老年多脏器功能不全PPT课件

损伤），不易逆转
可逆转
器官衰竭顺序
有一定预测性，多为肺-心 肺-肝-脑-心，多由创伤出 -肾-脑诱因作用或慢性病 血、休克诱因引起 急发时出现
临床经过
起病隐袭，病程迁延，反 起病急剧，病程较短 复，病程较长
MODSE
• 必须有时间间隔（>24h），是发生发生多个远
隔器官、系统进行性功能损害以至衰竭的过程， 急性损伤病情变化24小时内死亡者
• MODSE的预后：病死率随增龄和器官衰竭数
正相关，且病死率高。
发病机制
• 全身炎症反应综合征 • 微循环障碍 • 再灌注损伤 • 肠源性毒性物质损伤
MODS的定义及其特点
• MODS:机体在遭受严重创伤、感染、休克、大手术等急性
损伤24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上系统或器 官功能障碍或衰竭，以至于不能维持内环境稳定的综合征。
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老年多脏器功能不全
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目的与要求
1.掌握 MODSE定义、病因学特点 2.熟悉 MODSE临床特征、危险因素 3.了解 MODSE发病机制、治疗
多器官功能不全综合征（MODS）
• 机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术
MODSE的直接肺启动机制
3.肺与外环境相通，易受外环境致病因素侵 袭。
4.老年肺泡内巨噬细胞受到炎性刺激时凋亡 增加，吞噬病原体和凋亡、坏死细胞能力 减退，不仅使感染不易局限，且容易形成 和加重肺组织损伤，并启动全身炎症反应。
MODSE的肺间接肺启动机制
• 肺间接肺启动机制与肺自身结构有关。
1.肺接受全部心搏出血量，毛细血管床、内 皮系统、微血管系统最大，与外界气体交 换面积最大、最快，许多物质生长、释放、 激活、灭活场所。
MODSE的肺启动机制
• 直接启动方式（最常见）：由肺直接损伤
引起，肺感染（最常见）、肺创伤、误吸、 吸入有害气体。
• 间接启动方式：肺外感染、创伤、休克、
急性胰腺炎、脑血管病。
MODSE的启动机制的提出
• 临床：肺衰竭首发频率最高，肺感染பைடு நூலகம்
是主要诱因，ARDS最终死于MODS， 非呼吸衰竭。
• 动物模型：肺衰竭发生最早，频率最
征的临床特征
• 具有多种慢性病基础 • 感染和基础病急性发作是最常见诱因。肺感染占
首位。
• 肺为首发器官，肺 心 脑 肾 胃肠 肝。 • 临床表现不典型，易延误诊治 • 病程迁延、反复发作 • 受累器官多难以完全逆转 • 病死率与受累器官数目相关，并发消化道出血或
肾衰竭者病死率高
• 临床经过的多样性
• 创伤直接导致》2个器官功能不全 • 长期慢性病逐渐发展而来的多脏器功能低下，如
肺心病、肺性脑病、肝肾综合征、肝性脑病、恶 病质、肿瘤广泛转移
• 某些局部因素导致的机型脏器功能损伤，如呼吸
道阻塞的低氧血症；急性肺水肿的低氧血症；临 终前的中枢性呼吸抑制或心律失常；疾病终末期 的多脏器功能不全或衰竭
临床类型
• I型（速发、单相型） • II型（迟发、双相型） • III型（反复、双相型）
MODSE与 MODS的比较
项目
MODSE
MODS
年龄
＞60岁
中青年
主要诱因
肺部感染、心脑血管急症 创伤、手术、败血症、休 克
发病基础
器官老化，慢性疾病
较轻、单一（诱因损伤）， 可逆转
器官病理变化
明显、复杂（老化和诱因 较轻、单一（诱因损伤），
• 分期：功能器官衰竭前期，功能器官衰竭
期。
MODSE病因
MODSE的危险因素：高龄、慢性器官功能不全、 慢性支气管炎并肺部感染、营养状况不良、 免疫功能低下、不合理用药的不良反应、 冬季发病高峰期。 MODSE的器官顺序：肺 心 脑 肾 胃肠 肝
MODS 与 多器官功能衰竭（MOF）
• MOF:完全衰竭，点的概念，强调终末状态，
MODSE的肺间接肺启动机制
2.炎性因子致肺微血管系统血管内皮细胞结 构完整性、选择性屏障作用破坏。
3.非肺损伤诱发肺炎性因子释放损伤肺。 4.其他：脂肪栓塞等。
肺启动后引起MODSE的机制
1.非启动引起呼吸功能障碍后，产生连锁反应，引 起功能密切相关的器官相继或序贯出现功能不全。
2.呼吸功能衰竭引起各组织细胞缺氧、代谢功能障 碍，引起各重要器官实质细胞坏死，序贯性器官 功能障碍。
• MODS患者病前脏器功能大多良好，发生后一经治愈，一般
不遗留器官的永久性损伤，也不转为慢性。
• MODSE患者在器官老化、功能低下及多种慢性病的基础上，
在感染、心脑血管疾病急性发作等诱因作用下，发生多器 官功能不全，最终出现器官衰竭，经治疗后慢性疾病仍然 存在，器官损害不能完全逆转。
第三节 老年多脏器功能不全综合
等急性损伤24h后，同时或序贯发生两个 后两个以上器官或系统功能障碍或衰竭的 临床综合征。
MODSE
• 定义：老年多脏器功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly MODSE)：老年人在器官 老化和（或）多种慢性疾病的基础上，在 某种病因激发，短时间内同时或序贯发生 两个或两个以上器官功能不全的临床综合 症。
3.各种刺激激活机体大量炎性细胞释放大量炎性因 子的同时，也会启动机体的代偿性抗炎反应，两 者失衡可损伤自身组织器官。
老年多脏器功能不全综合征的临床
特征
• 具有多种慢性病基础 • 感染和基础病急性发作是最常见诱因。肺感染占
高，病理生理变化早于其他重要器官。
MODSE的直接肺启动机制
• 与老年肺结构、功能改变有关。
1.老年肺结构、功能减退，呼吸储备能 力减退，对呼吸负荷增加的承受能力 减退。
2.老年呼吸道局部免疫功能减退，感染 不易局限、控制：呼吸道纤毛减少、 活动减弱致分泌物不易排出，局部分 泌性IgG IgA和T淋巴细胞减。
未反映连续、发展过程。
• MODS:功能损伤，线的概念，强调过程、
早期干预的重要性。
• MOF由MODS演变，成功干预可阻止演变。
MODSE 的病因学特点
• 发病基础：常见于已有器官功能减退的老
年人。
• 诱发因素：感染（尤其是肺部感染）是
MODSE的首要诱发因素，慢性病急发、药物 使用不当或药物毒副作用等是MODSE的诱因。