急性左心功能衰竭课件

• PCWP
+
• 尿量
-
• 组织低灌注 +
4.严重的心源性休克：
低血压、器官低灌注、无尿
• 心率++
• 收缩压
--
• 心排指数 --
• PCWP
++
• 尿量
--
• 组织低灌注 ++
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心衰
急性左心功能衰竭
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临床表现
5.高血压性急性心衰：
伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征
• 心率
急性左心功能衰竭
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临床表现
• 舒张功能不全性心衰：
定义：指心室舒张期充盈异常，致使肺或/和体循 环淤血而引起的心力衰竭综合症。
• 心率
+
• SBP收缩压 -
• 心排指数 -
• PCWP
-
• 尿量
+/-
• 组织低灌注 +/-
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临床表现
• 急性左心衰竭临床表现：
• 发病急骤，病人突然出现呼吸困难，呼吸加 快，可达20-30次/分。
• 端坐呼吸：为急性左心衰特有体征
• 阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺淤血或慢 性肺淤血急性加剧的表现。
典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突 然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳 嗽。
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临床表现
• 急性左心衰竭临床表现：
• 急性肺水肿：
肺毛细血管压迅速升高，使大量液 体转移至肺泡内和肺组织中，从而引 起呼吸困难。
左室舒张末压超过30mmHg, 即可 能发生肺水肿。
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病因
⑸心肌病和心肌炎 ⑹瓣膜反流 ⑺主动脉瓣狭窄 ⑻急性心肌炎 ⑼心包填塞 ⑽主动脉夹层 ⑾产后心肌病
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病因
⑿非心血管因素 ⒜对治疗依从性差
⒝容量超负荷 ⒞感染，如肺炎和败血症
⒀高输出量综合征
⒜败血症 ⒝甲亢 ⒞贫血 ⒟分流综合征
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概述
• 分类：
• 按病程分为： 急性 慢性；
• 按症状的体征分为： 左心衰，右心衰，全心衰；
按收缩和舒张功能改变： 收缩功能不全，舒张功能不全。
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急性左心衰定义
• 急性心衰（AHF）是继发于心功能异常而在短 期内出现的症状和体征。
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临床表现
交替脉：节律正常，而交替出现一强一弱的脉搏。 随心衰加重，交替脉可在外周动脉检出。
发生机制：参与心室收缩的心肌纤维多少不同， 各次心室舒张不等所致。
室性奔马律：为左心衰的常见体征，心尖部最易 听到。
肺部罗音：开始可无罗音或仅有哮鸣音，但很快 于两肺底部出现湿性罗音，且自下而上，迅速布 满全肺。
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临床表现
• 心功能分级：（NYHA） • 临床呼吸困难症状与活动量的关系
I 级：一般体力活动无限制，无呼吸困难； II 级：安静时没有症状，体力活动轻度受限； III级：低于轻度体力活动时，即有呼吸困难； IV级：安静状态下，即有呼吸困难。
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心衰
+
• 收缩压
++
• 心排指数
+/-
• PCWP
+
• 尿量
+/-
• 组织低灌注 +/-
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临床表现
6.高输出量性心衰：
有心率增快、外周温暖等心输 出量增加的征象
• 心率
+
• 收缩压
+/-
• 心排指数
+
• PCWP
+/-
• 尿量
+
• 组织低灌注
+/-
• 右心衰竭：
低心排综合征伴JVP升 高，肝肿大和低血压
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临床表现
急性肺水肿分为5期：wk.baidu.com
1. 发病期：症状不典型，呼吸短促，焦虑不安， 皮肤苍白，湿冷，心率加快，X-线肺门阴影增 大。
2、间质内肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫 痰，伴有端坐呼吸、焦虑、烦躁、面色青灰、 口唇发绀及大汗淋漓，部分病人可有颈静脉恕 张，肺部有哮鸣音，可伴有细湿罗音。
急性左心功能衰竭的 诊断与治疗
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概述
• 发病率高： • 全世界约1500万心衰病人， • 老年人更多， • 75岁以上患者占10% • 心衰是65岁以上者住院的主要原因。 • 病死率高： • 心衰的二年总病死率为25% • 轻度心衰的二年病死率10-20% • 重度心衰的二年病死率高达75% • 心功能IV级时一年病死率为50%
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临床表现
急性肺水肿分为5期： 3、肺泡内肺水肿期：频繁咳嗽，极度呼吸困难咳红
色泡沫痰，双肺布满粗中水泡音，伴哮鸣音。 4、休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，紫绀
加重，冷汗淋漓，意识模糊。 5、临终期：呼吸及心律严重紊乱，濒临死亡。
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临床表现
• 慢性左心衰竭临床表现：
• 疲劳、倦怠、乏力。系心排血量下降，组织灌注减少 所致。
• 呼吸困难：是左心衰的最早期症状，为肺淤血和肺顺 应性下降而致肺活量减少的结果。按呼吸困难出现与 休力活动的关系，将心功能分级。
• 咳嗽、咳痰、咯血。
• 体征：一般均有心脏扩大，以左心室为主，心尖可有 收缩期杂音，S3、S4、严重时可有奔马律。肺部可有 干湿性罗音。
• 心脏功能异常包括:
收缩或舒张功能减低、 心律异常 前后负荷不匹配
• 通常危及生命并需要紧急处理。
ESC 2005 AHF 指南
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病因
⑴慢性心衰失代偿； ⑵急性冠脉综合征
⒜AMI/UAP/缺血性心功能不全 ⒝AMI的机械性并发症 ⒞右心室梗死 ⑶高血压危象 ⑷急性心律失常（VT、VF、AF、SVT）
⒟严重的脑部损伤
⒠大的外科手术
⒡肾功能不全
⒢哮喘
⒣吸毒
⒤酗酒
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临床表现
急性心衰的病人 六种不同的临床表现
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临床表现
1.CHF急性失代偿:
症状、体征较轻
• 心率
+/-
• 收缩压
+/-
• 心排指数 +/-
• PCWP
+
• 尿量
+
• 组织低灌注 +/-
2. 伴急性肺水肿的AHF： 重度呼吸困难及满肺罗音
• 心率
+/-
• 收缩压
+/-
• 心排指数 +/-
• PCWP
++
• 尿量
+
• 组织低灌注 +/-
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临床表现：心源性休克
3.低心排综合征：
低血压、少尿、组织低灌注
• 心率+
• 收缩压
-
• 心排指数 -