椎管内麻醉后低血压的预防措施
椎管内麻醉后注意事项
椎管内麻醉后注意事项
椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉。
前者是将局麻药注入蛛网膜下间隙，使脊神经前后根阻滞。
后者是将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞。
二者都是通过局麻药作用使支配区域产生暂时性麻痹，便于手术顺利安全地进行。
椎管内麻醉后病人需注意以下事项：
一、平躺。
腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加，易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8小时。
二、吸氧。
椎管内麻醉后阻滞平面对呼吸有明显的影响，平面愈高，影响愈大。
当感觉阻滞达胸4平面时，膈神经、肋间隙受累，通气量不足，故术后吸入氧气利于机体恢复。
三、禁食。
椎管内麻醉下，感觉及运动神经阻滞，致胃肠蠕动功能下降甚至麻痹，术后需待肠通气后方可进食，一般要12-24小时。
四、起床要缓。
麻醉后下半身血管扩张，静脉血淤积。
故起床时最好先坐一会儿再起来。
快速起床可能会头晕目眩。
五、恶心、呕吐的问题。
椎管内麻醉下，迷走神经亢进，胃肠蠕动增强，胆汁返流入胃、低血压、患者术前精神紧张等因素都可引起恶心、呕吐。
该症状多于术后1-2
日自愈。
六、下半身不能动的问题。
脊椎麻醉平面以下阻滞，致下半身感觉及运动麻痹，不需担心，一般在术后3-6小时药物代谢后可自行恢复。
七、尿潴留的问题。
支配排尿反射的副交感神经纤维很细，对局麻药敏感，故手术后皮肤感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在，通常在术后6小时都会恢复正常。
37、椎管内麻醉的并发症 徐宁
37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。
近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。
本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。
一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。
若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。
病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。
严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。
脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。
Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。
如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。
2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。
这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。
但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。
此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。
临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。
神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。
预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。
3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。
值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。
血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。
目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。
椎管内麻醉并发症的防治
椎管内阻滞相关并发症--异常广泛的阻滞脊神经
➢ 临床表现：延迟出现（10-15min）的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈节段性，没有意识消失和 瞳孔变化，症状可不对称分布。
➢ 发生原因：a局麻药误入硬膜下间隙； b潜在的硬膜外间隙容积减少（妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等）
➢ 预防：a采用试验剂量 b妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药用量酌情减少。
椎管内阻滞并发症防治
