烧伤诊疗规范
烧伤科疾病诊疗规范-化学烧伤
烧伤科疾病诊疗规范-化学烧伤化学烧伤常见的化学烧伤有强酸（硫酸、盐酸、硝酸等），强碱（氢氧化钠、石灰、氨等）烧伤。
【病史采集】1. 询问接触化学物质致伤经过。
2. 了解致伤化学物质的成份、浓度及毒性。
3. 现场急救情况。
【体格检查】1. 计算面积并估计深度。
2. 注意创面颜色，褐红色、褐黑色或者黄白色。
3. 有无休克，是否合并眼烧伤，有无呼吸困难、腹痛、血尿、精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。
【诊断要点】根据病史及体格检查一般极易诊断。
【治疗原则】早期救治同热力烧伤。
本节只介绍化学烧伤创面的处理。
1. 酸烧伤：及时大量的清水冲洗创面不少于10分钟，而后用中和剂进行湿敷（如2%～5%碳酸氢钠），1～2天后同热力烧伤一样处理，需手术者及时手术。
有些特殊酸，如氢氟酸烧伤则创面可应用钙剂。
2. 碱烧伤：创面清除化学物质后大量清水冲洗，冲洗时间10～30分钟，然后再用中和剂（0.5%～1.0%醋酸）湿敷创面，1～2天后同热力烧伤处理即可，需手术时尽早手术。
3. 磷烧伤：大量水冲洗创面后用较厚的湿纱布包扎，以隔绝空气，预防残余磷微粒接触空气后继续在创面上燃烧。
绝对禁用油脂类敷料包扎，以防止磷溶解造成吸收而中毒。
继而可用2%硫酸铜与含有5%碳酸氢钠等量混合液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后再冲洗残留于创面的硫酸铜。
4. 沥青烧伤：面积小者，可用松节油（或植物油）拭洗沥青，有时将沥青连同表皮一起揭去。
大面积伤员之创面可用锌化油或同用植物油包敷之，定时换药，逐日清除。
其他处理同热力烧伤。
【疗效标准】同第一节。
烧伤科疾病诊疗规范-吸入性损伤
烧伤科疾病诊疗规范-吸入性损伤吸入性损伤由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排除障碍，所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。
【病史采集】1. 有无密闭环境高温受伤史。
2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。
【体格检查】1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛；2. 口腔粘膜是否完整无损。
鼻毛有无烧焦；3. 语音有无改变，声音是否嘶哑；4. 是否存在炭沫痰；咳嗽否；5. 呼吸困难否；有无紫绀；烦躁否；6. 早期肺部听诊往往无异常，稍后有可能出现喘鸣，继则有干湿性56罗音。
【诊断要点】根据病史、体格检查一般比较容易诊断，临床有时需进一步进行分类：1. 轻度：口腔、鼻、咽部粘膜有水肿，自觉有肿痛感，早期可有轻度声音嘶哑。
2. 中度：损伤巳累及咽部、气管。
声门及咽部有水肿，分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困难。
3. 重度：累及气管以下各级支气管，甚至达到肺泡、肺间质。
明显呼吸困难，咽喉部严重水肿可能导致窒息。
为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。
【治疗原则】1. 经明确，轻度虽无呼吸困难，亦必须严密观察病情，应预防上呼吸道梗阻。
中、重度吸入性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。
2. 基本治疗措施（对中重度而言）：首先维持呼吸道通畅与引流痰液：切开气管应放置大口径气管导管。
随时吸出左、右支气管内痰液，也可配合支纤镜检查病变时，吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。
其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外，定时进行超声雾化（抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素）及气管内滴入药液（生理盐水，地塞米松等），痰液粘稠时，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。
再次，配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。
烧伤诊疗指南
烧伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。
⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。
⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。
⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。
⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。
⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。
⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。
⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。
⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。
⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。
⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。
上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。
⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。
清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。
⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。
⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。
⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。
⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。
⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。
⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。
烧伤诊疗指南
烧伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。
⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。
⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。
⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。
⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。
⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。
⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。
⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。
⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。
⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。
⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。
上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。
⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。
清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。
⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。
⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。
⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。
⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。
⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。
⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。
烧伤科诊疗规范
烧伤科诊疗规范烧伤科疾病第一节烧（烫）伤病史采集】1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）；3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；4．接触热源时间，有无昏迷。
有无外伤、有无出血；5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。
体格检查】1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。
烦燥与否，有无口渴；2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情；3．呼吸及语音有无改变；4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
实验室检查】1．血、尿、便常规；2．血液生化；3．血型。
诊断要点】1．面积的估计：手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指天然分隔时其面积1.25%。
中国九分法：将人体化分为11个9%的地区，会阴部另计为1%，共计100%。
头部发际3 %颜面3%颈部3%9%×1上肢双）两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%×2躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%×3下肢双）双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%9%×5＋1临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。
2．深度判断：目前国内多采用三度四分法：不同深度烧伤的评估要点深度I°浅II°深II°局部体征无水疱创面肿胀发红温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管局部感觉预后3-5天愈合。
不留瘢痕不留瘢痕留有瘢痕肉芽组织生长后形成瘢痕仅伤及表皮，局部红肿、干燥，灼痛感仅伤及表皮，水疱大、壁薄、感觉过敏2周可愈合。
伤及真皮深层，水疱较小，皮感觉迟钝3-4周愈合，III°伤及皮肤全层，甚至可达皮消失下、肌肉、骨等。
形成焦痂。
