
7.建议按肌酐清除率调整地高辛给药剂量825ml/min(0.125mg), 26-49ml/min(0.1875mg），5079ml/min(0.25mg）。
2021/4/23
25
第三节 老年人的药物治疗原则
2021/4/23
26
有效处方的指导方针
➢让病人将所有的药物带来； ➢临时医嘱限于用来治疗轻症； ➢选用一种药可能治疗一种以上的病症； ➢开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用； ➢小剂量开始，逐步调节药物的剂量；
2021/4/23
27
➢指导病人有关药物治疗事项； ➢仔细观察病人的药物不良反应； ➢核对病人服药顺从性； ➢定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物； ➢对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。
老年药理总论
1老年药理学总论jiexinyang1、临床药理学的概念临床药理学：药物人体（正常人体或病人机体）临床药学：药物及其制剂病人机体药理学：药物机体（凡药物作用对象）毒物2、临床药理与老年药理的关系一、概述药物（药品）对人体生理生化功能产生影响，在诊断、预防、治疗或计划生育中有一定效果的化学物质。
药物有一定的适应症、剂量、不良反应等，药物的种类也比较多，包括在中药和西药两大类。
毒物很小剂量就可影响人体生理生化功能，产生疾病或死亡。
常见中药的雪上一只蒿、生川乌、草乌等；西药的洋地黄、氰化钾等。
非处方药（OTC）处方药保健品的含义是什么？保健品：对机体能够产生保健作用的物品。
保健品的分类：保健食品：具有食品的性质，如茶、酒、蜂制品、饮品、汤品、鲜汁，具有色香形，剂量无要求。
保健药品：具有营养性、食品性、天然药品的性质，配合治疗使用，有用法、用量要求。
保健化妆品：具有化妆品的性质，对局部有修饰作用，有透皮吸收外用内敛作用。
如香水、霜膏剂。
保健用品：具有日常生活用品性质，如健身器，按摩器，衣服、鞋、帽等。
食品的含义是什么？食品的定义：可供人类食用或饮用的物质。
包括加工食品、半成品或未加工食品，不包括烟草或只作药用的物质。
即食品不包括以治疗为目的的药品。
保健食品的定义是什么？保健食品：指具有特定保健功能的食品。
适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗为目的的食品，不是老少皆宜，更不能取代药品。
11保健食品与一般食品的区别：保健食品含一定量的功效成分，能调节人体的机能，具有特定的功效，适用于特定人群；一般食品不具备特定功能，无特定人群食用范围。
12保健食品与药品的区别：保健食品不能直接用于治疗疾病，它是人体机能调节剂，营养补充剂，而药品是直接用于治疗疾病的。
13保健食品与营养品的区别：保健品不是营养品。
人体所需营养素很多，如水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等；营养品富含这些营养素，人人适宜，如牛奶、脂肪等，人人均可食用。
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组织萎缩 8.细胞结构改变
功能表现
1.视力、听力降低 2.记忆力、思维力逐渐减退 3.反应迟钝、行为缓慢、适
应力下降 4.心肺功能减退 5.代谢失调、酶、激素活力
降低 6.免疫功能下降 7.易患多种老年病：心血管
病、慢性支气管炎、糖尿 病、癌症及老年精神病
一、神经系统的改变
老年人脑的神经元数逐年减少。有人报告，50岁 以后，人的脑神经细胞数每年以1%的速度减少。 照此推算，70岁时，脑细胞总数中的20%将退化、 消失。但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超 过一生中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多 的脑区，会有相应的树突增生增加，因而在一般情 况下可保持正常功能。
国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口 普查结果（截止2019年底）：
我国总人口13.7亿，60岁以上老龄人口现已增至 1.8亿
＞60岁 13.26%；＞65岁 8.87%； 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，2050年 老龄人口将达到4.39亿，约占总人口25% 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
1938～1954年 41岁 1980年 男68岁 ，女74岁 中国人：解放前，平均寿命35岁
与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病 人可以是增加的或是降低的；与年龄关的药代动 力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年 人中是增加的，需要作剂量调整。
老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物 相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反 应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且 耐受较差。
影响因素：遗传素质，生活环境和条件，遭 遇、工作性质等。
故老年人用药必须从其生理、心理、病理、 药理等特点综合考虑。
4. 用药依从性差（compliance）
◆ 家访273例老年病人，其中15%完全未按 医嘱服药。 ◆ 调查60位新近出院的老年病人，出院6周 后有48%服药量比医嘱规定少了一半，而 26%的人多服了规定量的1倍。 ◆ 据统计，老年病人用药顺应性平均为59%。
老年人脑的重量逐渐减少。30岁时人脑平均 重量约为1400克，60岁后明显减少，70岁 时约减少5%，80岁时将减少10%，90岁时 将减少20%。脑萎缩最明显的部位是大脑和 小脑，其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及 密度的下降是脑重量减少的重要原因。不同 部位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年临床药理学: 是针对老年人机体特点
，研究其药动学、药效学和药物不良反应 的学科。为了提高药物对老年患者的疗效 并减少药物的不良反应.