椎管内阻滞相关并发症 药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症
椎管内阻滞相关并发症 药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症
椎管内阻滞相关并发症
心血管系统并发症 呼吸系统并发症 全脊髓麻醉 异常广泛的阻滞脊神经 恶心呕吐 尿潴留
椎管内阻滞相关并发症---心血管系统并发症
病因 局麻药特殊神经毒性（利多卡因脊麻发生率高）
患者的体位影响，截石位发生率高于仰卧位； 手术种类，如膝关节镜手术等 穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血
短暂神经症（TNS）
预防 尽可能采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液。
治疗
1. 出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开 始TNS治疗。
治疗
早期采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物 后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等 肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需支持治疗避免感染
短暂神经症（TNS）
临床表现 症状常发生于脊麻作用消失后24小时内；
大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50~100%的患者并存背痛， 少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。 疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。
低有效浓度及最低有效剂量 5. 局麻药中添加肾上腺素（5ug/ml），有助于判断是否误入血管，并减少注
椎管内麻醉护理
椎管内麻醉护理
椎管内麻醉
(一)蛛网膜下腔阻滞
1.一般护理
(1)麻醉前：禁食、禁水同术前准备;局麻药过敏试验;检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶。
(2)麻醉后：常规去枕平卧6～8小时;监测生命体征直到平稳;吸氧;防止麻醉后并发症的出现。
2.常见并发症的护理
(1)低血压
(2)恶心、呕吐
(3)呼吸抑制
(4)头痛
(5)尿潴留
(二)硬脊膜外阻滞
1.一般护理
(1)术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，待血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。
(2)监测生命体征直到平稳;吸氧;防止麻醉后并发症的出现。
2.常见并发症的护理
(1)全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。
(2)局麻药毒性反应：轻度毒性反应可出现精神紧张，心跳过速，头晕，耳鸣等症状，严重毒性反应较为稀少。
静脉注射麻黄碱及阿托品，病情可缓解。
(3)穿刺异感
(4)其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿。
剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压的预防研究进展
溶液 比重不 同所致 。Ｈ ｌ ｏ ｈ等 研究证 明剖宫 产术 Ｃ Ｅ ａｗ ａ ｌ ＳＡ 后低血压 的发生率随局麻药液 比重 的降低而升高。 ３ 减慢脊麻时注药速度 减慢脊麻注药速度可 能会影 响局 麻药在 蛛 网膜下 腔 的扩 散， 从而影响 阻滞范 围。减少低 血压 的发 生。Ｓ ｏ ｉ ｎ等 。 ｍ 采用 重 比重布 比卡 因 １ ｇ以不同速率行蛛 网膜下 腔注药 ， ０ｍ 结果 发 现， 慢速（ ２ ） １０ｓ 注药组的低血压发生率 明显低于快速 （５ｓ 注 １ ）
麻 ， 果 表 明 ， 剂 量 组 （． ｇ 的低 血 压 发 生 率 明显 低 于 高 剂 结 低 ６ ５ｍ ） 量 组 （ ． ｇ ， ９５ｍ ） 虽然 低 剂 量组 麻 醉 持 续 时 间有 所 缩 短 ， 对 于 剖 但
失去 支撑 的子 宫对 下腔静脉的压 迫又进一步加 重 ， 且神 经阻滞
毛建 园
腰． 硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） 作简便 、 ＣＥ 操 起效 迅速 、 效果确 切 ， 是 目前剖宫产术最为 常用 的麻 醉方 法之一 。 由于妊 娠末 期增大
的子 宫 压 迫 下 腔 静 脉 引 起 回心 血 量 减 少 ， 醉 后 因 肌 肉松 弛 而 麻
剂 量能有效 的降低产 妇低血 压的发生 率。Ｖ ｎｄ ｅ ｅ等 ａ ｅＶ ｌ ｄ 将 ９ ５ｍ 与 ６ ５ｍ ． ｇ ． ｇ布 比卡 因分 别用 于剖 宫 产术 Ｃ Ｅ 的脊 ＳＡ
・
１８・ ０
