糖尿病联合用药原则
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
冠心病合并糖尿病的联合用药原则
冠心病合并糖尿病的联合用药原则冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病，两者之间具有相互影响的关系。
糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高，并且患有这两种疾病的患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。
因此，合并糖尿病的冠心病治疗需要严格遵循以下原则：1.控制血糖：糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平，防止高血糖引起的心血管并发症。
合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药物等，根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。
2.抗血小板治疗：对于合并冠心病的糖尿病患者，抗血小板治疗是非常重要的。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防心血管事件的发生。
3.控制血脂：糖尿病患者常伴有血脂异常，合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。
常用的药物包括他汀类药物等，可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
4.控制血压：高血压是冠心病的危险因素之一，也是糖尿病患者常见的并发症。
合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件的风险。
常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。
5.防止血栓形成：合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成，以防止心血管事件的发生。
可选用抗凝药物或者抗血小板药物，如华法林或者拜阿司匹林，根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。
6.管理心衰：合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。
常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。
心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
除了药物治疗1.管理饮食：糖尿病患者需要合理安排饮食，限制糖分的摄入，减少高脂肪食物的摄入，以达到控制血糖和血脂的目标。
2.维持健康的体重：合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则，保持适当的体重，减少肥胖对心血管系统的不良影响。
3.增加体力活动：通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平，保持心血管健康。
糖尿病联合用药原则演示教学
糖尿病联合用药原则糖尿病联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。
2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。
调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。
（切记：需要请教辅导老师后确定）3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物治疗。
②接受了错误的药物治疗。
③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反应。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。
每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。
（如图）请务必记住以下几点：1.没有降不下去的血糖；2.降糖药物是不会升高血糖的。
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。
因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。
1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。
慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。
除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。
02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。
根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。
如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。
03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。
04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。
为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。
05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。
