分析病毒性心肌炎新
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呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早 搏。
轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不 适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性 升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后 逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏 逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
临床诊断主要依赖病史、临床表现、ECG改 变及心肌标志物综合做出
排除其他心血管疾病如风湿性、中毒性心 肌炎等
诊断标准执行99年中华心血管病学会诊断 标准
有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休 克、急性肾衰、持分析续病毒性性心肌炎V新T、心肌心包炎等
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅲ心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增 高，UCG示心腔扩大或室壁活动异常
Ⅳ病原学依据： （1）急性期从心内膜、心肌、或心包穿刺液
中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗 原。 （2）病毒抗体：第一份抗体效价≥640，或第 2份（相隔2周以上）升高4倍以上。 （3）病毒特异性抗体IgM：≥320为阳性。
病毒性心肌炎 病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 临床表现
病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病 毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、 咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸 困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律 失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿 斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休 克或猝死。
阶段）
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 病 理
缺乏特异性 实质性病变与间质性病变 病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范
围广） 典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，
炎细胞浸润 急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、
肿胀 心肌活检在急性期分析病可毒性获心肌炎取新 特有的心肌来自百度文库变
病毒性心肌炎 病理
分析病毒性心肌炎新
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心 脏扩大、心力衰竭分析、病毒性心心肌炎源新 性休克或严重心
病毒性心肌炎 实验室检查
心肌标志物：急性期 CK-MB↑，TnT↑， TnI↑，其中TnT↑TnI↑较敏感 血液一般检查：外周血WBC↑血沉↑ CRP↑
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 病毒学检查
血清学检查
病毒性心肌炎
病v毒ira性l m心yoc肌ard炎itis
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特 异性间质性炎性为主要病变的心肌炎
分类：
范围
局灶性 病程
弥漫性
急性 亚急性 慢性
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
病因 各种病毒都可引起心肌炎 ：肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
分析病毒性心肌炎新
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 说明 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二
项，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断 急性病毒性心肌炎。 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急 性病毒性心肌炎。 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能 拟诊急性病毒性心肌炎。
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 发病机制
致病途径：直接损伤、免疫损伤
第一阶段：直接损伤：病毒(病毒血症)侵 入心肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受
损（病毒感染阶段）
第二阶段：免疫损伤：T细胞、K细胞参与 形成免疫复合物损伤心肌（自身免疫反应
阶段）
第三阶段：多种至炎细胞因子和CO等介导 的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特 异性，取决于病变分析的病毒性广心肌炎泛新 程度与严重性
病毒性心肌炎 临床表现
体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。
可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交
替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现
过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——一度多见 房早……
分析病毒性心肌炎新
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
ST-T改变
分析病毒性心肌炎新
I度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（文氏现象） II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
心肌磁共振成像
心内膜心肌活检
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 诊 断
症状、体征：感染后三周出现心脏表现
检查：心律失常或心电图
心肌损伤
病原学依据
除外引起心肌炎的其他原因
不能确诊者长期随访
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 诊 断
确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离， 但不作常规检查
Ⅰ上呼吸道、腹泻病毒感染后3周内出现心脏 表现：胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏 扩大、心包摩擦音、充血性心力衰竭、A-S。
Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心 电图改变：
（1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻 滞
（2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速， 房扑、室扑、室颤。
（3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.01mV或ST段异分析常病毒性抬心肌高炎新 或有异常Q波。
1.柯萨奇病毒IgM抗体阳性
2.肠道病毒RNA-PCR检测阳性
3.病毒中和抗体——3周内4倍以上增高
心内膜心肌活检-确定活动性心肌炎的唯一 方法但不作常规，心肌炎性细胞浸润伴心
肌细胞坏死或变性
病毒分离-确诊病毒感染的可靠指标但不作
常规
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
心电图 1.ST-T改变：1/3病例 2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早 搏。
轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不 适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性 升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后 逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏 逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
临床诊断主要依赖病史、临床表现、ECG改 变及心肌标志物综合做出
排除其他心血管疾病如风湿性、中毒性心 肌炎等
诊断标准执行99年中华心血管病学会诊断 标准
有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休 克、急性肾衰、持分析续病毒性性心肌炎V新T、心肌心包炎等
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅲ心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增 高，UCG示心腔扩大或室壁活动异常
Ⅳ病原学依据： （1）急性期从心内膜、心肌、或心包穿刺液
中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗 原。 （2）病毒抗体：第一份抗体效价≥640，或第 2份（相隔2周以上）升高4倍以上。 （3）病毒特异性抗体IgM：≥320为阳性。
病毒性心肌炎 病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 临床表现
病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病 毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、 咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸 困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律 失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿 斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休 克或猝死。
阶段）
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 病 理
缺乏特异性 实质性病变与间质性病变 病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范
围广） 典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，
炎细胞浸润 急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、
肿胀 心肌活检在急性期分析病可毒性获心肌炎取新 特有的心肌来自百度文库变
病毒性心肌炎 病理
分析病毒性心肌炎新
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心 脏扩大、心力衰竭分析、病毒性心心肌炎源新 性休克或严重心
病毒性心肌炎 实验室检查
心肌标志物：急性期 CK-MB↑，TnT↑， TnI↑，其中TnT↑TnI↑较敏感 血液一般检查：外周血WBC↑血沉↑ CRP↑
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 病毒学检查
血清学检查
病毒性心肌炎
病v毒ira性l m心yoc肌ard炎itis
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特 异性间质性炎性为主要病变的心肌炎
分类：
范围
局灶性 病程
弥漫性
急性 亚急性 慢性
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎
病因 各种病毒都可引起心肌炎 ：肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
分析病毒性心肌炎新
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 说明 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二
项，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断 急性病毒性心肌炎。 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急 性病毒性心肌炎。 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能 拟诊急性病毒性心肌炎。
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 发病机制
致病途径：直接损伤、免疫损伤
第一阶段：直接损伤：病毒(病毒血症)侵 入心肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受
损（病毒感染阶段）
第二阶段：免疫损伤：T细胞、K细胞参与 形成免疫复合物损伤心肌（自身免疫反应
阶段）
第三阶段：多种至炎细胞因子和CO等介导 的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特 异性，取决于病变分析的病毒性广心肌炎泛新 程度与严重性
病毒性心肌炎 临床表现
体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。
可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交
替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现
过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——一度多见 房早……
分析病毒性心肌炎新
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
ST-T改变
分析病毒性心肌炎新
I度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（文氏现象） II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
心肌磁共振成像
心内膜心肌活检
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 诊 断
症状、体征：感染后三周出现心脏表现
检查：心律失常或心电图
心肌损伤
病原学依据
除外引起心肌炎的其他原因
不能确诊者长期随访
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 诊 断
确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离， 但不作常规检查
Ⅰ上呼吸道、腹泻病毒感染后3周内出现心脏 表现：胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏 扩大、心包摩擦音、充血性心力衰竭、A-S。
Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心 电图改变：
（1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻 滞
（2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速， 房扑、室扑、室颤。
（3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.01mV或ST段异分析常病毒性抬心肌高炎新 或有异常Q波。
1.柯萨奇病毒IgM抗体阳性
2.肠道病毒RNA-PCR检测阳性
3.病毒中和抗体——3周内4倍以上增高
心内膜心肌活检-确定活动性心肌炎的唯一 方法但不作常规，心肌炎性细胞浸润伴心
肌细胞坏死或变性
病毒分离-确诊病毒感染的可靠指标但不作
常规
分析病毒性心肌炎新
病毒性心肌炎 辅助检查
心电图 1.ST-T改变：1/3病例 2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变