97例宫颈癌根治术后并发症分析及预防

97例宫颈癌根治术后并发症分析及预防

摘要目的研究宫颈癌根治术后并发症的发生原因，总结预防措施。方法回顾性分析97例宫颈癌根治术患者的临床资料，对术后并发症的发生原因进行分析总结，提出相应的预防措施。结果97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%），其中手术切口感染4例（4.12%），淋巴囊肿14例（14.43%），尿潴留7例（7.22%），下肢静脉血栓3例（3.09%），肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例，保留卵巢者术后均行放疗。结论宫颈癌根治术中，并发症的发生与手术方式具有明显关系，适当缩小手术范围可有效减少手术并发症的发生。

关键词宫颈癌；根治术；淋巴结清扫术；并发症

目前宫颈癌在我国是最常见的女性恶性肿瘤之一，是女性生殖系统恶性肿瘤第一位[1]，随着生活水平的提高，医疗技术的进展，女性体检过程中宫颈癌筛查的普及，宫颈癌早期诊断率的提高，宫颈癌的手术治疗率也相应提高，但由于女性盆腔解剖复杂，手术清扫范围广，手术过程中操作难度大，这些往往容易导致术后并发症的发生[2，3]。如何减少术后并发症，提高患者术后生活质量，受到广大医护人员的重视，现就本院宫颈癌根治术后并发症发生原因分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料2010年2月～2013年2月，经本科经病理明确诊断宫颈癌的患者97例，年龄28～71岁，平均年龄48.5岁。根据FIG0（2009）分期，ⅠA期45例（46.4%），ⅠB期35 例（36.1%），ⅡA 期10例（10.3%），ⅡB期7例（7.2%）。鳞癌57例，腺癌29 例，腺鳞癌11例。9例由于肿瘤太大以至于侵犯阴道阴道上1/3，术前行放射治疗，其中ⅡA 期3例，ⅡB期6例。术后所有病例均进行随访，随访时间为36个月。

1. 2 手术方式97例均在全身麻醉下行宫颈癌根治术（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术），保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例。其中ⅡA 期3例，ⅡB期6例经术前放疗，3周后行手术治疗。

2 结果

97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%），其中手术切口感染4例（4.12%），淋巴囊肿14例（14.43%），尿潴留7例（7.22%），下肢静脉血栓3例（3.09%），肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例，保留卵巢者术后均行放疗。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，早期宫颈癌患者以手术治疗为主[3，4]，宫颈癌根治术（广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）手术范围较广，涉及盆腔血管、神经、淋巴结，膀胱、输尿管、肠道等重要器官组织，手术复杂，并发症发生率高。宫颈癌术后常发生泌尿系疾病、淋巴囊肿、瘘道形成等，影响患者的生活质量。手术并发症发生率约20%左右[5]。本文研究结果显示，97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%），其中手术切口感染4例（4.12%），淋巴囊肿14例（14.43%），尿潴留7例（7.22%），下肢静脉血栓3例（3.09%），肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例，保留卵巢者术后均行放疗。本组97例宫颈癌根治术后并发症发生率为32.99%，比文献[6，7]报道稍高。主要由于医学技术发展不平衡，特别是基层医院手术医师手术技巧不断提高。

3. 1 泌尿道感染、尿潴留、尿瘘泌尿道感染、尿潴留、尿瘘是宫颈癌根治术后并发症最多并发症，宫颈癌根治术由于手术中损伤盆丛神经、膀胱及周围组织引起，其中尿路感染也容易引起尿潴留，尿潴留也促进泌尿感染，相互协同作用[8，9]，本研究中宫颈癌根治术术后尿潴留7例（7.22%）。作者通过手术实践总结减少术后泌尿道感染、尿潴留、尿瘘发生的手段有：①术中预防并积极应用药物控制尿路感染；②术中严格执行无菌术，同时手术切除肿瘤、清扫淋巴结的过程中最大限度地保留盆腔自主神经[10]，膀胱周围的组织切除与膀胱功能术后恢复密切相关，故手术以尽可能的清扫肿瘤周围的淋巴结以保证手术的效果的同时，尽量减少切除组织以保重盆腔内器官的功能；③术后留置有尿管，加强尿管护理，预防尿潴留的发生，并指导患者进行尿道括约肌锻炼。

3. 2 淋巴囊肿宫颈癌根治术时清扫淋巴组织时，术后腹膜后死腔，损伤的淋巴管及创面的渗液积极于此腔内而形成盆腔淋巴囊肿[11]，本组淋巴囊肿14例（1

4.43%），预防淋巴囊肿的发生，术中应仔细结扎髂总、髂外、腹股沟、闭孔淋巴组织断端淋巴管，术后腹膜后放置引流管以促进腹膜后死腔内积液吸收，从而减少盆腔淋巴囊肿发生。对于已经发生的无症状的淋巴囊肿可以给予定期复查，一般都能自然吸收，对于囊肿较大时引起腹胀、腹痛时，可以行穿刺抽液治疗。本研究的病例在术中均于后腹膜处置乳胶管引流，引流72 h以上待引流液<10 ml时可拔出[12]。

3. 3 感染宫颈癌由于是恶性肿瘤患者的免疫功能降低，增加了感染的风险，患者此类手术由于宫颈通过阴道与外界相通，术前常规进行阴道擦洗，消毒要充分，术中清扫淋巴结的时候对于输尿管的刺激以及医源性损伤，诱发泌尿系感染甚至输尿管狭窄、尿漏引起感染的可能，患者由于行气管插管增加了患者肺部感染的可能，同时泌尿感染因为细菌入血导致肺部感染的可能。对于成年女性一般腹壁脂肪层比较厚，手术后容易切口脂肪液化或感染，本组腹部切口脂肪液化或感染4例，主要由于手术时间较长、肥胖、缝合技巧因素相关。为了进一步降低感染几率，首先医务人员加强手术技能锻炼，缩短手术时间，提高缝合技巧，规范术后换药等操作，术前做好充分准备，给予阴道清洗、消毒等。总之，早期宫颈癌手术后5年生存率可达50%～90%[13]，宫颈癌根治术中，并发症的发生与手术方式具有明显关系，适当缩小手术范围可有效减

少手术并发症的发生。术者应该严格把握手术指征，不断学习并提高宫颈癌根治术的手术技巧，根据病情决定手术范围，术中操作仔细，加强术后处理做到早发现、早消除各种并发症的诱因，从而减少术后并发症，提高患者生活质量。

参考文献

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