28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。
联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。
(完整)糖尿病联合用药方案
(完整)糖尿病联合用药方案糖尿病联合用药方案
简介
本文档旨在提供一种糖尿病联合用药方案，以帮助控制血糖，提高患者的生活质量。
药物选择
糖尿病联合用药方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般来说，以下是常用的糖尿病药物及其作用：
1. 口服降糖药物
- 口服降糖药物主要用于控制血糖水平，如二甲双胍、胰岛素增敏剂等。
2. 胰岛素
- 胰岛素是一种注射药物，可用于控制血糖水平，特别适用于严重糖尿病患者。
联合用药方案
根据患者的情况和血糖控制目标，以下是一种常见的糖尿病联合用药方案：
1. 针对胰岛素抵抗的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
2. 针对胰岛素分泌不足的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用二甲双胍和胰岛素增敏剂。
- 第三线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
注意事项
在使用糖尿病联合用药方案时，以下是需要注意的事项：
1. 准确测量血糖水平，根据监测结果调整联合用药方案。
2. 定期进行体检和复诊，与医生进行有效的沟通和合作。
3. 饮食控制和运动是糖尿病管理的重要组成部分，应与药物治疗相结合。
结论
糖尿病联合用药方案应根据患者的具体情况和血糖控制目标来确定，需要医生的指导和监测。
良好的饮食控制、适量的运动以及规范的药物治疗可以帮助患者更好地管理糖尿病，提高生活质量。
糖尿病药物联合用药原则
糖尿病药物联合用药原则
糖尿病药物联合用药原则包括以下几个方面：
1.个体化治疗原则：根据患者的病情、年龄、并发症、合并症
等情况，针对个体化制定治疗方案。
2.多靶点治疗原则：糖尿病是一个多靶点的疾病，不同药物有
着不同的靶点作用，因此联合使用不同靶点的药物可以提高治疗效果。
3.药物相互作用原则：联合用药时，要注意不同药物之间的相
互作用，避免不良反应或药物失效。
4.低剂量用药原则：联合用药时，应尽量使用较低剂量的药物，以减少不良反应和药物负担。
5.安全性原则：选择安全性较高的药物进行联合用药，并定期
监测患者的血糖和不良反应等情况。
6.药物选择原则：联合用药时，应根据患者的血糖控制情况和
血糖特点选择具有互补作用的药物，并避免重复使用相同机制的药物。
总的来说，糖尿病药物联合用药的原则是个体化治疗、多靶点治疗、药物相互作用、低剂量用药、安全性和药物选择。
同时，在联合用药中还需要密切观察患者的病情和不良反应等情况，及时调整用药方案。
糖尿病联合用药原则
糖尿病联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药〔一药加倍，不如两种药搭配〕。
2．联合用药只限于“非同类药物〞之间联用，同类药物不得联用〔如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲〕。
调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严峻不良反响〔顾客不可耐受〕的用药方案下，如果血糖操纵在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品〔往往添加了大量的格列本脲等促泌剂〕，实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不同意在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最正确药品是格列美脲，起始剂量依据原非正规产品剂量而定。
〔切记：需要请教辅导老师后确定〕3．顾客用药方案的调整必须依据最近的血糖谱〔空腹三餐后2小时血糖值〕，不能只依据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车〞医治是否合理，在排解饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物医治。
②接受了错误的药物医治。
③接受了正确的医治药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的医治药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反响。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
肯定是要给予会员综合解决方案，包含血糖监测、药物医治、生活方法调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的效劳。
每确定一个新的医治方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。
〔如图〕请务必记住以下几点：1.没有降不下去的血糖；2.降糖药物是不会升高血糖的。
从新指南看糖尿病联合用药的合理使用
糖尿病联合用药注意事项
糖尿病联合用药注意事项糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。
目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。
联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。
糖尿病联合用药中的注意事项糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。
药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。
