医学影像学PPT总结

肺门：肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织肺门位置：中野内带2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺门角：上下部相交形成钝角肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓；下部：左下动脉右肺门略偏前。

尾巴拖长的“逗号”构成：前缘：上肺静脉干；后上缘：左肺动脉弓；尾巴：两下肺动脉干肺纹理构成：肺动、静脉、支气管及淋巴管。

表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。

纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。

取决于两侧胸腔压力1/3在右侧;2/3在左侧内有：心脏、大血管。

气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。

前、中纵隔分界：心脏、升主动脉和气管前缘连线中、后纵隔分界：食管前壁纵隔分区的意义：有助于纵隔病变的定位诊断有助于纵隔病变的定性诊断纵隔病变有明显的好发部位前纵隔：胸内甲状腺病变，胸腺病变，畸胎类肿瘤中纵隔：淋巴节病变，支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤、食管癌等渗出(exudation)与实变(consolidation)病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。

表现：云絮状影;密度稍增高;较为均匀;边缘模糊：与正常肺组织无清楚界限;在肺叶边缘可边界清楚;支气管气相(air bronchogram);病灶吸收快范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶常见病变：肺炎：实质;间质性;渗出性结核;肺出血;肺水肿结节(nodule)结节<3cm;肿块>=3cm病理基础：渗出、水肿;肉芽组织（细胞、纤维）;血管炎和其周围炎;肿瘤粟粒状结节影病理基础：实质或间质内病变;4mm以下、弥散分布;大小、多少、分布及变化与病因有关表现：小点状结节影;弥散分布常见病变:粟粒型肺结核;肉芽肿性结节（真菌感染）;转移瘤;结节病;特发性含铁血黄素沉着纤维灶(fibrosis)局限性：较为局限肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织;肺急慢性炎症的后遗和愈合表现见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核弥漫性：广泛累及肺间质见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X 结缔组织病纤维灶(fibrosis) ----局限性直接征象范围小：局限性索条状影、密度高、僵直范围大：块状影：密度高、边缘清楚肺叶：瘢痕性膨胀不全：大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位间接征象周围组织、器官的移位。

包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。

纤维灶(fibrosis) ----弥漫性表现：自肺门区向外伸展，直至肺野外带周围组织、器官的移位。

包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。

紊乱的索条状、网状、蜂窝状网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影钙化(calcification)----肺、淋巴结、胸膜病理基础：退行性变或坏死组织内表现：高密度影;边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）常见病变：肺或淋巴结结核----愈合表现;肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）;肺内转移性骨肉瘤;囊肿壁(肺包虫);尘肺：肺门淋巴结钙化(calcification) ----肺、胸膜病因：胸膜炎症所致纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化后所致表现：片状、不规则点状或条状高密度影常见病变:结核性胸膜炎;脓胸;出血机化肿块(mass)常见病变:单发:肺癌;结核球;炎性假瘤多发：转移瘤;血源性金黄色葡萄球菌肺炎;真菌感染确定病变性质：大小>=3cm;数目;边缘、锐利、毛刺；密度；空洞；钙化；形态：圆形、分叶状；与肺门及胸膜的关系空洞(cavity)病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。

空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；真菌球；X线：大小、形状不同的透明区分类：虫蚀样空洞；薄壁空洞、厚壁空洞厚壁空洞：病理：洞壁厚度＞=3mmX线：形状不规则的低密度影；周围有高密度的实变区；内壁：凸凹不平（肿瘤）、光滑整齐（炎症）、液面：有（肺脓肿）、无（结核、肿瘤）常见病变：肺脓肿；结核空洞；肺癌性空洞（偏心）；肺癌合并脓肿薄壁空洞病理：洞壁薄<3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。

X线：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区；空洞内无液面；周围很少有实变影见于：肺结核虫蚀样空洞（无壁空洞）：病理：大片坏死组织内的空洞X线：实变肺野内多发、小的透明区；形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样见于：干酪样肺炎空腔(intrapulmonary air containing space)病理：肺内腔隙的病理性扩大见于：肺大泡；含气的肺囊肿；肺气囊X线：壁薄、无液面、周围无实变肺间质病变(interstitial lesion)病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润常见病变：间质性肺炎、特发性肺纤维化、慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿X线：大的支气管与血管周围增厚；肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚；小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影累及部分：较多累及双肺下叶及外带。

胸腔积液(pleural effusion)游离性积液：少量积液；中等量积液；大量积液局限性积液：包裹性积液；肺下积液；叶间积液游离性积液少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸动中等量(2~4肋前端）；下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线；肋膈角完全消失大量（第2肋前端以上）：患侧肺野均匀致密影；纵隔向健侧移位；患侧肋间隙增宽局限性积液----包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁；半圆形或索形致密影；自胸壁向肺野内突出；上下缘与胸壁的夹角呈钝角；边缘光滑、密度均匀局限性积液----肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体X线表现：多为单侧，以右侧多见；上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）；卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖端与叶间裂相连；密度均匀；位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚气胸(pneumothorax)及液气胸气胸透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理；被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影；纵隔向健侧移位；患侧膈肌下降；肋间隙增宽液气胸(hydropneumothorax)胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面；立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening, adhesion, calcification)X线表现：轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。

广泛：肺野密度增高；胸壁平行的带状致密影；肋间隙变窄；纵隔向患侧移位基本X线表现----支气管阻塞三阻征----阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿肺不张的X线征象直接征象：肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂上移。

间接征象：纵隔肺门移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。

肺炎(Pneumonia)定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变炎症性改变。

影像：渗出性病，边缘模糊；中等密度的、密度均匀的片状阴影；大小视范围而定；适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变；密度均匀的实变影；病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影；病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影支气管气像充血期：病变区肺纹理增粗；局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶体积正常或略小；裂正常或稍凹；分泌物阻塞、伴有不张时减小，叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝消散期：灶多在病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1-2月，偶可机化；灶密度降低，范围缩小。

鉴别诊断：肺不张——肺叶体积明显缩小其他类型的肺——不按肺叶、肺段分布阻塞性肺炎（肺癌）；浸润型肺结核；干酪性肺结核——多发小空洞、支气管播散灶、TB中毒症状；肺出血小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区间质炎症：间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病，融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿；叶性不张；脓肿、脓胸、脓气胸间质性肺炎X线表现：双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野；肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变；网状肺纹理——纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累；伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征；肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺动脉充血；淋巴结肿大肺脓肿X线表现：急性期（<=3月）—大片致密影大片致密影，边缘模糊，中心空；内有液平慢性期(>3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵支气管扩张（Bronchiectasis）线平片表现：肺纹理增多、紊乱或网状；卷发状、管状透明（双轨征）；杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平；肺不张：三角形致密影；慢性肺原性心脏病高分辨CT：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径；平行：““双轨征”；横断：戒指环状原发性支气管肺癌----中央型直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块支气管改变：支气管内充盈缺损；管壁增厚、局限性环形狭窄；支气管闭塞：鼠尾状变尖；支气管截断：平直、杯口状间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起邻近器官转移：胸膜；肋骨；脊椎（椎弓根）原发性支气管肺癌----周围型直接征象：肺野内单发肿块形状：圆形、分叶状、凹脐征边缘：清或毛糙：小毛刺空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起空泡征；胸膜凹陷征；增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。

间接征象：转移到邻近器官空泡征(vocule sign):指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。

空洞:指病灶内较大而无管状形态的大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，病理为上结节内有坏死液化并排出所致。

胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征，典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。