【医疗药品管理】第十六章 化痰止咳平喘类方药
中药学综述消食活血化瘀化痰止咳平喘药
化痰药歌诀
化痰之药蒌桔复，白附 白芥半二竹， 白前川贝礞昆藻，浮石瓜子星前胡， 海蛤黄药胖大海，猪胆瓦楞皂荚茹。
详解：化痰药包括瓜萎、桔梗、旋复花、白附子、白芥子、半夏、 天竺黄、竹沥、白前、川贝、礞石、昆布、海藻、浮海石、 冬瓜子、天南星、前胡、海蛤壳、黄药子、胖大海、猪胆、 瓦楞子、皂荚、竹茹。
番红花 Saffron
性温,味辛。 归心、肝经。 有与红花相似的活
血化瘀通经作用， 且力量较强，又兼 凉血解毒之功。
丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae
性微寒,味苦。 归心、心包、肝经。 活血通经，祛瘀止痛，清心除烦，凉血消痈。
虎杖 Rhizoma Polygoni Cuspidati
若脾胃气虚、运化无力者 配健脾益胃药以 标本兼顾、消补并用。
若脾胃虚寒者 配温里药以温运脾阳、 散寒消食。
若兼湿浊中阻者
配芳香化湿药以 化湿醒脾、消食开胃。
若食积化热
配伍清热药，或苦寒轻下 之品以泄热导滞。
消食药歌
消食神曲莱菔子， 内金山楂麦谷芽。
详解：消食药包括神曲、莱菔子、 鸡内金、山楂、麦芽、谷芽
定义（Definition）
凡以通利血脉、促进血行、 消散瘀血为主要作用的药物， 称为活血祛瘀药或活血化瘀药， 简称活血药。其中活血作用较 强者，又称破血药。
性味归经
(Property, flavor and channel distribution）
本类药味多辛苦，多归心、 肝二经，入血分，善走散通行， 促进血行。
肌。
延胡索 Rhizoma Corydalis
性温,味辛、苦。 归心、肝、脾经。 活血，行气，止痛。
姜黄 Rhizoma Curcumae Longae
07止咳化痰平喘药方精品PPT课件
燥湿化痰 为治寒痰、湿 痰之要药。配陈皮、茯 苓、甘草（二陈汤）。
降逆止呕 为降逆止呕之 要药，常与生姜同用。
消肿止痛 外用治疮黄肿 毒，半夏末、鸡蛋白调 敷乳疮。
宽中消痞 治肚腹胀满。
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2 南星
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苦、辛，温。有毒。入肺、肝、 脾经。
燥湿祛痰 用于风痰咳嗽、 顽痰咳嗽、痰湿壅滞。 祛风解痉 为祛风痰之要 药，常用于癫痫、口眼 歪斜、中风口紧、全身 风痹、四肢痉挛、破伤 风等，常配半夏、白附 子。 消肿止痛 外用于疮黄肿 毒。
疏散风热 配薄荷、牛蒡 子、桔梗用于治风热咳 嗽。
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五、温性止咳药
肺寒咳嗽
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1 杏仁
苦，温。入肺、大肠经。
止咳平喘 主要用于咳 逆、喘促，配麻黄、 石膏、甘草（麻杏甘 石汤）治肺热气喘。
润肠通便 配桃仁、火 麻仁、当归、生地、 枳壳治老弱幼畜肠燥 便秘或产后便秘。
温肺祛寒 燥湿化痰 清化热痰 清肺润燥
宣肺降气 止咳平喘
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三、温化寒痰药
药性温燥，具有温肺祛寒、燥湿 化痰作用的药物，叫做温化寒痰 药。其性燥烈，阴虚燥咳、热痰 壅肺等慎用。
适应证 寒痰、湿痰之啌咳气喘， 常与燥湿健脾药配伍。
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1 半夏 辛，温。有毒。入脾、胃经。
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四、清化热痰药
凡药性偏于寒凉，以清化 热痰、清肺润燥为主要作 用的药物，叫做清化热痰 药。 适应证 痰热咳喘。
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1 贝母
川贝 苦、甘。微寒。 浙贝 苦、寒。均入心、肺经。
中药学课件18化痰止咳平喘药
通过调节免疫系统增强机体免疫能力，防止感染 的发生。
清热菌消炎等作用。
2 紫苏叶
含挥发性油，可以祛风解热、清热解毒、行 气止痛。
3 天麻
具有镇痛、镇静、抗惊厥作用，可用于治疗 中风、偏头痛等疾病。
4 薄荷
寒性药物，功效主要表现在清凉解毒、滋润 喉咙等方面。
麻杏石甘汤是一种经典的祛痰止咳方剂，功效在于清热化痰、止咳平喘，常 用于治疗急性咳嗽与哮喘。
中药范例——鱼腥草汤
鱼腥草汤是一种传统的中药方剂，以鱼腥草、紫菀等为主要药材，可用于治 疗支气管炎、咳嗽等呼吸系统疾病。