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ９卷 第 ｌ ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｅ ．Ｑ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｒｃ ｃｌ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＳｐ ２ ｉ
麻醉期间低血压的危害及预防
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
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临床麻醉监测指南（2017）
第五附属医院 第五临床学院
研究
➢对53例行妇科手术病人禁饮食10小时，全身麻醉
诱导后测定总血容量与血中红血球容量
➢对所测值与正常人群的平均值相比较
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结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在 正常状态。
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➢SVV和PPV需要借助特殊设备（如FloTrac）进行
有创压力监测，PVI则可通过无创监测脉搏血氧饱 和度曲线来获得。SVV超过13%、PPV和PVI超过 15%，提示患者有效循环血容量不足。围术期在 SVV、PPV或PVI监测下，进行目标导向液体治疗 可以改善围术期患者转归，避免液体输注过量或 输注不足导致的术后严重并发症。
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第五附属医院 第五临床学院
主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
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椎管麻醉试题及答案
椎管麻醉试题及答案1. 椎管麻醉的定义是什么？答案：椎管麻醉是将局麻药注入椎管内，通过阻断脊神经根，使相应区域产生麻醉效果的一种麻醉方法。
2. 椎管麻醉分为哪几种类型？答案：椎管麻醉分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种类型。
3. 请列举椎管麻醉的适应症。
答案：椎管麻醉的适应症包括：- 下腹部、下肢、会阴部手术- 老年或体弱患者- 需避免全身麻醉的患者- 患者有心肺功能不全等情况4. 椎管麻醉的禁忌症有哪些？答案：椎管麻醉的禁忌症包括：- 患者有中枢神经系统感染- 患者有凝血功能障碍- 患者有脊柱畸形或脊柱外伤- 患者有严重低血容量或休克5. 椎管麻醉的并发症有哪些？答案：椎管麻醉的并发症包括：- 头痛- 神经损伤- 感染- 局麻药中毒- 呼吸抑制6. 如何预防椎管麻醉后的头痛？答案：预防椎管麻醉后的头痛可以采取以下措施：- 采用细针穿刺- 减少穿刺次数- 采用适当的体位- 术后适量补充水分7. 椎管麻醉后出现呼吸抑制的原因有哪些？答案：椎管麻醉后出现呼吸抑制的原因可能包括：- 局麻药剂量过大- 局麻药误入蛛网膜下腔- 患者有心肺功能不全- 患者有肥胖或颈部肌肉松弛8. 椎管麻醉的护理措施包括哪些？答案：椎管麻醉的护理措施包括：- 监测患者的生命体征- 观察患者的意识和呼吸状况- 预防和处理术后并发症- 提供术后疼痛管理9. 椎管麻醉后患者多久可以开始活动？答案：椎管麻醉后患者可以在麻醉效果消退后，根据患者的具体情况和医生的建议开始活动。
10. 椎管麻醉的常见副作用有哪些？答案：椎管麻醉的常见副作用包括：- 低血压- 恶心和呕吐- 尿潴留 - 皮肤瘙痒 - 局部麻木。
羟乙基淀粉联合小剂量麻黄碱对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效力
羟乙基淀粉联合小剂量麻黄碱对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效力发表时间：2013-05-13T14:54:15.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：黄伟波[导读] 腰硬联合麻醉（CSEA）由于操作简单、起效迅速、麻醉效果确切，已成为现在使用最普遍的剖宫产手术麻醉技术。
黄伟波（广西北海市人民医院麻醉科广西北海 536000）腰硬联合麻醉（CSEA）由于操作简单、起效迅速、麻醉效果确切，已成为现在使用最普遍的剖宫产手术麻醉技术。
但其对产妇血流动力学影响较大，麻醉后产妇继发的低血压发生率（80%）明显高于硬膜外麻醉（45%）[1]。
临床上，对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治方法多样而不统一，胶体预扩容联合小剂量麻黄碱是近年来使用得较为普遍的一种方法[2] 。
本文就近年有关剖宫产腰硬联合麻醉低血压防治的研究进展做一个综述。
1 CSEA低血压机制和危害低血压通常被限定为收缩压低于90mmHg或者低于基础值的30%以上。
其原因主要有以下几点：其一是椎管内麻醉使阻滞范围内的交感神经阻断，阻滞平面以下的周围血管阻力降低，血管扩张，静脉淤血，回心血量减少导致心输出量减少。
其二是动脉扩张导致总外周阻力降低。
其三是妊娠时自主神经平衡发生改变，交感神经活性相对副交感而言增强[3]，使产妇比非妊娠妇女更容易发生腰麻后的低血压。
