腹腔穿刺术-(演示)
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腹腔穿刺术ppt课件
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
执业医师-腹腔穿刺术_【PPT课件】
将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人， 协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。
腹腔穿刺术 ppt课件
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3
术前准备
检查血细胞技术、白细胞计数机凝血试验 嘱患者排空膀胱
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4
穿刺部位
平卧位，脐与左、右髂前上棘连线中、外 1/3交界处。
侧卧位，脐平面水平线与左右腋前线交界 处。
平卧位，脐与耻骨联合连线中点上方1cm， 偏左或偏右1.5cm处。
B超定位
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5
操作方法
局部消毒，在无菌操作下，在穿刺部位以 1%利多卡因局麻至腹膜壁层，换穿刺针穿 过腹膜壁层，缓慢抽出液体。
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6
注意事项
有肝性脑病先兆、卵巢囊肿、包虫病，禁忌腹腔 穿刺放腹水。
术中注意观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气 短及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当 处理。
放液不宜过多、过快，对肝硬化腹水一般一次不 超过3000ml。
吸液不出或放液不畅时，可稍移动针头或改变体 位。
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7
术后注意
嘱平卧，并使穿刺孔位于上方； 对腹水量较多者，穿刺时勿垂直进针； 大量放液后，需予多头腹带，以防腹压骤
降，内脏血管扩张引起低血压。
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8Байду номын сангаас
谢谢
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9
腹腔穿刺术
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1
适应症
诊断性穿刺，检查腹腔积液的性质 治疗性穿刺，如腹水过多引起患者呼吸困
难、疼痛或少尿、穿刺排脓等 需腹腔内给药者，如恶性肿瘤腹腔转移予
腹腔内灌注化疗药。
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2
禁忌症
绝对禁忌症：严重的或无法控制的凝血机 制异常者；肠梗阻；腹壁感染。
相对禁忌症：患者合作差；穿刺部位有手 术疤痕；重度门脉高压伴腹壁侧枝循环者。
腹腔穿刺术PPT课件
CHAPTER定义及目的定义腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断和治疗的技术。
目的明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症适应症腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作原理利用穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物。
要点一要点二操作步骤穿刺前排空小便，患者取卧位、坐位或侧卧位；选择适宜穿刺点；常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉；检查穿刺针通畅后，将穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时立即停止进针，用50ml 注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量；术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
操作原理及步骤CHAPTER患者评估与沟通评估患者病情、意识状态及合作程度。
了解患者过敏史、手术史等相关情况。
向患者解释腹腔穿刺术的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和配合。
准备腹腔穿刺包、无菌手套、消毒液、无菌敷料等所需物品。
检查器械是否齐全、完好，确保在有效期内。
按照无菌操作原则，对所需物品进行严格消毒。
器械准备与消毒术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适量镇静剂或镇痛剂，以缓解患者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应给予抗感染治疗，以降低术后感染风险。
术前检查与用药CHAPTER患者体位与穿刺点选择患者体位取仰卧位，双腿略屈曲，使腹部放松。
对于大量腹水患者，可取半卧位，以减轻呼吸困难。
穿刺点选择常选左侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，或取脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。
腹腔穿刺术-医学课件
• 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液后， 用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标本。
• 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针 尖进行穿刺。
• 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手 用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的 橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管），将 腹水引流入容器中记录量和送检。
• 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局 部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、 腹膜逐层麻醉。
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐 步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下 45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针（见图），待 感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针 尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引 流腹水。
注意事项
• 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺 时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用 移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另 一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹 腔刺入。
• 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 • 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。
标本的收集
操作前准备
患者准备： • 签署知情同意书。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠
正后再行穿刺。 • 过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 • 穿此前先嘱患者排尿，以免穿刺损伤膀胱。
操作前准备
操作者准备 • 核对患者信息，向患者及家属解释操作的目的及必要性，
可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 • 戴口罩、帽子，规范洗手 • 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 • 根据病情安排适当体位，如坐位、平卧位、半卧位或 稍左侧卧位。协助患者暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时）
腹腔穿刺术 PPT课件
•
•
注意事项
• 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动
体位
• 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 • 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连 • 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定 皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
注意事项
• 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压， 并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。
•
问 题
• • • • • • • • • • •
腹穿的适应证 腹穿的禁忌证 腹穿的常用部位 进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病 人反映（观察和询问） 抗凝剂的应用 标本留取要点 肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血 因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则 为腹腔内出血。） 腹水的鉴别诊断 腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊音和鼓音的分布不同，移动 性浊音阳性；尺压试验阳性，B-超） 12. 常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ （1）迷路穿刺（最常用）； （2）蝶型胶布固定弥合针路； （3）术后按摩局部1-2分钟。
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹 水，可造成大出血）
•
•
注意事项
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70% 的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减 小。