中药范例——蜜炙川贝枇杷膏
蜜炙川贝枇杷膏是一种经典炮制方法，可使川贝的性味更加温和，适用于咳 嗽痰多、气虚、痰湿相结的患者。
中药学课件18化痰止咳平 喘药
欢迎来到中医药学习之旅！本课件将介绍中药学中的重要内容——化痰止咳 平喘药。让我们一起探索这一领域的奥秘和独特之处。
化痰药
青霉素
通过破坏细菌细胞壁达到杀菌或抑制菌体生长的 目的。
大黄
广泛应用于治疗便秘，通过刺激肠道蠕动促进排 便。
链霉素
能够干扰细菌蛋白质的合成和功能，从而达到抑 制细菌生长的作用。
祛痰止咳药
1
银翘散
适用于感冒引起的咳嗽、头痛、发热等症状，可以祛除体内的寒湿痰饮。
2
冲洗法
用温盐水清洗鼻腔，可以帮助排除鼻腔中的痰液。
3
雪梨汁
可软化痰液，缓解喉咙不适，并具有润肺止咳的作用。
平喘药
针灸
通过调理体内的脏腑气血，改善 气滞血瘀等问题，从而缓解哮喘 症状。
蜂蜜
呼吸操
具有润肺止咳、清痰平喘的功效， 可作为哮喘病人的辅助治疗。
止咳化痰平喘药及方剂
止咳化痰平喘药及方剂止咳化痰平喘药及方剂①温化寒痰药主要品种和方剂温化寒痰药：药性温燥，具有温肺祛寒，燥湿化痰作用，适用于寒痰，湿痰，所致的呛咳，气喘，鼻液稀薄，等。
主要品种有半夏，天南星，旋覆花和白前。
其中，半夏辛散温燥，降逆止吐显著；天南星燥湿祛痰，祛风解痉，消肿毒，本品燥湿之功烈于半夏，适用于风痰咳嗽，顽痰咳嗽及痰湿壅滞等，为祛风痰的主药，常用于癫痫，口眼歪斜，中风口紧，四肢痉挛等。
旋覆花降气平喘，用于咳嗽气喘，气逆不降等。
温化寒痰方：主要有二陈汤，二陈汤组方为制半夏，陈皮，茯苓，炙甘草，主治湿痰咳嗽，呕吐，腹胀。
②清化热痰药主要品种和方剂清化热痰药：药性偏于寒凉，具有清热化痰作用，适用于热痰郁肺所引起的呛咳气喘，鼻液粘稠等。
主要品种有贝母，瓜蒌，桔梗，无花粉和前胡。
其中贝母止咳化痰，清热散结，止咳化痰，用于痰热咳嗽，瓜蒌能清热化痰，用于肺热咳嗽，痰液粘稠等。
桔梗宣肺祛痰，长于宣肺而疏散风邪，为治外感风寒或风热所致咳嗽，咽喉肿痛等的常用药。
无花粉能清肺化痰，长于治肺热咳嗽，肺虚咳嗽，胃肠燥热或痈肿疮毒。
清化热痰方：主要有麻杏石甘汤。
组方为麻黄，杏仁，炙甘草，石膏，功能辛凉泄热，宣肺平喘，主治肺热气喘，证见咳嗽喘急，发热有汗或无汗。
是治疗肺热气喘的常用方剂。
③止咳平喘药主要品种和方剂止咳平喘药：具有止咳，平喘作用，主要品种有杏仁，款冬花，百部，枇杷叶，紫菀和白果。
其中杏仁性苦，温，有小毒，入肺，大肠经'止咳平喘，润肠通便'本品苦泄降气，能止咳平喘，主要用于咳逆，喘促等证。
杏仁－麻黄可用于外感风寒咳嗽，配桃仁，火麻仁等，润燥滑肠。
款冬花为治咳嗽之要药，百部润肺止咳，杀虫灭虱，能润肺止咳，对新久咳嗽均有疗效，枇杷叶常用于肺热咳嗽。
止咳平喘方：主要有止咳散和苏子降气汤。
止咳散组方为荆芥，桔梗'，紫菀，百部，白前，陈皮，甘草，功能止咳化痰，疏风解表，主治外感咳嗽。
证见咳嗽痰多，日久不愈。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。
因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。
可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。
〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。
（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。
在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。
因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。
建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。
对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。
可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。
《中药与方剂》课件：化痰止咳平喘药
精品课件
白芥子
来源：十字花科植物白芥的种子。 性能：辛，温。归肺、胃经。 功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。 应用： 1、寒痰壅肺，悬饮。 2、痰湿阻滞经络之肢体关节肿痛，阴疽流注。 用量用法：3—10克。 使用注意：久咳肺虚及阴虚火旺忌用；外敷可使
精品课件
海蛤壳
