动物医院病历记录格式表
宠物病例报告
宠物病例报告目录：1. 宠物信息1.1 基本信息1.2 饲养环境1.3 日常饮食2. 就诊原因2.1 症状描述2.2 就诊动机3. 诊断过程3.1 体格检查3.2 实验室检查3.3 其他检查4. 治疗方案4.1 药物治疗4.2 饮食调整5. 随访情况5.1 治疗效果5.2 宠物状态6. 结束语宠物信息1.1 基本信息宠物种类：猫宠物姓名：小白年龄：3岁性别：母1.2 饲养环境饲养地点：家中家庭成员：2人居住环境：公寓1.3 日常饮食食物种类：猫粮进食量：每日一餐饮水量：充足就诊原因2.1 症状描述小白最近食欲下降，精神不佳，呕吐频繁，体重减轻，经常躲在角落里。
2.2 就诊动机家人发现小白状况异常，担心健康问题，决定带它就诊。
诊断过程3.1 体格检查兽医进行体温测量、脉搏、呼吸等观察，发现小白消瘦，毛发无光泽，腹部压痛。
3.2 实验室检查进行血液检查、尿液检查，发现白细胞计数异常升高，蛋白尿等异常指标。
3.3 其他检查进行X光、超声波检查，发现肾脏有异常情况。
治疗方案4.1 药物治疗兽医制定药物治疗方案，包括抗生素、消炎药和支持疗法。
4.2 饮食调整调整小白的饮食，增加营养均衡的食物，保证其健康。
随访情况5.1 治疗效果小白经过治疗后，食欲恢复，精神状态明显好转，体重逐渐增加。
5.2 宠物状态经过一段时间的康复，小白恢复到正常状态，恢复活泼，家人对治疗效果满意。
结束语通过及时的就诊和治疗，小白的健康状况得到了有效控制，希望它能继续健康快乐地生活下去。
宠物医院住院登记表excel模板
6、住院治疗肯能是目前最适当的选择，但是此治疗无法保证一定能改善宠物的病情
时间 状态 体温 心率 呼吸 进食情况 排泄情况
医嘱：
院住院记录表
动物名：
联系电话：
体重： 主治医师：
病畜，本院将不承担由此发生的任何治疗后果及相关费用； 此我们无法排除个别病畜会出现预后不良甚至死亡等情况； 将不承担其感染传染病的后果及由此引发的一切费用； 内探望其病畜，但须遵守本院工作规程； □不同意 进行相关检查并原因承担相关后果； 疗无法保证一定能改善宠物的病情。
呕吐情况 处置 输液 备注
总结
基本要求： 主人住院签字：
入院时间： 护理医师：
宠物医院住院记录表
动物名：
联系电话：
1、因住院钱未进行主治医生要求之检查，化验的病畜，本院将不承担由此发生的任
2、由于疾病的发生，发展有时是不可预料的，因此我们无法排除个别病畜会出现预
住院须知
3、住院治疗前未完成免疫注射程序的动物，本院将不承担其感染传染病的后果及由 4、住院治疗之病畜的主任可以在本院的工作时间内探望其病畜，但须遵守本院工作
狗狗健康检查报告模板定期体检记录及评估示例与建议
狗狗健康检查报告模板定期体检记录及评估示例与建议体检日期：20XX年XX月XX日检查医院：XXX宠物医院主人姓名：XXX宠物姓名：XXX宠物品种：XXX年龄：XXX体重：XXX体检结果：良好一、病历摘要宠物XXX在20XX年XX月XX日来到本医院进行定期体检。
根据综合情况评估，宠物健康良好，无明显异常。
二、临床检查1. 体温：宠物体温正常，测量值为XXX摄氏度。
2. 心肺听诊：经过听诊，宠物心肺功能正常，未见异常杂音或异常呼吸音。
3. 皮肤检查：宠物皮肤整洁无明显炎症、溃疡或皮疹。
4. 口腔检查：宠物口腔无明显溃疡、牙结石或其他异常。
5. 腹部触诊：经腹部触诊，宠物腹部无明显肿块或压痛。
6. 全身骨骼检查：宠物四肢活动自如，无明显骨折或畸形。
三、辅助检查1. 血液常规检查：经血液常规检查，宠物红细胞计数、白细胞计数及血红蛋白水平在正常范围内。
2. 尿液常规检查：经尿液检查，宠物尿液无异常，无蛋白、红细胞或白细胞。