• 持拿消毒钳的手在消毒区范围。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
操作－－消毒、麻醉
《腹腔穿刺》ppt课件
少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺 4.再次七步洗手法
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者
医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发
症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实
施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
准备
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体
征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
术前准备
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收
入壁层腹膜
斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直
12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针
材料准备 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养
（推治疗车） 基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
操作步骤
1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）
平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各
1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）
腹腔穿刺 术
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者
医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发
症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实
施）
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
准备
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体
征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
术前准备
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血
自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收
入壁层腹膜
斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直
12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针
材料准备 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养
（推治疗车） 基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
操作步骤
1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点）
平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各
1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）
腹腔穿刺 术
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
腹腔穿刺术22976(共13张PPT)
第二页，共13页。
禁忌症
1、广泛腹膜粘连者； 2、有腔高度胀气； 4、精神异常或不能配合者； 5、妊娠。
第三页，共13页。
穿刺(chuāncì)点选择
1、脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中 去段)偏左或右1～2cm，此处无重要(zhòngyào)器官， 穿刺较安全。
，一般不要超过5000m1(但有腹水浓缩回输设备者 不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放 液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
• 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下
血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管 。
• 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好
选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
• 腹穿针(chuān zhēn)应避开皮肤感染部位、明显充
盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿。
第十一页，共13页。
注意事项
• 对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴
留患者，腹穿前应行导尿术。
• 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状
结肠、空畅和回肠(huícháng)，进针深度视病人具 体情况而定。
利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消 毒用品、胶布、量杯、、无菌盛液器、无菌试管数支）
第七页，共13页。
操作步骤
A 消毒、铺巾 B 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒直径15cm，消毒至少两遍 C 戴无菌手套，打开腹穿包，检查物品是否齐全 4穿、刺精(c神Dhu异ā用n常c或ì2)方%不式利能配多合卡者；因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回 穿穿刺刺针 (ch、uā注n射c抽ì)器点，等层锐观次器：察须放无入血专门液的、医疗腹锐水器收后集方箱；可推注麻醉药 进术针前速 准E度备不(左zh宜ǔ手n过b快è固i)，定以免穿刺刺破漂部浮皮在腹肤水，中的右乙手状结持肠针、空刺畅入和回腹肠壁(huí，chá待ng)针，进锋针抵深度抗视感病人突具然体情消况失而定时。，示已穿过腹 33、 、向向腹腹膜膜腔腔膜内内注注壁入入层((zzhh，ùùrrùù用))药药血物物或或管腹腹钳水水浓浓固缩缩定再再输 输针入入头者者。。，然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶。 穿3、刺向后腹F腹膜水抽腔的内液处注理完入：(毕z非hù感后r染ù)，药性物的拔或腹出腹水水，(浓每bá缩10再0c0输hmū入l：)者1穿粒。消刺毒针剂；，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，并用力 2进、针左速下度腹不部宜压穿过刺迫快点，穿脐以刺与免左刺部髂破位前漂上浮数棘在分连腹线水钟的中，中的、乙用外状胶1结/3肠段布、交固空界畅处定和，，回此肠处嘱(可h患u避ích免者á损n卧g伤)，腹床进壁针休下深动息度脉视，，病肠观人管具察较体游术情离况后不而易反定损。应伤。。
禁忌症
1、广泛腹膜粘连者； 2、有腔高度胀气； 4、精神异常或不能配合者； 5、妊娠。
第三页，共13页。
穿刺(chuāncì)点选择
1、脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中 去段)偏左或右1～2cm，此处无重要(zhòngyào)器官， 穿刺较安全。
，一般不要超过5000m1(但有腹水浓缩回输设备者 不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放 液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
• 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下
血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管 。
• 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好
选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。
• 腹穿针(chuān zhēn)应避开皮肤感染部位、明显充
盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿。
第十一页，共13页。
注意事项
• 对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴
留患者，腹穿前应行导尿术。
• 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状
结肠、空畅和回肠(huícháng)，进针深度视病人具 体情况而定。
利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消 毒用品、胶布、量杯、、无菌盛液器、无菌试管数支）
第七页，共13页。
操作步骤
A 消毒、铺巾 B 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒直径15cm，消毒至少两遍 C 戴无菌手套，打开腹穿包，检查物品是否齐全 4穿、刺精(c神Dhu异ā用n常c或ì2)方%不式利能配多合卡者；因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回 穿穿刺刺针 (ch、uā注n射c抽ì)器点，等层锐观次器：察须放无入血专门液的、医疗腹锐水器收后集方箱；可推注麻醉药 进术针前速 准E度备不(左zh宜ǔ手n过b快è固i)，定以免穿刺刺破漂部浮皮在腹肤水，中的右乙手状结持肠针、空刺畅入和回腹肠壁(huí，chá待ng)针，进锋针抵深度抗视感病人突具然体情消况失而定时。，示已穿过腹 33、 、向向腹腹膜膜腔腔膜内内注注壁入入层((zzhh，ùùrrùù用))药药血物物或或管腹腹钳水水浓浓固缩缩定再再输 输针入入头者者。。，然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶。 穿3、刺向后腹F腹膜水抽腔的内液处注理完入：(毕z非hù感后r染ù)，药性物的拔或腹出腹水水，(浓每bá缩10再0c0输hmū入l：)者1穿粒。消刺毒针剂；，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，并用力 2进、针左速下度腹不部宜压穿过刺迫快点，穿脐以刺与免左刺部髂破位前漂上浮数棘在分连腹线水钟的中，中的、乙用外状胶1结/3肠段布、交固空界畅处定和，，回此肠处嘱(可h患u避ích免者á损n卧g伤)，腹床进壁针休下深动息度脉视，，病肠观人管具察较体游术情离况后不而易反定损。应伤。。