来源：帘蛤科动物文蛤、青蛤等的贝壳。 功用：清肺化痰、软坚散结——用于肺热咳
喘、痰粘稠及痰火凝结的瘰疬、痰核等，也 可用之浮肿、小便不利。
精品课件
二、止咳平喘药
概念：以减轻或制止咳嗽、喘息为主要作 用的药物。
皮肤起泡；用量过大可刺激胃肠道。
精品课件
旋覆花
来源：菊科草本植物旋覆花、欧亚旋覆花的花序。 性能；苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。 功效：降气化痰，降逆止呕。 应用： 1、痰饮壅肺或痰饮蓄结证。 2、噫气、呕吐。配代赭石、半夏、生姜等。 其他：肝气郁滞或肝胃不和，胸胁胀痛或兼脘腹胀痛；
梅核气。 用量用法：3—10克。用布包煎。 附：金沸草——旋覆花的全草，性味功效类似旋覆
功用：清热化痰——用于痰热咳嗽及热痰壅 盛的中风昏迷、癫痫、惊厥等。
精品课件
天竺黄
来源：为青皮竹、华思劳竹等竹竿内分泌物 干燥后凝成的块状物。
功用：清热化痰、凉心定惊——用于热病神 昏、中风不语、癫痫、惊风等证，多用于小 儿
精品课件
昆布
来源：海带科植物海带、翅藻科植物昆布的 叶状体。
功用：消痰软坚、利水消肿——用于瘿瘤、 瘰疬、睾丸肿痛及浮肿、小便不利。
精品课件
猜一猜，是什么中药？
一阵飞雪压寒梅 转眼来到五月中 有言在先
常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂
常用方剂——止咳化痰平喘药及方剂凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物，叫做止咳化痰平喘药；以止咳化痰平喘药为主组成的方剂，称止咳化痰平喘方。
咳嗽、气喘与痰涎在病机上常有密切关系，咳喘多挟痰，痰多常致咳喘。
因此，临床上止咳化痰平喘药常相互配伍使用。
化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。
辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故本类药物主要归肺脾两经。
接止咳化痰平喘药的不同性能，分为温化寒痰、清化热痰及止咳平喘药三类。
本类药物伍用时，外感咳喘者合解表药；虚劳咳喘者合补益之品；咳嗽伴咯血者不宜用强烈温燥化痰药；麻疹初起者不宜温敛止咳之品。
（一）止咳化痰平喘药半夏《本经》为天南星科多年生草本植物半夏的地下块茎。
别名：闹狗蛋，三步跳，地八豆等。
处方用名：制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲。
药用部分：块茎。
性味：辛、温、有毒。
归经：脾、胃、肺经。
功能；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
主治与应用：1.寒性湿痰咳喘之证。
常伍用陈皮、茯苓、甘草等。
2.痰湿阻滞，停饮犯胃所致之呕逆。
伍用生姜、茯苓；胃热呕吐，加黄连、竹茹；妊娠呕吐合灶心土、白术、茯苓。
3.痰热互结所致胸脘痞闷、结胸证。
常合用黄连、黄芩、瓜萎、干姜。
用量：3-9克。
禁忌：阴虚血少，津液不足者不宜使用，孕妇慎用，反乌头。
参考资料：半夏含β-谷甾醇及其葡萄糖甙、γ氨基丁酸、黑尿酸、生物碱等有效成分。
尿黑酸为半夏刺激性物质，γ氨基丁酸有临时降压作用，半夏能抑制呕吐中枢，有止吐作用；还有祛痰、镇咳、缓解支气管平滑肌痉挛等作用。
生半夏毒性较大，炮制后仍有一定毒性。
瓜萎《别录》为葫芦科多年生草质藤本植物瓜萎的成熟果皮及种子。
别名；瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁、括萎。
处方用名：瓜萎、全瓜萎、瓜萎仁、瓜萎皮。
药用部分：成熟果实。
性味：甘、寒。
归经：入肺、胃、大肠经。
功能；清热化痰、宽中散结、润肠通便。
主治及应用1.肺热咳嗽，痰黄稠难咳出；肺痈咳吐脓血。
止咳化痰平喘药方PPT课件
温肺祛寒 燥湿化痰 清化热痰 清肺润燥
宣肺降气 止咳平喘
三、温化寒痰药
药性温燥，具有温肺祛寒、燥湿 化痰作用的药物，叫做温化寒痰 药。其性燥烈，阴虚燥咳、热痰 壅肺等慎用。 适应证 寒痰、湿痰之啌咳气喘， 常与燥湿健脾药配伍。
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1 半夏 辛，温。有毒。入脾、胃经。
燥湿化痰 为治寒痰、湿 痰之要药。配陈皮、茯 苓、甘草（二陈汤）。 降逆止呕 为降逆止呕之 要药，常与生姜同用。 消肿止痛 外用治疮黄肿 毒，半夏末、鸡蛋白调 敷乳疮。 宽中消痞 治肚腹胀满。
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2 百部
甘、苦，微温。有小毒。入肺经。
润肺止咳 新久咳嗽均可用之。
