急性左心功能衰竭课件

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急性左心衰的护理 ppt课件

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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极配合治疗。７、饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患者生命，必须重视。凡患者病情突然变化，考虑为急性左心衰者，应报告上级医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
1
内容
一、概念二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗处理五、护理
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2
一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷

利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。

急性心力衰竭医学ppt课件

体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；同时保持环境安静，限制探视，保证患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿，缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受到炎症细胞的浸润和攻击，导致心肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同，预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情

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患者会出现咳嗽、咳白色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左心房、左心室、右心房和右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身各器官，维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征性改变，与急性左心衰竭相似，但心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防和自我管理知识，提高患者的自我保护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
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实验室检查

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呋塞米20—40mg静注。给药后需准确记录病人的24h
尿量，防止低血容量的发生。
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六、抢救配合与护理
血管扩张剂
强心药
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遵医嘱
首先硝普钠注意控制滴速（12.5-25微克/分）监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
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教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
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急性心力衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性心肌炎
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三、病因
2、急性左心室负荷过重
急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等
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急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流
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三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
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二、分类
急性左心衰（临床常见）
表现为急性肺水肿严重者可出现心源性休克、心脏骤停
急性右心衰（较少见）
多因右室梗死、大块肺梗死所致
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三、病因
1 急性原发性心肌损害

急性左心衰_图文PPT课件

组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
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选择原则
血管扩张剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
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硝酸甘油
酚妥拉明
血管扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
-
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硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、心率增加
-
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急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高

急性左心衰 ppt课件

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⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
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⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
②必要时气管插管正压呼吸机通气。用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神志不清)
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⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需要15min可以重复此剂量。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
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五、诊断和鉴别诊断
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
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鉴别诊断
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六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。四肢轮流结扎三肢5cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善

急性左心衰课件

心脏负担。
血管扩张剂
如硝酸甘油、硝普钠等，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
正性肌力Байду номын сангаас物
如多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力，提高心输出量。
抗凝和抗血小板药物
如低分子肝素、阿司匹林等，防止血栓形成和栓塞。
非药物治疗
01
02
03
04
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸。
合理氧疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗，改善缺氧状况。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和疏导。
急性左心衰的康复
04
与预后
康复治疗
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动强度、频率和时间等。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物，如利尿剂、ACE抑制剂等，以改善心功能和缓解症状。
主动脉内球囊反搏
对于难治性心衰患者，可考虑使用主动脉内球囊反搏，以降
低心脏负担。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱的患者，可考虑使用血液净化治疗
。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，药物治疗效果不佳时，可考虑使用心脏
再同步治疗。
急性左心衰的预防
03
与护理
预防措施
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，降低心
急性左心衰的治疗
02
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏负担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，严重者使用面罩或无创呼吸机辅助呼吸。

急性心衰完整ppt课件

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• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致使左心室舒张末压迅速升高，左心房、肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，多见于有劳力性呼吸困难或经常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
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• 多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。
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• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行走或跑步等，休息后消失。
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• 以后随着病情加重，心脏功能进一步减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力劳动或活动时即出现气急。到最后，即使在休息状态下亦有呼吸困难。
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• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
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• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
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• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡容量减少；肺泡表面活性物质受损使肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动静脉分流，导致血氧饱和度降低。

急性左心衰 ppt课件

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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰急性压力负荷过重相关因素急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
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急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
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分类
急性心力衰竭
急性左心衰
急性右心衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
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肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔，改善肺泡内和间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用
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氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。

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酚妥拉明
• α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静
滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以
吸氧
• 立即高流量给氧，面罩吸氧，5～6L/min • 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低
肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气
吗啡洋地黄
急性左心衰药物治疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率，同时有镇静作用
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理
生理变化综合治疗 • 目标是减轻心脏负荷，增加心排血
量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位， • 两腿下垂 • 减少回心血量
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。

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编辑版pppt
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注意事项：（1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险；（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。（4）注意监测电解质。
编辑版pppt
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三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤干、暖湿、暖干、冷湿、冷
编辑版pppt
肺部湿罗音无有无/有有
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急性左心衰竭的诊断流程
编辑版pppt
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急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
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多巴胺
药作用靶点作用机制物
剂量
适应证
多巴胺受增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
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早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音。

