乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进展
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!摘 要" 随着新辅助化疗在乳腺癌临床治疗中的广 泛 应 用 !新 辅 助 化 疗 已 成
DI 广 州 医 学 院 研 究 生 院 "
广 东 广 州 H2G2J0
为乳腺癌综合治疗的重要组成部分$ 对于新辅助化疗疗效评价一直缺乏较为及 时 +准 确 "有 效 的 方 法 !常 规 的 体 格 检 查 已 不 能 满 足 临 床 疗 效 评 价 的 需 要 $ 不 断 发 展的影像学技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中起重要作用! 但只能检测肿瘤 形 态 学 改 变 !存 在 一 定 局 限 性 $ 乳 腺 血 氧 功 能 检 测 是 新 近 发 展 的 一 项 新 技 术 !在 评 估 化 疗 疗 效 方 面 有 其 独 到 之 处 !肿 瘤 生 物 学 标 志 物 因 其 肿 瘤 的 特 异 性 !在 评 价 新辅助化疗疗效中也越来越重要$ 本文综述各种方法在乳腺癌新辅助化疗疗效 评价中的原理及应用现状$ 关 键 词 #乳 腺 肿 瘤 * 新 辅 助 化 疗 * 疗 效 评 价 中 图 分 类 号 # ?@A@B3 文 献 标 识 码 #C 文 章 编 号 # D11154E@F % 0GD1 & 105104151H
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解剖结构精细图像能够同机融合!从 而为肿瘤的诊断提供了更准确的影像 资料"
后钼靶摄像的征象变化! 发现肿块变 化 发 生 率 -./*0 ) +1 & +, *+ 模 糊 肿 块
应用最成熟的放射性示踪剂" 监测新 辅助化疗的疗效及早期发现肿瘤的复 发! 其最常用的测定方法为最大标准 摄 取 值 ) 89:F89G HI9JK9LK MNI9OP Q9GMP !
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新辅助化疗概念及临床意义
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吴 家 豪 !等! 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 疗 效 评 价 方 法 进 展
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乳腺癌新辅助化疗疗效评价
作为新辅助化疗评估的手段有一定的 局限性
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乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进展
吴家豪 D" 何劲松 0" 倪 勇 0" 王先明
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综 !
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高频彩超 随着我国乳腺癌发病率日益增
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高! 以及彩超作为各级医院常用的检 查 仪 器 !目 前 !运 用 超 声 技 术 诊 断 早 期 乳腺癌的研究不断深入" 对乳腺良恶 性肿瘤进行诊断鉴别! 彩超与钼靶 " 线同为乳腺检查的首选方法! 其诊断 符 合 率 达 .(/40 &2 ’ " 近 年 来 用 于 评 价 乳 腺癌新辅助化疗疗效方面也得到迅速 发展" 乳腺癌患者分别于每一疗程新辅 助化疗前和术前进行超声检查! 采用 相同的超声成像条件! 同一超声检查 医师!测量原发病灶的体积)即(长6 高 6 宽 *! 分 析 原 发 灶 血 流 信 号 ! 血 流 动 力 学 方 面 测 量 最 高 血 流 流 速 ) 789: * 和 阻 力 指 数 ) ;< *! 扫 查 腋 窝 淋 巴 结 大 小 及内部血流变化情况" 进行前后对比! 参 照 =>? 肿 瘤 化 疗 反 应 标 准 对 新 辅 助化疗疗效进行评价" 胡 军 利 等 &4 ’ 的 研 究 表 明 ! 与 临 床 评 估 #术 后 病 理 结 果 对 照 分 析 !高 频 彩 超 评估原发肿瘤缓解的总有效率为
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临 床 评 估 更 方 便 #准 确 !有 助 于 临 床 优 化治疗方案"