四、接种情况宠物XXX的狂犬疫苗接种情况良好，按照规定时间定期接种并注射疫苗，接种记录如下：1. 20XX年XX月XX日完成第一次狂犬疫苗接种。
2. 20XX年XX月XX日完成第二次狂犬疫苗接种。
五、除虫情况宠物XXX的除虫情况良好，定期进行驱虫措施，记录如下：1. 20XX年XX月XX日进行一次体外驱虫。
2. 20XX年XX月XX日进行一次体内驱虫。
六、饮食与运动建议1. 饮食：根据宠物XXX的体重和品种，每日分配适当的宠物食量，并保证食物的均衡和营养。
合理控制零食的摄入。
2. 运动：每日为宠物提供充足的运动机会，保持适度的运动量，提高宠物的活力和免疫力。
七、其他建议1. 定期洗澡：为宠物提供定期的洗澡服务，保持皮肤的清洁与健康。
2. 定期美容：根据宠物品种的需要，定期进行美容修剪，减少毛发交叉感染和皮肤病的发生。
3. 注意口腔卫生：定期检查宠物口腔健康情况，如有需要，可定期进行口腔清洁和牙齿刷洗。
江苏省宠物诊疗机构规范化管理常用表格样式
江苏省宠物诊疗机构规范化管理常用表格样式╳╳╳宠物医院（诊所）动物诊疗基本信息表主人姓名：宠物名字：病历（案）号：地址：邮编：电话：手机：E-mail：宠物种类：品种：体重：颜色：出生日期：既往病史：曾经就诊医院：□雌性□绝育绝育手术日期：□雄性□ 去势去势手术日期：一般性记录宠物来源：□繁殖场□宠物商店□动物主人动物接受领养时的年龄：生活环境及方式：□平房□楼房□经常到公园散步□每天运动生活环境是否有过改变：行为□平静□友好□紧张□好斗□经常损坏家中物品最近行为举止的变化：营养状况饮水情况：□正常□增加□减少宠物食物：□自己制作□干性商品性宠物食品□湿性商品性宠物食品商品性宠物食品的品牌为：采食频率：□每日一次□每日两次□每日三次□自由采食盛放动物食品容器材料：□塑料□金属□其它（请详细说明）动物食品的变动情况：繁殖情况雌性发情周期是否有规律：□有□否上次发情日期：前次怀孕时间：雄性□雄性特征和行为很明显□雄性特征和行为不很明显上次接种疫苗时间：年月日接种疫苗：□犬五联或六联□犬咳□狂犬□猫三联□其它驱虫：□体内□体外上次驱虫时间：年月日资料更改日期：年月日╳╳╳宠物医院病历记录单（诊所）主人姓名：电话：档历（案）号：宠物名字：种类：品种：性别：年龄：体重：临床检查、诊断与治疗记录：编号：╳╳╳宠物医院（诊所）处方笺主人姓名住址电话宠物姓名种类品种性别年龄体重（kg）病历（案）号R执业兽医师：年月日费用合计：（元）收款人：╳╳╳宠物医院常规化验单（诊所）主人姓名宠物名字日期执业兽医师种类品种性别年龄病历（案）号外寄生虫检查Ectoparasite examination 结果尿液和体液检验Body fuid examination结果疥螨(Sarcoptls) 颜色(Color)蠕形螨(Demodfx) 透明度(Transparency) 耳螨(Ear mites) 气味(Odor)其它(Others) pH 值(pH value)比重(Specific gravity) 便常规检查Fecal examination 潜血(Occult blood)潜血(Occult blood) 蛋白(Protein)寄生虫卵(Parasite ova) 葡萄糖(Glucose)红细胞(RBC) 尿胆原(Urobilinogen) 白细胞(WBC) 尿胆红素(Bilirubin) 肌纤维(Muscle fibres) 酮体(Ketones)胰蛋白酶(Trypsin) 亚硝酸盐(Nitrite)显微镜检查：显微镜检查：病毒检查犬瘟热病毒抗原犬细小病毒抗原抗体抗体犬冠状病毒抗原猫瘟病毒抗原猫传染性腹膜炎猫白血病抗原心丝虫抗原弓形虫抗体检验师：年月日╳╳╳宠物医院血常规化验单（诊所）主人姓名宠物名字日期执业兽医师种类品种性别年龄病历（案）号标准参考值血液项目和单位结果犬猫红细胞（RBC）×1012/L红细胞比溶（HCT）L/L血红蛋白（HGB）g/L平均红细胞体积（MCV）f