杀虫灭虱 20%的醇浸液，或 50%水浸液。
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3 紫菀
辛、苦，温。入肺经。
下气化痰止咳 为止
咳的要药。适当配伍 可用于各种原因所致 的咳嗽。
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4 款冬花 辛，温。入肺经。
润肺下气，止咳化痰 为治咳嗽要药，可用于 多种咳嗽。
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燥湿化痰，理气和中
1 二陈汤
湿痰咳嗽。证见咳嗽痰多、色白、 舌苔白润。
半夏 陈皮 茯苓
甘草
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温脾燥湿化痰，和胃降逆止呕。
理气燥湿，芳香醒脾，使气顺 痰消。痰之生，由水湿之不运； 液之聚，因气机之不顺。
利水健脾，使湿从小便而去。 “脾无留湿不生痰，脾为生痰 之源”，“湿无所聚，则痰无 由生”。 调和诸药，和中补脾，润肺止 咳。
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2 南星
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苦、辛，温。有毒。入肺、肝、 脾经。
燥湿祛痰 用于风痰咳嗽、 顽痰咳嗽、痰湿壅滞。 祛风解痉 为祛风痰之要 药，常用于癫痫、口眼 歪斜、中风口紧、全身 风痹、四肢痉挛、破伤 风等，常配半夏、白附 子。 消肿止痛 外用于疮黄肿 毒。
中药药理学——止咳化痰平喘药
半夏的药理作用
（2）对胃肠道的影响：半夏能显著抑制胃液分泌， 抑制胃液酸度，其水提醇沉液能降低游离酸和总酸酸 度，并能抑制胃蛋白酶活性，对急性胃粘膜损伤有保 护和促进恢复作用。同时，半夏能抑制乙酰胆碱、组 织胺、氯化钡所引起的肠道收缩, 生半夏能明显促进 小鼠胃肠道的运动, 而姜矾半夏、姜煮半夏灌胃却可 减缓胃肠运动。
味苦、辛，性温，有毒。归肺、肝、脾经。具有燥湿 化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。
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天南星
二、主要化学成分： 天南星属植物块茎大都含有三萜皂苷，安息香酸
（benzoic acid），淀粉，D-甘露醇等。天南星含0.419%的 氨基酸，0.596%的β-谷甾醇和钙、磷、铝、锌等21种无机元 素。异叶天南星含0.1227%的氨基酸，0.477%的β-谷甾醇和 钙、磷、镁、铝、锌等21种无机元素。虎掌含多种生物碱和 环二肽类化合物，
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半夏的药理作用
1．燥湿化痰 本品辛温而燥，为燥湿化痰 之要药，善治各种湿痰病证。《医学启源》 云：“治寒痰饮冷伤肺而咳。”《主治秘 要》云：“燥胃湿，化痰。”本品的这一 功效，主要与其对呼吸和消化系统的作用 有关。
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半夏的药理作用
（1）镇咳、祛痰：半夏最主要的药效之一是镇咳、祛痰作用，动物 实验证明生半夏、姜半夏、明矾半夏的煎剂灌服，对电刺激猫喉上神 经或胸腔注人碘液引起的咳嗽具有明显的抑制作用。半夏生品、新老 法制品粉末混悬液灌胃，对小鼠氨熏所致的咳嗽有不同程度的抑制作 用，且半夏水提物的镇咳作用明显强于醇提物,野生半夏明显优于栽 培半夏。祛痰作用方面，研究发现大鼠腹腔注射清半夏水煎剂可明显 抑制硝酸毛果芸香碱对唾液的分泌作用。
化痰 止咳 平喘药
表1 5个胃肠复方对大鼠胃液分泌的影响(x?s)
胃肠运动：生半夏促进，并能损伤胃粘膜； 而制半夏抑制。 3、促胆汁分泌。
（三）对循环系统的影响：
1、抗心律失常： 模型：氯化钡致狗室性早博，NE致心动过速。
2、抗凝，延长血栓形成； 降低血粘度；
（五）抗早孕作用
半夏蛋白； 给怀孕7天的小鼠每只皮下注射半夏蛋白250μg ,50 %小鼠 流产,注射后无小鼠死亡；半夏蛋白30 mg/ kg 对小鼠具 有明显的抗早孕作用, 抗早孕率可高达100 % ；可能影响 黄体功能致孕酮水平下降。 半夏蛋白直接注入子宫角能产生明显的抗兔胚泡着床作用， 注射500μg ，抗着床率达100 %；它的抗着床作用可能是 由于该蛋白结合了母体和(或) 子体细胞膜上的某些糖结 构，改变细胞膜的生物学行为所致。
中国药科大学中药药理教研室
• • • • • •
