全身麻醉低血压的防治

全身麻醉低血压的防治

1.原因

（1）麻醉药影响：全麻药过量或病人体质差、耐量小，均可引起低血压。

（2）血容量不足：术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输血补液者。

（3）手术影响：手术操作影响心脏排血量和静脉血回流、导致血压下降。

（4）神经反射：内脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射和眼心反射等。

（5）心力衰竭及急性心肌梗死。

（6）严重缺氧或过度通气。

（7）水、电解质及酸碱平衡失调。

（8）过敏反应：如输血过敏反应、抗生素过敏及鱼精蛋白过敏等。

（9）胸腔内压增高：如大潮气量通气、呼气末正压通气、影响静脉回流。

（10）术中血管扩张药：β—受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。

2.防治

（1）术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧失较多者，加强CVP监测。

（2）避免全麻药过量，对年老体弱者，更应适当减量并缓慢静注。

（3）术中及时输血补液。

（4）升压药的应用：收缩压低于80mmHg（或高血压病人低于原水平的30%）常用麻黄碱、阿拉明和苯肾上腺素，如系迷走神经反射引起心动过缓者可同时用阿托品和麻黄碱，收缩压低于50～60mmHg时应迅速积极处理。

（5）心功能差者，术前应改善心功能；术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。

（6）避免过度通气。

（7）停止手术刺激。

（8）纠正机械因素：减少或停止PEEP，调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气道压，缓解气道压力。