麻醉期间低血压.
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心动过速
心动过缓
低血压
低血压-心脏骤停
低血压-心动过缓
低血压-心动过速
No of reports different causes Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 Total
病例一
险情出现!
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时,有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg • 处理:减浅麻醉,同时IV 多巴胺2mg,血压上升 至120/70mmHg,2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg,再次IV Dopamine 2mg,同 时停吸入及静脉麻醉药物,效果不明显,IV Ephedrine 6mg,上升1分钟后再次下降,IV Norepinephrine 4ug,效果不理想,再次 IV Norepinephrine 4ug,效果仍不理想此时手术野渗 血增加,紧急求助二线!!!
读书内容报告
麻醉期间低血压
冯芳
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生!
面对低血压态度 ——小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料? ——是否有章可循?是否能做到得心应手? ——这些最常见的问题你都能摆平吗? ——你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?
病例一
病史资料
• • • • 男性,72岁,62Kg,农民,住院号XXXX; 主诉:喉新生物活检发现喉Ca一周; 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术; PE:T:37.0,P:82bpm,R:20bpm,BP: 160/90mmHg,双肺未闻及啰音,心界左下扩 大,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音, 下肢无水肿。
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病例一
思考?
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因?常见原因? 请排序! 2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压? 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压? 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系? 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系? 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响? 7. 麻醉期间发生低血压,你常规的处理方法与流 程是什么? 8. 该例患者低血压发生最可能的原因?为什么?
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2.不同药物引起低血压的表现
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0
可乐定撤退
阿托品 其它混杂原因 错用药物 总计
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
心动过速
心动过缓
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低血压
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低血压-心脏骤停
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低血压-心动过缓
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低血压-心动过速
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Байду номын сангаас
No of reports different causes
Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 感染 手术 预先存在疾病 中枢神经系统疾病 代谢系统疾病 监测 浅麻醉 高碳酸血症 其它 不知道的原因 Total
病例一
• 既往病史: 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年,长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查: ECG:窦性心律,左前分支传导阻滞,陈旧性前 壁心梗,左室肥厚劳损; UCG:左心增大,左室肥厚,二尖瓣少量返流, EF:60% 胸片:主动脉硬化 实验室检查: 未发现明显异常
Drugs 静脉麻醉药物 阿片类药物 苯二氮唑类 吸入麻醉药物 蒸发器故障 琥珀胆碱 其它肌松药物 抗胆碱酯酶 局部麻醉剂 鱼精蛋白 硝普钠 血管升压药物 肾上腺素 沙丁胺醇
低血压-心脏骤停
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低血压-心动过速
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病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道,左桡动脉置管持续监测 有创血压,局麻下行气管切开术; • 麻醉诱导: IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg,诱导平 稳,有创血压稳定在130~160/80~100mmHg, HR:70~95mmHg • 麻醉维持:Isoflurane1.0% ,Propofol 100mg/h, Remifentanyl 0.25mg/h
心动过速
心动过缓
低血压
低血压-心脏骤停
低血压-心动过缓
低血压-心动过速
No of reports different causes Causes 感染 手术 预先存在疾 病 中枢神经系 统疾病 代谢系统疾 病 监测 浅麻醉 高碳酸血症 其它 不知道的原 因 Total
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