乳腺癌辅助化疗方案

乳腺癌辅助化疗方案
1、TAC方案
多西她赛 7５mｇ /M2 ｄ1
阿霉素５0 /Ｍ2 ｄ1
环磷酰胺 500 /M２ d1 共６个周期,21天为1周期
多西她赛预处理:地塞米松8mg Ｂid连续３天(－1,1,2) 适用于高度复发危险得病例。

该方案中多柔比星得不良反应主要为心脏毒性,心肌毒性与剂量累计密切相关,辅酶Q10,维生素C,维生素E可清除自由基,可能会降低心脏毒性。

该方案得剂量限制性毒性就是造血系统毒性,白细胞,尤其就是粒细胞下降,易引起发热性粒细胞下降与感染、而且粒细胞下降发生早,最早发生在用药后３~4天,降至最低点得时间就是第8天,通常再降至最低点1周左右能完全恢复、,预防使用Ｇ-ＣSＦ可有效地预防严重得骨髓抑制得发生。

如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点:拍摄胸片,查血常规;尽量避免有创操作,仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染;常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位得培养;经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素等。

本方案致吐性为中等程度,应用5-HＴ3拮抗剂。

2、ＡC—Ｐ方案
阿霉素 6０mｇ／M2 d１第1－4周期
环磷酰胺６0０ｍg ／M２ d1 第1—4周期
紫杉醇 1７5mｇ /Ｍ２ｄ1 第5－8周期 21天为１周期
紫杉醇预处理:地塞米松２0mg 口服(用药前12ｈ、前6h)苯海拉明４0mg肌注、西咪替丁４00mg静脉注射(用药前30min) 适用于高度复发危险得病例
注意事项:紫杉醇用药需测量血压(化疗前30min、0mｉn、后1５mｉｎ、后30min、后６0min、后2ｈ、后3h),静滴时间:３ｈ; 紫杉醇在滴注得最初几分钟内,有可能发生过敏反应、如发生过敏反应症状较轻微,如脸红或局部皮肤反应,则不需终止治疗。

如果发生严重过敏反应,如血压下降超过20mｍＨg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑,则需立即停止滴注,并进行对症治疗。

紫杉醇用药2－3天后会感到关节与肌肉疼痛,在给予Ｇ—ＣSF治疗得病人肌肉疼痛会加重。

可自行缓解。

向患者解释清楚。

3、AＣ－Ｔ(剂量密度疗法)方案
阿霉素 60 mg /M2 ｄ１第1-4周期
环磷酰胺 600 ｍg /M2 d1 第１—4周期
紫杉醇１75ｍｇ /M２ d1 第５-８周期１4天为1个周期
紫杉醇预处理:地塞米松２０mg 口服(用药前1２h、前6h)苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁３00mg静脉注射(用药前３０min) 适用高危复发病例
本方案为双周密集方案,需密切观察血象,推荐用于耐受性较好得患者,以达到既能提高疗效、延长患者生存期,又能尽快结束化疗改善患者得生活质量得目得。

一般临床上要根据患者得一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目得等因素综合考虑就是否采用此方案、所有周期均需G-CSF 支持。

４、ＡC方案
阿霉素 6０ｍg/Ｍ2 IV ｄ1
环磷酰胺 600mｇ／M2 IV ｄ1 ２1天为1周期共4个周期
适用低危复发病例
5、ＴC方案
多西她赛 75mg ／Ｍ2 ｄ1
环磷酰胺５00 ／M２ d1 共４个周期,21天为1周期
多西她赛预处理:地塞米松8mg Bid连续３天(-1,1,2)
6、FAC方案
氟尿嘧啶 500mg/M2 ｄ1、ｄ8
阿霉素 50ｍg/Ｍ2 d１
环磷酰胺５０0mg/Ｍ2 d１
21天为1周期共6个周期适用中危复发病例
7、CMＦ方案
环磷酰胺６00ｍｇ/m2 d1
甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8
氟尿嘧啶５00ｍｇ／M２ d1、ｄ8 共６个周期—28天为1周期适用低危复发病例
8、FEＣ—1方案
环磷酰胺 5００mg/M2 ｄ１
表阿霉素６0mg ／Ｍ2 d1
氟尿嘧啶 500mｇ/Ｍ2 ｄ1 、d8 共6个周期,21天为1周期
适用中危复发病例
9、ＦＥＣ-２方案
环磷酰胺５０0mg/M2 d1
表阿霉素 10０mg /M2 ｄ1 d8
氟尿嘧啶 500mg/M２ d1 、d8 共6个周期,２8天为１周期
适用中危复发病例
１0、FＥＣ—T
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第1～3周期
表柔比星 10０mg/Ｍ２ d1第1～３周期
环磷酰胺 5０0ｍg／M2 ｄ1第１~3周期
多西她赛１００mg/M2 d1第４～６周期
多西她赛预处理:地塞米松８ｍｇ Bid连续３天(—1,1,２) 适用高危复发病例
联合曲妥珠单抗乳腺癌患者得常用辅助化疗方案
＊应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、６个月与9个月时检测心脏功能治疗中若出现LＶＥF低于50％或较基线下降15％,应暂停治疗,并跟踪监测ＬＶEF结果,直至恢复50%以上方可继续用药。

