麻醉期间低血压
麻醉科术中低血压处理策略
麻醉科术中低血压处理策略在麻醉科术中，低血压是一个常见但又严重的并发症。
低血压可能会导致心血管功能受损、组织灌注不足等严重后果，因此有效的低血压处理策略对于麻醉科术的成功进行至关重要。
一. 低血压的定义和诊断低血压是指患者在麻醉科术过程中，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于60mmHg的状态。
针对低血压的处理需要对患者进行准确的诊断，以便选择合适的治疗策略。
诊断低血压需要通过监测血压、心率、尿量等生理指标，并结合患者的症状来综合判断。
二. 低血压的处理原则针对低血压的处理，在保证麻醉科术的同时，需要遵循以下原则：1. 提供足够的有效循环容量：通过静脉输注平衡液等液体来扩充血容量，提高有效循环容量，从而增加组织灌注压。
2. 优化血氧供应：麻醉科术过程中低血压可能导致组织缺氧，因此需要保证患者的血氧供应充足，可通过提高吸氧浓度、辅助通气等方式来维持血氧饱和度。
3. 维持心脏功能：通过药物等方式增强心脏收缩力，维持正常的心脏功能，保证血液循环的稳定。
4. 快速纠正原发病因：麻醉科术中低血压可能是由不同的原因引起的，如失血、过度麻醉等，需要针对原发病因进行及时纠正。
三. 低血压的药物治疗在低血压处理过程中，药物治疗是一种常见的策略。
常用的药物包括：1. 血管加压素：血管加压素能够收缩血管，提高血管张力，增加血液循环系统的血压，从而改善低血压状态。
2. 多巴胺：多巴胺是一种具有正性肌力作用的药物，能够增加心脏收缩力，提高心脏排血量，起到增加血压的作用。
3. 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是一种能够激活肾上腺素能受体的药物，能够收缩血管，提高血压。
4. 输血：对于麻醉科术中的失血导致的低血压，输血是一种有效的处理策略，可以迅速补充丢失的血液量，提高血压。
四. 基于原发病因的特殊处理策略在处理麻醉科术中的低血压时，根据不同的原发病因可以选择特殊的处理策略，如：1. 失血性低血压：针对失血导致的低血压，需要迅速止血，并及时输血，补充体液。
麻醉期间低血压的危害及预防
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济
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临床麻醉监测指南（2017）
第五附属医院 第五临床学院
研究
➢对53例行妇科手术病人禁饮食10小时，全身麻醉
诱导后测定总血容量与血中红血球容量
➢对所测值与正常人群的平均值相比较
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结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在 正常状态。
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➢SVV和PPV需要借助特殊设备（如FloTrac）进行
有创压力监测，PVI则可通过无创监测脉搏血氧饱 和度曲线来获得。SVV超过13%、PPV和PVI超过 15%，提示患者有效循环血容量不足。围术期在 SVV、PPV或PVI监测下，进行目标导向液体治疗 可以改善围术期患者转归，避免液体输注过量或 输注不足导致的术后严重并发症。
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第五附属医院 第五临床学院
主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
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第五附属医院 第五临床学院
颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响
颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响【摘要】目的探讨颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响。
方法回顾性分析98例因颅脑损伤施行开颅血肿清除和/或去骨瓣减压手术，在围麻醉期对其呼吸、循环的支持,给予降颅压和治疗并发症以及麻醉处理的同时发生明显的低血压患者与未发生低血压患者的预后情况。
结果颅脑损伤患者围麻醉期发生明显低血压的患者与未发生低血压患者的死亡率的分析结果经统计学分析均差异有显著意义（P＜0．01）。
结论急性颅脑损伤患者麻醉期间发生低血压对患者的预后产生不良影响，麻醉期间发生低血压应针对不同的原因进行积极的处理。
【关键词】颅脑损伤；麻醉；低血压；预后颅脑损伤如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的患者，在麻醉诱导期开颅血肿清除和去骨瓣减压手术过程中常常发生术中低血压。
低血压可能加重脑缺血损失，对患者的预后产生不良影响。
2002年1月至2007年12月，对急性颅脑损伤的患者进行开颅血肿清除和去骨瓣减压手术患者发生围麻醉期低血压对患者预后进行了回顾性分析。
现介绍如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组98例,男79例,女19例;年龄18~65岁,平均41．5岁。
致伤原因:车祸伤79例,从高处摔伤8例,打击伤11例。
损伤类型:脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿56例,硬膜外血肿32例,原发性脑干损伤10例。
临床主要表现按GCS评分:3~5分32例,6~8分66例。
意识状态:浅昏迷61例,中度昏迷25例,深昏迷13例,脑疝32例。
其中一侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大9例。
98例均行手术治疗。
凡术前低血压（收缩压＜90 mm Hg ），大量出血，低氧血症或多发伤者均不包括在此研究内。
凡在麻醉手术过程中出现收缩压低于入院时20%或低于90 mm Hg且持续10 min以上作为低血压的诊断标准。
根据麻醉期是否发生了低血压而将患者分为低血压组（Ⅰ组47例）和非低血压组（Ⅱ组51例）。
1．2 麻醉方法全组病例均采用全麻插管,静脉吸入复合麻醉,麻醉诱导以快速诱导为主共90例。
麻醉科低血压应急流程
4.3.应急流程图：
术中出现低血压
分析原因
麻醉药影响，血容量不足，手术影响，神 经反射，心力衰竭及急性心肌梗死，严重 缺氧或过度通气，水、电解质及酸碱平衡 失调，过敏反应，胸腔内压增高，术中血 管扩张药、B-受体阻滞剂、神经节阻滞剂 等使用不当。
处理