L平均红细胞血红蛋白（MCH）pｇ平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dl白细胞×109/L叶状中性粒细胞杆状中性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板×109/L血涂片镜检异常红细胞：异常白细胞：检验师：年月日╳╳╳宠物医院犬生化检验单主人姓名动物名字日期兽医师动物种类性别年龄病历（案）号项目单位结果标准参考值<6月6月—8岁>8岁总蛋白（TP）g/L白蛋白（ALB）g/L球蛋白（GLOB）g/L丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L碱性磷酸酶（ALP）U/L淀粉酶（AMY）U/L总胆红素（T.Bili）umol/LMG/DL尿素氮（BUN）umol/LMG/DL钙（Ca）umol/LMG/DL磷（PHOS）umol/LMG/DL肌酐（CREA）umol/LMG/DL葡萄糖（GLU）umol/LMG/DL检验师：年月日╳╳╳宠物医院猫生化检验单主人姓名动物名字日期兽医师动物种类性别年龄病历（案）号项目单位结果标准参考值<6月6月—8岁>8岁总蛋白（TP）g/L白蛋白（ALB）g/L球蛋白（GLOB）g/L丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L肌酸激酶（CK）U/L碱性磷酸酶（ALKP）U/Lγ-谷氨酰转移酶（GGT）U/L总胆红素（T.Bili）umol/L氨（NH3）umol/L葡萄糖（GLU）umol/L尿素氮（BUN）umol/L肌酐（CREA）umol/L淀粉酶（AMY）U/L脂肪酶（LIPA）U/L胆固醇（CHOL）umol/L甘油三酯（TRIG）umol/L钙（Ca）umol/L磷（PHOS）umol/L检验师：年月日影像学检查申请单送检日期：年月日病历（案）号：主人姓名地址邮编电话动物姓名动物种类品种生日颜色血统芯片性别□雄性□雄性绝育□雌性□雌性绝育□不祥病历摘要及临床症状：要求目的：X线片尺寸：□5×7 □8×10 □10×12□11×14 □14×17□两次曝光出片方式：□X线胶片□CR □刻盘投照部位：□头部□胸部□腹部□颈椎□胸腰椎□腰荐椎□骨盆□右前肢□左前肢□右后肢□左后肢□其它摆位：□前后□后前□背腹□腹背□右侧□左侧□内外侧□斜位□其它造影方法及拍摄时机：□阴性□阳性□双重B超方式：□彩超□黑白超检查器官部位：□心□肝□脾□肾□胰□前列腺□眼部□胸腔□腹腔□子宫□动脉□妊娠检查□其它申请兽医师：结果印象：检查兽医师：X线号厚度（CM）滤线器电压（KV）电流（mA）时间（s）毫安秒（mAs）其它腹部B超报告日期主人姓名病（案）历号种类宠物姓名年龄/性别体重临床症状（简要）：超声描述：□ 肝脏切面形态大小正常，包膜光整，边缘锐利，肝实质回声均匀，肝内未见明显异常回声。
动物诊断报告模板
动物诊断报告模板
摘要
本文旨在为动物医疗工作者提供一份通用的动物诊断报告模板。
本模板采用Markdown文本格式，便于快速编辑和分享。
该模板包含病历信息、诊断结果、诊断依据、治疗建议等内容，助力动物医疗工作者提高工作效率和诊断精准度。
病历信息
•宠物姓名：
•宠物品种：
•宠物性别：
•宠物年龄：
•主人姓名：
•主人联系方式：
•病历编号：
•诊断日期：
•病例描述：
临床表现
病例描述是在进行诊断之前，必须先了解动物的临床表现情况。
