常见异常心电图
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R-on-T现象
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础 心功能差或心脏扩大 临床有眩晕、黑朦等
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出 现RonT现象
心房扑动
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大 多呈短阵性
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位
颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－ 600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心房颤动
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较
近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似 室性早搏，实为房颤伴室内差异传导
阵发性室性心动过速 PVT
距小于正常P-P间距的2倍
室性期前收缩
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。
有完全性的代偿间歇。
偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）
多源性频发室性早搏 连发室性早搏
短阵室性心动过速
（连续三次以上早搏）
常见异常心电图
临床心电学基本知识
心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心 电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期 心电变化的曲线图形
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
aVF
胸前导联
前 正 中 线
锁 腋腋
骨 中
前中
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
Ⅲ V3
aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
V1 Ⅰ
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
V1 Ⅰ
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T 段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联 的S-T段抬高②
心肌梗死
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并 影响其一系列的修复过程
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流， 因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
发 作 前
发 作 中
发 作 后
阵发性室性心动过速 PVT
心电图特征
1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S 2. 常有继发性ST－T波改变 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不
同部位
扭转型室性心动过速
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失 常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS 波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出 现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般 发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征
心电图综合波、间期和段的检测
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在 胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
请结合 下列心电图观 察演变过程
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗塞的图形演变及分期
数分钟
数小时 －数周
数周－数月 ３－６月
急性广泛前壁心肌梗死
V1 V4
V2
V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的 改变，提示有广泛前壁心肌梗死
急性后下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
正常心电图综合波、间期和段的图解
4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线 上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为 T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 0.32～0.44sec
到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两
者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
Ⅰ
Ⅱ
发
作
前 V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发
作
中 Байду номын сангаас1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐
室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏 疾患，但常有反复发作趋势
心肌缺血、损伤和梗死
心电图八步诊断法
第一步：判断节律
判断节律是规则的，还是不规则的？
（如果节律只有轻微的差异，不大于 0.04S，则认为是
规律的）
如果节律失常，是轻微的还是显著失常？ 这种失常是否形成了固定模式？
第二步：计算心率
10倍法 除1500法 数列法
第三步：分析P波
P波是否存在？ P波形态是否正常？ 所有P波的大小和形状是否一致？ 每个QRS波是否都对应一个P波？
心肌缺血
J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST 段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下
移的ST段与R波的夹角>90o
心肌损伤
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重， 而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征主要为ST段的偏移
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间 期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正 常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
Ⅰ
aVL
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
V1 V3
V5
心肌梗死的定位
下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
Ⅱ Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位
后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3 出现反常R波增高
线，波幅大小一致，间隔规则
心房扑动
2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传， 故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可 不规则
心房扑动
3. QRS波的时限一般不增宽
心房颤动
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤
第四步：测量P-R间期
P-R间期是否在正常范围内，即 0.12~0.20S？
P-R间期是否固定？
第五步：测量QRS波时长
QRS波时间是否在正常范围内，即 0.06~0.10S？
所有QRS波形状和大小是否相同？ 每个P波后面是否都有QRS波？
第六步：分析T波
T波是否存在？ 所有T波形状是否正常？ P波有无可能埋藏于T波当中？ 所有T波的振幅是否正常？ T波方向是否与QRS波群相同？
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波 向上，则V2～V6导联就不应再向下。
第七步:测量Q-T间期
Q-T间期的时长是否在正常范围， 即0.36~0.44S？
第八步：分析其他部分
注意是否存在期前收缩、差异性传 导或其他异常情况。还要检查ST段是否 异常，观察是否存在U波
谢 谢！
（Thanks a lot!)