其四是腰麻起效快，机体未能有时间代偿，仰卧位低血压综合征亦使产妇的血流动力学紊乱更加明显[4]。
对于CSEA时产妇低血压，以往的处理方法多在出现血压显著下降后才给予治疗，不利于产妇和胎儿的安全。
产妇发生低血压时如治疗不当还可能导致医源性肺水肿和严重高血压。
胎儿也会受到低血压的影响，由于子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持，而胎儿的正常氧化代谢需要良好的胎盘灌注。
母体低血压严重或者持续较久可能会造成胎儿循环障碍、宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等。
在一项Meta分析中Reynolds等[5]确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，腰麻造成了更多的新生儿酸中毒。
椎管内麻醉的脊神经并发症及预防
表 １ ５例 患者 术 中的 临床 感觉异 常 情况 ０
影响， 如血液 的感染或血肿 的发生是局 麻药产生脊神 经毒性和脊神 经 损 害 的 主 要 因素 。
总之 ， 椎管 内麻醉患者 出现 的触 电感或痛感是椎 管内麻醉 出现 的 最 主要 的并发症 ， 是脊 神经刺 激的典 型症状 。 麻醉 医师应提 高穿刺 水 平， 严格 规 范操作 ， 少脊神 经并 发症 的发 生 。 减 参考 文献
仍感 麻 木 ； 愈为 出现 尿 潴 留 、 小便 失 禁 、 力 下 降等 不 适 的症 未 大 肌
状 。 １３ 统计分 析方 法 ． 计 数资料的统计 分析采用成 组比较 的秩 和检验和 卡方检验 ， 采用 Ｓ Ｓ ３０ 计软 件进 行统 计分 析 。 ＜ ．５表 示 差异有 统计 学意 Ｐ Ｓ １ ．统 （ Ｏ０） Ｐ
现触 电感或痛感 ， Ｃ Ｅ 麻 醉病例 中有６ ７．％ 出现触 电感或痛 ８ ＳＡ 例 例（ Ｏ ） ５
感 。０ 患者 共有 ５ 患者未 出现 明显 临床 感觉 异常 。 ５例 例 经卡 方检 验 ， ３ 种麻 醉方 法 出现 的临床感觉 异常情况差异 无统计学意 义（ ００ ） ．５， 具
操作， 减少脊 神 经并 发症 的发生 。
【 键词 】 网膜 下腔 硬 膜 外腔 Ｃ Ｅ 关 蛛 Ｓ Ａ 椎 管 内麻 醉 并发 症 【 图分 类 号 Ｊ ４ 中 Ｒ ７ 【 献标识 码】 文 Ａ 【 章编 号 】 ７－０ ４ （０ ｏ ｏ （ 一 ｏ ２ Ｏ 文 １ ４ ７ ２２ １ ）２ｃ ｏ ４ 一 １ ６ ）
高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液在预防腰麻后低血压临床观察
高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液在预防腰麻后低血压临床观察腰硬联合麻醉是临床常用的区域阻滞方法之一由于其起效快肌肉松弛效果好深受术者的喜爱在临床已经得到广泛的应用。
资料与方法病例选择及分组:选取择期行下腹部或下肢手术病人56例年龄18～6岁体重5～8kgasa ⅰ～ⅱ级(有高血压、冠心病、消化道溃疡病人、电解质紊乱病人除外)随机分为m组和n组每组8例病人。
m组麻醉前分钟静脉滴入乳酸林格液5mln组麻醉前分钟静脉滴入高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液5ml。
麻醉方法:手术前禁食6～8小时入室后建立静脉通道监测血压、心率、氧饱和度记录作为基础值分钟内静脉滴入乳酸林格液5ml或高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液5ml。
输完后进行腰硬联合神经阻滞麻醉取左侧卧位选～行硬膜外穿刺成功后置入腰穿针见有脑脊液流出后注入.75%布比卡因ml+1% gs 1ml随后置入硬膜外导管转平卧位阻滞平面控制在t6以下手术中均输入乳酸林格液若出现低血压(收缩压小于9mmhg)给予麻黄素6mg。
观察指标:记录扩容前、麻醉注药后5分钟、1分钟、分钟术毕各时间点的hr、map、spo。
记录麻黄素的用量。
统计学处理:spss1.统计软件进行数据处理计量资料用均数±标准差(x±s)表示采用单因素方差分析或配对t检验计数资料采用x结果hr、map、spo的变化:两组患者麻醉前hr、map差异无显著性。
m 组患者麻醉后5分钟、1分钟、分钟术毕各时间点map较麻醉前下降(p.5)。
组间比较n组麻醉后5分钟、1分钟、分钟术毕时map均较m组显著性增高(p.5)。
见表1。
低血压发生情况:m组的低血压患者明显高于n组相应麻黄素的用量及次数也要多于n组。
讨论腰硬联合麻醉是目前临床最常用的麻醉方法之一其方法简单起效快效果确切而深受麻醉医生喜爱。
腰麻后引起的低血压是临床一直关注的问题椎管内麻醉能够阻滞交感神经节前纤维造成外周血管扩张使血容量相对不足血压下降给麻醉手术造成风险。
剖宫产腰麻后低血压的防治措施
剖宫产腰麻后低血压的防治措施
党朵朵
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】椎管内麻醉具有简单、起效快、失败率低、药物剂量小以及手术期间肌肉松弛效果良好的优点,已成为剖宫产手术的首选麻醉方式。
但在进行椎管内麻醉时,70%至80%的概率可能会发生产妇低血压。
选择最有效的防治策略以实现剖宫产脊髓麻醉期间的血流动力学稳定仍然是产科麻醉学的主要挑战之一。