根据实际情况迅速分析本次低血压原因， 及时对症处理，必要时停止手术操作，加 强监测手段，使用相应的血管活性药物， 稳定循环。若遇到顽固性低血压，及时寻 求帮助。
文件标题
麻醉科低血压应急
文件编号
36
流程
制定部门/科室 麻醉科
拟稿人
1.目的：了解术中低血压应急处理流程。 2.参考文献临床麻醉管理与技术规范（第二版） 3.名词定义：无 4.内容
4.1.分析原因：
适用范围 麻醉科 审核人
（1）麻醉药影响:全麻药过量或患者体质差、耐量小,均可引起低血压。
（2）血容量不足:术前贫血、大出血、长期禁食者、术中失血过多,未及时输血补液
(10)术中血管扩张药、B-受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。
4.2.按实际情况处理：
(1)术前积极纠正贫血、脱水、维持电解质和酸碱平衡,对大手术或血容量丧失较多者,
1
10
术中及时输血补液，加强 CVP 监测。 (2)避免麻醉药物过量，对年老体弱者，更应适当减量并缓慢注射。术中若麻醉过深 引起低血压，应适当减浅麻醉深度，有条件可监测 BIS 值。若患者为椎管内麻醉引起 的低血压则可考虑调整体位来调整麻醉平面，或使用血管活性药物提升血压。 (3)升压药的应用:收缩压低于 80mmHg(或高血压患者低于原水平的 30%)常用麻黄碱、 去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和肾上腺素。如系迷走神经反射引起心动过缓者可同时 用阿托品和麻黄碱,收缩压低于 50~60mmHg 时应迅速积极处理。 (4)心功能差者,术前应改善心功能;术中如发生心力衰竭,则按心衰处理。 (5)避免过度通气。 (6)停止手术刺激。 (7)纠正机械因素:减少或停止 PEEP,调节呼吸频率和吸呼比,降低平均气道压,缓
低血压与低氧饱和度病例讨论
低血压-心脏骤停
9 4 2 8 0 8 3 2 3 0 0 0 0 0 0 1 6 0 46
低血压-心动过速
1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 11
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0 1 0 1 3 53
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0 1 0 5 4 80
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isofluane 1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
输血技术7：控制性低血压管理规程
XXXX医院
控制性低血压管理规程
一、目的
为节约宝贵的血液资源，减少手术野出血，少输或不输异体血，依据《临床输血技术规范》附件五“术中控制性低血压技术指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于容易发生大出血的手术和创面较大且出血难以控制的手术，在保证患者安全的前提下由麻醉医师在麻醉期间施行控制性低血压措施。
三、职责
1.经治医师
负责提出实施控制性低血压的申请。
2.经过培训且技术熟练的麻醉医师
负责控制性低血压的实施。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供控制性低血压的咨询服务。
四、管理要求
1.定义控制性低血压是指在某些手术麻醉期间，在保证患者安全的前提下，采用不同的方法和药物有意识地使患者暂时处于一种可控制的低血压状态，以达到减少术野出血及异体输血的一种方法。
2.严格掌握控制性低血压的适应证和禁忌证。
什么是术中控制性低血压
∙什么是术中控制性低血压∙控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血内科输血指征（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。
血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。
（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。
血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。
（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。
中性粒细胞<0.5×109/升时输注。
∙手术及创伤输血指征∙1）全血血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。
回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。
（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。
血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。
三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。
四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱。
麻醉期间低血压与低氧饱和度处置
7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？
8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
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病例一
2021/11/14
8
2021/11/14
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2021/11/14
10
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4. 低血压与ASA分级
2021/11/14
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病例一
病史资料
男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；
主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；
拟于2021年10月在全麻下行全喉切除术；
PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
2021/11/14
*Children aged ,14 years.