正常窦性心律
窦性心动过速
具有窦性心律的特点 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分
窦性心动过缓
具有窦性心律的特点 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分
请仔细观察！
窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
常见异常心电图
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任 何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性 期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因 包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心 悸不适
房性期前收缩
提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同 P′-R间期＞0.12s QRS波群形态和时间基本正常 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间
阵发性室上性心动过速
心电图特征:
QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与QRS
波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见
正常心电图综合波、间期和段的图解
7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高 常见于血钾过低
正常心电图
正常窦性心律
心电图特点是：
①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 ②PR间期0.12~0.20秒 ③频率在60~100次/分 ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒
V1
V2
V3
常见心肌梗死的心电图 定位诊断
1. 前间壁：V1-3。 2. 前壁：V3-5。 3. 侧壁：I 、 aVL 、 V5-6。 4. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 5. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，
T波增高） 6. 广泛前壁： V1-6。 7. 右室:V3R 、V4R 、V5R
V2 Ⅱ
V3 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性前壁心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5
急性前壁心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
C. 心肌梗死发生后10d
V5
心肌梗死的定位
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位
前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波
室性期前收缩
室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础 心功能差或心脏扩大 临床有眩晕、黑朦等
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出 现RonT现象
心房扑动
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大 多呈短阵性
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位
颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－ 600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心房颤动
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较
近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似 室性早搏，实为房颤伴室内差异传导
阵发性室性心动过速 PVT
距小于正常P-P间距的2倍
室性期前收缩
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。
有完全性的代偿间歇。
偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律）
多源性频发室性早搏 连发室性早搏
短阵室性心动过速
（连续三次以上早搏）
常见异常心电图
临床心电学基本知识
心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心 电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期 心电变化的曲线图形
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
aVF
胸前导联
前 正 中 线
锁 腋腋
骨 中
前中
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
Ⅲ V3
aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
V3 aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
V1 Ⅰ
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
V1 Ⅰ
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T 段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联 的S-T段抬高②
心肌梗死
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并 影响其一系列的修复过程
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流， 因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
发 作 前
发 作 中
发 作 后
阵发性室性心动过速 PVT
心电图特征
1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S 2. 常有继发性ST－T波改变 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不
同部位
扭转型室性心动过速
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失 常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS 波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出 现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般 发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征
心电图综合波、间期和段的检测
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在 胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
请结合 下列心电图观 察演变过程
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗塞的图形演变及分期
数分钟
数小时 －数周
数周－数月 ３－６月
急性广泛前壁心肌梗死
V1 V4
V2
V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的 改变，提示有广泛前壁心肌梗死
急性后下壁心肌梗死
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
正常心电图综合波、间期和段的图解
4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线 上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为 T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 0.32～0.44sec
到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两
者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
Ⅰ
Ⅱ
发
作
前 V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发
作
中 Байду номын сангаас1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐
室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏 疾患，但常有反复发作趋势
心肌缺血、损伤和梗死
心电图八步诊断法
第一步：判断节律
判断节律是规则的，还是不规则的？
（如果节律只有轻微的差异，不大于 0.04S，则认为是
规律的）
如果节律失常，是轻微的还是显著失常？ 这种失常是否形成了固定模式？
第二步：计算心率
10倍法 除1500法 数列法
第三步：分析P波
P波是否存在？ P波形态是否正常？ 所有P波的大小和形状是否一致？ 每个QRS波是否都对应一个P波？
心肌缺血
J
①
②
③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST 段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下
移的ST段与R波的夹角>90o
心肌损伤
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重， 而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征主要为ST段的偏移
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间 期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正 常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
Ⅰ
aVL
心肌梗死的定位
广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
V1 V3
V5
心肌梗死的定位
下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
Ⅱ Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位
后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3 出现反常R波增高
线，波幅大小一致，间隔规则
心房扑动
2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传， 故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可 不规则
心房扑动
3. QRS波的时限一般不增宽
心房颤动
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤
第四步：测量P-R间期
P-R间期是否在正常范围内，即 0.12~0.20S？
P-R间期是否固定？
第五步：测量QRS波时长
QRS波时间是否在正常范围内，即 0.06~0.10S？
所有QRS波形状和大小是否相同？ 每个P波后面是否都有QRS波？
第六步：分析T波
T波是否存在？ 所有T波形状是否正常？ P波有无可能埋藏于T波当中？ 所有T波的振幅是否正常？ T波方向是否与QRS波群相同？
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波 向上，则V2～V6导联就不应再向下。
第七步:测量Q-T间期
Q-T间期的时长是否在正常范围， 即0.36~0.44S？
第八步：分析其他部分
注意是否存在期前收缩、差异性传 导或其他异常情况。还要检查ST段是否 异常，观察是否存在U波
谢 谢！
（Thanks a lot!)
正常窦性心律
窦性心动过速
具有窦性心律的特点 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分
窦性心动过缓
具有窦性心律的特点 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分
请仔细观察！
窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
常见异常心电图
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任 何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性 期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因 包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心 悸不适
房性期前收缩
提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同 P′-R间期＞0.12s QRS波群形态和时间基本正常 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间
阵发性室上性心动过速
心电图特征:
QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与QRS
波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见
正常心电图综合波、间期和段的图解
7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高 常见于血钾过低
正常心电图
正常窦性心律
心电图特点是：
①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 ②PR间期0.12~0.20秒 ③频率在60~100次/分 ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒
V1
V2
V3
常见心肌梗死的心电图 定位诊断
1. 前间壁：V1-3。 2. 前壁：V3-5。 3. 侧壁：I 、 aVL 、 V5-6。 4. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 5. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，
T波增高） 6. 广泛前壁： V1-6。 7. 右室:V3R 、V4R 、V5R
V2 Ⅱ
V3 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性前壁心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5
急性前壁心肌梗死
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
C. 心肌梗死发生后10d
V5
心肌梗死的定位
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位
前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波