已有多项研究探讨了容量预负荷、升压药、改变产妇体位、下肢加压等方法对预防产妇低血压反应的效果,但是,具体方法因麻醉实践的不同而有所不同。
本研究的目的是总结用于预防和治疗低血压的各种方法,选择最合适的策略以降低剖宫产腰麻期间低血压的发生率。
【总页数】8页(P571-578)
【作者】党朵朵
【作者单位】延安大学医学院延安
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.剖宫产腰麻后低血压预测与防治的研究进展
2.肾上腺素能类药物在剖宫产术患者腰麻后低血压防治中的应用进展
3.血管活性药物防治剖宫产腰麻后低血压的研究
进展4.脉搏灌注指数对去氧肾上腺素预处理防治剖宫产腰麻后低血压的影响5.剖宫产腰麻后低血压防治措施的研究进展
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椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉后护理常规
椎管内麻醉后护理常规
蛛网膜下腔阻滞麻醉后（腰麻）护理
1.按外科一般术后护理常规护理。
2.去枕平卧6-8小时。
3.严密观察血压、脉搏变化，每60分钟测量一次至血压平稳。
4.观察麻醉平面消失及下肢活动时间，注意避免体位突然改变而引起血压下降。
5.麻醉后出现头痛时应平卧24小时，必要时取头低足高位。
6.术后6小时根据医嘱给予饮食。
硬膜外腔阻滞麻醉后护理
1.按腰麻护理常规。
2.平卧6小时，血压平稳后按病情需要采用适当卧位。
3.如留置硬膜外导管，要防止脱落和折叠，并避免插管处污染。
1。
(整理)椎管内麻醉的并发症
椎管内麻醉并发症的防治（专家指导意见）(征求意见稿)中华医学会麻醉学分会王俊科椎管内麻醉在我国，尤其在基层医院仍是一种广泛应用的麻醉技术。
椎管内麻醉并发症是指椎管内注射药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
椎管内麻醉后发生的永久性严重并发症对病人和麻醉医生来说无疑是灾难性的。
但值得注意的是，与外科操作及体位相关或由于病人潜在疾病所表现出的不良反应，在临床上也时常被误认为是椎管内麻醉的“并发症”。
有关椎管内麻醉并发症的发生情况，在不同地区和不同医疗机构存在着差异，目前尚无全国性的统计资料。
随着近年研究的进展，尤其是循证医学方法的应用，对椎管内麻醉并发症的病因、危险因素以及防治方法有了许多新的认识。
鉴于此，中华医学会麻醉学分会组织专家依据当前的研究资料制定出本指导意见，其目的在于普及椎管内麻醉并发症防治的基本原则、降低麻醉风险并最大程度地改善病人的预后。
本指导意见仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体看来，椎管内麻醉并发症可分为生理效应相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。
一、生理效应相关并发症（一）血流动力学并发症概述低血压和心动过缓是椎管内麻醉最常见的生理效应。
低血压一般定义为收缩压低于80mmHg（或90mmHg），也可定义为收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的30%。
椎管内麻醉中低血压的发生率为8%～33%。
心动过缓一般指心率低于50次／分，或心率降低的幅度超过基础值的30%，其发生率为2%～13%。
严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉严重的并发症。
脊椎麻醉（简称脊麻）和硬膜外麻醉心跳骤停的发生率分别为0.6/10000～2.5/10000和0～0.6/10000。
椎管内麻醉中发生渐进性低血压和心动过缓的机制为：①交感神经阻滞引起体循环血管阻力及心输出量下降，进而引起低血压和心动过缓。
T5以下的低平面阻滞，由于阻滞平面以上血管床代偿性收缩以及心脏加速神经未被阻滞，血流动力学变化往往较小。
麻黄碱治疗椎管内麻醉剖宫产术中低血压的最佳有效剂量
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2021.22.018·论著·麻黄碱治疗椎管内麻醉剖宫产术中低血压的最佳有效剂量于锌 时莉芳 范静项目来源:河北省科学技术研究与发展指导计划(编号:19277773D)作者单位:066000 河北省秦皇岛市妇幼保健院(于锌);河北省人民医院骨科(时莉芳),肿瘤科(范静) 【摘要】 目的 探索单次静脉注射麻黄碱治疗椎管内麻醉剖宫产术中低血压的最佳有效剂量和安全性。
方法 腰麻下行剖宫产术中出现低血压的健康产妇120例,根据麻黄碱的剂量随机分为6组:A 、B 、C 、D 、E 、F 组,每组20例,分别注射麻黄碱2、4、6、8、10、12kg 。
术中首次出现低血压时,根据分组给予静脉快速注射相应剂量麻黄碱,药物注射完成60s 后测量的血压作为判断麻黄碱的治疗效果,于出生后1min 及5min 时记录新生儿的Apgar 评分。
使用逻辑回归模型进行剂量⁃有效率分析得到麻黄碱的量⁃效曲线并计算出去麻黄碱的ED50和ED95。
结果 麻黄碱单次静脉注射治疗低血压的有效率随给药剂量增加而增加,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。
