低血压与麻醉

回心血量
压因素
血管腔内径
外周血管总阻力
血液黏度
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图2
一个心动周期中
左 右
冠状血流曲线
主
舒张区 收缩区 舒张区
（mmHg)
动
脉 120 压 100
80
主动脉压曲线
（毫升/分）
相 100
位
60
性
20
左冠脉血流曲线
冠 10
脉
5
右冠脉血流曲线
血
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 （秒）
流
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图14大脑对心血管的影响机制示意图
Cerebral Cortex / Insula Hypothalamus
Descending sympathetic pathways Vagus nerve
Medullary Nuclei Involved in Cardiovascular Control
P<0.001
2
Plasma NA(nmol/l)
1.5
P<0.001
1
0.5
0
Supine
Upright
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图14）
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图6 体位对体内去肾 甲上 肾腺 上素 腺素分泌的影响
（脊髓损伤病人）
a
0.25
SCI Control
Plasma adrenaline(nmol/l)
0.2
0.15
0.1
0.05
0
Supine
P<0.05
Upright
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SCI Control
2.5
P<0.01
一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
1、测定血流动力学（包括BP）只是“手 段”，测定微循环的“灌流”情况（血管 内外物质交换）才是“目的”。测定血液 流变学则能反映“手段”尤其是“目的”。
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介： (图1、2)
红细胞
（正面）
（侧面）
真毛细血管
（直径4~6微米）
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B 红细胞通过真毛细血管示意
（血流方向）
C 病态（为休克中瘀积）时红细胞在 真毛细血管影响灌流
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二、微循环简介：
(1)微循环示意(图7)
(2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压 (微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8）
T1-T5
Heart
Vasculature
Preganglionic neuron
Postganglionic neuron
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synapse
二、微循环简介：
(1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压
(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8 ） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ）
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图ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 正常微循环结构模式示意图
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二、微循环简介：
(1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压
(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ）
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图8 红细胞通过真毛细血管示意图
A红细胞和真毛细血管管径比例（8微米>4~6微米）
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图14）
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图4 头高25°斜坡位影响血压示意图
收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻 抗；
舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量 和大动脉弹性；
平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻 抗；
脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容 量和大动脉弹性。
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图1、影响动脉血压的因素
心率
心排血量
心肌收缩力
心搏出量
影响血
30
Blood pressure(mmHg) HR(bbpm)
130
b 120
110 100
90 80 70 60 50 40
0 30
SAP
DAP
HR
Upright
5
10
15
20
25
Time(mins)
80 70
60 50 40 30
20 10 30 0
直立位
a 健康志愿者 b 脊髓（c5）受伤病人
心动周期时间
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介： (图1、2)
收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻 抗；
舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量 和大动脉弹性；
平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻 抗；
脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容 量和大动脉弹性。
80mmHg
120mmHg 160mmHg
100mmHg
25cm 25cm
50cm
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图6）
(3)血流稀释简介:重要性（图8） 安全性 （图9 ）
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图9 血液稀释对局部心组排织血氧量分压分压的影响
P5O2 mmHg 80
70
各种局部氧分压
60
50
骨骼肌 肝
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一、有关动脉血压(BP)的几点看法：
2、(2) BP各因素生理作用也有所不同，如： 平均压推动动脉内血流前进，舒张压是 冠 脉血流的主要推动力。
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3、BP对心脑的灌流有“主动调节”作 用。
心 搏 出 量
0
50
100 MAP（mmHg）
动脉平均压
图3 动脉主被动动调调节节示意图
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图5
体位对
动脉血压 心率
的影响
（脊髓损伤病人）
Blood pressure(mmHg) HR(bpm)
a
130 120 110 100
90 80 70 60 50 40 30
0
SAP
DAP
HR
Upright
5
10
15
20
25
T ime(mins)
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80 70 60 50 40 30 20 10 0