创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低注：I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤3．伤情分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：水平总面积III度面积申明轻度10%↓面积虽不超过31%，III度也不足11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度中度11%～30%10%↓重度31%～50%11%～20%特重度51%↓21%↑治疗原则】1．面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；2．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；3．镇静止痛：经常使用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸艰巨及颅脑外伤慎用。
烧伤临床技术规范
烧伤临床技术操作规范（一）第四章烧伤创面换药技术第二节包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。
目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。
包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。
缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。
【适应证】1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。
2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。
3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。
4.四肢、躯干烧伤5.新鲜肉芽创面。
【禁忌证】1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。
2.头面部、会阴部烧伤。
3.大面积深度烧伤，需要保痂者。
【操作方法】1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。
2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。
3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。
烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。
1/114.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。
肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。
抬高患肢于心脏水平。
5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。
如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。
6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。
7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。
创面干燥可改半暴露。
深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。
【手部包扎】1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。
2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。
骨伤科烧伤诊疗规程作业指导书
骨伤科烧伤诊疗规程作业指导书1 目的：规范烧伤的诊断方法和采取治疗措施，提高大面积烧伤抢救的成功率，降低死亡率,缩短抢救治疗时间,注意康复期的恢复,最大限度恢复工作能力。
2 范围：烧伤是一种常见伤，指由热力包括火焰，热金属及热液蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。
烧伤面积和深度决定烧伤严重程度及采取方案。
3 职责：符合住院原则者，由主治医师或值班主要负责医师收入院。
小面积烧伤住院病人由分管医师及上级医师协助诊治。
大面积危特重烧伤病人，应由科主任组织抢救小组负责。
轻病人门诊医师负责治疗。
4 诊疗规程4.1检查与诊断4.1.1详细询问病史，包括烧伤原因、地点、时间，现场处理结果，过去治疗及心血管、肾脏、药物过敏等病史。
测记体重。
4.1.2 烧伤部位检查，确定烧伤面积和深度，并详细记录。
4.1.3全身检查：①注意一般情况及其变化，休克或有可能者，测血压或脉搏每15-30分钟一次；②高热者每小时测体温一次；③其它合并症处理有困难者应请相应科室会诊。
④化学烧伤应注意有无急性中毒，处理有困难者应及时请会诊、处理。
⑤年老者应常规作EKG检查。
4.1.4实验室检查:①血尿常规②血尿电解质测定③血肌酐尿素测定,全套血气分析或二氧化碳结合率④血浆总蛋白和白蛋白、球蛋白测定⑤感染病人作创面或血细菌培养。
4.2 烧伤治疗方法4.2.1决定烧伤严重程度因素很多,其中烧伤和深度是决定烧伤严重和治疗方案的重要因素。
(1)凡有下列情况之一者，需住院治疗：a.烧伤面积成人>10%儿童>5%或Ⅲº>1%，b.头颈部、手、会阴、臀部、关节等部位的烧伤；c.合并化学中毒；d.合并危及生命的外伤或隐性疾病（例如严重心脏病）；e.吸入性损伤；f.电击伤；g.患者素有严重的慢性疾病，烧伤面积虽然小，也应考虑住院。