1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。
然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。
因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。
2 调脂药联合用药辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。
如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。
但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。
因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。
必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。
3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。
但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。
4 维生素C+胰岛素联合用药有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。
因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
《联合用药手册》最新最全整理版
《联合用药手册》最新最全整理版在医疗领域，联合用药是一种常见且重要的治疗策略。
通过合理搭配不同的药物，可以增强疗效、减少不良反应、缩短治疗周期，从而更好地帮助患者恢复健康。
为了让大家对联合用药有更清晰的了解，本文将为您呈现一份最新最全的联合用药手册。
一、联合用药的基本原则1、协同作用联合用药的首要原则是药物之间能够产生协同作用，即两种或多种药物共同作用时，其效果大于各自单独使用时的效果之和。
例如，在治疗细菌感染时，青霉素类药物与氨基糖苷类药物联合使用，可以增强杀菌效果。
2、减少不良反应某些药物联合使用可以减轻单一药物可能产生的不良反应。
比如，在使用非甾体抗炎药治疗疼痛时，同时使用胃黏膜保护剂，可以降低胃肠道不良反应的发生风险。
3、不增加药物相互作用的风险在选择联合用药方案时，要充分考虑药物之间可能发生的相互作用。
避免使用会导致严重相互作用、影响药效或增加不良反应的药物组合。
4、个体化治疗患者的个体差异，如年龄、性别、肝肾功能、基础疾病等，都会影响药物的代谢和疗效。
因此，联合用药方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。
二、常见疾病的联合用药方案1、高血压对于单纯收缩期高血压患者，可采用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）与利尿剂（如氢氯噻嗪）联合治疗。
这两种药物作用机制不同，联合使用可以有效降低血压，同时减少水肿等不良反应的发生。
对于伴有冠心病的高血压患者，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）与β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合使用是较为常见的方案。
这样可以在降压的同时，改善心脏功能，降低心血管事件的发生风险。
2、糖尿病对于 2 型糖尿病患者，二甲双胍通常是首选药物。
如果血糖控制不佳，可以联合使用磺酰脲类降糖药（如格列本脲）或格列奈类药物（如瑞格列奈）。
对于伴有肥胖的糖尿病患者，二甲双胍与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽）联合使用，既能降糖，又有助于减轻体重。
糖尿病联合用药
糖尿病联合用药适应症：2型肥胖者肥胖的2型糖尿病患者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，腹型肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗更为严重。
因此，这部分患者应首先考虑选用双胍类药物如二甲双胍（格华止）和吡格列酮。
因为肥胖尤其是腹型肥胖被认为是造成胰岛素抵抗的主要原因，在糖脂代谢紊乱时能释放更多的游离脂肪酸，后者进入肝脏后增加肝糖异生并使肝脏胰岛素清除减少，形成高胰岛素血症。
罗格列酮和二甲双胍联合应用后，肥胖的糖尿病患者体内高胰岛素抵抗得以改善，虽然体重无明显降低，但结合脂肪酸水平明显下降，体内脂肪的分布情况发生改变。
一般来讲，皮下脂肪的代谢效率比腹内脂肪低，脂肪从腹内转移至皮下的直接结果是造成进入肝脏的游离脂肪酸水平下降，从而能明显改善肝脏和外周组织的胰岛素抵抗。
肥胖的2型糖尿病患者血中游离脂肪酸增加，而二甲双胍对升高的血脂有良好的调节作用，通过改善血脂减轻胰岛素抵抗。
二甲双胍可通过增进细胞对葡萄糖的利用、抑制肠壁对葡萄糖的摄取和抑制肝肾葡萄糖异生而发挥作用，能加强血糖的利用，抑制血糖的吸收和肝糖元异生。
罗格列酮是噻唑烷二酮类（TZD）药物，可提高组织对胰岛素的敏感性、增强胰岛素的生物效应而发挥降血糖作用。
70％的2型糖尿病病人的体型是超重或肥胖，由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加，所以对于超重和肥胖患者来说，原则上不应再选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。
2型糖尿病患者开始可单药治疗也可用联合治疗。
如用单药治疗，剂量增大至最大剂量80%左右，仍未能达标时应及早联合用2~3种口服药物治疗。
如效果仍不理想，可睡前加用小剂量中效胰岛素。
诊断时HbA1C≥9%,就应该立即开始联合治疗或立即胰岛素治疗,如患者b细胞功能已显著减退或肝肾功能损害者则仅能用胰岛素治疗。
1．磺脲类与二甲双胍联用：这是应用最早、最常用的方法，二甲双胍与磺脲类药物联合治疗,不仅可提高疗效,延缓疾病的进展,而且还能减少不良反应的发生。
