阿尔茨海默病的诊疗标准培训课件

阿尔茨海默病的诊疗标准
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既往标准缺乏特异性
准确性65-96%（与病理金标准比较）
特异性23-88%
56例经病理证实的痴呆中（30AD，26FTD）， 28例AD以及20例FTD符合NINCDS-ADRDA标准， 特异性23%
——JNNP, 1999
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MCI概念中存在的问题
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危险因素
年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长 抑郁 文化程度低 颅脑外伤 女性比男性患病率高 血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险 职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业或维生素B12缺
乏等,但尚无定论
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Dementia Prevalence of Subtypes
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1984年版NINCDS-ADRDA标准
很可能AD ·根据临床检查建立痴呆诊断，用MMSE、Blessed的痴呆量表或 其他类似工具收集资料，通过神经心理测试验证； ·有两项或两项以上的认知功能缺损； ·记忆和其他认知功能进行性衰退； ·无意识障碍； ·在40～90岁之间发病，多在65岁以后； ·不存在可导致记忆和认知进行性缺损的躯体疾病或其他脑部 疾病。
MCI临床表型、病理基础的异质性
预测AD: 特异性37-90%、敏感性46-88%
混有相当多非AD患者，影响对早期干预有 效性的评价
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对非AD痴呆认识的提高
额颞叶变性 FTD
– 额颞叶痴呆额叶变异型
– 语义性痴呆
– 进行性非流利性失语
皮层底节变性 Corticobasal degeneration
病理上, 以神经元减少、神经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒 空泡变性, 细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。
多起病于50-69岁, 病程约10年左右, 终末期出现四肢痉挛性 瘫痪, 大小便失禁, 多死于肺炎, 泌尿系感染, 褥疮, 骨折等继 发性疾病或衰竭
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病因和危险因素
遗传: 约10%有家族史
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Fra Baidu bibliotek要内容
概述 以往痴呆诊断标准及局限性 AD诊断新标准、可行性及优点 诊断流程与鉴别诊断
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AD的诊断标准
常用的AD诊断标准 --美国精神障碍诊断和统计手册修订第IV版(DSM-IV-R)的 标准 --美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病 学会工作小组（NINCDS-ASRDA）的标准
） –FTD：Neary标准（Neurology, 1998 ）
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精神疾病统计诊断手册（DSM-IV
）
有多领域的认知缺损，显示出记忆的损害。包括无法学习的 事物，或回忆起已学会的事物。且至少存在以下认知障碍的 一种：
– 失语症（语言障碍） – 失用（虽然初级运动功能良好，但执行上出现困难） – 失认症（虽然感官功能良好，仍无法认识或辨认物体） – 执行功能（计划、组织、排序、抽象思考，核心是抑制功能）的障碍
阿尔茨海默病的诊疗标Cl准inical diagnosis of Alzheimer's disease McKhan1n3 et al . Neurology, Jul 1984;34(7):939-44
1984年版NINCDS-ADRDA标准局限性
不能早期诊断 既往标准缺乏特异性与敏感性 MCI概念中存在的问题
–已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退 ，维生素B1、B12或叶酸缺乏，烟酸缺乏、低血钙、神经 梅毒、HIV感染）
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精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）
这些缺陷并非由于谵妄所致 此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度 抑郁、精神分裂症）
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后皮层萎缩 Posterior cortical atrophy
路易体痴呆 Dementia with Lewy bodies
血管性认知功能障碍 VCI
HD
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主要内容
概述 以往痴呆诊断标准及局限性 AD诊断新标准、可行性及优点 诊断流程与鉴别诊断
Degenerative Dementias Alzheimer’s Disease(47-66%) Dementia with Lewy bodies(5-20%) FTD,Pick complex(12-17%) Other Vascular dementia(20-47%) HIV,CJD,B12,NPH,neurophillis,head trauma
诊断标准包括3个方面 --首先符合痴呆的标准 --痴呆的发生和发展符合AD的特征：潜隐性起病、进行性 恶化 --需要排除其他原因导致的痴呆
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以往诊断过程——两步法
首先明确是否存在痴呆(DSM-IV-TR 标准)
其次确定痴呆类型（病因） –AD：NINCDS-ADRDA诊断标准 –DLB：McKeith标准（Neurology, 1996
认知障碍必须严重地造成社会或职业功能损害，并显示出这 些功能的显著下降。
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精神疾病统计诊断手册（DSM-IV）
病程的特点是逐渐起病，持续减退
并非由于下列原因者
–其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况 （例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿 、正常压力脑积水、脑瘤）
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主要内容
概述 以往痴呆诊断标准及局限性 AD诊断新标准、可行性及优点 诊断流程与鉴别诊断
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概述
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease), 俗称老年性痴呆,是一 种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病
临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变
•
类淀粉样蛋白前体基因
•
早老素基因1、2
•
APOEε4等位基因
•
低密度脂蛋白受体相关蛋白基因
神经递质异常
- 脑中乙酰胆碱含量不足: 迄今能够解释认知功能下降的 证据确凿的原因
- 其他: 可能有单胺系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响
感染, 炎症
颅脑外伤
其他:如免疫功能紊乱, 中毒等
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