1、痰证： 痰阻于肺之咳喘痰多； 痰蒙心窍之昏厥、癫痫； 痰蒙清阳之眩晕； 痰扰心神之睡眠不安； 肝风夹痰之中风、惊厥；
• 痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼 歪斜。 • 2、咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致 的各种咳嗽和喘息
中国药科大学中药药理教研室
机制：皂苷阻止P450介导的醋氨酚、四氯化碳活性； 清除自由基；抑制星形细胞活化。
4、抗肿瘤、免疫增强： 活性成分：桔梗多糖； 表现：促进B细胞增殖、Ig M 抗体生成；
活化巨噬细胞（macrophage） (是其活化剂)
机制：对于macrophages，通过激活TLR4/NF-κB通路、 MAPKs及AP-1。
（3）平喘：
“桔梗治疗支气管哮喘的药理机制研究”
中药方剂9化痰止咳平喘剂
臣：瓜蒌 — 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。
川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增
·贝母瓜蒌散·
佐：天花粉 — 清热生津，润燥化痰。 茯苓 — 健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红 — 理气化痰，使气顺痰消。 桔梗 — 宣利肺气，止咳化痰。
* 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清 润而燥痰
自化，宣降有权则咳逆自止。 * 配伍要点：川贝+瓜蒌
阻滞清阳：眩晕。
·二陈汤·
【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和 降。
❖ * 《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰 饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也， 得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳， 在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。
【治法】燥湿化痰，理气和中。
【方解】
·二陈汤·
君：半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红 — 理气和胃，使气顺则痰消咳止；
*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽
谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖
因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。
（2）常见的痰证
一般之痰证
痰证
流注于脏腑、 经络之痰证
寒痰证 热痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证
·祛痰剂·
中风、癫痫、 痰核、瘰疬、 肿瘤、眩晕。
·祛痰剂·
二、分类、适应证及代表方。
配伍特点
表里同治
使用注意
1.阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。 2.支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外
感风寒，内有里热者均可使用。
❖ 两肺多发性结节病 ❖ 患者某，男，53岁，鄞州区石碶镇雅渡村，经商，
2007年8月30日初诊。 ❖ 患者因咳嗽，胸闷，咳痰不畅2个月于7月25日在当
16第十六章化痰止咳平喘类方药
4．其他作用
• 中医的“痰证”除呼吸系统外，一些 心血管系统、消化系统、内分泌系统、 神经精神系统疾病以及部分肿瘤的病 因病机也与“痰浊”有关。但从目前 的中药药理研究来看，只有极少数化 痰药能对“痰证”的治疗学机制有所 涉及
第二节 常用药物
苦杏仁
性味归经主治
• 苦杏仁味苦，性微温，有小毒。归肺、 大肠经。具有止咳平喘，润肠通便之 功效。主治咳嗽气喘，胸满痰多，血 虚津枯，肠燥便秘等。
2．抗过敏
• 小青龙汤能抑制卵白蛋白（OVA）， 人免疫球蛋白G（HIgG）及人分泌型 免疫球蛋白A（HSIgA）刺激的嗜酸细 胞脱颗粒反应；
• 对小鼠迟发性过敏反应所引起的皮肤 肿胀有明显抑制作用。
• 小青龙汤的抗过敏作用机制主要是抑 制肥大细胞脱颗粒释放组胺。
3．止咳
• 小青龙汤煎剂能显著延长二氧化 硫和浓氨水刺激法引咳小鼠的咳 嗽潜伏期，表明有明显的止咳作 用。