糖尿病药物联合用药原则
糖尿病药物联合用药原则糖尿病药物联合用药原则糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
为了控制血糖水平，许多糖尿病患者需要同时服用多种药物。
然而，糖尿病药物联合用药需要遵循一定的原则，以确保药物的有效性和安全性。
本文将介绍糖尿病药物联合用药原则，探讨其在糖尿病管理中的重要性。
1. 确定联合用药的指导原则我们需要明确糖尿病药物联合用药的指导原则。
联合用药旨在提高血糖控制的效果，并减少药物的副作用。
基于这个目标，我们可以从以下几个方面考虑联合用药原则：1.1 血糖控制目标：根据不同的血糖控制目标，糖尿病患者可以选择不同类型的药物。
对于血糖控制较差的患者，可以考虑使用胰岛素或口服降糖药物联合用药，以加强降糖效果。
1.2 药物作用机制：不同类型的药物具有不同的作用机制。
在选择联合用药方案时，应尽量选择作用机制互补的药物。
胰岛素和二甲双胍可以联合使用，既可以增加胰岛素的分泌，又可以减少肝脏对葡萄糖的产生。
1.3 药物相互作用：药物之间可能存在相互作用，影响药物的效果和安全性。
在选择联合用药方案时，应考虑药物之间的相互作用，并尽量避免可能的不良反应。
2. 联合用药的主要原则在明确了糖尿病药物联合用药的指导原则后，我们可以进一步探讨联合用药的主要原则。
以下是几个重要的原则：2.1 个体化治疗：糖尿病是一种个体差异很大的疾病。
不同患者的药物反应和治疗需求也不同。
在联合用药时应考虑患者的个体化特点，制定适合其的治疗方案。
2.2 渐进治疗：联合用药的原则之一是渐进治疗。
这意味着在初始治疗后，当血糖控制不佳时，可逐渐增加或调整药物剂量，以达到理想的血糖控制目标。
2.3 安全性考虑：糖尿病患者通常需要长时间服用药物。
在联合用药时，应注意药物的安全性。
某些药物可能增加低血糖的风险，此时应谨慎考虑与其它可能引起低血糖的药物联合使用。
3. 药物联合应用的常见案例为了更好地理解糖尿病药物联合用药原则，我们可以通过一些常见的药物联合应用案例来进行探讨。
糖尿病治疗：联合用药的研究进展
糖尿病治疗：联合用药的研究进展糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患者人数逐年增加。
据国际糖尿病联合会数据显示，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，预计到2045年将达到7亿。
我国糖尿病患病率也呈上升趋势，据2017年统计，我国成年人糖尿病患病率为10.9%，患者人数达1.14亿。
糖尿病及其并发症给患者和社会带来了沉重的负担。
因此，糖尿病的治疗成为了全球医学界关注的焦点。
糖尿病治疗的主要目标是控制血糖水平，降低并发症的风险。
治疗方法包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等。
在药物治疗方面，常见的降糖药物有磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素等。
然而，随着糖尿病病程的进展，单一药物治疗往往难以达到理想的降糖效果，且易出现药物抵抗和副作用。
因此，联合用药成为了糖尿病治疗的重要策略。
联合用药是指同时使用两种或两种以上的降糖药物进行治疗。
联合用药的优势在于：1）不同药物作用机制互补，可提高降糖效果；2）减少单一药物的剂量，降低副作用；3）提高患者依从性。
近年来，许多研究表明，联合用药在糖尿病治疗中具有显著优势，已成为临床治疗的重要选择。
目前，常见的联合用药方案有以下几种：1.磺脲类与双胍类联合：磺脲类药物主要通过刺激胰岛素分泌降低血糖，双胍类药物主要通过减少肝糖输出和增加组织对葡萄糖的利用降低血糖。
二者联合可提高降糖效果，减少药物抵抗。
2.磺脲类与α糖苷酶抑制剂联合：α糖苷酶抑制剂可延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
与磺脲类联合用药可提高降糖效果，降低餐后血糖波动。
3.双胍类与胰岛素增敏剂联合：胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类药物可增强胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素抵抗。
与双胍类联合用药可提高降糖效果，减少药物剂量。
4.胰岛素与口服降糖药物联合：胰岛素治疗是糖尿病病程进展的重要手段。
与口服降糖药物联合用药可提高降糖效果，降低胰岛素剂量，减少副作用。
5.GLP1受体激动剂与二甲双胍联合：GLP1受体激动剂可通过增加胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种机制降低血糖。
降糖药联合用药原则
降糖药联合用药原则降糖药联合用药原则原则一:降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖,严重的低血糖可能会危及生命。
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。
低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等,对老年人及从事某些特殊职业的人,如驾驶、高空作业来说尤其危险。
血糖的显着波动还会损伤血管、加速动脉硬化等,增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。
这些都会严重地影响到患者的生活质量。
原则二:对长期使用胰岛素注射的患者,尤其是对本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者来说,体重增加也是一大困扰。
众所周知,体重增加会增加心脑血管病风险,但很多人大概还不太清楚的是,体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗,直接影响血糖控制的效果。
原则三:关注肿瘤高危人群。