腹腔穿刺术ppt课件
8
（四）穿刺方向：
（1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮 肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待 感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层， 即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作 检验用。
（2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹 水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后， 在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向 腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜 45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。
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腹腔穿刺术
abdominocentesis
1
一、腹腔穿刺适应症
诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性 穿刺。
缓解大量腹水引起的不适症状。 腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协
助治疗。
2
二、腹腔穿刺禁忌症
严重肠胀气。 妊娠、巨大卵巢囊肿。 因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克。
对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出， 可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。
术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。
12
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感谢阅读
4
5
四、操作步骤
（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。 （二）穿刺点的选择：
①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处； ②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右
1.5cm处； ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点； ④B超定位点。
6
7
（三）消毒与麻醉： ①将穿刺部位常规消毒； ②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔 穿刺包； ③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射 器及穿刺针是否通畅、破损及漏气； ④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央； ⑤检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻 药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸 润麻醉。
（四）穿刺方向：
（1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮 肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待 感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层， 即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作 检验用。
（2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹 水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后， 在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向 腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜 45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。
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腹腔穿刺术
abdominocentesis
1
一、腹腔穿刺适应症
诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性 穿刺。
缓解大量腹水引起的不适症状。 腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协
助治疗。
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二、腹腔穿刺禁忌症
严重肠胀气。 妊娠、巨大卵巢囊肿。 因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克。
对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出， 可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。
术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。
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四、操作步骤
（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。 （二）穿刺点的选择：
①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处； ②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右
1.5cm处； ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点； ④B超定位点。
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（三）消毒与麻醉： ①将穿刺部位常规消毒； ②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔 穿刺包； ③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射 器及穿刺针是否通畅、破损及漏气； ④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央； ⑤检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻 药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸 润麻醉。
腹腔穿刺术PPT参考课件
5.麻醉意外 术前详细询问患者药物过敏史 局麻药物皮试 术前备好肾上腺素等抢救药物
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋
前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
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2.消毒
穿刺部 位消毒 2次 第二次 范围略 小于第 一次
铺无菌 洞巾
以穿刺 点为中 心直径 15cm
戴无菌 手套
12
3.麻醉
0.5-2% 利多卡因注 射液
皮丘 穿透腹膜后 回抽时可见 腹水抽出 （淡黄色或 血性）
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
1
2
一、目的
检测腹腔积液性质 腹腔内注药
抽取腹腔积液进行诊断和治疗
3
二、适应证
腹腔积液性质不明，协助诊断 大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等 症状 腹腔内注入药物 腹水回输治疗 人工气腹
4
三、禁忌证
躁动不能配合者 肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病 电解质严重紊乱 腹膜炎、腹腔广泛粘连 包虫病 巨大卵巢囊肿 明显出血倾向 妊娠中后期 肠麻痹、腹部胀气明显
8
3.操作者准备
核对患者信息 六步洗手法洗手
患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）
根据患者病情选取适当体位
9
五、操作步骤
消毒
麻醉
定位
穿刺
抽液
术后处理
腹水标本 收集
10
1.定位
腹部查体 患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点
2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点
腹腔穿刺术ppt课件
E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
ppt课件
、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
ppt课件
11
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头， 术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。
?5测血压脉搏量腹围检查腹部体征9四术前准备?6术前嘱病人排尿以防刺伤膀胱?7准备好腹腔穿刺包无菌手套口罩帽子2利多卡因5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒用品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔内注射所需药品无菌试管数只留取常规生化细菌病理标本多头腹带靠背椅等
腹腔穿刺术
ppt课件
1
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
ppt课件
15
谢谢！
ppt课件
16
5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、 量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数 只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、引导病人进入操作室。 9、必要时联系床边超声定位。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