平喘机制
• 小青龙汤松弛气管的作用机制，初步认 为与组胺受体和胆碱能受体无关
• 具体于下列环节有关 • ①稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗
粒
• ②上调哮喘大鼠肺组织肾上腺糖皮质激 素受体(GCR)、β肾上腺素受体(β-AR)， 提高cAMP浓度和血浆皮质酮（B)水平
• ③调节免疫平衡，减轻气道炎症，降低 气道高反应性。
第十六章 化痰止咳平喘类方药
本章的学习重点
• 化痰止咳平喘药的基本药理作用、 作用机制
• 苦杏仁的药理作用，及其现代应用。 • 小青龙汤、二陈汤的药理作用，及
其现代应用
本章的学习要求
• 1．了解中医痰证的现代认识。 • 2．掌握化痰止咳平喘药的基本药理作
用。
• 3．掌握苦杏仁、小青龙汤、二陈汤的 祛痰、镇咳、平喘作用、作用机制和 相关的现代应用；熟悉苦杏仁、小青 龙汤、二陈汤的其他药理作用。
祛痰止咳平喘类用药
采购分类 药品自代
品名 复方川贝母片
规格 0.3g*48s
厂家 上海海虹
卖点：
1、镇咳、化痰、平喘 三效合一。 2、纯中药复方制剂，安全可靠。
3、内含罂粟壳，起效迅速。
通 用 名：复方枇杷止咳 类 别：祛痰中药制剂 作 用：止咳祛痰，用于伤风咳嗽、支气管炎。 不良反应：尚不明确 联合用药：复方枇杷止咳＋感冒咳嗽＋抗生素 注意事项： 1.忌食辛辣、油腻食物。 2.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核、糖尿病患者应在医 师指导下服用。
采购分类
药品共代 药品自代
品名
强力枇杷露 强力枇杷胶囊
规格
180毫升 0.3g*12粒
厂家
南宁维威 江西药都
强力枇杷露卖点：1、品牌厂家，质量好。 2、价额便宜，销售多。 3、液体剂型，容易吸收。 强力枇杷胶囊卖点：1、胶囊制剂，服用方便。 2、中药成份，副作用小。
通 用 名：祛痰止咳 类 别：祛痰中药制剂 作 用：健脾燥湿，祛痰止咳。主要用于慢性支气管炎及支 气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多，咳嗽，喘息 不良反应：尚不明确 联合用药：祛痰止咳＋抗生素＋博利康尼or氨茶碱＋喷托维林 氯化铵 注意事项：孕妇慎用。
注意事项： 1.孕妇及哺乳期妇女慎用。 2.应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化 的痰液堵塞气道。 3.氨溴索口服溶液建议在进餐时服用，氨溴索片建议在饭后服用 4.本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同 时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。如果与镇咳药合用（止咳 剂），由于咳嗽反射减弱会出现分泌物堵塞的危险，因此在联合应用 以前必须仔细考虑药物的治疗范围。
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第十六章化痰止咳平喘类方药【导学】本章介绍化痰止咳平喘药的基本药理作用及常用单味中药苦杏仁，经典复方小青龙汤。
本章的学习重点：化痰止咳平喘药的基本药理作用、作用机制，苦杏仁、小青龙汤的药理作用，及其现代应用。
本章的学习要求：1．了解中医痰证的现代认识。
2．掌握化痰止咳平喘的基本药理作用：①刺激性化痰、促进气管粘液—纤毛运动、溶解粘痰；②中枢神经系统性止咳；③抑制呼吸中枢、抑制支气管痉挛。
熟悉化痰止咳平喘药的抗炎、抗肿瘤等其他药理作用。
3．掌握苦杏仁、小青龙汤的祛痰、镇咳、平喘、增强免疫、抗肿瘤、抗炎、镇痛、保肝、抗过敏、解热、抗菌作用和现代应用。
4．了解苦杏仁、小青龙汤的体内过程与不良反应。
第一节概述化痰、止咳、平喘药是指具有祛痰、化痰、缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用，临床用于治疗痰多咳嗽、痰饮喘息以及与痰饮有关的瘰疬瘿瘤等证的药物。
本类药药性有温、有寒，味多辛、苦，主归肺、心、脾胃、大肠经。
其功效为宣肺祛痰、止咳、平喘。
常用药物有苦杏仁、半夏、桔梗、天南星、贝母、皂荚、百部、紫菀、款冬花、满山红等。
具有祛痰、止咳、平喘的复方主要有小青龙汤、二陈汤、三子养亲汤等。
祖国医学对痰、咳、喘，均有详细的论述。
《明医杂著·痰饮》云：“痰属湿热乃津液所化”；《景岳全书·咳嗽》篇曰：“咳证虽多，无非肺病”；《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”，论其病因病机，以肺为主。