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康复治疗与管理
康复计划药物治疗定期随访生活管理
制定个性化的康复计划，包括运动训练、心理支持和生活方式调整等，以帮助患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
根据患者的具体情况，医生会开具适当的药物，如利尿剂、 ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，以改善症状和控制病情
。
定期进行随访，评估患者的状况和治疗效果，及时调整治疗方案。
健康生活方式
定期检查
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低急性左心功能衰竭的风险。
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏结构和功能的异常，及时采取干预措施。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时
发现异常情况并处理。
案例二：高血压并发左心功能衰竭
总结词
长期高血压可导致心脏肥厚和心室扩大，进而引发左心功能衰竭。
详细描述
高血压使心脏长期处于高负荷状态，导致心肌肥厚和心室扩大，心肌收缩力逐渐减弱，最终引发左心功能衰竭。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
案例三：心脏瓣膜病并发左心功能衰竭
心脏再同步治疗
对于严重心脏收缩不同步的患者，可考虑使用心脏再同步治疗。
03
急性左心功能衰竭的预防与护理
预防措施
控制基础疾病
避免诱发因素
对高血压、冠心病、瓣膜性心脏病等基础疾病进行积极治疗，控制血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素，注意保暖，避免呼吸道和消化道感染。
特点
起病急骤，病情进展迅速，需要及时采取有效的治疗措施以缓解症状和改善预后。

急性左心衰竭PPT幻灯

镇静
对于烦躁不安的患者，适当使用镇静剂，保持患者情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需要定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医生会适时调整治疗方案，以最大程度地改善患者预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清除体内过多的水分和毒素，减轻心脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏再同步治疗，改善心脏收缩和舒张功能。
04
急性左心衰竭的预防与护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入，戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。

急性心衰 ppt课件

急性心力衰竭诊断和治疗指南
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1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
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四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。

急性左心衰的处理_PPT课件

ZJ
the pulsatile-flow HeartMate XVE
the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
ZJ
经皮左心辅助的特点
1、Impella Recover LD创伤小、安置便捷适用于急性冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救
• 及时复查血清电解质
纠正和预防稀释性低钠血症在治疗重症心力衰竭中的应用
稀释性低钠血症的定义
2007年中国心衰指南：稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进展性恶化者，
此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低。
心源性水肿＋低钠血症
对稀释性低钠血症的传统处理观念
选择袢利尿超滤或血液滤过系统，根据临床
剂治疗容量评估，血压，体循环容量调整超
超负荷
滤速度
不伴有低血压的容量超负荷，心肌缺血
初始每3-5分钟舌下给予硝酸甘油在无低血压
1-2喷（0.3-0.8mg）；
的急性失代
改变为持续静脉滴注（局部贴
偿性心力衰
膜）：初始静脉应用10-20ug/min，竭的患者中
• 对低钠血症合并心源性水肿的病人，边纠正低钠血症，边使用静脉利尿剂即可改善利尿效应
提示 3
• 纠正低钠血症至血清钠浓度低限
• 治疗过程中仍应按传统观念控制液体
•
入量
• 钠水潴留体征消退那么停用静脉利尿剂，改为适量口服袢利尿剂及其他抗心衰药物长期治疗
使用攀利尿剂的其他本卷须知 ——纠正代谢性酸中毒
治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理
利尿剂抵抗的处理对策：呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注〔10～40

急性左心功能衰竭PPT精选全文

利尿后尿量
低灌注
终末器官低灌注
急性失代偿性心衰
+/-
偏低/高
偏低/高
稍高
KⅡ/FⅡ
+
+/-
-
AHF伴高血压
通常增快
高
+/-
﹥18
KⅡ-Ⅳ/FⅡ-Ⅲ
+/-
+/-
+，伴CNS症状
AHF伴肺水肿
+
偏低
低
升高
KⅢ/FⅡ
+
+/-
-
低心输出量综合征
+
偏低
﹤2.2
﹥16
KⅢ-Ⅳ/FⅠ-Ⅲ
低
+
+
严重心源性休克
﹥90
*
临床严重程度分级
静息下肺淤血
静息下低灌注
无淤血和低灌注暖而干 PCWP、CI正常（代偿期）
有淤血无低灌注暖而湿 PCWP升高 CI正常
利钠肽血管扩张剂
无淤血有低灌注冷而干 PCWP低或正常 CI降低
有淤血和低灌注冷而湿 PCWP升高CI降低阻力正常高阻力
正行肌力药钙增敏剂
*
AHF病理生理
*
酚妥拉明
0.1mg/min静滴，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min。
*
强心-正性肌力药物
有外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）或有肺充血、肺水肿，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时，是使用正性肌力药物的指征。正性肌力药物有潜在的危害性，因为它增加氧的需求和钙负荷，故应小心根据平均血压使用
*
硝普钠
0.3~5 μg/(kg·min)。以0.3 μg/(kg·min)起始剂量静脉滴注，每5~10分钟增加剂量，直到出现预期血流动力学反应。常用剂量10~200 μg/min，最大剂量：300 μg/min 需避光，用药期间严密监测血压和酸碱平衡，给药时避免渗漏于血管外。慎用或禁用于肝肾损害、脑供血不足、甲状腺功能低下者用药72小时以上，监测血浆氰化物浓度。停药时逐渐减量，以免反跳