由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,这类人群患某些癌症的几率可能相对高一些。
已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足,或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病,其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和细胞功能缺陷共同作用的结果。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能达到治疗目标时,需采用药物治疗。
糖尿病联合用药应记住三原则:疾病早期小剂量、联合用药;同类药禁止联用;磺脲类与格列奈类禁止联用。
最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用,两种药物对于抗高血糖有相加作用,但不会增加任何一种药物的毒副作用。
阿卡波糖与磺酰脲类药物合用,其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当,阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。
罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好,对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。
合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。
糖尿病人联合用药注意事项
糖尿病人联合用药注意事项糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。
此时，药物之间发生相互作用的可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。
胺碘酮与阿托伐他汀联用糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤，用阿托伐他汀调节血脂。
但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可阻滞其代谢，容易加重副作用。
此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两个通道排泄，安全性比较好。
瑞格列奈与瑞格列奈单胺糖尿病分拆高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。
研究辨认出，吉非贝魏可以并使瑞格列奈的血液浓度减少2.4倍，两药氰化钠可以并使低血糖发生率减少。
调脂药的联用辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最好的药物。
从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。
但是，两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。
因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。
实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。
罗格列酮与拉坦前茅素单胺拉坦前茅素就是化疗青光眼的滴眼液，存有引起眼底黄斑水肿的副作用。
若与罗格列酮单胺，引起黄斑水肿的几率可以减少，发生视觉侵害，或使旧有的黄斑水肿减轻。
维生素c与胰岛素联用有些基层医生，经常有用胰岛素+5%葡萄糖+维生素c静滴治疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。
因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。
甲状腺素与胰岛素单胺糖尿病分拆甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药协调甲状腺素化疗甲亢。
甲状腺素可抑制胰岛素排泄并使血糖升高，两药单胺时必须特别注意检测血糖。
倍他乐克与胰岛素联用糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其他降压药治疗高血压。
但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。
此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖症状被掩盖，使病人不易觉察.。
糖尿病的联合用药口诀
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降 低餐后血糖。
双胍类药物
通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛 素抵抗而降低血糖。
噻唑烷二酮类药物
增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血 糖。
胰岛素种类及使用注意事项
超短效胰岛素
短效胰岛素
中效胰岛素
长效胰岛素
使用注意事项
注射后15分钟起作用， 高峰浓度1~2小时，主 要用于控制餐后高血糖 。
SGLT-2抑制剂
通过抑制SGLT-2的功能，减少肾脏对葡萄糖的 重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。
药物选择依据和注意事项
药物选择依据
根据患者病情、血糖水平、胰岛功能、肝肾功能、是否肥胖等因素综合考虑，选 择适合患者的降糖药物。
注意事项
在使用降糖药物时，应遵循医嘱，按时按量服用；注意药物的副作用和禁忌症； 定期监测血糖和肝肾功能；及时调整药物剂量或更换药物；避免自行停药或更改 治疗方案。
01
