五行脉法简介

五行脉法简介

田胜利、何春梅二

脉法就是最具中医特色的诊断方法之一,在几千年的中医理论体系与实践中,占有极为重要的地位。但历来脉理玄妙,形似难辩,不易被临床医家掌握。本人不揣疏浅,概览众家几结合中医五行、五脏理论,摸索出一套较适合临床实践的脉法,较为客观,便于初学,现简介如下。

1 察脉单元,融理五行脉象即脉搏形象的比喻,含有主观成分,且单脉名目较多,往往使临床医家“心中易了,指下难明”,更由于临床病情的复杂性,兼脉远多于单脉,非几十种脉象可概括,因此掌握传统脉象就比较困难。为准确简明地掌握脉象,古人提出六字决,八纲脉,位、数、形、势等脉象中的基础脉。虽有助于脉象的触类旁通,但仍失于脉象之案臼。吸取这些基础脉的精髓,分析各种脉象共有的组合单元即脉单元,并通过五行归类,明确脉单元与生理、病理变化间的关系,即五行脉法。一般讲,繁杂的脉象都由脉搏与脉体组成。脉搏包括数与势,数即搏动的速率、节律;势即搏动动止的态势(包括内外跳动强度与往来流利程度)。脉体由长度(长短)、宽度(粗细)、性质(软硬)组成。这些脉单元由于五脏生理、病理的相互影响而形成繁芜的脉象。根据中医五行学说,“水日润下、火日炎上、木日曲直、金曰从革、土爱稼稿”(《尚书·洪范》),脉搏的数归属五行“火”,更直接反映中医五脏“心”的功能。心脉有神则数从容与缓;阳亢火旺,君火为之张则数;少少不足则心火搏动血脉无力,或阴寒内盛则脉凝泣而不行,表现为迟;君火受戕既久,脏气贯彻不利,行中一止,则节律失常。脉搏的势归属五行“水”,更直接反映中医五脏“肾”的功能,由肾水中龙雷之火的变化表现出来。水盛阳弱则阴气内盛,由内向外跳动无力脉势趋静;阳盛阴弱则阳气浮动,由内向外跳动疾躁,由外向内力减,指下但感脉来往流利,脉势滑躁。

脉搏的长度归属五行“金”,更直接反映中医五脏“肺”的功能,由肺中宗气的变化决定。“长则气治”、“短则气病”,宗气充沛可见脉长;气有余化火,激荡气血,伸张脉道也可见长。宗气不足,推动气血无力,脉道拘细则短。脉博的宽度归属五行“土”,更直接反映中医五脏“脾”的功能。脾主统血,可运化,脾阳虚不化,湿浊雍滞脉道则粗;脾虚失摄或化生精微不足,血气衰少则脉细。脉搏的性质归属五行“木”,更直接反映中医五脏“肝”的功能,木性刚强,喜条达,主藏血,其功能正常则脉体的濡养而柔与端直,肝气虚弱或少阳温煦不足则脉濡软弯曲;肝阴不足,肝火灼津则脉硬直。当然上述机械地套用五脏理论与五行特点归类分析脉单元就是不客观、不充分的方法,仅为运用中医生理、病理方法研究脉诊抛砖引玉,为临床上理解、应用脉单位提供方法,决不就是为深人研究脉诊及其机理设下栓桔。

2 五行分部,平脉辨证

早在《内经》中就提出“察独”,渗透到独取寸口,可理解为抓住独变部位的脉象,推断出该部所在主脏腑经脉发生的病变,就是最简明凭脉辨证的一种方法。现在推广开来,结合寸口六部的五行属性及脉单元的五行归属,运用五行的生克制化理论分析六部的平衡协调状况,得出病本及病机的演化过程,推断病证。具体讲,察两寸口一致的脉单元,根据其五行属性,得出病本,再察脉单元不一致的部位,根据五行关系,推理病机演变。在此过程中,通过“举”比较其阳分,“按”比较其阴分,“寻”鉴别胃气及气化之机,最后综合出辨证。一般说,两手脉象一致为平人,相生为病轻,相克为病重。相胜的脏其特性往往表现于被制者的部位。但在临床上,必须消息掌握,结合其她中医诊断,即能总结经验,提高技术,又可深人

研究该脉法。

3 典型病案

例1孙某,左脉细硬,右脉体软稍粗,寸不足,可知为木克脾土,清阳不升之中风先兆,主诉右手中食指麻木,逍遥散加黄芪、葛根、丹参、川芍、地龙、桑寄生加减治愈。

例2张氏,女,左寸关脉硬细,右寸关脉硬长,两尺脉沉粗,由内向外跳疾躁,分析可知病因肝木失与而起,子盗母气而致水亏阳亢,两尺如斯;木火炽盛,侮金则肺气只宣不肃,故右寸关长,克土则精髓生化不足则左寸关细,故而可见肝区气滞之痛证及脾肾证候。西医诊断:高血压、肋间神经痛、慢性胃炎等。主诉终日肋痛难忍,触物则惊呼。方用旋复花汤与逍遥散加乳香、没药、黄芩、桅子加减,七剂定痛,后依脉调理,临床痊愈。

按 :上述验案以脉单元辨证用药为主导,其她诊断从略或未录。

4 小结

王叔与《脉经》以后,脉学专著及在脉法论述浩如烟海,但很少具有突破性发展,却仅使观点更加班驳,内容更加繁芜,真伪难辨,其术趋于神秘,难于普及。原因在于研究方法以古籍为重,而不知脉法以病理为本,舍本逐末,佳释考古,只能造成认识上的分裂。以卢子矫为代表的古脉法研究,虽然旨在要恢复脉诊与中医生理、病理认识的直接联系,简化脉行,使之既便于普及客观化,又为今后脉学研究提供一个新思路。当然本脉法临床应用时间不久,本文仅作扼要介绍,有待进一步实践与研究。