急性心肌梗塞的急救与护理ppt课件

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临床症状
• 以急性左心衰竭为发病突出表现：患者突然发作 肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或 数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部 可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰， 出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难 所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较 为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难， 喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气 管喘息。
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实验室及其他检查
• （二） 超声心动图 切面和M型超声心 动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功 能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等
• （三）.放射性核素检查
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实验室及其他检查
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（四）实验室检查
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1.起病24～48小时后白细胞计数增高，中性粒细胞增多,嗜酸性
急性心肌梗塞的急救与护理
伍立辉 2015-07-30
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• 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状 动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血， 引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重 而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛)，常并发心 衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。 近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗 塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此， 观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理 是救治成功的关键
临床症状
• 全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现， 表现为发热；心动过速；白细胞增高和血沉增快 等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持 续约一周。
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并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死综合征
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实验室及其他检查
（一）.心电图
一)特征性改变 ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为:
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临床症状
• 1）以疼痛为起始症状：大约70％的急性心肌梗 塞病人以疼痛为主要症状，一般心绞痛发作剧烈 而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外， 约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被 误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、 颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
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临床症状
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临床症状
• 以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大 汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性 意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端 严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、 肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收 缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或 无尿。
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• 以突然晕厥为起始症状：常见于下后壁梗塞急 性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于 起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室 传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突 然晕厥。
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临床症状
• 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在 起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常 最多。室颤是急性心肌梗塞早期特别是入院前的 主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动 过缓。
①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
④在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和 T波直立并增高。
⑤非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST 段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性 T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化,仅 有T波倒置改变
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心电图
二)动态性改变 ST抬高性急性心肌梗死的心电图演变过程为：
1.起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
2.数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数 小时～２日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。Q波在 3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。
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临床症状
• 临床症状：急性心肌梗塞的临床症状差异极大， 约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医 院就诊就已死于院外；有1／4～1／3的患者无明 显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻 未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1 ／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状 不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起 始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的 意义。
3.在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线 水平,T波则变为亚急性期改变
4.数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T 波倒置可永久存在 ,也可在数月至数年内逐渐恢复。非ST抬高心肌梗 死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V 1 导联外），继 而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续 数日或数周后恢复。类型② T波改变在1～6个月内恢复。
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心电图
• 三）定位诊断：ST抬高性心肌梗死的定位和 定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。 V1;V2;V3导联示前间壁心肌梗死，V3—V5导联 示局限前壁心肌梗死，V1—V5导联示广泛前壁心 肌梗死，Ⅱ;Ⅲ;aVF导联示下壁心肌梗死，ⅠaVL 导联示高侧壁心肌梗死，V7-V8导联示正后壁心 肌梗死，ⅡⅢaVF导联伴右胸导联ST段抬高可作 为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。
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先兆症状
(1)突然严重的心绞痛发作。 (2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间 延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含 服硝酸甘油疗效差。 (3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低 血压状态等，常称之为梗塞前状态。
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先兆症状
4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心 功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明 显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。