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一 少）。
02
部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。
糖尿病的诊断标准包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖等指标
03 。
预防措施及重要性
01
02
03
糖尿病的预防措施包括 保持健康的生活方式、 合理饮食、适量运动、
控制体重等。
定期进行血糖检测，及 时发现并控制血糖异常 ，是预防糖尿病的重要
手段。
糖尿病的并发症严重， 预防糖尿病对于维护身 体健康具有重要意义。
02
联合用药原则及优势
联合用药定义及目的
联合用药是指为了达到治疗目的而采 用的两种或两种以上药物同时或先后 应用。
浅谈联合用药治疗糖尿病
浅谈联合用药治疗糖尿病发表时间：2013-08-19T11:03:11.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：蒋晓宇[导读] 此联用方案可用于对磺脲类继发性失效，有明显胰岛素抵抗的患者。
蒋晓宇(黑龙江省大庆市第四医院 163712)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0132-02 【关键词】联合用药糖尿病糖尿病(DM)是全世界常见病、多发病和流行病。
联合用药是指两种或两种以上口服降糖药联合服用，另外一种含义是指口服降糖药和胰岛素注射同时应用。
早期联合口服降糖药，积极控制血糖，是减少2型糖尿病患者血管并发症及单药大剂量应用所致不良反应的有效手段。
1 常用的联合口服用药的方案1.1 磺脲类与双胍类联合应用2型糖尿病的常见发病机制是胰岛素分泌功能缺陷和胰岛素抵抗。
磺脲类降糖药能促进胰岛素分泌，而二甲双胍可以改善胰岛素抵抗[1]；因此二者联合应用是针对两种发病机制的合理配伍。
超体重的肥胖者首选二甲双胍，当单用二甲双胍效果不佳时，联合服用磺脲类降糖药。
非肥胖者首选磺脲类降糖药，当单用磺脲类降糖药效果不佳者，加服二甲双胍。
磺脲类降糖药宜分2～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。
1.2磺脲类与α-糖苷酶抑制药联合应用当患者服用磺脲类降糖药不能控制血糖(尤其是餐后血糖)时，可以加服α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖即拜唐苹，或伏格列波糖即倍欣，服用方法应在进餐前即服或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用；磺脲类降糖药可分2～3次在餐前服用。
拜唐苹可使餐后血糖明显下降，同时可以减少磺脲类降糖药的用量，减轻后者对B细胞的刺激。
但是必须注意，两者作用相加，可能增加低血糖的发生率。
1.3双胍类与α-糖苷酶抑制药联合使用有些医生对肥胖糖尿病患者习惯投用二甲双胍和拜唐苹，因为前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，两药联合后，可加强降糖作用，但是可能会增加胃肠道不良反应。
糖尿病联合用药
糖尿病联合用药糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是血糖调节功能异常，导致血糖水平持续升高。
长期高血糖状态对人体各个系统造成损害，严重时可引发心血管、肾脏等并发症。
为了有效控制糖尿病，许多患者需要联合使用多种药物，以达到更好的降血糖效果。
糖尿病联合用药的策略根据不同患者的情况和临床实际进行个体化调整。
本文将探讨糖尿病联合用药的原则、常用药物组合和优化方案。
1. 糖尿病联合用药的原则糖尿病联合用药的目的是增加降糖效果，降低血糖水平，并减少或延缓并发症的发生。
联合用药的原则如下：1.1 个体化治疗糖尿病类型、病情严重程度、并发症和合并症等不同，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，选择合适的药物组合和用药方案。
1.2 目标导向治疗糖尿病的目标是通过降低血糖水平，维持血糖在正常范围内，预防并延缓糖尿病相关并发症的发生。
联合用药应该有明确的目标并不断进行调整和评估。
1.3 组合药物的互补作用联合用药时应选择具有不同作用机制、互补作用的药物，以增加降糖效果。
例如，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合使用可以减少胰岛素的剂量，提高降糖效果。
1.4 安全性和合理用药在选择联合用药方案时，要注意药物的安全性和不良反应。
避免不必要的药物相互作用和并发症的发生，同时合理调整用药剂量和用药时间。
2. 常用糖尿病联合用药方案根据患者的病情和药物耐受性，糖尿病联合用药可以选择不同的药物组合，常用的方案有以下几种：2.1 双胍类及二甲双胍联合方案双胍类药物，如二甲双胍，是糖尿病一线治疗的首选药物。
其可以减少肝糖原的产生，增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素的剂量。
二甲双胍与磺脲类药物（如格列苯脲类、格列美脲类）联合使用，可以提高胰岛素的分泌和降低胰岛素的剂量。
2.2 胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合方案对于2型糖尿病患者，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂的联合用药可以有效降低血糖水平。
胰岛素促泌剂可刺激胰岛素的分泌，胰岛素增敏剂可增加细胞对胰岛素的敏感性。
糖尿病的联合用药:关注药物相互作用