中医对痰的认识分有形与无形两类，有形之痰咳吐可见，通常指呼吸道咳出的痰，多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部疾患，一般咳嗽有痰者为多，痰多又易引起咳喘，因此痰、咳、喘三者关系密切，互为因果。
无形之痰从症测知，通常指停积于脏腑经络之间各种各样的痰证，如痰浊滞于皮肤经络可生瘰疬瘿瘤，常见皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等病症；痰阻胸痹，则胸痛、胸闷、心悸，见于冠心病、心绞痛、高血压、心力衰竭等；痰迷心窍，则心神不宁，昏迷、谵妄、精神错乱，见于脑血管意外、癫痫、精神分裂症等。
现代药理研究证明，祛痰药多能止咳，而止咳、平喘药又多兼有化痰作用。
所以，它们的功效与相应的选择性药理作用难以明确区分。
以下为该类药的主要药理作用。
1．祛痰动物实验证实，桔梗、川贝母、前胡、紫菀、皂荚、天南星、款冬花、蔊菜、满山红等的煎剂或流浸膏口服均有祛痰作用，都能增加呼吸道的分泌量，一般在给药1h后作用达到高峰，其中以桔梗、前胡、皂荚作用最强，而款冬花较弱。
家兔口服天南星煎剂后，增加呼吸道分泌液作用可持续4 h以上。
以上药物除蔊菜含蔊菜素，满山红含杜鹃素外，其余药物的祛痰作用多与其所含皂苷有关。
皂苷能刺激胃或咽喉粘膜，反射性地引起轻度恶心，增加支气管腺体的分泌，从而稀释痰液而发挥祛痰作用。
杜鹃素祛痰作用与皂苷不同，其机制与以下环节有关：①促进气管粘液—纤毛运动，增强呼吸道清除异物的功能；②溶解粘痰,使呼吸道分泌物中酸性粘多糖纤维断裂，同时降低唾液酸的含量，使痰液粘稠度下降，易于咯出。
2．止咳动物实验，苦杏仁、半夏、桔梗、款冬花、贝母、百部、满山红、紫菀等均有程度不等的镇咳作用。
苦杏仁、半夏、百部等的镇咳作用主要在中枢神经系统，但作用稍弱。
3．平喘实验证实，苦杏仁、浙贝母、桔梗、蔊菜、款冬花、枇杷叶等有一定的平喘作用。
中药的平喘作用机制是多方面的，如苦杏仁苷在体内分解成微量的氢氰酸，抑制呼吸中枢，而达到平喘作用；浙贝碱能扩张家兔、猫支气管平滑肌；款冬花醚提物小剂量对支气管有扩张作用，加大剂量还有升压作用，六羟季胺能对抗其升压作用，故推测其平喘机制与兴奋神经节有关；蔊菜素、桔梗皂苷、款冬花醚提物能抑制组织胺所致豚鼠支气管痉挛等。
本类药物除直接抑制支气管痉挛可以缓解哮喘症状外，还可通过改善哮喘病人的换气功能。
4．其他作用中医的“痰证”除呼吸系统外，一些心血管系统、消化系统、内分泌系统、神经精神系统疾病以及部分肿瘤的病因病机认为与“痰浊”有关。
但从目前的中药药理研究来看，只有极少数化痰药能阐明对“痰证”的治疗学机理，如前胡的降压和抗心律失常活性，半夏的抗肿瘤成分，海藻的降血脂作用，天南星的抗惊厥外，多数未能阐明中医临床对“痰证”的“化痰”作用，此方面的研究有待加强。
综上所述，化痰止咳平喘药有不同程度的祛痰、止咳、平喘、抗炎、抗肿瘤等作用，其功效与现代药理研究结果基本相符。
第二节常用药物杏仁本品为蔷薇科植物山杏Prunus armeniaca L．var. ansu Maxim．、西伯利亚杏Prunus Sibirica L．、东北杏Prunus mandshurica(Maxim.)koehne或杏Prunus armeniaca L.的干燥成熟种子。
苦杏仁中含脂肪油约50％，苦杏仁苷(amygdalin)约3％，蛋白质及多种游离氨基酸。
此外，尚含有苦杏仁苷酶(amygdalase)、苦杏仁酶(emulsin)及樱苷酶(prunase)。
苦杏仁味苦，性微温，有小毒。
归肺、大肠经。
具有止咳平喘，润肠通便之功效。
主治咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘等。
【药理作用】1．祛痰、镇咳、平喘苦杏仁给小鼠灌胃,有明显的祛痰作用。
苦杏仁苷给小鼠灌胃,对二氧化硫致咳小鼠的咳嗽频数有明显抑制作用，但麻杏石甘汤与苦杏仁提取物的作用比等量苦杏仁苷强。
实验证实苦杏仁能促进肺表面活性物质(PS)的合成，因而有利于肺的呼吸功能。
兔耳静脉注射油酸造成呼吸窘迫症，以肺匀浆、支气管灌洗总磷脂、磷脂酰胆碱、肺水量及病理切片等为指标，结果表明兔灌胃苦杏仁煎液，不仅对呼吸窘迫症兔能促进PS的合成，而且能改善病理、生化指标的异常，表明苦杏仁适用于各种呼吸窘迫症。
有人认为服用小量杏仁，其所含苦杏仁苷在体内缓慢分解，逐渐产生微量氢氰酸，抑制呼吸中枢，而达到镇咳、平喘作用。
2．增强免疫苦杏仁苷给小鼠灌胃，能提高小鼠腹腔巨噬细胞对鸡红细胞吞噬的百分率及吞噬指数，其作用无论对安静、饥饿及冷冻状态下的小鼠均有增强作用。
苦杏仁苷小鼠肌内注射，明显促进有丝分裂原对脾脏T淋巴细胞的增殖和增强小鼠脾脏NK细胞的活性，对小鼠肝库普弗细胞吞噬功能及rDNA的活性有非常明显的促进作用。