14
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科
矫形外科
血管外科
泌尿外科
胸心外科 耳鼻科
神经外科
妇科 眼科
整形外科
产科 牙科
心脏电复律
诊断性操作
疼痛治疗
电惊厥治疗
其未它分类
总计
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6. 低血压与患者预后结局(%)
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
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病例一
险情出现！
手术进展1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg， 同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野 渗血增加，紧急求助二线！！！
降低术前未控制高血压术中低血压发生率
P阶段
质量改进目标： 将由围术期高血压所引发的低血压比例
降到50%以下，其中由于术前未控制的3级高 血压所致的低血压发生比例下降到40%以下。
5W1H
WHY：没有降不下来的高血压，只有升不上 去的低血压，术中低血压尤其是顽固性低血压 严重影响患者预后。
WHO：麻醉科主任牵头，麻醉科医师执行， 外科医师配合执行。
运用柏拉图总结质量给进后低血压的发 生率是否下降，能否达到预期目标值， 并总结经验教训。
A阶段
标准化：继续进行轮科医师及本科医师的培 训学习，逐步建立管理观念；按照一系列麻 醉规程进行麻醉管理；医院层面进一步加强 相关制度落实。
持续监测：持续收集数据，每月小结，分析 原因，制订对策。
A阶段
高位区域阻滞
骨水泥反应
围
手术牵拉
术
期
低
监测失误
血 压
降压药物使用不当
假性有创动脉压
监测不当 麻醉因素
麻醉药过敏 中毒 其他因素
现状与原因
2016年9月～10月本科开展血流动力学监测的 麻醉病例一共1036例.
发生低血压的病例共54例，占比例5.2%。 1.存在高血压的患者45例，其他原因9例。其 中因降压药用药不当24例，未服药降压药9例， 低血容量10例，麻醉过深3例，体位变动3例， 手术牵拉5例。 2.其中死亡病人1例,出现脑梗病人1例,其余未 见麻醉并发症。
术中低血压根本原因
图表标题
17% 6% 6%
9% 18%
44%
术前高血压控制不佳 低血容量 手术牵拉 麻醉过深 体位变动 未服用降压药
现状与原因
麻醉与手术期间多见低血压，发生低血压的原 因众多。我们通过临床工作发现及上图分析， 术前合并高血压病的患者发生低血压的比例最 高。原因为长期高血压使全身血管弹性降低， 合并心血管危险因素及多个脏器功能受损，术 中常发生血流动力学不稳定。术前高血压病人 用药不当，控制不良，手术因素及麻醉因素等 等极易造成术中低血压的发生。
术中低血压的标准
术中低血压的标准
一、血压值判断
术中低血压通常是指手术过程中血压降低到正常值以下的情况。
一般来说，正常的血压值应该在90/60mmHg以上，如果血压值持续低于这个水平，即可判定为术中低血压。
二、持续时间
术中低血压的持续时间也是判断其严重程度的重要因素。
短暂的低血压可以被视为正常的手术反应，但如果低血压持续时间较长，可能对患者的生理功能造成严重影响。
三、症状表现
术中低血压的症状表现主要包括：心慌、头晕、乏力、出汗等。
如果术中出现这些症状，应立即采取措施控制血压。
四、病因分析
术中低血压的病因主要包括：血容量不足、麻醉过深、血管扩张过度、血管张力下降等。
具体的病因应根据术中具体情况进行判断。
五、治疗措施
针对术中低血压的治疗措施主要包括：补充血容量、调整麻醉深度、使用血管收缩剂等。
具体的治疗措施应根据术中具体情况进行选择。
六、预防措施
为了预防术中低血压的发生，可以采取以下措施：严格控制麻醉深度、及时补充血容量、保持正常的体温、密切监测血压等。
通过这些预防措施，可以有效地减少术中低血压的发生。
麻醉学试题及答案(二)
麻醉学试题库一、名词解释（1）TCI（2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压（10）屏气试验(11) 静脉全身麻醉 (12)试探剂量三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是、、。
2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定、、。
3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为，给药后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。
4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过分钟，肾不得超过分钟。
5、低温时易发生的心律失常是，其原因是。
6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为：、、、、、、。
7、麻醉期间的低血压是指。
而麻醉期间的高血压则是指。
血压过高是指。
8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原则、、、。