糖尿病的联合用药：关注药物相互作用母义明【摘要】糖尿病是一类以高血糖为主要临床表现的代谢性疾病,往往同时伴发高血脂、高血压等疾病,临床常需要给予包括降糖、降压、调脂、抗凝、减重等在内的综合管理手段.而随着综合管理措施的增加,联合用药的种类越多,药物间相互作用的发生风险越高,而临床上90％以上的代谢性药物相互作用都与CYP450酶和P糖蛋白转运途径相关.二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4 inhibitors,DPP-4)抑制剂作为新型降糖药物,在临床中被广泛应用.本文将重点阐述CYP450酶和P糖蛋白对该类药物联用其他药物后在降糖疗效方面的影响,以期引起更多临床医生的重视,更好地帮助临床使用这一类药物.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】4页(P13-16)【关键词】联合用药;糖尿病;二肽基肽酶-4;药物相互作用【作者】母义明【作者单位】解放军总医院内分泌科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是一类由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，随着病情进展，单药治疗往往不能满足血糖控制的需求。
与此同时，血糖控制不佳的糖尿病患者往往容易发生微血管、大血管并发症，如动脉粥样硬化、肾功能不全等。
因此，在糖尿病管理中，患者往往需要应用多种药物进行治疗，包括降糖、调脂、降压、抗凝治疗，甚至包括抗生素和抗真菌药物。
由于每种药物的药代动力学和药效学特征不同，一种药物可能增加或减少另一种药物的药物效应或增加不良反应，这一过程被称为药物间相互作用(drug-drug interactions，DDI)。
联合用药的种类越多，发生药物间相互作用的风险越高，需要引起临床重视。
二肽基肽酶-4抑制剂(dipeptidyl peptidase-4 inhibitor，DPP-4i)是一类新型降糖药物，具有独特的葡萄糖依赖性降糖机制，低血糖风险低，在临床上已获得广泛应用。
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糖尿病联合用药原则
1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。
2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。
调整原则
1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。
（切记：需要请教辅导老师后确定）
3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题
临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：
①临床病情需要但并未给与的药物治疗。
②接受了错误的药物治疗。
③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反应。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。
每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。
（如图）请务必记住以下几点：
1.没有降不下去的血糖；
2.降糖药物是不会升高血糖的。
血糖升高了，一定有原因；
3.不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；
4.很多血糖升高与药物无关，需要综合分析。
需要仔细问询，才可做到精细降糖，平稳达标。
促泌剂的选择
促泌剂是糖尿病联合用药中最关键的一个环节，用的不合适，要么客户糖高了，要么血糖低了，容易出现伤客的情况。
在门店服务中需要记住以下原则。
（如图）
促泌剂应用原则是“空腹超过8.9，餐后超过11.1”
此原则真正的含义是：当空腹血糖超过8.9mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L时，在顾客的用药方案中应含有促泌剂。
但不要错误的理解为如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，就不可以使用促泌剂。
一般分2种情况：
第一种，当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9，餐后超过11.1，可以考虑对促泌剂进行加量或三代格列美脲替代二代促泌剂；
第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的时候，空腹超过8.9，餐后超过11.1，考虑加用促泌剂。
如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，慎重使用促泌剂。
此时，应用二甲双胍，吡格列酮，α-糖苷酶抑制剂等，先观察效果，再调整方案。
格列美脲
格列美脲是门店中最常用的促泌剂之一，属于第三代磺酰脲类口服降血糖药，其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。
格列美脲与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本脲为快，较少引起较重低血糖。
是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺脲类药物，在国际上也是销售很好的磺脲类产品。
与二代药物相比，格列美脲具有如下优点：
1.长效，每日1-2次，有效控制24小时血糖。
2.二代药物继发性失效时仍然有效。
3.改善胰岛素双相分泌，低血糖的发生率低。
4.长期口服降血脂，不增加体重。
5.对心血管系统有保护作用。
6.对轻度肝、肾功能不全的，仍然适用。
7.老龄患者使用安全。
8.独特的促泌与胰岛素增敏双重作用。
节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用。
9.服用方便，不受进餐时间影响。
无需提前30分钟。
餐前即刻服用。
在门店服务中，80%以上的糖尿病人在应用促泌剂的治疗，通过员工的专业服务，至少50%以上的糖尿病人适用格列美脲的选择，每日消费只需3元多。
可根据需要联合其他类。