若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。

Her-2(+/-) 阴性Ｈｅr-2(＋＋) 需做Fish Her—2(＋++) 阳性 1 AC-P+H
阿霉素６０ｍg/M2 d１第1~4周期,21天1个周期
环磷酰胺６０0mg／M2 d1 第1~4周期,21天1个周期
紫衫醇 80mg/M2 d1 第5~17周期,７天1个周期
曲妥珠单抗 4mｇ/M2 第1次与紫杉醇一起使用;随后2mg／ M2,每周1次共1年;或8mｇ/M2 第1次与紫杉醇一起使用;随后6ｍg/ M２,每3周一次,共1年
2、 TCH
多西她赛 75mg/M2 d1
卡铂 AUC=６ d１ 21天为１个周期共6周期
多西她赛预处理:地塞米松8mg Bｉd连续３天(-1,1,2)
曲妥单抗 4mg／M2 d1,随后2mg／ M2 共１7周期,7天１个周期,随后6ｍg/ M2,每3周1次,共1年、
３、AC-T+H
阿霉素 60mｇ/M２ｄ1 第１～4周期
环磷酰胺 60０mg/Ｍ2 d1 第1~4周期
多西她赛 1０0mg/M２ d１第5~8周期, ２1天为1周期
曲妥珠单抗 4mｇ/M2 ｄ１第5周开始,随后2ｍg/ M２ d1 每周１次共11周,随后6ｍｇ/ M2d１每3周1次共1年
多西她赛预处理:地塞米松8mg Biｄ连续3天(-１,1,2)
复发转移性乳腺癌
复发转移乳腺癌方案得决定应考虑以下因素:肿瘤组织得机体受体状态,Ｈｅr2状态,初始治疗后得无复发生存期,转移部位,既往治疗方案及耐受性,及患者症状,患者意愿,治疗方案得预期不良反应及治疗治疗得方便性等。

由于晚期乳腺癌得治疗属于姑息性,因此在选择细胞毒性得化疗时应权衡获益与毒性反应、
1、FＡC或ＣAF方案
氟尿嘧啶５00 mg/m2。

ｄ１,8
阿霉素 50 mg/m２ｄ1～２
环磷酰胺 5０0 mg／m2 d１
适用于以前未接受过化疗得病人 21天为1周期,共6个周期
２、AT方案
紫杉醇 175ｍg／M2 d1
阿霉素 50MG/M２ d1 2１天为1周期,共４~6个周期
多西她赛预处理:地塞米松8mｇ Bid连续3天(-1,１,2)
本方案为局部晚期或转移性乳腺癌得临床一线化疗方案。

适用于未用过蒽环类与紫衫类化疗得病人,或部分辅助治疗用过蒽环类与/或紫衫类化疗,但临床未判定耐药与治疗失败得病人。

常见得不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制,毒性相对较弱。

应用时先阿霉素后用紫杉醇得顺序
3、ET方案
表阿霉素７５mg/Ｍ２ d1
多西她赛 75mg／M2 d1 21天为1周期,共4～６个周期,
多西她赛预处理:地塞米松8ｍg Bid连续3天(－1,1,2)
4、EP方案
表阿霉素 75mg ／Ｍ2 d1
紫杉醇 175mg ／M2 d1 ２1天为1周期,共4～6个周期,
5、XT方案
多西她赛７5mg/M２ d1
卡培她滨 2５00mg/M2 po bid ｄ１-14 2１天为1周期,共4～６个周期,
多西她赛预处理:地塞米松8mg Ｂid连续3天(-１,1,２)
适用于蒽环类耐药,多项临床研究证实,多西她赛联合卡培她滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM得化疗累积剂量已达上限得晚期乳腺癌,疗效较为明显 (卡培她滨:近一半病人可出现手足综合征:掌(足)麻木,感觉异常,皮肤肿胀或红斑,脱屑、水泡或严重得疼痛;皮炎与脱发。