(2)凡有下列情况之一者，属抢救病例，报病危；a.凡具有危及病人生命的合并症和合并症可能者应报病危；b.烧伤总面积成人>5%，小儿及60岁以上>20%或成人Ⅲº>20%,小儿及60岁以上Ⅲº>5%，c.电击伤。
烧伤诊疗及护理常规
烧伤诊疗及护理常规
概述
烧伤是一种常见的外伤，它可以对人体造成严重的伤害。
因此，正确的烧伤诊疗和护理是非常重要的。
本文档将介绍烧伤诊疗及护
理的常规方法和步骤。
诊疗过程
1. 评估烧伤程度：根据烧伤的程度，包括一度、二度和三度烧伤，来确定诊疗方案。
2. 预防感染：清洁和消毒受伤部位，以预防伤口感染。
3. 创面处理：根据烧伤程度选择合适的处理方式，包括冷水洗净、覆盖无菌敷料等。
4. 疼痛管理：给予相应的镇痛药物以缓解病人的疼痛。
5. 抗生素治疗：对于感染风险较高的烧伤，可考虑使用抗生素
进行治疗。
6. 营养支持：补充患者所需的营养物质，以促进伤口的愈合和
康复。
护理常规
1. 保持伤口清洁干燥：定期更换无菌敷料，保持伤口清洁和干燥，以减少感染的风险。
2. 控制伤口温度：避免暴露在过热或过冷的环境中，保持伤口的适宜温度。
3. 注意饮食：提供丰富营养的饮食，包括高蛋白质和维生素，以促进组织修复和恢复。
4. 心理护理：给予病人情感支持，帮助其积极应对病情，缓解心理压力。
5. 定期复查：定期复查伤口，监测伤情的变化，及时调整诊疗方案。
本文档提供了烧伤诊疗及护理的常规方法和步骤，但请注意，具体的诊疗和护理方案应根据病人的个体情况和医生的建议而定。
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染烧伤感染【病史采集】烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就越大。
（参照第一节）。
【诊断】常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1．烧伤败血症的诊断依据：（1）体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2）创面恶化。
焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。
肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。
血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【治疗原则】1．严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2．创面应用抗感染药物。
3．加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000KJ，热卡与氮需要量比100:1较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。
4．积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其它化脓病灶。
5．合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：（1）抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2）抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
急诊烧伤诊疗方案
急诊烧伤诊疗方案烧伤分类烧伤可分为三度烧伤、二度烧伤和一度烧伤。
一度烧伤：表皮烧伤，皮肤呈红色，局部疼痛。
二度烧伤：真皮烧伤，皮肤表面呈现水泡，破裂后会有创面，严重时深达皮下组织，局部疼痛。
三度烧伤：化死性烧伤，烧伤部位无痛感，炭化，不能自行恢复，需手术或药物治疗。
急诊处理1. 确认烧伤区域首先确定烧伤区域的范围和严重程度。
在查看烧伤区域时要注意，烧伤部位的白色痂皮不可以轻易撕掉或者强行刮除，以免破坏烧伤后残留的少许皮肤组织。
2. 对伤口进行清洗用生理盐水或清水冲洗，去掉烧伤部位的异物，避免细菌感染。
清洗时要注意，用不锈钢钳子或手套轻轻掀动水泡，将水尽可能流出，以免破裂后受到细菌感染。
3. 处理烧伤创面清洗后，对烧伤部位进行杀菌处理，撒上适当药物或者涂上适当的抗菌药膏，以保护烧伤创面不受细菌侵袭。
在涂上药膏的时候要注意长度和宽度以及层数。
如果涂药面积过小，用量过少，也会影响到疗效。
4. 医护人员要即刻出现及时引导患者进行处理，安抚情绪并赶快送出急救中心。
医护人员应立即到位，安排对病人的护理，对病情进一步了解，加至药物治疗。
烧伤处理须知1. 去医院如果烧伤面积很小，可以自己清理消毒。
如果烧伤面积有一定的范围，建议就医。
特别是对于三度烧伤，一定要寻找专业医院及时处理，以避免被感染。
2. 不乱用纱布等物理来压缩伤口受到烧伤之后，局部渲染肿胀等异常现象，大家可能会使用手纸、毛巾或者纱布等物理自行来进行压缩，但是，这样做容易刺激伤口，不易透气，还有可能促进感染的产生。
如果要进行紧急止血处理，可以用救生毯或大件毛巾进行包扎，但是最好不要将最外面的毛巾直接放在伤口上，以免毛巾细菌直接感染伤口。
3. 不吃疑似过期药物如果药物疑似过期或超过最佳的存放时间，一定要慎重使用。
因为烧伤患者需要的是有效的治疗，而不是有潜在风险的药物。
建议将疑似过期药物藏在药物柜中，避免不必要的误用。
4. 饮食注意烧伤后要注意补充水分，以便加速伤口的恢复。
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
烧伤临床诊疗指南
烧伤临床诊疗指南烧伤是指热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性物质等因素对人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤，属于开放性损伤。
浅度烧伤通常不会有后遗症，而深度烧伤会导致机体严重的功能障碍，需要进行功能重建。
康复的目的是促进创面愈合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最大程度地恢复肢体功能。
