泄泻的中医辨治

泄泻的中医辨治泄泻，一年四季都可发生。

夏季更是泄泻的多发季节，了解相关常识，采用恰当的治理方法，降低泄泻对健康的损害，尤为重要。

泄泻的中医辨治主要内容：泄泻经行泄泻五更泻治泄九法（《医宗必读》明·李忠梓著）附：辨治要点、痛泻要方、便秘一. 治泄九法读《医宗必读》学习李中梓治泄九法【摘要】泄泻是临床常见病证，泄泻的病机总以脾虚湿盛为关键，所以治疗以运脾化湿为原则，而结合具体的辨证则又可配合使用不同的治法。

《医宗必读》为明代李中梓所著，其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法。

在审证求因、辨证论治的基础上准确地应用各法可以获得很好的临床疗效。

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言的病证[1] 。

古有将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者称为泻，现临床一般统称为泄泻。

脾虚湿盛为其主要病因，脾为主脏，湿为主因，但往往挟风、挟寒、挟热、挟积、挟痰、挟瘀等，病变脏腑亦可涉及肝、肾等，而且常常与其他病证相关联，导致多重病因病机夹杂，形成复杂的因果关系 [2] 。

《素问·标本病传论》云：“先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。

”强调的是治病求本。

李中梓对泄泻治疗的基本认识遵循了《内经》的这一原则，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，至今仍在临床上广泛应用。

1 治泄九法1.1 渗利法李中梓云：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。

经云：治湿不利小便，非其治也。

又云在下者，引而竭之是也。

”即利小便以实大便。

本法主要适用于水湿壅盛，困脾伤中所致的水湿泄泻。

李氏据此将“渗利”之法列为治泄第一项，以六一散、五苓散、胃苓散等渗利小便，而使湿从小便而去，以实大便，常用白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、车前子、泽泻、大腹皮等药物。

1.2 升提法李中梓云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。

又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。

”李氏所论升提包括 2 层意思，一是升腾鼓舞胃气，二是以风胜湿。

升提法临床多与健脾、渗湿诸法配合应用，适用于脾胃虚弱，清气下陷，或脾胃之气为寒湿所困，谷气下流之证。

李氏主张升提中气，用升麻、羌活、葛根、防风之类，取生发阳气、又风能胜湿之意。

临床常用益气举陷、健脾升提止泻之法，方如升阳除湿汤、补中益气汤等。

1.3 清凉法李中梓云：“热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎熇如失矣，所谓热者清之是也。

”湿热之邪侵犯胃肠，而成暴注下迫 , 若用苦寒之品，更伤其阳，故用清凉之剂。

本法适用于热淫湿邪或夏令暑湿蕴结肠胃，邪热交蒸，热迫肠道之热泻。

李氏善用清凉之剂，药如黄芩、黄连、黄柏、苦参、马齿苋等，方用黄芩芍药汤、薷苓汤等。

1.4 疏利法李中梓云：“痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也。

”痰凝、气滞、食积、水停，损伤脾胃，运化失常，而致泄泻，所谓疏利就是针对痰、食、气、水留滞的病机，通过疏利祛邪即燥湿化痰、疏肝理气、消食导滞、攻逐水饮、活血化瘀等以使泻止的方法，邪气不同，用药各异。

本法适用于因实因滞引起的腹满泄泻之证。

1.5 甘缓法李中梓云：“泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓‘急者缓之’是也。

”泄利急迫，泄泻不止或反复发作，耗伤正气，急施甘味药以缓之。

甘缓，就是以味甘补中之品，急固中焦，以缓下趋暴注之势。

方用大断下丸、浆水散。

1.6 酸收法李中梓云：“泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。

经云：散者收之是也。

”久泻不止或反复发作，正气耗伤，用酸收之品，以止泄泻。

酸收法，临床意义有二：一是收敛正气，复其统摄之权；二是病延过久，速以断下，收关门之功。

此法主要用于脾胃虚弱，寒热错杂，甚至虚实难分、寒热莫辨之反复腹泻下痢，方用固肠丸、乌梅丸、真人养脏汤、五味子散，常用药物有诃子、乌梅、石榴皮、五倍子、五味子、肉豆蔻等。

1.7 燥脾法李中梓云：“土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云：虚者补之是也。

”脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，浊清不分而致泄泻，当补脾祛湿而止泄。

此法适用于脾虚湿胜之泄泻，治以燥湿健脾之品，临床用参苓白术散、六君子汤等。

1.8 温肾法李中梓云：“肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎，故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。

经曰：寒者温之是也。

”本法主要用于脾肾虚寒证。

虚寒证有新久之别，猝然而发，下利清谷者为寒邪直中，阳气暴伤，治当温阳散寒，多用干姜、附子之类，方如四逆汤、真武汤、茱萸断下丸等。

李氏认为：“久泻常属下元无火”，治当温补脾肾、补火生土，常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的，方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。