9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“”，可致心脏停搏，应引起警惕。
10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍，麻醉和手术的危险取决于、、。
11、双腔支气管插管的主要目的是。
12、临床麻醉学的任务是。
13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。
麻醉前应将心室率控制在次/分钟左右，至少不应超过次/分钟。
14、正常成人喉头位置在，而小儿则位于。
15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为，作用时间为，麻醉维持剂量为。
16、开胸对呼吸生理的干扰为、、。
17、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要为。
在CPB过程中主要应防止和维持。
18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在，最好在范围内，最高不超过。
19、全麻深度的监测应包括、、。
20、全麻后第1小时内的输液速度为，循环稳定后维持速度为。
21、麻醉期间的低血压是指。
而麻醉期间的高血压则是指。
血压过高是指。
22、麻醉学专业的主要任务及范围包括：、、。
麻醉期间常见并发症
麻醉期间常见并发症在麻醉期间进行手术是一种常见的医疗操作，可以确保患者在手术过程中不感受到疼痛。
然而，麻醉过程中也存在一些潜在的风险和并发症。
这些并发症可能会对患者的健康和手术结果产生不利的影响。
因此，在手术前，了解和认识麻醉期间常见的并发症是非常重要的。
1. 麻醉过敏反应麻醉过程中，有些人可能对麻醉药物或其他使用的药物产生过敏反应。
这些过敏反应可能导致呼吸困难、皮肤发红、恶心或呕吐等症状。
在麻醉之前，医生通常会对患者进行过敏测试，以尽量避免此类不良反应的发生。
2. 血压异常麻醉药物可能会对患者的血压产生影响。
一些患者可能会在手术期间出现血压升高或降低的情况。
高血压可能增加出血风险，低血压则可能导致器官供氧不足。
麻醉医生会在手术前监测患者的血压，并在需要时采取相应的措施来保持血压稳定。
3. 呼吸系统并发症在麻醉期间，呼吸系统出现并发症是比较常见的。
麻醉药物可能会抑制患者的呼吸，导致通气不畅或甚至呼吸暂停。
为了防止这种并发症的发生，麻醉医生通常会进行定期的呼吸监测，并在需要时采取辅助通气的措施。
4. 恶心和呕吐麻醉后，一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状。
这可能是由于麻醉药物的副作用或手术本身的影响。
为了减少患者出现这些症状的机会，麻醉医生会在手术前给予相应的药物预防或治疗。
5. 麻醉醒后痴呆一些患者在手术后可能会出现麻醉醒后痴呆（POCD）的情况。
这是一种在手术后短时间内出现的认知功能下降的状态。
尽管POCD通常是暂时的，但它可能会对患者的康复和生活质量产生一定的影响。
目前，对于预防和治疗POCD还没有明确的方法，但关注患者的康复和心理健康是非常重要的。
总结起来，麻醉期间常见的并发症包括麻醉过敏反应、血压异常、呼吸系统并发症、恶心和呕吐以及麻醉醒后痴呆等。
为了减少这些并发症的发生，麻醉医生会在手术前充分评估患者的健康状况，采取相应的预防和监测措施。
此外，患者本人也应积极配合医生的建议，提供真实的健康信息，以确保手术的安全和预期的效果。
麻醉科手术中的低血压处理策略
麻醉科手术中的低血压处理策略在麻醉科手术中，低血压是一种常见的并发症，可能会给患者带来严重的风险和并发症。
因此，寻找适当的低血压处理策略，以确保患者的手术安全性和良好的康复是我们医护人员的任务。
本文将介绍麻醉科手术中常用的低血压处理策略，旨在帮助和指导医护人员在低血压发生时能够做出准确和有效的处理。
一、背景与意义麻醉科手术中的低血压是指患者术中或术后血压明显降低的情况。
低血压可能导致患者的器官灌注不足，进而引发术后并发症，如急性肾功能衰竭、心脏缺血、心肌梗死等。
因此，针对低血压的处理策略具有重要的临床意义。
二、常见的低血压处理策略1. 药物治疗在麻醉科手术中，药物是处理低血压的重要手段之一。
临床上常用的药物包括血管加压药、容量药物和肾上腺素类药物。
（1）血管加压药物：血管加压药物主要通过收缩外周血管，增加心脏前负荷，提高心输出量来增加血压。
例如，苯肾上腺素和多巴胺等药物在临床中广泛应用。
（2）容量药物：容量药物主要用于补充循环容量，增加心脏前负荷。
临床上常用的包括晶体液体和胶体液体。
晶体液体包括生理盐水和林格液等，而胶体液体则包括等渗白蛋白和羟乙基淀粉等。
（3）肾上腺素类药物：肾上腺素类药物可通过激活肾上腺素能受体，增加心率和心肌收缩力，从而提高血压。
临床上常用的肾上腺素类药物包括去甲肾上腺素和异丙肾上腺素等。
2. 液体管理充足的液体管理在低血压处理中起着重要作用。
术前和术中的积极液体管理可以预防低血压的发生，并维持良好的循环状态。
要根据患者的具体情况，合理调整液体的种类和剂量。
3. 体位调整合理的体位调整可以有效改善低血压的情况。
例如，平卧位可以增加回心血量和心输出量，从而提高血压。
但对于特定类型的手术，如颈部手术和腹部手术等，特殊体位要求需要遵循。
