临床药理教学资料 老年药理学--97页文档资料

图 生理机能随年龄增长减退程度 1.基础代谢 2.劳动力 3.心搏出量 4.肺活量 5.最大肺活量 6.神 经传导速度 7.含有水分量 8.肾过滤率 9.肾血流量
老年人的形态与功能的表现
形态表现
1.皮肤松弛、发皱 2.毛发逐渐变白、脱
落、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎
缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年临床药理学: 是针对老年人机体特点
，研究其药动学、药效学和药物不良反应 的学科。为了提高药物对老年患者的疗效 并减少药物的不良反应.
第二节 老年人生理生化 功能的改变
衰老最恰当的定义应当是各个细胞 和器官功能不可逆地、全面地、逐渐 地丧失。
影响因素：遗传素质，生活环境和条件，遭 遇、工作性质等。
故老年人用药必须从其生理、心理、病理、 药理等特点综合考虑。
4. 用药依从性差（compliance）
◆ 家访273例老年病人，其中15%完全未按 医嘱服药。 ◆ 调查60位新近出院的老年病人，出院6周 后有48%服药量比医嘱规定少了一半，而 26%的人多服了规定量的1倍。 ◆ 据统计，老年病人用药顺应性平均为59%。
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
1938～1954年 41岁 1980年 男68岁 ，女74岁 中国人：解放前，平均寿命35岁
2. 用药机会、种类较多，疗程较长
老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物 治疗，易出现药物的相互作用
＞75岁 3/4是常规用药者 其中2/3每天用药1-3种 1/3每天用药4-6种
主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵 药、进口药、补药等
三 不良反应发生率高
1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高
1982年，男67岁 ，女71岁
世界人口总数不断增加，且增加的速 度明显加快。1975年40亿，1987年50 亿， 2019年60亿，其中，老年人组增 加的速度超过其他年龄组。
2. 老年型社会（联合国 2019）
老年人的定义：世界各国一般以60周岁或65 周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人 ≥60岁；欧、美，老年人≥65岁。60 岁以上 老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家， 处于5%-10%之间的为壮年型国家，大于10 ％的国家为“老年型国家”。
对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老 年病的诊断和防治就显得尤为重要。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口 普查结果（截止2019年底）：
我国总人口13.7亿，60岁以上老龄人口现已增至 1.8亿
＞60岁 13.26%；＞65岁 8.87%； 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，2050年 老龄人口将达到4.39亿，约占总人口25% 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病 人可以是增加的或是降低的；与年龄相关的药代动 力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年 人中是增加的，需要作剂量调整。
老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物 相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反 应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且 耐受较差。
老年人脑的重量逐渐减少。30岁时人脑平均 重量约为1400克，60岁后明显减少，70岁 时约减少5%，80岁时将减少10%，90岁时 将减少20%。脑萎缩最明显的部位是大脑和 小脑，其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及 密度的下降是脑重量减少的重要原因。不同 部位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。ห้องสมุดไป่ตู้
组织萎缩 8.细胞结构改变
功能表现
1.视力、听力降低 2.记忆力、思维力逐渐减退 3.反应迟钝、行为缓慢、适
应力下降 4.心肺功能减退 5.代谢失调、酶、激素活力
降低 6.免疫功能下降 7.易患多种老年病：心血管
病、慢性支气管炎、糖尿 病、癌症及老年精神病
一、神经系统的改变
老年人脑的神经元数逐年减少。有人报告，50岁 以后，人的脑神经细胞数每年以1%的速度减少。 照此推算，70岁时，脑细胞总数中的20%将退化、 消失。但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超 过一生中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多 的脑区，会有相应的树突增生增加，因而在一般情 况下可保持正常功能。
2. 药物不良反应的发生率与同时用药种类多少 有明显的关系
同时用药种类
不良反应发生率
<5
3.5 %
6∼10
10.0 %
11∼15
28.0 %
16∼
54.0 %
严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上 者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。
3. 用药个体差异大
实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不 一定老化。