3．抗肿瘤苦杏仁苷的抗肿瘤作用及疗效尚有争议。
国内学者研究氢氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷体外实验证明均有微弱的抗癌作用，用氢氰酸加苯甲醛或苦杏仁苷加β-葡萄糖苷酶可明显提高抗癌效力。
小鼠自由摄食苦杏仁可抑制艾氏腹水癌的生长，并使生存期延长。
苦杏仁苷也能防治二甲基亚硝胺诱导的肝癌，可使肿瘤病灶缩小。
长白山苦杏仁提取物对小鼠移植性肿瘤有一定活性；临床用苦杏仁苷治疗癌症胸水和晚期患者，认为有一定治疗效果。
20世纪50年代，苦杏仁苷在美国、墨西哥等国家广泛流传治疗癌症，声称有奇效，商品名为维生素B17。
最近美国研究机构提供了大量调查或试验资料，认为苦杏仁苷对癌症无治疗价值，并指出应停止生产和应用。
但在美国等一些国家仍在流传药用，并提出一些新的理论和试验依据，如认为癌细胞无氧酵解占优势，最终产物为乳酸，偏酸性环境有利于提高β-葡萄糖苷酶的活性，促使苦杏仁苷在癌细胞中分解出更多的氢氰酸和苯甲醛，而产生对癌细胞的选择性杀伤作用。
4. 抗炎、镇痛苦杏仁的胃蛋白酶水解产物对大鼠棉球肉芽肿炎症有抑制作用，但不抑制角叉菜胶引起的大鼠脚爪急性肿胀及佐剂所致大鼠关节炎的Ⅰ期和Ⅱ期损伤的发展；对佐剂引起的关节炎，能延长优球蛋白溶解时间，并抑制结缔组织的增殖，水溶性部分没有上述活性。
从杏仁中提得的蛋白质成分KR-A和KR-B大鼠灌胃，对角叉菜胶性炎症有明显的抗炎作用。
杏仁的胃蛋白酶水解产物对乙酸引起的小鼠扭体有抑制作用。
苦杏仁苷皮下注射，小鼠热板法和醋酸扭体法证实有镇痛作用，且无耐受性和无竖尾反应及烯丙吗啡诱发的跳跃反应。
KR-A和KR-B小鼠静脉注射，扭体法证明上述两种成分均有镇痛效应。
5．降血糖采用阿脲诱发小鼠高血糖法证明，预先腹腔注射苦杏仁苷，有明显的特异性降血糖作用，并与苦杏仁苷血药浓度呈依赖关系。
6. 保肝苦杏仁水溶性部分的胃蛋白酶水解产物能降低四氯化碳处理的大鼠AST、ALT 水平和羟脯氨酸含量的升高及肝结缔组织的增生，但不能抑制D-半乳糖胺引起的AST、ALT 水平升高。
苦杏仁苷皮下注射，对小鼠肝细胞增生有明显的促进作用。
7．其他作用苦杏仁苷有抗突变作用，能减少安乃近、灭滴灵、丝裂霉素等引起的微核多染性红细胞的数量。
苦杏仁分解产生的苯甲醛可抑制胃蛋白酶的活性。
苦杏仁油尚有驱虫、杀菌作用。
【体内过程】苦杏仁苷在人及兔体内的药动学过程均符合二室开放模型。
兔快速静脉注射苦杏仁苷500mg/kg，其主要药物动力学参数为：t l／2α为3.5 min；t l／2β为4.3 min；Vd为246ml/kg，在48h内兔尿中排泄量为注入剂量的71.4％，说明药物在体内消除较快，较少引起蓄积,药物除分布于血液及血流量较丰富的器官和组织外，还有相当部分分布于肌肉组织。
人静脉给药的t1/2α为6.2 min；t1/2β为120.3 min；平均清除率（Ce）为99.3ml/min。
肾小球滤过是苦杏仁苷的主要排泄方式，主要以原形从尿中排泄。
苦杏仁苷口服给药，生物利用度很小，并易引起中毒。
【现代应用】1．咳嗽、支气管炎中药杏仁常与麻黄等配伍用于治疗咳嗽、气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。
用杏仁、百部、桔梗煎剂，可治疗小儿百日咳。
2．支气管扩张、肺结核咳血杏仁配枯黄芩、百合、白及、柏仁、功劳叶、紫菀、橘红等，治疗支气管扩张、肺结核咳血有显著效果。
3．癌症苦杏仁苷治疗癌症仍存在争论。
有人认为可用于治疗霍金奇病、支气管癌、精母细胞瘤、慢性髓性白血病、胸膜癌、恶性淋巴瘤、多发性直肠癌、乳癌并发骨转移等。
国内临床报道，口服加静脉滴注苦杏仁苷，治晚期癌症，对瘤块大小虽无明显影响，但有止疼作用；对癌性腹水患者，也有一定疗效。
4. 润肠通便苦杏仁含丰富的脂肪油，起润肠通便作用。
【不良反应】苦杏仁苷的毒性与给药途径密切相关。
小鼠静脉注射的LD50为25g/kg，而灌胃的LD50则为887mg/kg。
大鼠静脉注射的LD50为25g/kg，腹腔注射LD50为8g/kg，而灌胃给药LD50则为0.6g/kg。
小鼠、兔、犬不论静脉注射还是肌肉注射MTD均为3g/kg，而灌胃给药，则均为0.075g/kg。
一般成人口服苦杏仁55枚约60g，含苦杏仁苷约1.8g可致死，而成人静脉注射剂量可达5g。
又如给10只小鼠灌服苦杏仁苷300mg/kg，10只小鼠死亡6只，若先灌胃给新霉素以杀死肠道细菌后，再给同剂量苦杏仁苷，则10只小鼠全部存活。
小鼠微核实验、CHL细胞畸变实验均为阴性。
说明苦杏仁无致突变作用。
误服过量杏仁(儿童10～20粒，成人40～60粒)，会引起组织窒息导致中毒，中毒症状表现为眩晕、头痛、呕吐、呼吸急促、心悸、发绀、血压下降、昏迷、惊厥等，抢救不当可致死亡。