ECG监护及常见异常心电图的识别

使用操作规程
1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开 关，最后切断电源。
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名
意义 左右心房除 极
正常波形
其他
P波
时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立,aVR倒置.逆行P波，表 aVF↑V3-6↑
示冲动起源于房室交界处
P-R间期
心房除极开 始到心室开 始除极 心室除极
II度II型窦房传导阻滞
特征:
1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性 的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定
Ⅲ度房室传导阻滞
特征: P波与QRS波无固定关系,前者频率较后 者 快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸 形.
处理原则
Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般 针对病因治疗 Ⅱ- Ⅲ度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流 动力学的则考虑人工心脏起搏治疗
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
多功能监护仪监测指标:
心率（HR）、心律、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2 无创血压、有创血压
4．测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。 5．根据病情需要选择测量方式与时间。
6．不在输液肢体测压。 7．同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、 静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时 更换测量部位。 8．根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与 病人病情、继往血压相联系。
影响测量结果的因素
：
2.室上性心动过速
特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P 波形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电 复律
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常 3.室性心动过速
四.扑动及颤动
1.房扑
特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样 扑动波（F波），250-350次/分；心室率常 为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律 相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理: 针对原发病因治疗；直流电复律；用钙 拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地 黄等；手术（射频）
2.房颤
4.室颤 特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低. 处理:胸外心脏按压
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ
度房室传导阻滞
Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波 基本规则,QRS时限正常.
时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
QRS波
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
V3呈rS: 顺钟转V3呈Rs: 逆钟转
ECG监测常见报警原因及处理
1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若 为病人心率出现异常，在设置报警限范围外， 应针对原因处理原发疾病。 2.QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触 发心率计，心率显示为0次/分或＜15次/分, 可利用Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能 触发心率计，应更改电极位置或更换电极， 改变显示导联或可加大两电极之间的距离。
有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。 发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.
处理:静脉缓推利多卡因
三.窦性心动过缓
特征:具有正常窦性心律的特点 HR < 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经↑有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯 综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托 品、异丙肾上腺素或安置起博器）
测压方式
测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根
据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调
节间隔时间。手动监测键（Start键）供操作者随时
启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续
监测病人血压.
注意事项
1．根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气 2．每次测量前应将袖带内气体充分排尽。
3．根据病人选择监护仪测压档(成人/儿童/新生儿)。
ECG监测常见报警原因及处理
５.病人活动 病人活动或电极固定不良引起基 线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。 6.干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良， ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采 取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极； 清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为 滤波功能；更换监测导联。 7.出现异常心律，如频发室早等，应积极处理 原发病。 8.ST段报警:关闭ST段报警
1．病人病情、体位、活动情况。 2．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 3．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏 低，过窄结果偏高。 4．被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 5．测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 6. 袖带位置 –肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处
报警常见原因
心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心
电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而
记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率
及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发
应用极大提高了危重病人的抢救成功率。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
1．病人本身血压值在报警限范围之外。 2．报警限设置不当。 3．袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测 量结果不准确，在报警限范围之外。 4．袖带漏气致血压测不出。 5．测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出 血压 6．监测仪测压对象选择不当。
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对 或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物
二.心动过速
1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间 期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状 一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因， 必要时用药物
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波； ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单 个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上，室性 早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的 QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不 固定，称室性并行心律。
可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常 见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、 低血钾等
Q波
若出现深宽Q波，常见 于心梗
ST-T段
等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV
晚期心室复 极 心室除极、 复极 方向与QRS波主波方向一致
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T波
T波过高见于心肌损伤、 心肌梗死或高血钾
Q-T间期
时限为0.32～0.44 s
正常心电图
标准电极安放位置
电极标记
RA
LA
LL
RL
C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄
左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反 应不规则，R-R间期绝对不等; QRS波群形态和振 幅略有差异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人.
处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地 黄、ß 阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗
3.室扑
特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨, 频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快 速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最 常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、 严重低钾 处理:电复律
4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。
5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出， 以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
一.过早博动
1.房性早博
特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态 正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等） 及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可 用镇静、β阻滞剂
2.房室交界性早博
特征：提前出现的QRS波群，其前无相关 的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之 后第一个向下的波；如QRS波只有向下 的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J 点或“ST连接点” 。
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
无创血压监测(NBP)
监测原理
采用振荡测压法，即பைடு நூலகம்微型电动机向袖带 内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的 振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升 4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后自动放气。 在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信 号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到 峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压 力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力 为舒张压。
3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或负向）、 双向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
ECG监测常见报警原因及处理
3.心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无ECG 波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动周期 中同时有多个波（如QRS波和T波）通过设置水 平线，导致心率计数错误（过低或过高）而超过 报警限。处理上可改手动水平线计数为自动计数； 重调手动计数水平线；改变显示导联；改变电极 放置位置。 4.电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不 良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导 线。