新生儿科讲义ppt课件

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点
生理性
病理性
1.起始 生后第2~3天
生后24小时内或新生儿晚期
2.进展
第4~5天高峰，7~10天渐 退 ， 早 产 儿 可 延 长 到 2-4 周
第2~3天高峰或持续>2周(足月儿)及>4 周(早产儿)或退后复现
3.峰值及 性质
足月儿>12.9mg/dL(220μmol/L)
缺 陷等。
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（二）感染性黄疸 １.病毒感染：新生儿肝炎 ２.细菌感染 ：败血症 ３.其他：尿路感染、先天性疟
疾
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新生儿溶血病
(Hemolytic Disease of Newborn) 一、概念：母婴血型不合 同族免疫性溶血病 二、发病机理（以ABO不合溶血病多见）
ABO不合溶血病多发生于母为O型 血，胎儿为A型或B型血。Rh溶血病多 发生于母亲缺乏D抗原，而胎儿具有D 抗原。
<12.9mg/dl(220μmol/L) ，早 产 儿 >15mg/dL(256μmol/L) 间 胆 增
间胆为主
高或直胆>1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)
或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L)
4.伴随症 状
一般情况好，无病理情况
与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发 热
5.原因
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危险因素：
1.血－脑屏障的成熟度； 2.游离胆红素浓度过高； 3.胆红素浓度临界值：足月儿：
20mg/dl；早产儿15mg/dl或更低 4.其它：窒息缺氧、感染、饥饿、
酸中毒、低血糖、药物等。
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临床分期: 4期
1.警告期：约12-24小时，症状非异。
2.痉挛期：约12-24小时，最长48小时， 痉挛、角弓反张、发热，重者死亡。
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六、鉴别诊断
1.G－6－PD（红细胞葡萄糖－6－磷酸脱
氢酶）缺陷症：
不完全性显性伴性遗传病：X染色 体
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性别 ：男女之比为2:1
地区：广东、广西、贵阳、四川
临床特点：多在生后3-4天出现黄疸， 4-7天达高峰，肝脾轻度肿大或不大， 贫血或不贫血，严重者出现核黄疸。
G－6－PD酶活性：降低
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１.光照疗法
.光疗的指征： 凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。 .光源选择：兰光，绿光或白光 .光疗时间： 一般24－48小时，可连续或间断照射。
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光疗只能降低血清间接胆红 素水平 而不能阻止溶血进展
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２.药物治疗
.增强胆红素与白蛋白的联结： 输白蛋白或血浆，２－３天。
.纠正酸中毒：碱性液体 .肝酶诱导剂：苯巴比妥 .防治低血糖，电解质紊乱及低体温。
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3 换血治疗： 指征
方法及血液的选择：
（1)RH溶血：应采用Rh血型同 母亲，而ABO血型同患儿或O 型 （2)ABO溶血：血型选择 O型 红细胞AB型血浆配成的全血。
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母亲
胎儿红细胞
胎儿
抗胎儿红细胞抗体
胎儿红细胞
胎儿红细胞致敏
补体
胎儿红细胞破坏
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三、临床表现： 胎儿水肿 黄疸 贫血 肝/脾肿大 胆红素脑病： 嗜睡，哭声小，不吃，
吸允反射，拥抱反射等减弱或 消失，肌张力改变，角弓反张， 抽搐，发热等。
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四、实验室检查
１.血常规：红细胞计数、血红蛋白值下 降，网织红细胞、有核红细胞增多。
四川大学附属医院儿科
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新生儿黄疸
Neonatal jaundice
四川大学附二院
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一、概论： 新生儿黄疸是指在新生儿期血清中
胆红素增高而引起的一种常见症状。主 要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血 清中未结合胆红素过高，可引起胆红素 脑病，常导致死亡和严重后遗症。
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二、新生儿胆红素的代谢特点
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占3%±
与胆红素产生增多及肝脏 代谢特点有关
与胆红素代谢特点及各种疾病有关
6.处理
无特殊，早期喂养，促胎 粪排出
针对原发疾病处理
四、病理性黄疸病因分类 （一）未结合胆红素升高
１.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合； ２. G－６－PD缺陷；
3.母乳性黄疸; ４.其他：甲状腺功能低下，胎粪排出延迟， 红细胞增多症，体内出血，围产期缺氧，感 染，药物，酶缺陷等。
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2.母乳性黄疸： 纯母乳喂养 临床特点：多于生后4-7d出现黄
胆，2-3w达高峰，血清胆红素可超过 20mg/dl但无核黄胆报导。停母乳24-72h 及下降，三天不降低可除外。
排除其它疾病
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可能与肠肝循环增加有关。
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七 并发症
胆红素脑病是最严重的并发症. 发病时间: 生后4-7天 早产儿更易发生.
尿：尿胆原
20%重吸收
结合胆红素
粪胆原（尿胆原）
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粪 粪胆原（尿胆原）
（一）胆红素生成过多 １.红细胞破坏增加
２.红细胞寿命短
３.其它来源增多
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三、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 (physiologic jaundice) （二）病理性黄疸 (pathologic jaundice)
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２.血清胆红素测定：总胆红素升高，以 间接胆红素升高为主。 ３.血型测定 ：母婴是否存在Rh，abo血型 不合。
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４.血清学三项检查
（1）抗人球蛋白直接法(直接Coombs试验): 测定红细胞上结合的血型抗体,阳性表示红
细胞已致敏,为确诊试验.
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（2）抗体放散实验: 测定红细胞上结合的血型抗体, 为确
诊试验.
（3）血清游离抗体: 测定患儿血清中来直母体的血型抗体,
为非确诊试验,用于估计换血效果和是否继 续溶血.
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五、诊 断
（一）病 史： （二）临床表现：存在病理性黄疸及贫血，
部分人肝/脾肿大。 （三）实验室检查：红细胞，血红蛋白低，
总胆红素增高以未结合胆红素增高 为主母子血型不合，血型特异性抗 体阳性。
3.恢复期：约2周，多始于生后第一周 末，上述症状消退。
4.后遗症期:生后2月或更久，相对永 久性锥体外系神经异常。“核黄疸四 联症”

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核黄疸四联症 :⑴手足徐动症; ⑵眼球运动障碍; ⑶听觉障碍; ⑷牙釉质发育不良。
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七、治 疗 把三关 第一关：生后第一天，纠正贫血及心 衰 第二关：生后２－７天，处理高胆红 素血症 第三关：生后２周－２月，治疗后期 贫血
网状内皮系统 占血红素来源的75%
无效的血红素生成 （旁路）
衰老的红 细胞
肝脏及其他组织 占血红素来 源的22%±
肝内血红素 组织血红素
重吸收后90%
肝窦
未结合胆红素+血浆蛋白 （血液内）
肝
10%
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肠 循
环
肾 脏
未结合胆红素+Y/Z蛋白 （载体蛋白） 未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合
肝细胞 结合作用
毛细胆管及胆管
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（二）高结合胆红素血症
１.病毒感染 ：宫内感染（弓形体，巨细胞病毒 等）
２.细菌感染：败血症，结核等 ３.胆道闭锁、胆总管囊肿等引起的胆道梗阻
4.其它：遗传代谢性疾病等
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五、病理性黄疸的常见原因 （一）非感染性黄疸 １.新生儿溶血病：ABO、Rh血
型不合； G－６－PD缺陷等。 ２.母乳性黄疸 ３.先天性胆道狭窄或闭锁 ４.其他：窒息，代谢性疾病，酶