1.9 固涩法李中梓云：“注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。

”固涩法主要针对泄泻日久，脾肾虚寒，邪少虚多，关门不固，滑脱不禁之证，临床常与燥脾法、温肾法配合运用，常用赤石脂、禹余粮、炒诃子、石榴皮、肉豆蔻、粟壳等药物，方如赤石脂粮丸、桃花汤、真人养脏汤等。

若久痢而脾肾虚寒甚之证，宜加入人参、附子；滑泄不禁者，酌加肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅。

2 学习体会2.1 治病求本泄泻与肝、脾、肾三脏病变相联系。

三脏功能正常对泄泻的发生与转归起着关键作用。

针对脾虚、肝郁、肾虚 3 个主要病因，李中梓提出了升提、燥脾、温肾 3 法以治本。

升提法主要通过益气提升、补益脾气、提升中气达到升阳止泻的目的，用于症见泄泻脱肛、腹痛肠鸣、脘闷纳少、舌苔白腻、脉濡缓者；另外也可条达肝气，用于临床症见腹痛肠鸣、泻后痛减、舌质淡红、脉弦，每因情绪变化而诱发之肝郁乘脾者。

燥脾法通过应用燥湿健脾的药物培土祛湿达到止泻的目的，用于症见大便溏泄、脘腹胀满、不欲饮食、倦怠乏力、苔白腻厚、脉缓者，温肾法应用温补脾肾的药物治病求源，治疗泄泻日久，脾病及肾，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常而泄，症见完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细。

2.2 祛除标实泄泻外邪多为风、寒、湿、热等，而以湿邪为主，故临床常应用淡渗法淡渗利湿以治泻；湿多夹热，清凉法以清热利湿的药物为主，治疗湿热并存的泄泻之症；疏利法主要用于实邪留滞引起的泄泻，使用理气、导滞、消导、化瘀等药物为主，用于食滞肠胃者、肝气犯胃者、痰凝气滞者、气血瘀滞者。

2.3 急则治标甘缓、酸收、固涩 3 法主要是泄泻发生的某个病症阶段的治疗法则，以治标为主。

甘缓法在急病之时使用甘缓的药物达到“急者缓之”的目的，缓解泄泻急迫的症状。

酸收法用于久泻不止或反复发作，正气耗伤，症见形体消瘦、皮肤干燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数者、用酸收之品以收敛正气而止泄泻。

固涩法更多地应用于久泄不愈、滑脱不禁的病症。

3 病案举例患者，男， 46 岁，诉腹泻半年余，晨起腹痛肠鸣，大便急迫，便前腹痛，便后缓解，大便溏泻，每日 3~4 次，饮凉后加重，乏力，时有胸闷气短，纳呆，舌淡红少苔，脉沉细。

证属脾肾阳虚，中气不足；治宜温肾健脾，补益中气，运用燥脾、温肾、升提、固涩、疏利之法。

处方：补骨脂 30 g ，肉豆蔻 12 g ，吴茱萸 12 g ，五味子 10g ，炒白术 30 g ，石榴皮 30 g ，炙甘草 15 g，炙升麻 10 g ，柴胡10 g ，生黄芪 30 g ，大枣 10 g ，焦三仙30 g ，淮山药 20 g ，白扁豆 15 g 。

服药 7 剂，大便次数明显减少，晨起腹痛肠鸣减轻，时有呕恶，加生姜 3 片温中止呕，再服7 剂，症状基本消失，大便每日 1~2 次，成形，无明显腹痛。

参考文献[1] 张伯臾 . 中医内科学 [M]. 上海：上海科学技术出版社，1985 ： 151.[2] 李永乐 . 李中梓治疗泄泻学术思想探析 [J]. 河南中医，2007 ， 21 （ 11 ）： 21-22.二. 泄泻本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供内容并参与编辑。

泄泻是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。

一般根据病因病机运用淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩的方法治疗。

英文名称 diarrhea就诊科室内科，消化内科常见病因感受外淫，饮食所伤，情志不舒，脾胃虚弱，脾肾阳虚，中气下陷常见症状排便次数增多，粪便稀溏疾病概况目录1病因病机2辨证施治3其他疗法4预防调护1.病因病机泄泻的病位主要在脾胃和大小肠，其中主脏在脾，其致病原因包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。

其主要致病因素为湿，即《难经》所谓“湿多成五泄”。

1.1. 感受外淫六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。

寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。

1.2. 饮食所伤脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。

故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。

1.3. 情志不舒郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。

若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。

1.4. 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。

1.5. 脾肾阳虚久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。

1.6. 中气下陷久病失治误治，导致中气被损伤引起中气下陷，不能提升阳气，故而不能温煦腐熟水谷，水谷不化，成为泄泻。

2. 辨证施治2.1. 寒湿停滞（1）证候泻下清稀，严重时如水样，腹痛伴有肠鸣，痞满，脘腹胀闷，食少，或者兼有外感症状既恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等症。

舌薄白或白腻，脉濡缓。

（2）治则芳香化湿，疏表散寒。

（3）主方藿香正气散加减。