该部分应在病历描述之后，包含以下信息：
•症状描述：
•病程描述：
•体征观察：
•辅助检查：
诊断结果
在了解临床表现情况之后，我们接下来要进行诊断。
该部分应根据临床表现和实验室检查结果，给出具体的诊断结果。
•诊断名称：
•诊断码：
•诊断描述：
诊断依据
在得出诊断结果后，我们需要给出诊断依据，也就是如何推断出这个诊断结果
的过程。
该部分应包含以下内容：
•临床表现资料：
•实验室数据：
治疗建议
在完成诊断之后，我们希望可以为患者提供一些有效的治疗建议。
根据不同的
诊断，治疗建议也会有所不同。
该部分应包含以下内容：
•治疗方案：
•药物治疗：
•饮食建议：
•注意事项：
结束语
通过本文的介绍，希望动物医疗工作者们可以更加方便地记录和分享诊断报告。
在动物医疗事业上，每一个步骤都至关重要，尤其是对于动物的健康来说。
希望大家可以认真对待每一个病例，为动物的健康贡献一份自己的力量。
宠物病历表
宠物病历表狗狗得了细小上宠物医院，结果，，麻烦专家帮忙看下病历卡。
大概你家狗狗病的有些重吧，我家前一只狗，看了3000R多还没好，最后辞世了，再去看看吧，狗狗也是一条生命。
我家狗看病时是住院的，看了3，4天吧，有可能你看的那家是黑店。
有没有一款能记录宠物作息时间和病历的软件？求答～易软宠物医院管理系统它是一套专为宠物医院设计开发管理系统，软件可以灵活的定义项目，强大的功能模块等，软件主要功能有诊疗服务、疫苗注射、宠物美容、住院管理、宠物寄养、健康体检、商品销售、会员管理、财务分析及药房及进销存一体化的管理系统具体来说，本系统具有下面几个特点：1.操作简单方便，易学易用,人性化,简洁，美观，大方标准的用户界面(会员鼠标就会用软件，当然会键盘更好)。
2.系统可支持自建药物类型库、药物库、处方等。
3.可保存大量日常宠物病历、病历模版、处方、经验方、历史处方、化验资料及一段时间的化验分析统计，可以随时调用，也便于学习、总结与提高。
4.各种自动化功能方便快捷，免除您手工输入字符的繁琐。
5.复诊宠物查询、诊疗简单方便，可通过多种方式查找定位宠物，譬如：宠物主人姓名、物主人地址等。
6.对库房的药品自动进行助记码的添加。
7．处方的保存及历史处方的浏览。
8．对于一些不用开处方的宠物，也可实现电脑划价收费。
9．电脑开处方后，直接可实现划价收费，免去你二次输入信息的烦恼。
10．对于暂时不进行划价收费的，可进行挂帐；16.日、月、销售单据以及销售明细的营业数据的准确、快捷、方便的统计分析。
17．完整的药房进销存（进货、退货、库存盘点、有效期报警、消耗品出库及销售、库存报警、库存查询以及供货商等）管理；查询、统计所有单据简单快捷；所有的单据可通过电脑打印，免去你手工单据的麻烦。
18.完善的系统手工、自动备份功能；安全、稳定的可操作性：错误操作提示功能；缜密的软件权限分配，防止有人错误操作，修改数据：具有保密性及其具备升级功能以及操作员操作日志。
兽医临床诊疗过程中的病历登记和处方格式
兽医临床诊疗过程中的病历登记和处方格式
刘子平 / 山东省沂水县畜牧局
病历是兽医临床工作者对患病 动 物 疾 病 发 生、 发 展、 转 归 以 及 临 床 检 查、 诊 断、 治 疗 等 医 疗 活 动 过 程 的 记 录。 病 历 既 是 临 床 实 践 工 作 的 总 结， 也 是 探 索 疾 病 规 律 及 处 理 医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、 教 学、 科 研、 医 院 管 理 等 都 有 重 要 的 作 用。 目 前 兽 医 尚 无 关 于 病 历 登 记的统一规定或法律法规，动物医院 （兽医站、宠物医院或其他动物疾病 诊疗机构）可根据工作需要、特点， 编制病历登记基本要求及病历登记 表格。
