多器官功能衰竭病人的护理PPT课件
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2. 氧疗管理： ① 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流
量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2 维持在60mmHg以上，注意气体湿化， 防止气道干裂损伤。 ② 若不能缓解，进行机械通气。
.
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（一）呼吸系统功能障碍护理
3. 机械通气护理
① 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围， 并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题 。
.
多器官功能衰竭 病人的护理
1
主要内容
病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★
.
2
一、概述
（一）概念：多器官功能衰竭综合征（ MODS）是指机体在经受严重损害（如严 重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后 ，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚 至功能衰竭的综合征。
（二）病死率：
累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%。
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
.
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
.
21
（二）循环系统功能障碍的护理
1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于 12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压 ，往往是循环失代偿的结果。
。 6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量
快速输血、输液等。
.
4
二 发病机制
当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性 反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。 SIRS最终导致MODS。 1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位
≧1/2肺野）。
.
7
三、 临床表现
（二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快1520次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律 失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心 跳停止。
.
8
三、 临床表现
（三）肾脏：
肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是 造成MODS时肾功能障碍的主要原因。
表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、 氮质血症为主要表现。
.
13
ห้องสมุดไป่ตู้
四、治疗原则
消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 。
改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。
.
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四、治疗原则
1.呼吸系统：
（1）保持气道通畅
（2）吸氧
（3）呼吸机支持疗法
（4）防治肺水肿
2. 循环系统
维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢 复各器官功能的基础。
全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由多种损 伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身 性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎 症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损 伤和免疫功能紊乱，导致. 2个或2个以上器官功能不 5
.
6
三、 临床表现
（一）急性呼吸窘迫综合症：
一般在原发病后12-72小时发生 肺泡毛细血管膜通透性增加 弥漫性肺损伤 肺不张 临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。
早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸 片可正常。
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，
PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重（
4.肾脏
（1）使用利尿药
（2）透析疗法
（3）避免应用对肾脏有损害的药物
。
.
16
五 护理措施
.
17
（一）呼吸系统功能障碍护理
1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。
① 及时有效清除气道内分泌物。 ② 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引
流，定时翻身、叩背. ③ 按正规流程进行吸痰。
.
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（一）呼吸系统功能障碍护理
。
。
.
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
.
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三、 临床表现
（1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液
（2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素
（3）其它循环功能支持疗法.
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四、治疗原则
3. 肝脏
在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上 ，加强支持疗法。
（1）供给维生素
（2）补充热量
（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。
分为少尿期、多尿期、恢复期
.
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三、 临床表现
（四）肝脏：
肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质 、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。① 代谢障碍②免疫系统③凝血系统
SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素
>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血
清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病
病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素
有关。
.
3
二 病因
1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、
继发于创伤后的感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰
十二指肠切除术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等
② 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影 响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。
③ 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出 ，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅； 预防感染。
④ 监测血气分析变化，. 适当调整参数。
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（一）呼吸系统功能障碍护理
4. 预防肺水肿 ① 注意控制输液速度、量； ② 注意听诊肺部罗音变化； ③ 适当利尿。 ④ 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。
量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2 维持在60mmHg以上，注意气体湿化， 防止气道干裂损伤。 ② 若不能缓解，进行机械通气。
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（一）呼吸系统功能障碍护理
3. 机械通气护理
① 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围， 并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题 。
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多器官功能衰竭 病人的护理
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主要内容
病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★
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一、概述
（一）概念：多器官功能衰竭综合征（ MODS）是指机体在经受严重损害（如严 重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后 ，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚 至功能衰竭的综合征。
（二）病死率：
累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%。
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
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三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
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（二）循环系统功能障碍的护理
1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于 12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压 ，往往是循环失代偿的结果。
。 6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量
快速输血、输液等。
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二 发病机制
当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性 反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。 SIRS最终导致MODS。 1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位
≧1/2肺野）。
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三、 临床表现
（二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快1520次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律 失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心 跳停止。
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三、 临床表现
（三）肾脏：
肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是 造成MODS时肾功能障碍的主要原因。
表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、 氮质血症为主要表现。
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ห้องสมุดไป่ตู้
四、治疗原则
消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 。
改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。
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四、治疗原则
1.呼吸系统：
（1）保持气道通畅
（2）吸氧
（3）呼吸机支持疗法
（4）防治肺水肿
2. 循环系统
维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢 复各器官功能的基础。
全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由多种损 伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身 性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎 症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损 伤和免疫功能紊乱，导致. 2个或2个以上器官功能不 5
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三、 临床表现
（一）急性呼吸窘迫综合症：
一般在原发病后12-72小时发生 肺泡毛细血管膜通透性增加 弥漫性肺损伤 肺不张 临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。
早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸 片可正常。
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，
PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重（
4.肾脏
（1）使用利尿药
（2）透析疗法
（3）避免应用对肾脏有损害的药物
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五 护理措施
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（一）呼吸系统功能障碍护理
1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。
① 及时有效清除气道内分泌物。 ② 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引
流，定时翻身、叩背. ③ 按正规流程进行吸痰。
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（一）呼吸系统功能障碍护理
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三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
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三、 临床表现
（1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液
（2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素
（3）其它循环功能支持疗法.
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四、治疗原则
3. 肝脏
在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上 ，加强支持疗法。
（1）供给维生素
（2）补充热量
（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利 于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。
分为少尿期、多尿期、恢复期
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三、 临床表现
（四）肝脏：
肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质 、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。① 代谢障碍②免疫系统③凝血系统
SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素
>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血
清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病
病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素
有关。
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二 病因
1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、
继发于创伤后的感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰
十二指肠切除术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等
② 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影 响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。
③ 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出 ，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅； 预防感染。
④ 监测血气分析变化，. 适当调整参数。
20
（一）呼吸系统功能障碍护理
4. 预防肺水肿 ① 注意控制输液速度、量； ② 注意听诊肺部罗音变化； ③ 适当利尿。 ④ 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。