医疗机构全力提高效率

改革要做实做细

IBM商业价值研究院高级分析师***：医疗机构全力提高效率

中国医疗卫生行业当前面临的基本挑战在三个方面：医疗卫生服务费用高，可及性差；医疗卫生资源利用效率低下；医疗服务质量欠佳。

目前，患者、政府和医疗服务机构都希望推动医疗卫生系统变革。变革已具备3个前提：政府将在提高医疗服务的可及性和质量上发挥核心作用；支付者将对医疗服务的质量和成本施加更大影响，支付方式的改变也将加速改革进程；医院将通过创新提高效率，改进质量，不断发展新的技能。

要实现改革的整体设想，政府和医疗机构应分三个阶段走。

从政府方面来看，在阶段一，要解决现有挑战：涉及执行医疗保障制度，建立全国卫生信息网络，重建以转诊制度为基础的医疗管理和服务系统；在阶段二，要提高病人看护的质量；在阶段三，要发展中国医疗事业，满足国际卫生标准。

从医疗机构看，第一阶段建立基础，提高管理技术，优化经营流程；第二阶段设定发展目标，降低运作成本，加强信息网络建设；第三阶段实现高水平医疗服务，通过医疗水平持续改进，形成以病人为中心的诊疗护理环境，不断提高医疗效率。到2010年，医疗卫生服务的可及性会有很大提高，医疗机构会集中精力提高临床效率和疗效，政府会向弱势群体提供资助，从而保证服务公平。

解放军总医院副院长苏元福：院长须集中精力搞管理

去年是医院管理年，应该说，从政府部门到医院都非常重视。但一些医院院长和管理者并没有把主要精力放在管理上。否则，医院就不至于出现“天价医疗费”这样的事情。当然，医疗卫生改革是一个系统工程，不是医院能完全承担的，也不是卫生系统一家能做得到的，需要全社会的支持。

北京大学医学部卫生管理系教授周子君：重视医院标准化体系建设

标准是管理所离不开的，可在医院管理中却有很多缺失。比如没有统一的医院收费标准、质量标准和医疗安全标准。很多医生是老师怎么教的、科主任怎么要求的，就怎么做，都是一代一代传下来的。所以，在管理现代化医院中就遇到很大问题，如医院到底要遵循什么？靠什么来监督和运行？很多院长讲，病人都看不过来，我怎么管理呢？

怎样让政府和企业或者医院自觉自愿搞管理，行业协会、政府部门应该下大力气制定规范，建立标准体系。不管谁当院长或者科主任，有了体系，医院就能正常运转。我们不仅要加快医疗卫生系统的信息化建设，同时应充分利用好已有的信息化网络和手段，促使医疗卫生行业的整个管理水平上一个台阶。

和君创业研究咨询有限公司执行董事长李肃：建立理性消费模式

中国医疗消费需要理性模式，没有理性意识，就会出现问题：一是福利性的医院和市场化的医院没有分离；二是医生和医院分不出来，医生的医疗行为不规范；三是由于医药不能分离，整个药物流通体系也不正常；四是药厂行为不规范。

我们经常把医疗费用高归结到药品价格高，其实，这与医药系统的行为体系直接相关。医院盈利不是来自于患者的看病而是药品。最好的医院是拿政府举办的资格做最大的市场化行为，导致它的体系与整个现代市场经济体系要建立的现代化制度理念不合拍。中国医院的投资很难按市场化来做，所以导致资源配置高度不合理。

中国医疗卫生体制改革的根本在于保险制度的改革。现在，由于没有商业保险，社保监督能力很弱，导致服务上不去。因此，建立医疗服务理性消费体系至关重要。

健康险研究者孙伟光：发挥商业保险监督作用

医疗服务支付者实际上分为两大类：一类是给钱的；一类是享受医疗服务的。给钱的要扮演监管的角色；享受医疗服务的，扮演的实际上是评估医疗服务的角色。现在，在三甲医院中，据估计有50％～80％的病源来自社保病人。社保在一定程度上控制了医疗成本。

近几年，健康险的市场额度差不多是二三百亿，第一类是疾病保险，保20～40种大病，这种保险比较多；第二类是费用型和津贴型保险，是门诊、住院保险，这一块很少；第三类是失能收入损失险，患病失能以后没有收入保障了，保险公司会在一定时期提供保障。第四类是长期康复保险。后两类保险目前在我国基本没有。

商业保险可以给客户提供健康保障的支持，可以分流和匹配医疗保险，可以监控医疗机构作业的流程。但目前这一功能没有发挥作用，亟须进行弥补。