( 一 ) 门诊病历 1. 封面内容包括动物医院名称、 徽标等，并注明是门诊病历。 2. 首页内容应包括动物主人及 患病动物的基本信息（包括动物主人 或单位的有关信息，动物种类、品种、 性别、年龄、毛色、用途、体重以及 动 物 个 体 的 特 征 标 志， 如 动 物 的 名 称、特征、号码及其他标识等），就 诊的日期和时间，X 片号、心电图 及其他特殊检查号，药物过敏情况， 住 院 号 等。 执 业 兽 医 师 要 逐 项 认 真 填写。 3. 初诊病例的病历中应记述主 诉、病史、现症检查、初步诊断、处 理意见等。其中，病史应包括现病史、 既往史 的 可 能 的 疾 病 名 称 分 行 列 出； 处 理 意 见 应 分 行 列 举
（3）既往史。指患病动物本次 发 病 以 前 的 健 康 及 疾 病 情 况， 特 别 是 与 现 病 有 密 切 关 系 的 疾 病。 其 内 容主要应包括：既往一般健康状况； 有 无 患 过 传 染 病 和 其 他 疾 病， 发 病 时 间 及 诊 疗 情 况， 之 前 确 诊 疾 病 的 病 名（ 对 未 确 诊 的 疾 病 应 简 述 其 症 状）；预防接种情况、手术史以及过 敏史等。
处方及病志格式
处方笺、化验单及病历档案格式
1.处方笺
1.1尺度:宽14.5cm，页边距上、下、左、右各为1cm。
1.2字体:“编号xxxxxx”为5号宋体;“动(宠)物医院(所)处方笺”为2号黑体加粗，居中；“哈尔滨市动物诊疗协会监制”为4号黑体；其余文字为小4号黑体。
2．化验报告单
2.1尺度:宽14.5cm×长20.5cm，页边距上、下、左、右各为1cm。
2.2字体:“病例号xxxxxx”为5号宋体;“动(宠)物医院(所)化验报告单”为2号黑体加粗，居中；“哈尔滨市动物诊疗协会监制”为4号黑体；其余文字为小4号黑体。
3．病历档案
3.1尺度:A4纸，页边距上、下、左、右各为1cm。
2.2字体:“编号xxxxxx”为小4号宋体;“动(宠)物医院(所)病历档案”为2号黑体加粗，居中；“哈尔滨市动物诊疗协会监制”为4号黑体；其余文字为小4号黑体。
4．动（宠）诊疗手册
4.1尺度：长13cm，宽18.5cm；内页码20页。
4.2封面按码佯、封一企业简介、封三企业检验仪器等宣传、封底按码佯印制，可以衬图案。
1-2、3-4类推按码佯。
动（宠）物医院（门诊）处方笺
就诊日期：年月日编号:xxxxxx
兽医师（签名）：哈尔滨市动物诊疗协会监制
动（宠）物医院（门诊）化验报告单化验日期：年月日病例号:xxxxxx
化验师（签名）：哈尔滨市动物诊疗协会监制
动（宠）物医院（所）病历档案
编号:xxxxxx
哈尔滨市动物诊疗协会监制
病历档案续页
编号:xxxxxx
哈尔滨市动物诊疗协会监制。
动物医院体检记录表讲课稿
饲养天数：天
使用情况
玩赏犬：种公犬：天配种一次：
种母犬：产过胎，顺产胎仔，难产胎仔，在医院医生诊治；
最近一次发情/配种/产仔时间：年月日，未孕，顺/难产产仔只。
家中养犬
共养只，其中品种只，性别，年龄岁，
品种只，性别，年龄岁；
家中有病犬只，邻居（有/无）病犬，与其它病犬（有/无）接触
饲喂食物
最近驱虫时间地点药物名称价格
既往史
以前患病：否/病，在家/医院医生医治，
用过药？治天？
现病史
发病时间本次发病时间年月日
症状
同舍或附近其它犬有无类似疾病的发生等
管理
笼养家中养每天由家属带出大小便散步次小时
不洗澡
定期在家中（美容店）洗澡用洗
治疗情况
医院用药、剂量及效果自用药、剂量及效果
过敏史
特长
宠物有哪些特长？他最喜欢谁？
动物医院体检记录表
宠物医院体检记录
2015年月日病历号
家长
概况
