常见异常心电图识别

房室传导阻滞
二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节
律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。
房室传导阻滞
二度II型AVB
P-R间期固定,可正常或延 长,间歇性的QRS波群脱落。 个QRS波群。心房与心室率不 一样，一般心室率较慢。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
P-P间期相等,R-R间期相 等,P波与QRS波群无关。P 波频率大于QRS波群。一般 心室率较慢
正常心电图
P波
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分
PR间期： 0.12—0.2பைடு நூலகம்秒（选择P波最明显的导联测量）
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒）
室性心动过速
三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过 0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分
心室扑动
没有P波，QRS与ST-T无 从分辨。 出现连续、均匀、振幅大 的心室扑动波。节律规则， 心室率150-250bpm，称心 室扑动 常迅速转为心室颤动
常见异常心电图的识别
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应
压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv； V1—V3不应≥ 0.3mv
T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立
T波应大于同导联R波1/10
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T
波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
QRS波群：0.04～0.10s
什么是心律失常？
由于心脏冲动 的频率、节律、 起搏部位、传 导速度与激动 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。
窦性心律失常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结综合征(SSS)
窦性心动过缓
具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（非ST抬高型）
无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但 a性VTR波导倒联置（（有心时内还膜有下V1心导肌联梗）死ST所段致抬）高，或有对称 无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置 诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或 冠状动脉造影才可以确诊
电解质紊乱
重点掌握
P波的特点（包括方向、形态、振幅、时间等） QRS波群的时限 PR间期的正常值和测量方法 心率计算方法
正常窦性心律
窦性心律的特点：
P波在Ⅰ 、II、avF导联 直立，在avR导联倒置
P波：电压＜0.25mV，
时间为＜0.11秒
I
P－R间期：0.12～0.20S I
节律： 规则
心率：60～100次／min
病态窦房结综合征
显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏， 运动后心率增加不明显 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房 颤动（慢快综合征）
房性心律失常
房早（房性期前收缩） 房速 房颤 房扑
房性期前收缩
P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性 代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时 也可出现室内差异性传导
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
房性心动过速
正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位 于其终末部，P－R间段：不能测量
心房扑动
P波消失，代之以间距匀齐、波形 一致、连续呈锯齿状、无等电位 线的“F”波，“F” 波在II、III、 avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
心室颤动
QRS-T波全消失，代之以形 态不一，大小不等、节律极不 规则的心室颤动波
频率达到250-500bpm，（根 据波形振幅的大小可分为粗颤 和细颤）
房室传导阻滞（AVB）
Ⅰ度AVB 二度I型AVB 二度II型AVB 三度AVB
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB
P-R间期大于0.20S, 无QRS波群的脱落。 节律规则，心率正常
心房颤动
P波消失，代之以频率、振幅、 大小皆不等的“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f” 波频率在350-650bpm ，RR 间期绝对不等
室性心律失常
室早（室性期前收缩） 室速 室颤 室扑
室性期前收缩
起源于心室的异位搏动点
无P波，宽大畸形的QRS波 群（ >0.12S）提前出现，T 波方向与主波方向相反。完 全性代偿间歇