烧伤的诊断要点包括烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、肢体畸形等症状，以及纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及感觉功能障碍等体征。
在康复评定方面，烧伤面积通常采用“九分法则”，即头和颈9%，双侧上肢各9%，双下肢各2X9%，躯干前面2X9%，躯干后面2X9%和会阴部为1%。
烧伤深度通常采用三度四分法进行分类，包括I度烧伤（上皮损伤）、浅n度烧伤（真皮浅层损伤）、深n度烧伤（真皮深层损伤）和m度烧伤（皮肤全层）。
根据1970年全国烧伤会议提出的标准，烧伤严重程度可以分为轻度、中度、重度和特重烧伤。
瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况，稳定瘢痕表现为瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底松动，痛痒减轻。
运动功能评定局部及相应部位关节活动范围和肌力，感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。
在涉及上、下肢的烧伤时，应考虑对其所致的日常生活活动能力受限进行评定。
康复治疗的效果评定包括维持正确体位和控制纤维瘢痕组织的增生、挛缩，恢复肢体功能。
物理治疗方面，光疗法包括紫外线疗法，可止痛、预防感染、增强机体的防御能力、刺激组织的修复功能。
对于大面积烧伤，可行全身照射法，按全身照射的剂量和进度照射，15-18次为1疗程。
肘部瘢痕训练可采用手拉门把，利用自身体重产生牵张作用。
将患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫，用适量沙袋加压于前臂，作缓慢牵引。
另外，可以握住门把进行前臂旋转运动。
手部瘢痕训练包括拇外展、对掌运动，握拳、伸指运动，手指外展、内收训练。
双手指蹼瘢痕可采用双手相互交叉，扩张指蹼瘢痕。
髋部瘢痕训练可采用俯卧位牵张瘢痕，并作下肢后伸动作；仰卧位作下肢外展活动，或下肢屈曲抱膝动作。
烧(烫)伤诊治规范(参考文本)
烧（烫）伤诊治规范（参考文本）【病史采集】有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。
【检查】皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：1、面积估计常用手掌法和九分法。
手掌法。
适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并拢面积为1％。
九分法。
将人体各部分成11个九（9%），会阴部1％，即发面颈1×9%，双上肢2×9％，躯干3×9%，双下肢5×9％，不足12岁，头颈为[9+（12－年龄）]％，双下肢[5×9一（12一年龄）]％。
2、深度判断沿用三度四分法。
Ⅰ度（红斑型）——烧伤表皮层，创面红色斑块状。
面积不作病情分类统计。
Ⅱ度浅（水疱型）——水疱皮薄，基底红润，痛觉敏锐。
Ⅱ度深（水疱型）——水疱皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。
Ⅲ度（焦痂型）——创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。
3、病情分类参考面积、深度、并发症。
（1）轻度烧伤——Ⅱ度面积<9％。
（2）中度烧伤——Ⅱ度面积10％~29％，其中Ⅲ度<9％。
（3）重度烧伤——Ⅱ度面积30~49％，Ⅲ度10％~19％，或中度有休克等并发症。
（4）特重烧伤——Ⅱ度面积>50％，或Ⅲ度>20％，或有吸入性损伤。
【诊断】完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。
【治疗原则】1、院外急救（1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡15~30min。
（2）稳定情绪，肌内注射曲马多或哌替啶。
（3）处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。
2、院内治疗（1）中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。
（2）复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。
（3）伴有吸人性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。
（4）早期预防感染，肌内注射TAT 1 500U，并视情况使用抗生素。
（5）有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。
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烧伤诊疗规范一、诊断要点：根据烧伤史和体格检查对烧伤作出正确诊断。
1. 烧伤史：应注意烧伤时间及环境。
(1)烧伤时间：烧伤时间越长越严重。
(2)烧伤环境：如火焰伤，在密闭环境下就有可能引起吸人性损伤。
又如高空电击伤就可能引起复合伤，如骨折、脑外伤等。
2. 明确受伤原因。
3. 明确伤情：根据烧伤面积、深度、部位、年龄、原因，有无复合伤等综合判断。
4. 鉴别诊断：伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度(1)烧伤面积的估算是烧伤的基本鉴别诊断，常用以下三种方法：①中国新九分法：按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％，构成100％的体表面积，即头颈部：1×9％；躯干：3×9％；两上肢：2×9％；双下肢：5×9％+1％，共为11×9％+1％(表)。