姓名：手机号：座机号：QQ：
单位：
住址：省（市、县、区）街号小区栋单元号
宠物简况
宠物名：品种：体重：k g
出生日期：年月日每年庆祝生日吗？
毛色：性别：公母已绝育
宠物来源
自繁犬：出生日期母亲品种及名称父亲品种及名称
外购犬：购犬时间购犬地点：狗市犬舍价格
混合物（无异常、胶冻样黏液层、脓汁、砂石、寄生虫及节片）
小便
混浊度（澄清透明、微混、混浊、极浑或乳糜状）
尿色（黄、浅黄、鲜黄色、深黄、绿黄、褐黄、红、淡红、暗红或乳白色）
尿量（多尿、少尿、无尿）尿闭
尿失禁尿淋漓排尿带痛
行走
正常肢跛行共济失调殿部摇摆倒地
动物医院-小动物病例记录
,HCT ,PLT 。血涂片 （白细胞分 类）：
2.粪检 （feces） ： 3.尿检 （Urianalys is）： 4.皮肤刮片 Skin s5.c特ra殊pe检： 查：（生 化，X光片， B超，ELESA 等）
分析 (Analysis)：
处方 （Rx）：
病历号No：
小动物 病例记
录
History Record
日期 (Date) :
主人信息：
动物主人姓 名：
住址： E-mail
昌平 东小口 北京市 区 镇
动物 主人 联系 电
动物姓名 Name：
性别Sex：
母
年龄Age：
14
体重：
24 kg
驱虫记录：
自制食 日常食物： 物
是否 绝育
种类
品种 Breed :
疫苗 Vacci n每e日s： 喂食 几 次：
10 2014年 月 10 日
否 犬 比利时牧羊 犬 未免疫 1次
主治医师 Veterinaria n：
主诉 (History)：
闫刚
临床检查 （Physical
Examination ）
实验室检查 (Lab Test)： (如有其它检 查报告请附 于1.后血常面规)
诊断 (Diagnosis)：
治疗计划 (Treatment Plan)：
处方 （Rx）：
医嘱
(Doctor's advice )：
复查
病例登记附 第（1）
页
页
临床检查
（Physical
Examination ）
T=
日期:
10 20atment Plan)：
江苏省宠物诊疗机构规范化管理常用表格样式
咳嗽：描述：
□有□没有
流鼻涕：描述：
□有□没有
眼睛的病史：
过敏：描述：
□有
□没有
目前用药剂量最后给药时间
现在的血检/诊断结果
食物量最后饲喂时间
免疫情况：
FeLV/FIV情况
执业兽医师：
信任与忠告
挽救宠物生命是我们宠物医学工作者的责任，但当宠物疾病发展到一定阶段时，任何药物和救治措施都有其局限性，此时，您的信任尤为重要。
S—T段
平均电轴0犬：+40-+1000
猫：0—+1600
提示与建议：
╳ ╳ ╳宠物医院
住院协议书
病历（案）号：
主人姓名
居住地址
联系电话
备注
宠物种类
品种
动物名字
性别
年龄
身体状况
及住院原因
押金:
押金：
押金：
笼位号
住院天数
押金：
执业兽医师签名
收费处盖章
协议条款
1．宠物离开主人不乱咬、不狂吠，性情温顺方可住院；
MG/DL
肌酐（CREA）
umol/L
MG/DL
葡萄糖(GLU）
umol/L
MG/DL
检验师：年月日
╳ ╳ ╳宠物医院
猫生化检验单
主人姓名动物名字日期兽医师
动物种类性别年龄病历(案）号
项目
单位
结果
标准参考值
<6月
6月-8岁
>8岁
总蛋白(TP）
g/L
白蛋白(ALB）
g/L
球蛋白（GLOB)
g/L
丙氨酸氨基转移酶（ALT)
是否进行过清除跳蚤治疗:□是□否是否使用过香波：□是□否
宠物猫生病病例报告单
宠物猫生病病例报告单
病历编号: XXXX
患者信息:
- 宠物姓名: [猫咪姓名]
- 品种: [猫咪品种]
- 性别: [猫咪性别]
- 年龄: [猫咪年龄]
- 客户姓名: [宠物主姓名]