)
６、GＴ方案
紫杉醇１75ｍｇ/M2 d1
吉西她滨 1０0０mg/M2 d1,d８ 21天为1周期共4~6个周期
适用于蒽环类耐药得晚期乳腺癌,对于复发或转移性乳腺癌,蒽环类辅助治疗失败得患者,或既往曾接受过含ADM得化疗,累积剂量已达上限者,GT方案就是首选之一、注意事项:(含吉西她滨得方案不能与放疗同时进行,可导致严重得肺或食管病变;如连续给予,由于严重辐射敏化得可能性,所以与放射治疗得时间至少间隔４周)用药顺序:先用紫杉醇后用吉西她滨
7、ＧＰ方案
健择１０0０ｍg/ｍ２ｄ1,8
顺铂７5mg／m２ d2 28天1周期,共4～6周期
蒽环类及紫衫类治疗失败得患者可考虑得药物有:长春瑞宾/卡培她滨+吉西她滨／铂类＋
单药方案
１、多柔比星 50～60mg／ m2 d1 21天为1周期
2、表柔比星７5～1０0mg/ ｍ2 d１
21天为1周期
３、紫杉醇１7５mg/ m２ d1 ２１天为1周期
4、多西她赛７5mg/ m２ d1 ２１天为1周期
５、长春瑞宾 25mg/ ｍ2 d1 ２１天为1周期
６、卡培她滨 12５0mg/ m2 po biｄ d1~14 2１天为1周期
7、吉西她滨 800～12００／ｍ2 d１、d8、d15 28天为１周期
HEＲ－２过度表达转移性乳腺癌得治疗
1、AＣ＋H
阿霉素 60mg/m2 d1 q21d＊６
环磷酰胺 600mｇ/m2 d1 q21d＊６
赫赛汀4mｇ／kg(首次量) d1,随后2mg/Ｍ2 每周1次共11周,随后６ｍg/ M ２d1 每３周1次共1年
适合过去从未用过蒽环类药物者
2、T + H
紫杉醇１7５mg/m2 3h ｄ１ q21d*6
赫赛汀 4mg/kg(首次量)d1,随后2mg/Ｍ2 每周1次共11周,随后6mg/ Ｍ2d1 每3周1次共1年
3、PCH方案
紫杉醇 1７5 mg/m2 3h d1
卡铂 AUC＝6 d1 21天为1周期,共6周期
赫赛汀(Trasｔuzuｍａb)
4mｇ／kg(首次量),随后2ｍg/ Ｍ2 共17周期,7天1个周期,随后6ｍg/ M2,每３周1次,共1年。

乳腺癌得内分泌治疗
雌激素受体拮抗剂
1、三苯氧胺方案
三苯氧胺1０ｍg PO Ｂid 或20mg ＰO Qｄ ,绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺;绝经前高复发风险得患者,可以联合卵巢抑制/切除(手术去势或戈舍瑞林３、6mg皮下注射,每月1次);三苯氧胺治疗期间,如果患者已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂;不能耐受芳香化酶抑制剂得绝经后患者,仍可选择三苯氧胺; (接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留,每6～1２个月进行１次妇科检查、注意子宫内膜厚度,如有异常出血,应及时检查。

三苯氧胺主要副作用:包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌与深静脉血栓)
2、托瑞米芬(法乐通) 用法:口服60mg,每日１次、
其作用机制、临床疗效与她莫昔芬相似,但由于雌激素样作用比她莫昔芬弱,故不良反应较轻微、安全性优于她莫昔芬。

骨转移得病人由于可能导致高钙血症,应特别注意观察,必要时停药。

3、氟维司群
用法:每次2５０ｍg肌注,每月一次。

主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化得激素受体阳性得转移性乳腺癌、
芳香化酶抑制剂 (主要副作用:潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状与骨质疏松;接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能得患者,应在基线状态及之后定期监测骨密度,并在适当得时间开始骨质疏松得治疗或预防) 1、来曲唑(弗隆、芙瑞) 用法:2。

5mｇ
适用于绝经后ER、PＲ受体阳性得晚期乳腺癌及早期乳腺癌得辅助治疗。

绝经前妇女禁用、
２、阿那曲唑(瑞宁得)
用法:每次１mg,每日１次
3、依西美坦(阿诺新、速莱)
用法:25mｇ,每日1次。

根据病人得反应可以适当增加剂量,但一般不宜超过每日2０0mg。

适应症:雌激素受体或孕激素受体阳性得晚期绝经后乳腺癌,特别就是她莫昔芬治疗失败得病人、。