急性心肌梗塞的急救与护理ppt课件
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急性心肌梗塞护理ppt课件
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
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急性心梗表现
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流
36
护理措施——造影剂肾病的预防
短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间
的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发 生是完全可行并十分必要。
术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自 身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常 饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断
各种生命支持
医患沟通
术前准备、转运病人
21
安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
22
12
3~6
急诊治疗原则
起 病
介 入
冠
✓ 术前应及时纠正电解质紊乱,如补钾、补镁。
44
护理要点
✓ 严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变 化。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。
✓ 术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内 血栓具有重要意义。
✓ 资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提 示低血容量、血液粘稠是PCI术后患者支架内亚急性血栓 形成的重要诱因。
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的 关系，6h内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于 6h以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易
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护理措施——造影剂肾病的预防
短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间
的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发 生是完全可行并十分必要。
术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自 身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常 饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断
各种生命支持
医患沟通
术前准备、转运病人
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安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
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急诊治疗原则
起 病
介 入
冠
✓ 术前应及时纠正电解质紊乱,如补钾、补镁。
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护理要点
✓ 严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变 化。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。
✓ 术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内 血栓具有重要意义。
✓ 资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提 示低血容量、血液粘稠是PCI术后患者支架内亚急性血栓 形成的重要诱因。
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的 关系，6h内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于 6h以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易
急性心肌梗死的急救护理ppt课件
7
2 、低血压、休克
表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
8
三、评估
（一）胸痛
由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
9
（二）休克
血压降低、脸色苍白、
冒冷汗、心搏过速、
性反应。发热常在梗死后
24~48小时发生
(37.5~39.5℃)，梗死后的
7~8天自行消退。
16
（九）体征
血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可
出现心率增快、血压升高、与交感神经功能 亢进有关；急性下壁心肌梗死可出现窦性心 动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有 关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有 无并发症有关。心排血量明显下降者，血压 也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时 会引起血压明显下降甚至休克。
也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生
理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏
负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已
被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺
氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让病人
有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、
焦虑、恐惧。
15
（八）发热
梗死后发热及白细胞增多
为身体对坏死组织的非特异
17
心脏体征： 心脏轻、中度扩大；心率增
快或过缓；心尖部第一心音减弱， 听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。
18
（十）血浆标志物
心脏标志物的检测主要用于心 肌缺血坏死的诊断和临床预后的判 断。目前临床上常用的心肌损伤标 志物有：肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。
2 、低血压、休克
表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
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三、评估
（一）胸痛
由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
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（二）休克
血压降低、脸色苍白、
冒冷汗、心搏过速、
性反应。发热常在梗死后
24~48小时发生
(37.5~39.5℃)，梗死后的
7~8天自行消退。
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（九）体征
血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可
出现心率增快、血压升高、与交感神经功能 亢进有关；急性下壁心肌梗死可出现窦性心 动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有 关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有 无并发症有关。心排血量明显下降者，血压 也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时 会引起血压明显下降甚至休克。
也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生
理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏
负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已
被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺
氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让病人
有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、
焦虑、恐惧。
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（八）发热
梗死后发热及白细胞增多
为身体对坏死组织的非特异
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心脏体征： 心脏轻、中度扩大；心率增
快或过缓；心尖部第一心音减弱， 听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。
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（十）血浆标志物
心脏标志物的检测主要用于心 肌缺血坏死的诊断和临床预后的判 断。目前临床上常用的心肌损伤标 志物有：肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。
心肌梗塞急救PPT课件
13
.
临床表现：
❖ 四、并发症 ❖ 1、心律失常：是急性心肌梗塞常见的合并症其主要表现
为： (1)心电不稳定引起的室性早博，室性心动过速及室
颤。 (2)起博点功能低下引起的实性心动过缓及房室传导
阻滞。 (3)泵衰竭引起的室上性心动过速、心房纤颤或心房
扑动。 ❖ 2、心源性休克：多发生于梗塞后24小时内，休克的发生
10
.
临床表现：
❖ 2、心律失常
极常见，起病3日内，其发生率达90％以上，且为急性 期引起死亡的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位 心律（包括频发性室性早搏、阵发性室性心动过速和心室 颤动），在发病后24小时内最易出现。频发的（每分钟＞ 5次）、多源性的、成对出现的，或R波落在T波上的室性 早搏可能为心室颤动的先兆。
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急性心肌梗塞病人的急救与护理
.
1
主要内容：
1
病例
2
心肌梗塞的定义
3
病因与发病机制
4
临床表现
5
诊断要点
2
.
主要内容：
6
急性心肌梗死的治疗
7
护理措施
8
护理诊断
9
健康指导
10
预后
3
.
病例：
▪ 患者：林桂友 男，62岁。凌晨1时左右 在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难 以平卧，咯少量白色泡沫痰，自行口服氨 茶碱片，症状无好转来急诊。既往有喘息 型慢性支气管炎病史10余年，曾有过夜间 咳喘发作，但程度均较轻，无胸痛及明显 心律失常病史。
4
.