中国新九分法成人女性的臀部和双足各占6％②手掌法：不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积的1％，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法。
③儿童烧伤面积计算：12岁以下儿童，年纪越小，头越大，下肢越小，可按下法计算：头颈部面积：〔（9＋12－年龄）〕％；双下肢面积：〔46－(12－年龄)〕％。
(2)烧伤深度的鉴别：①三度四分法：分为I°、浅II°、深II°、III°。
其中I°、浅II°烧伤一般称为浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。
I°烧伤：红斑浅Ⅱ°烧伤：水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
深Ⅱ°烧伤：水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
III°烧伤：焦痂(3)烧伤伤情的判断：根据面积、深度、部位、年龄、原因，有无复合伤等综合判断。
但为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，采用下列分度方法：轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9％以下。
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％～29％，或Ⅲ°烧伤面积不足10％。
重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ°烧伤面积10％～19％；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤20％以上；或已有严重并发症。
二、治疗1. 治疗原则(1)保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。
(2)防治低血容量性休克。
(3)预防局部和全身性感染：对大面积严重烧伤，特别是休克期不平稳者，其早期爆发全身性感染的几率很高，早期应用兼顾革兰氏染色阴性杆菌和革兰氏染色阳性球菌的抗生素是有指征的，但渡过5～7天的危险期后，即应考虑停药。
(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。
(5)防治器官的并发症。
2. 现场急救：烧伤急救的目的是尽快消除致伤因素，脱离现场，进行防止危及生命的救治，保护受伤部位，缓解症状。
(1)迅速脱离和消除热源(2)进行防止危及生命的救治(3)保护受伤部位：现场急救，创面只求不再污染，不再损伤。
3. 转送：大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。
高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。
转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。
头应朝向行进方向的后面，以保证头部血供。
4. 休克的防治：休克期的处理原则是尽快恢复血容量。
方法如下：(1)口服补液：适于轻度烧伤可进食者，口服烧伤饮料：氯化钠3g，碳酸氢钠1.5g，糖10g，加水1000ml即成，或口服盐粥汤。
不能只饮开水，以免引起细胞外液低渗而发生水中毒。
(2)抗休克补液疗法：目前国内通常采用的输液量计算公式为：按照病人Ⅱ°、Ⅲ°深烧伤合计面积和体重计算，伤后第一个24小时胶体和晶体总量为：每1％烧伤面积，每公斤体重1.5 ml(小儿2.0ml)。
胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5：1；广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：1。
另加以5％葡萄糖溶液2000 ml(小儿另按年龄、体重计算)补充水份。
第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2 000ml。
凡面积超过50％者，均按50％计。
主张血浆在伤后16小时开始输入。
为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%的碳酸氢钠。
在补液抗休克的过程中，要随时观察伤员的反应，包括精神状态、脉搏、血压、心搏强弱和末梢循环灌注情况，根据病人的反应，随时调整输液的量和成分。
尿量是一个很重要的指标，成人每小时尿量应不低于20ml，以30～50ml为宜，伴有肌红蛋白尿时更要超过50ral/小时，小儿每公斤体重每小时不低于lml，；脉搏，成人<120次/分，儿童<140次/分，脉搏和心跳要有力；血压，收缩压应维持在11.97kPa(90mmHg)、脉压在2.66kPa(20mmHg)以上；神志：病人应安静，无烦躁不安；无明显口渴；呼吸平稳。
有条件者，建议中心静脉压测定。
如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。
5. 全身性感染的防治：烧伤全身性感染的成功防治，关键在于对其感染发生和发展的规律性认识。
理解烧伤休克和感染的内在联系，及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能的重要性。
认识烧伤感染途径是多渠道的，包括外源性与内源性以及静脉导管感染等，才能全面予以防治。
(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障。
对防止感染有重要意义。
(2)正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，应强调正确的外科处理。
对深度烧伤的传统措施是早期切痂、削痂植皮，现今依然在临床上应用。
规范地采用烧伤湿性医疗技术逐步成为一种趋势。
(3)抗生素的应用和选择：抗生素依然是防治全身性感染不可或缺地手段，抗抗生素要用，但不能乱用和滥用。
正确应用抗生素要注意以下几个问题：①针对性：最后是根据细菌培养和药敏结果选择和调整抗生素。