方法的临床应用现状
目前! 临床上对乳腺癌新辅助化 疗的疗效评价主要通过临床评价和病 理组织学评价" 临床评价的主要依据 是 临 床 触 诊 #影 像 学 测 量 " 临 床 触 诊 比 较新辅助化疗前后肿瘤的大小! 受施 诊医师临床经验等主观因素影响!易 致疗效评估出现偏差! 且对较深病灶 不易估计! 存在不能准确评估疗效之 弊" 病理学检查作为评价化疗后肿瘤 反 应 的 金 标 准 !诊 断 准 确 性 强 !但 须 在 新辅助化疗结束及手术后进行! 获得 疗效结论较晚! 不能及时了解化疗药 物 敏 感 性!难 以 适 时 调 整 化 疗 方 案 !容 易错失调整方案最佳时机" 近年来主 张采用影像学检查评估疗效! 影像学 检 查 具 有 无 创 #便 捷 #可 重 复 监 测 等 优 点 !越 来 越 被 医 生 和 患 者 所 接 受 " 目前临床上评价化疗疗效的影像 学检查方法主要包括钼靶 " 线! 高频 彩 超 ! #$% & ’% 及 核 磁 共 振 检 查 等 " 这 些检查从不同方面对新辅助化疗前后 肿 瘤 的 改 变 进 行 描 述 #测 量 及 评 价 !各 具优势" 近年来乳腺血氧功能测定技 术逐渐发展! 目前主要应用于乳腺癌 筛查" 基于其有效评价乳腺肿物血氧 功 能 !以 及 乳 腺 癌 的 血 管 依 赖 性 原 理 ! 或将成为新的有效技术应用于乳腺癌 新辅助化疗疗效的评价" 生物学肿瘤 标志物的检测从基因分子水平了解肿 瘤变化! 也可作为乳腺癌新辅助化疗 疗效评估的生物学评价指标"
通 迅 作 者 #王 先 明
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿 瘤!其 发 病 率 "死 亡 率 近 期 均 有 上 升 趋 势# 随着新辅助化疗在乳腺癌临床治 疗中的广泛应用! 新辅助化疗已成为 乳腺癌综合治疗的重要组成部分$ 如 何评价新辅助化疗的疗效! 是目前临 床研究的重要课题$ 本文就目前评价 新辅助化疗疗效的方法进行综述$
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收 稿 日 期 # 0113K1HK14 接 受 日 期 # 0113K1JKDD
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临床上大多数乳腺癌的肿块或结 节 表 现 为 边 界 不 清 #形 态 不 规 则 #边 缘 毛刺或星芒状! 这是肿瘤细胞向周围 浸润的表现" 对比新辅助化疗前后钼 靶 " 线可以显示乳腺肿块大小变化# 钙化数量减少# 癌周浸润征象的改变 )模糊肿 块 变 得 清 晰 ! 毛 刺 征 象 的 变 化 *! 毛 刺 征 象 是 由 于 癌 周 围 有 纤 维 组 织增生及肿瘤向四周侵犯 #扩 展 所 致 " 毛刺缩短或消失是边缘肿瘤细胞因化 疗 被 杀 所 致 &+ ’ " 通 过 了 解 这 些 " 线 的 直接征象与间接征象变化! 我们可以 有效地评估新辅助化疗是否有效" 江等
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为显像机制! 通过探测肿瘤局部显像 剂 ) )-BCBD@ * 浓 聚 的 多 少 反 映 恶 性 肿 瘤 细胞摄取外源性葡萄糖的能力! 从而 来判断肿瘤的良恶性及生物学行为"
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分 析 +, 例 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 前
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% ;*%(;%*+9#8% /"%:(9"%*+;< &! 是 指 对 局 部晚期恶性肿瘤患者进行手术治疗 前的全身性" 系统性细胞毒性药物 治疗$ 随着乳腺癌保乳手术的广泛 应用! 目前新辅助化疗已常用于乳 腺癌术前降期! 缩小原发肿瘤以达 到 保 乳 手 术 的 目 的 ’2( $ 同 时 ! 新 辅 助 化疗还具有以下特点) 控制和杀灭 全身微转移癌"亚临床播散病灶*作 为体内化疗敏感试验! 了解癌细胞 对化疗药物的敏感程度! 指导术后 辅助化疗等$
周 围 毛 刺 .5/20 ) ). & () * 变 短 甚 至 消 失 + 病 灶 钙 化 ,+/(0 ) (* & *) * 出 现 范 围 #数 目 #分 布 上 的 变 化 "
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