第二节 老年人生理生化 功能的改变
衰老最恰当的定义应当是各个细胞 和器官功能不可逆地、全面地、逐渐 地丧失。
图 生理机能随年龄增长减退程度 1.基础代谢 2.劳动力 3.心搏出量 4.肺活量 5.最大肺活量 6.神 经传导速度 7.含有水分量 8.肾过滤率 9.肾血流量
老年人的形态与功能的表现
形态表现
1.皮肤松弛、发皱 2.毛发逐渐变白、脱
落、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎
缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力
对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老 年病的诊断和防治就显得尤为重要。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
1982年，男67岁 ，女71岁
世界人口总数不断增加，且增加的速 度明显加快。1975年40亿，1987年50 亿， 2019年60亿，其中，老年人组增 加的速度超过其他年龄组。
2. 老年型社会（联合国 2019）
老年人的定义：世界各国一般以60周岁或65 周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人 ≥60岁；欧、美，老年人≥65岁。60 岁以上 老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家， 处于5%-10%之间的为壮年型国家，大于10 ％的国家为“老年型国家”。
2. 用药机会、种类较多，疗程较长
老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物 治疗，易出现药物的相互作用
＞75岁 3/4是常规用药者 其中2/3每天用药1-3种 1/3每天用药4-6种
主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵 药、进口药、补药等
三 不良反应发生率高
1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高
2. 药物不良反应的发生率与同时用药种类多少 有明显的关系
同时用药种类
不良反应发生率
<5
3.5 %
6∼10
10.0 %
11∼15
28.0 %
16∼
54.0 %
严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上 者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。
3. 用药个体差异大
实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不 一定老化。
功能表现
1.视力、听力降低 2.记忆力、思维力逐渐减退 3.反应迟钝、行为缓慢、适
应力下降 4.心肺功能减退 5.代谢失调、酶、激素活力
降低 6.免疫功能下降 7.易患多种老年病：心血管
病、慢性支气管炎、糖尿 病、癌症及老年精神病
一、神经系统的改变
老年人脑的神经元数逐年减少。有人报告，50岁 以后，人的脑神经细胞数每年以1%的速度减少。 照此推算，70岁时，脑细胞总数中的20%将退化、 消失。但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超 过一生中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多 的脑区，会有相应的树突增生增加，因而在一般情 况下可保持正常功能。
国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口 普查结果（截止2019年底）：
我国总人口13.7亿，60岁以上老龄人口现已增至 1.8亿
＞60岁 13.26%；＞65岁 8.87%； 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，2050年 老龄人口将达到4.39亿，约占总人口25% 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
1938～1954年 41岁 1980年 男68岁 ，女74岁 中国人：解放前，平均寿命35岁
与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病 人可以是增加的或是降低的；与年龄关的药代动 力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年 人中是增加的，需要作剂量调整。
老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物 相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反 应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且 耐受较差。
影响因素：遗传素质，生活环境和条件，遭 遇、工作性质等。
故老年人用药必须从其生理、心理、病理、 药理等特点综合考虑。
4. 用药依从性差（compliance）
◆ 家访273例老年病人，其中15%完全未按 医嘱服药。 ◆ 调查60位新近出院的老年病人，出院6周 后有48%服药量比医嘱规定少了一半，而 26%的人多服了规定量的1倍。 ◆ 据统计，老年病人用药顺应性平均为59%。
老年人脑的重量逐渐减少。30岁时人脑平均 重量约为1400克，60岁后明显减少，70岁 时约减少5%，80岁时将减少10%，90岁时 将减少20%。脑萎缩最明显的部位是大脑和 小脑，其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及 密度的下降是脑重量减少的重要原因。不同 部位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年临床药理学: 是针对老年人机体特点
，研究其药动学、药效学和药物不良反应 的学科。为了提高药物对老年患者的疗效 并减少药物的不良反应.
第二节 老年人生理生化 功能的改变
衰老最恰当的定义应当是各个细胞 和器官功能不可逆地、全面地、逐渐 地丧失。
图 生理机能随年龄增长减退程度 1.基础代谢 2.劳动力 3.心搏出量 4.肺活量 5.最大肺活量 6.神 经传导速度 7.含有水分量 8.肾过滤率 9.肾血流量
老年人的形态与功能的表现
形态表现
1.皮肤松弛、发皱 2.毛发逐渐变白、脱
落、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎
缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力
对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老 年病的诊断和防治就显得尤为重要。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
1982年，男67岁 ，女71岁
世界人口总数不断增加，且增加的速 度明显加快。1975年40亿，1987年50 亿， 2019年60亿，其中，老年人组增 加的速度超过其他年龄组。
2. 老年型社会（联合国 2019）
老年人的定义：世界各国一般以60周岁或65 周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人 ≥60岁；欧、美，老年人≥65岁。60 岁以上 老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家， 处于5%-10%之间的为壮年型国家，大于10 ％的国家为“老年型国家”。
2. 用药机会、种类较多，疗程较长
老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物 治疗，易出现药物的相互作用
＞75岁 3/4是常规用药者 其中2/3每天用药1-3种 1/3每天用药4-6种
主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵 药、进口药、补药等
三 不良反应发生率高
1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高
2. 药物不良反应的发生率与同时用药种类多少 有明显的关系
同时用药种类
不良反应发生率
<5
3.5 %
6∼10
10.0 %
11∼15
28.0 %
16∼
54.0 %
严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上 者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。
3. 用药个体差异大
实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不 一定老化。