病例：
❖ 检查：意识清，血压88/42mmHg， 唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣声，呼吸 42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺 有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规 则，心音低钝，无杂音，心率114次/ 分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急 性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静 滴氨茶碱、地塞米松等治疗无好转。 心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。 经吸氧，含服心痛定，静滴极化液、 硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
PPT学习交流
20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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治 疗：
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临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
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诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
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1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
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8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
《心肌梗塞急救法》课件
2
给药方法
根据医生指导，使用硝酸甘油片和抗血小板药物，帮助减轻患者症状。
3
心肺复苏
若患者心脏停止跳动，立即开始心肺复苏，包括CPR和Aபைடு நூலகம்D使用。
急救中的注意事项
安全措施
确保急救环境安全，使用防 护手套和面罩，避免交叉感 染。
治疗过程监控
监测患者体征和症状变化， 及时调整急救措施。
交通运输安排
尽快安排救护车运送患者到 医院，确保急救的持续性。
《心肌梗塞急救法》PPT 课件
什么是心肌梗塞
心肌梗塞是一种心脏疾病，发生在冠状动脉堵塞导致心肌血液供应不足的情 况下。它的病因多样，危害严重。
心肌梗塞的症状
心肌梗塞的典型症状包括剧烈胸痛、胸闷和喘息，但也可能出现不典型症状， 如胃部不适和疲劳感。
心肌梗塞的急救
1
急救原则
迅速识别急救需要，确保患者的安全，立即拨打急救电话。
根据医生建议，使用抗血小板药物和调节血脂的药物控制相关疾病。
3
定期体检
定期进行身体检查，包括测量血压、心电图和血液检查等。
结语
相关知识引导
继续学习相关心脏健康知识， 提高自己的急救和预防意识。
急救意识普及
积极宣传急救知识，培养更 多人的急救意识，提高突发 状况应对能力。
公众健康教育
推广心脏健康知识，加强公 众的健康教育，降低心肌梗 塞发病率。
心肌梗塞的后续处理
医院治疗
心理疏导
心肌梗塞患者通常需要住院治疗， 接受相关的心脏护理和药物治疗。
帮助患者应对心肌梗塞后的情绪 波动，提供支持和安慰。
恢复期护理
鼓励患者遵循健康的生活方式， 包括均衡饮食和适度运动。
急性心肌梗死急救护理ppt课件
术
19
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
20
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
25
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估
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溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
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溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
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急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
药理学.第X章.第X节
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出院指导
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片
无效者，可能是急性心肌梗塞，①应让病人绝对
卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静 和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免
加重病情。②有条件可立即吸氧。③向急救中心 求救。④使用抗心绞痛的药物。⑤若发生面色 青紫、意识丧失，应争分夺秒的在病人胸 前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工 呼吸，以等待医生的到来。
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治疗原则
2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状 动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动 脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰 竭。 5、其他治疗
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常见护理问题
• 疼痛 • 恐惧 • 活动无耐力 • 自理缺陷 • 知识缺乏 • 有便秘的危险 • 潜在并发症：猝死
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治疗原则
• 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失 常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使 病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可 能多的有功能的心肌。
1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监 测生命体征及心电图、加强护理
及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管， 防止受潮、受热、失效。
• 5、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强 的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减少 身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨询 心理医生或精神科医生。
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片 无效者，
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实验室及其他检查
• （二） 超声心动图 切面和M型超声心 动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功 能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等
• （三）.放射性核素检查
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实验室及其他检查
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（四）实验室检查
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1.起病24～48小时后白细胞计数增高，中性粒细胞增多,嗜酸性
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临床症状
• 1）以疼痛为起始症状：大约70％的急性心肌梗 塞病人以疼痛为主要症状，一般心绞痛发作剧烈 而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外， 约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被 误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、 颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
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临床症状
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临床症状
• 以急性左心衰竭为发病突出表现：患者突然发作 肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或 数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部 可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰， 出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难 所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较 为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难， 喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气 管喘息。
急性心肌梗塞的急救与护理
伍立辉 2015-07-30
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• 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状 动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血， 引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重 而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛)，常并发心 衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。 近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗 塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此， 观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理 是救治成功的关键
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心电图
二)动态性改变 ST抬高性急性心肌梗死的心电图演变过程为：
1.起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
2.数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数 小时～２日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。Q波在 3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。
①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
④在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和 T波直立并增高。
⑤非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST 段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性 T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化,仅 有T波倒置改变
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先兆症状
(1)突然严重的心绞痛发作。 (2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间 延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含 服硝酸甘油疗效差。 (3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低 血压状态等，常称之为梗塞前状态。
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先兆症状
4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心 功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明 显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
3.在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线 水平,T波则变为亚急性期改变
4.数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T 波倒置可永久存在 ,也可在数月至数年内逐渐恢复。非ST抬高心肌梗 死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V 1 导联外），继 而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续 数日或数周后恢复。类型② T波改变在1～6个月内恢复。
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心电图
• 三）定位诊断：ST抬高性心肌梗死的定位和 定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。 V1;V2;V3导联示前间壁心肌梗死，V3—V5导联 示局限前壁心肌梗死，V1—V5导联示广泛前壁心 肌梗死，Ⅱ;Ⅲ;aVF导联示下壁心肌梗死，ⅠaVL 导联示高侧壁心肌梗死，V7-V8导联示正后壁心 肌梗死，ⅡⅢaVF导联伴右胸导联ST段抬高可作 为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。
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临床症状
• 临床症状：急性心肌梗塞的临床症状差异极大， 约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医 院就诊就已死于院外；有1／4～1／3的患者无明 显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻 未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1 ／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状 不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起 始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的 意义。
临床症状
• 全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现， 表现为发热；心动过速；白细胞增高和血沉增快 等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持 续约一周。
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并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死综合征
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实验室及其他检查
（一）.心电图
一)特征性改变 ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为:
• 以突然晕厥为起始症状：常见于下后壁梗塞急 性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于 起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室 传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突 然晕厥。
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临床症状
• 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在 起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常 最多。室颤是急性心肌梗塞早期特别是入院前的 主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动 过缓。
-9Biblioteka 临床症状• 以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大 汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性 意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端 严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、 肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收 缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或 无尿。
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