4. 使用监测设备在麻醉科手术中，使用监测设备有助于监测患者的血压和心血管状况。
有效的血压监测可以帮助医护人员及时发现低血压情况，并进行及时的处理。
麻醉低血压处理流程
麻醉低血压处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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麻醉科常见麻醉监测指标解读
麻醉科常见麻醉监测指标解读在麻醉科，麻醉监测对于手术患者的安全和手术的顺利进行起着至关重要的作用。
麻醉监测指标是麻醉医师评估患者麻醉深度、生理功能和药物效果的重要指标。
本文将解读麻醉科常见的麻醉监测指标，包括血压、心率、呼吸、气体浓度和体温等。
1. 血压血压是评估患者循环功能的重要指标之一。
一般来说，血压指标包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。
血压过高可能导致脑血管意外和出血，血压过低则可能导致器官灌注不足。
麻醉医师需要根据患者具体情况调整药物剂量，以维持患者血压在合理范围内。
2. 心率心率是评估患者心脏功能的指标之一。
正常成年人的心率一般在60～100次/分钟之间，但在特定情况下，如儿童、运动员或有心脏疾病的患者，心率可能会有所不同。
心率过快或过慢都可能对患者的手术安全带来风险。
麻醉医师需要密切监测患者的心率，并根据需要采取相应的措施，维持心率在正常范围内。
3. 呼吸呼吸是评估患者通气和氧合状况的重要指标。
监测呼吸包括呼吸频率和血氧饱和度。
呼吸频率一般在12～20次/分钟之间，但在麻醉下可能会有所改变。
血氧饱和度是评估患者氧合状况的指标，正常范围应在95%以上。
麻醉医师需要密切观察患者的呼吸和血氧饱和度，及时发现和纠正呼吸异常。
4. 气体浓度气体浓度是评估患者麻醉深度和药物效果的指标之一。
常见的气体浓度监测包括吸入性麻醉剂的浓度和呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide，ETCO2）。
吸入性麻醉剂的浓度可以通过监测麻醉机上的浓度计来实现，而ETCO2可以通过呼吸机上的ETCO2监测仪来测量。
麻醉医师需要根据患者具体情况和手术需要来调整麻醉深度。
5. 体温体温是麻醉中监测患者新陈代谢和体循环的重要指标。
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分析和处理可能发生低血压的原因
低血容量 分析: 失血, 脱水, 利尿, 感染. 处理: 足够的静脉通道, 补液, 交叉配血 药物 分析: 诱导和吸入麻醉药物, 阿片类药物, 琥珀胆碱, 胆 碱脂酶抑制剂, 局麻药毒性, 万古霉素, 鱼精蛋白, 血管 活性药物输注问题, 药物安培和注射器，手术医师错 误用药. 处理: 相关药物停止给予, 循环辅助
3 7 4 16 30 4 14 1 1 2 3 0 2 1 0 0 0 11 99
21 4 4 4 19 11 4 0 0 6 0 0 0 4 0 0 6 17 100
心动过速
心动过缓
低血压
低血压-心脏骤停
低血压-心动过缓
低血压-心动过速
No of reports different causes Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 Total
读书内容报告
麻醉期间低血压
冯芳
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例一
病史资料
• • • • 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg • 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同 时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗 血增加，紧急求助二线！！！
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0
可乐定撤退
阿托品 其它混杂原因 错用药物 总计
0
1 6 0 46
0
2 1 1 11
1
0 1 3 53
1
0 5 4 80
3.不同麻醉时期低血压发生情况
Phase 时期 Pre-induction 诱导前 Induction 麻醉诱导 Maintenance 麻醉维持 Emergence 麻醉苏醒 Postoperative 术后 Recovery 恢复期 Not specified 未指定 Total 总计 % 5 20 59 4 5 3 4 100
0
1 5
1
2 11
7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程
低血压紧急处理程序