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、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
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C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头， 术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。
?5测血压脉搏量腹围检查腹部体征9四术前准备?6术前嘱病人排尿以防刺伤膀胱?7准备好腹腔穿刺包无菌手套口罩帽子2利多卡因5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒用品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔内注射所需药品无菌试管数只留取常规生化细菌病理标本多头腹带靠背椅等
腹腔穿刺术
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腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
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腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧
颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右， 解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液 压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全 阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
精品课件
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
精品课件
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在
下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
精品课件
• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养
时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
精品课件
注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
•
C、超声定位引导。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮
肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
精品课件
注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
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腰椎穿刺术
精品课件
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
精品课件
• 6、抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注
射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射皮
肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器
固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿
刺约1.0cm。
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• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
• 7、涂片
取下注射器，将骨髓液推于玻片
上，由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定
抽吸完毕，重新插入针芯，纱
布覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布
加压固定。
精品课件
注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
腹腔穿刺术
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适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • Hale Waihona Puke 、向腹膜腔内注入药物。精品课件
方法
• 1、排空膀胱
• 2、测生命体征
• 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位
• 4、穿刺点：
•
A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)
•
B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。
为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓
培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组 织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时 应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见 针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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• 1、穿方刺法点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧
颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右， 解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液 压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞； 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全 阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
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A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
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• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在
下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
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注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮
肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
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• 6、抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注
射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射皮
肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器
固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿
刺约1.0cm。
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• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
• 7、涂片
取下注射器，将骨髓液推于玻片
上，由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定
抽吸完毕，重新插入针芯，纱
布覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布
加压固定。
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注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
腹腔穿刺术
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适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • Hale Waihona Puke 、向腹膜腔内注入药物。精品课件
方法
• 1、排空膀胱
• 2、测生命体征
• 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位
• 4、穿刺点：
•
A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)
•
B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。
为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓
培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组 织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时 应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见 针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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• 1、穿方刺法点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。