在没有细菌培养和药敏结果时，可针对烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌地特点选择药物。
②及早用药：中重度烧伤，病菌地侵入伴随者烧伤地发生就开始了，故烧伤抗生素地应用应尽早。
烧伤发生后就可应用。
平时应反复作细菌培养以掌握创面的菌群动态和其药敏情况，一旦发生明确感染，及早根据菌群动态和其药敏情况调整用药。
③联合用药：一般烧伤创面的病菌多为多菌种，耐药性较其他病区为高，因而，对于中重度烧伤，主张联合应用抗生素。
④及时停药：感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常，因烧伤创面未修复前，一定程度的体温升高是不可避免的，敢于应用抗生素而不敢及时停用抗生素，反而可能导致体内菌群失调或二重感染(如真菌感染)。
部分抗生素影响蛋白质地代谢，从而影响创面地愈合。
近代，烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌，抗生素在杀灭细菌的同时，该类细菌外膜中的内毒素大量释放，其致病作用除对细胞有直接损害外，更主要的是介导多种炎症介质的释放：导致感染性休克和多器官功能损害。
这是当前抗感染的另一焦点。
应缜密观察、监测，及时防治。
选用抗生素应注意病人的肝、肾功能状态，以防止和避免大剂量用药的毒副作用。
(4)营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。
营养支持可经肠内或肠外营养，尽可能用肠内营养法，因其接近生理、可促使肠粘膜屏障的修复，且并发症较少。
6. 中医治疗：(1)辨证论治：①热伤营卫：轻度烧伤，无全身症状，无需内治。
②火毒伤津证（相当于渗出休克期）：证候：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪术或弦细数。
治法：清热解毒，益气养阴。
方药：黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。
口干甚者加鲜石斛、天花粉；便秘加生大黄；尿赤加白茅根、淡竹叶等。
③阴伤阳脱证（相当于渗出休克期且出现休克）：证候：神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大力等。
治法：回阳救逆，益气护阴。
方药：四逆汤、参附汤合生脉散加味。
冷汗淋漓加煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、白芍、炙甘草。
④火毒炽盛（相当于感染期）证候：壮热不退，口干唇燥，大便秘结，小便短赤；舌红而干，苔黄干或黄腻，脉洪数。
治法：清热解毒。
方药：黄连解毒汤。
湿热重者加清热利湿之品。
⑤火毒内陷证（相当于全身性感染）。
证候：壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙或焦干起刺，脉弦数等。
若火毒传心，可见烦躁不安，神昏谵语；若火毒传肺，可见呼吸气粗，鼻翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血；若火毒传肝，可见黄疸，双目上视，痉挛抽搐；若火毒传脾，可见腹胀便结，便溏粘臭，恶心呕吐，不思饮食，或有呕血、便血；若火毒传肾，可见浮肿，尿血或尿闭。
治法：清营凉血解毒。
方药：清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。
神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；气粗咳喘加生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮、鲜芦根；抽搐加羚羊角粉（冲）、钩藤、石决明；腹胀便秘、恶心呕吐加大黄、玄明粉、枳实、厚朴、大腹皮、木香；呕血、便血加地榆炭、侧柏炭、槐花炭、白及、三七、藕节炭；尿少或尿闭加白茅根、车前子、淡竹叶、泽泻；血尿加生地、大小蓟、黄柏炭、琥珀等。
⑥气血两虚证：证候：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓；舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。
治法：补气养血，兼清余毒。
方药：托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。
食欲不振加神曲、麦芽、鸡内金、薏苡仁、砂仁。
⑦脾虚阴伤证证候：疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损。
面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜；舌暗红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数。
治法：补气健脾，益胃养阴。
方药：益胃汤合参苓白术散加减。
(2)外治：烧伤外治的中医方法、剂型、药物和单验方很多，如紫草油膏、黄连油膏、虎地酊等，但多适应于轻度表浅烧伤的处理，可视实际选用。
如创面大、深度深，宜采用中西结合的方法处理、7. 创面处理：采用烧伤湿性医疗技术(1)创面处理原则：①清创“三不原则”：不使病人疼痛、不出血、不损伤正常组织。
②“三个及时”：及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药。
③“三不积留”目的：创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO。
(2)创面各期的处理要点：①早期 (伤后 1～6天)：不要使用任何消毒剂、盐水等清创，除非是化学烧伤，或者创面很肮脏；穿刺水泡放水，保持水泡皮完整，去除已经破损、脱落的水泡皮；用压舌板将MEBO药膏直接涂在创面上，也可以戴上消毒手套用手指涂药；涂药厚度0.5 ～1.0 mm；每隔6小时换药一次。