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. • Complete COVER ABCD A SWIFT CHECK 完成– COVER-ABCD 检查 (1) Confirm the blood pressure change is real (2) 确认血压的变化真实性 Don‘t hesitate to treat as Cardiac Arrest → 面对心跳骤停 -不要犹豫！ Inform and interrogate the surgeon 通知手术医师，并询问手术情况 Recheck vaporisers are off (3) 再次检查蒸发罐是否关掉！ Improve posture: lie flat, elevate legs, if possible 改变体位：仰卧，抬高下肢 如果可能 IV fluids: crystalloid bolus – 10ml/kg, and repeat as necessary 静脉输晶体液负荷量 ：10ml /kg，必要时重复 Give vasopressor: metaraminol 0.005 –– 0.01mg/kg IV bolus bolus (4) 给予血管活性药物间羟胺 0.005 0.01mg/kg IV If severe give adrenaline 0.001mg/kg IV bolus,IV that is 1ml of 1:10,000 如严重低血压，肾上腺素 0.001mg/kg bolus Followed if necessary by an infusion of adrenaline starting at 必要时，继续输注肾上腺素starting at 0.00015mg/kg/min 0.00015mg/kg/min (1ml/min of 1mg in 100ml) If erythema, 如红斑、皮疹、哮鸣音—按过敏反应流程处理 rash or wheeze is evident go to anaphylaxis 如心动过缓，给予阿托品—按心动过缓流程处理 If bradycardic give atropine and go to page 28 If pulseless go to cardiac arrest page 38 如无脉搏—按心跳骤停流程处理 If desaturated 如氧饱和度下降或青紫—按缺氧流程处理 or cyanosed go to hypoxia page 26 Increase monitoring – ECG, arterial line, CVP 加强监护：ECG， arterial line, CVP
4. 低血压与ASA分级
ASA grade
I II III IV V Not specified Total
No(%) adults
91 (22%) 122 (30%) 133 (33%) 41 (10%) 10 (2%) 12 (3%) 409
*Children aged ,14 years.
No(%) children*
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
14 (56%) 3 (12%) 5 (20%) 2 (8%) 1(4%) 0(0%) 25
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科 矫形外科 血管外科 泌尿外科 胸心外科 耳鼻科 神经外科 妇科 眼科 整形外科 产科 牙科 心脏电复律 诊断性操作 疼痛治疗 电惊厥治疗 其它 未分类
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
分析和处理可能发生低血压的原因
区域麻醉 分析: 血管扩张, 心动过缓, 呼吸衰竭. 处理:负荷量容量治疗, 血管升压药物 (早期肾上腺素), 气道 辅助, 妊娠期左侧卧位. 外科事件 分析: 迷走神经反射, 静脉回流受阻, 气腹, 拉钩和体位. 处理: 手术者认同、认知、确认. 心肺相关问题 分析: 张力性气胸, 血胸, 心包填塞, 栓塞(空气, 羊水 或 血 栓), 败血症, 心肌抑制 (from 药物, 缺血, 电解质, 创伤) 处理: 根据手册或指南具体处理.
145 148
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11 4 3 1 33 8 9 0 99
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7 5 9 14 26 6 8 1 101
3 7 4 16 30 4 14 1 99
21 4 4 4 19 1 4 0 100
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
心动过速
心动过缓
265 319
低血压
438 550
低血压-心脏骤停
108 ?
低血压-心动过缓
134 ?
低血压-心动过速
38 48
No of reports different causes
Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 感染 手术 预先存在疾病 中枢神经系统疾病 代谢系统疾病 监测 浅麻醉 高碳酸血症 其它 不知道的原因 Total
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？ 请排序！ 2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？ 8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？