- 客户联系方式: [宠物主联系方式]
主诉:
[描述宠物主是因为什么原因带猫咪来就诊]
现病史:
[详细描述宠物猫的疾病发生情况，包括起病时间、症状表现、症状变化等]
体格检查:
[详细记录宠物猫的体格检查结果，包括体温、呼吸频率、心率、精神状态、皮毛情况等]
初步诊断:
[根据主诉和体格检查结果，给出初步的疾病诊断]
辅助检查:
[如果需要，列出所进行的辅助检查，如血液检查、尿液检查、
X光或超声波检查等]
诊断结论:
[根据体格检查和辅助检查结果，给出确诊疾病的结论]
治疗方案:
[详细说明治疗方案，包括药物、剂量、给药途径、疗程等]
预后评估:
[根据宠物猫的疾病情况和治疗方案，对治愈可能性、生命质量以及后续护理等进行评估]
随访计划:
[确定随访计划，包括复查时间、复查项目等]
其他注意事项:
[根据具体情况提醒宠物主需要注意的事项，如避免外出、饮食调整等]
责任兽医签名:
[兽医签名]
日期: [日期]。
动物医院实习病例分析
病例分析姓名：班级：学号：实习地点：华南农业大学动物医院病例时间：2015.11.11 主治医生：何杨基本情况：编号201511050，金毛犬COCO , 雌性, 8岁，60kg主述：近几日，食欲差，精神变差，腹围增大，黑软便，未呕吐，善饮，尿量增多。
临床检查：体温38.6度，听诊心率齐，心跳正常，叩诊清音，可视粘膜尚可，腹围增大，触诊有一巨大肿块。
特殊检查：经细胞学检查体内有大量脂肪细胞（含核），疑似脂肪肉瘤；经腹部B超提示腹部大量低密度团块；就诊当天血常规检查后淋巴细胞（LYM）明显减少，白细胞（WBC）稍微增加，其余指标正常。
血清生化学检查发现碱性磷酸酶（ALKP）、球蛋白（GLOB）都有所增加。
表1 血常规检查表2 血清生化检查初步诊断：综合以上检查结果初步诊断为子宫蓄脓，脂肪肉瘤。
治疗：进行手术，切除子宫，切除肿块。
痛立定3ml0.9%NaCl 250ml复合盐水500ml小结：犬子宫蓄脓症是母犬生殖系统的一种常见病，也是一种对病犬有生命危险的疾病。
子宫蓄脓症是指脓性物质在子宫内的大量聚集，是子宫腔内感染可化脓病原茵而贮留大量脓汁并伴有子宫内膜囊泡性增殖的疾病，是犬临床常见病之一。
本病一年四季均可发病，无明显的季节性。
常见的发病原因有：发情后感染、配种感染、内分泌物学因素及卵巢疾病（卵巢囊肿、卵巢肿瘤）、周围组织器官的炎症造成子宫继发感染、药物使用不当引起感染(大剂量应用地塞米松及其他类固醇药物)。
犬只一旦已发生蓄脓现象，基本很难用药物根治，就算克服感染，子宫内膜的病变也会引起复发。
手术是第一选择，除非是母犬在繁殖地位中非常重要。
不过一般能再怀孕的机会也很低。
保守治疗不但容易复发，而且可能会耽误手术的最佳时间。
由于患病后，狗狗没食欲，所以身体会越来越虚弱；再加上可能引起的其它器官的感染；或者即使治愈后，几年后复发，年龄更大，这些都会加大手术的麻醉风险和其它并发症的危险几率。
所以确诊后，手术越早做风险越小。
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动物病例表格
篇一：动物诊疗机构病历
动物诊疗机构病历
动物诊疗机构名称：
启用日期：年月日
说明：1、病历本由动物诊疗机构填写，并妥善保存3年以上；
2、病历本规格：a4纸，每本100张，左装订。
动物所有人姓名
住址
动物种类
年（月））龄
性别
特征
联系电话
接诊日期年月日
病历内容：
1、临床症状（包括体温、脉搏、呼吸、食欲、精神、体态等）
2、诊断病名
3、处置（包括处方）
4、执业兽医师签字
5、日期。
篇二：职校兽医病历
松桃职校实习学生实习病历
动物所有人：住址：联系电话动物种类：用途：年（月））龄性别特征接诊日期年月日
