中医内科学眩晕附篇
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1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重Fra Baidu bibliotek可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口 者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣 眩转”。
5、外邪致病
《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之 虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目 眩以转矣”。
6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩 者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩 晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分 别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之 渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏,
水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头
目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱,
气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳
夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充,
亢
、急躁易怒、口苦脉弦等症
状。
脾胃虚 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面
弱, 气 色晄白等症状。
血不足
脾失健 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛
运, 痰 、苔腻诸症。
虚 病程较长, 反复发 精血不足
证
作, 遇劳即发, 伴两 目干涩, 腰膝酸软,
气血亏虚
或面色晄白, 神疲
乏力,脉细或弱者,
。
实 病程短, 或突然发 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉滑；
• 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必 要时作 及以进一步明确诊断。
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、 辨相关脏腑
肝阳上 眩晕兼见头胀痛、面色潮红
证 作, 眩晕重, 视物旋 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛 点固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀 斑；
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。
• 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
• 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚 则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,
三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、
高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、
临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
贫血、
神经衰弱等,
【病因病机】
一病因
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
2、病机小结
病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤
基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病位：头窍,
病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
亦可发为眩晕。
Ø 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾
不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻
络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
Ø转化： Ø
气血亏虚
阴亏于下
Ø
脾胃虚弱痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
Ø
水不涵木 肝阳上亢
风阳
Ø 肾精不足 两虚
久病入络
Ø 精不化气
阴损及阳
瘀血
肾阳不足
阴阳
中风晕厥
【诊查要点】 一、诊断依据
2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的
表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人 事的表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢
厥冷为特征, 发作后可在短时间内 苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾 功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危 象和低血压。
3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不 作眩”, 提出了痰水致眩学说。
3、从风火立论
《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则 为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为 “眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能 站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于 肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸 眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结 气郁化火 风阳易动
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
2. 严重Fra Baidu bibliotek可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口 者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣 眩转”。
5、外邪致病
《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之 虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目 眩以转矣”。
6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩 者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩 晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分 别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之 渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏,
水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头
目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱,
气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳
夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充,
亢
、急躁易怒、口苦脉弦等症
状。
脾胃虚 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面
弱, 气 色晄白等症状。
血不足
脾失健 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛
运, 痰 、苔腻诸症。
虚 病程较长, 反复发 精血不足
证
作, 遇劳即发, 伴两 目干涩, 腰膝酸软,
气血亏虚
或面色晄白, 神疲
乏力,脉细或弱者,
。
实 病程短, 或突然发 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉滑；
• 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必 要时作 及以进一步明确诊断。
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、 辨相关脏腑
肝阳上 眩晕兼见头胀痛、面色潮红
证 作, 眩晕重, 视物旋 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛 点固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀 斑；
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。
• 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
• 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚 则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,
三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、
高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、
临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
贫血、
神经衰弱等,
【病因病机】
一病因
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
2、病机小结
病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤
基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病位：头窍,
病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
亦可发为眩晕。
Ø 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾
不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻
络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
Ø转化： Ø
气血亏虚
阴亏于下
Ø
脾胃虚弱痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
Ø
水不涵木 肝阳上亢
风阳
Ø 肾精不足 两虚
久病入络
Ø 精不化气
阴损及阳
瘀血
肾阳不足
阴阳
中风晕厥
【诊查要点】 一、诊断依据
2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的
表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人 事的表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢
厥冷为特征, 发作后可在短时间内 苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾 功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危 象和低血压。
3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不 作眩”, 提出了痰水致眩学说。
3、从风火立论
《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则 为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为 “眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能 站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于 肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸 眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结 气郁化火 风阳易动
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