学生上下学交通方式调查

学生上下学交通方式调查

学生姓名: 班级:

在相应地方填写或者打“√”。

1、上学从家出发时间（通常时间）：上午____点_____分

2、到校时间（通常时间）：上午____点_____分；

3、上学常用交通方式：步行（）公交车（）小客车（）摩托车（）两轮电动自行车（）自行车（）地铁/城铁（）单位班车（）集中接送学生的车辆（）租赁自行车（）

4、上学常用接送方式：

自行上学，无需接送（）父母送（）

家里老人、亲戚、保姆送（）与小伙伴一起接送（）

5、放学从学校出发时间（通常时间）：下午____点_____分

6、到家时间（通常时间）: 下午____点_____分

7、放学常用接送方式：步行（）公交车（）小客车（）摩托车（）两轮电动自行车（）自行车（）地铁/城铁（）单位班车（）集中接送学生的车辆（）租赁自行车（）

8、放学学常用接送方式：

自行上学，无需接送（）父母接（）

家里老人、亲戚、保姆接（）与小伙伴一起接送（）

9、中午是否在学校吃饭：是（）否（）

10、居住情况：自有住房（），租住（），借住（）

家长签字：____________ 日期：_____年_____月______日