实习兽医签字年月日
篇三：兽医专业病例记录
兽医专业病例记录内容
09级兽医1班
动物疾病病例记录人：
时间：
地点：
动物患病情况介绍：
注：包括患病动物品种，年龄，雌雄，发病情况（询问畜主），自己观察的情况【包括病理变化，症状等】；
现场处理：是否解剖？解剖观察到的病理变化；运用了什么检测方法，结果怎样？
采用了什么药物，结果怎样？
小结：诊断方法，用药，病理变化等等。
宠物医疗记录
宠物医疗记录宠物信息：
宠物名称：[宠物名称]
宠物品种：[宠物品种]
宠物年龄：[宠物年龄]
宠物性别：[宠物性别]
宠物体重：[宠物体重]
宠物主人：[宠物主人姓名]
联系电话：[宠物主人联系电话]
就诊日期：[就诊日期]
就诊医院：[就诊医院名称]
主治兽医：[主治兽医姓名]
病历摘要：
[病历摘要内容]
病情描述：
[病情描述内容]
诊断结果：
[诊断结果内容]
治疗方案：
[治疗方案内容]
用药记录：
药物名称：[药物名称]
用药剂量：[用药剂量]
用药频次：[用药频次]
用药时长：[用药时长]
治疗效果：
[治疗效果描述]
复诊建议：
[复诊建议内容]
注意事项：
1. 宠物在用药期间请注意观察其反应，如出现不良反应请及时联系兽医。
2. 请按时复诊，以便对宠物的病情进行进一步的评估和治疗。
3. 饮食方面请注意给予宠物适当的营养，避免过度喂食或给予不适当的食物。
4. 如有疑问或需要进一步咨询，请随时与兽医联系。
以上为宠物医疗记录，仅供参考。
如有需要，请妥善保管。
兽医病例报告范文
兽医病历应该怎么填写兽医临床病例诊治格式格式11.发病情况：包括动物的品种，年龄，发病日龄，发病时间，饮水吃料情况（颗粒料还是粉料？），症状（精神状态、皮肤、眼睑的变化、呼吸道、肠道），死亡情况（急性、慢性、死亡率），现场的图片（发病畜禽、健康畜禽、死亡畜禽、还有畜禽舍的结构、舍内环境2.免疫情况：多少天免的什么苗？免疫方式（皮下、皮内、肌肉、静脉、腹腔、擦肛、滴鼻、点眼、口服、刺种。
）、免疫剂量（多少头份免了多少动物）、注射器针头规格（是连续注射器还是塑料的还是一次性的。
针头是7号的还是25号的？）、疫苗规格剂型（死苗活苗，冻干苗还是油苗，铝胶苗、蜂胶苗还是自家苗）、疫苗厂家[进口还是国产，进口如美国的富道，以色列的夏菲特。
国产如中牧、大华农、四川精华、内蒙古金宇。
）、采购地点说清楚（是农村的兽药店、县兽医站、省站还是农业大学、厂家直接供应）]3.病变（主要是剖检病变）心、肝、肺、脾、肾、肠道、淋巴结、胆囊。
（出血、充血、淤血、水肿、气肿、充气、充盈、坏死。
）4.用药情况：说清楚西药或中药，剂型（原粉、预混剂、粉针）、用量（按有效成分）、投药方式（拌料、饮水、口服。
）、疗程（用了几天）、疗效（是否有效）格式21、发病日龄，群发还是散发，发病率和死亡率2、症状整体症状（皮肤、羽毛颜色，精神情况，体温，呼吸，心跳，听诊，叩诊情况）采食情况呼吸情况，有无呼吸困难，张口呼吸，气喘，咳嗽，流鼻液等等消化情况，有无便秘，腹泻，拉稀，粪便颜色3、病理变化各个系统器官都必须提及禽重点：脾、心、肝、肺、肾、肌胃、腺胃、法氏囊、气囊、肠道、喉头、气管、皮下、肌肉家畜重点：脾、淋巴结、心、肝、脾、肺、肾、胃、肠道、肠系膜、胸膜、膀胱，注意：描述病变时尽量准确（如出血是点状出血还是斑块状，炎症是化脓性炎还是卡他性炎、出血性炎，总之能有多细就有写多细）4、饲养管理情况饲料，免疫程序，免疫途径，配种妊娠等等，尤其是最近的5、有无实验室数据，报告6、用过什么药，用量，给药途径，用药后效果7、以前该场有过什么兽医病例记录表怎么写病例1【基本信息】动物种类：猫性别：雄年龄：6岁体重：4kg11.4.17【病史】主诉患猫病了5~6天，偶尔呕吐，一直不吃。