单次麻黄碱治疗低血压的ED50值是4.0mg (95%CI ,3.0~5.0mg ),ED95值是10.6mg (95%CI ,8.3~18.6mg )。
6组产妇共出现心动过缓10例,心动过缓发生率8.3%,出现恶心、呕吐13例,恶心呕吐发生率10.8%,6组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
六组新生儿1min 及5min Apgar 评分比较差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 单次静脉注射麻黄碱治疗腰麻后剖宫产术中低血压的ED50和ED95分别是4.0mg 和10.6mg ,应用该ED95的剂量无明显不良反应。
【关键词】 麻黄碱;低血压;剖宫产术【中图分类号】 R 614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2021)22-3434-04The best effective dose of ephedrine in treatment of hypotension during caesarean section under intraspinal anesthesia YU Xin ∗,SHI Lifang ,FAN Jing.∗Qinhuangdao Hospital for Maternal and Child Health ,Hebei ,Qinhuangdao 066000,China【Abstract 】 Objective To investigate the best effective dose and safety of ephedrine single intravenous injection in treatment of hypotension during cesarean section under spinal anesthesia.Methods A total of 120healthy parturients with hypotension during cesarean section under lumbar anesthesia were randomly divided into 6groups according to the dosage of ephedrine :group A ,B ,C ,D ,E ,F ,with 20cases in each group.The parturients were injected with ephedrine 2mg ,4mg ,6mg ,8mg ,10mg and 12mg ,respectively.When hypotension first appeared during operation ,the corresponding dose of ephedrine was given by intravenous rapid injection.The blood pressure measured at 60seconds after drug injection was used to judge the therapeutic effect of ephedrine and Apgar scores of newborns were recorded at 1min and 5min after birth.The dose⁃response curve of ephedrine was obtained by using the Logistic regression model ,and the ED50and ED95of ephedrine were calculated.Results The effective rate of ephedrine single intravenous injection in treatment of hypotension was increased with the increase of dosage ,and there was significant difference among groups (P <0.05).The ED50value of single ephedrine treatment for hypotension was 4.0mg (95%CI ,3.0~5.0mg ),and the ED95value was 10.6mg (95%CI ,8.3~18.6mg ).The incidence of bradycardia was 8.3%,nausea and vomiting were found in 13cases ,and the incidence of nausea and vomiting was 10.8%.There was no significant difference in the incidence of adverse reaction among the 6groups (P >0.05).There was no significant difference in Apgar scores at 1min and 5min among the six groups (P >0.05).Conclusion The ED50and ED95of single intravenous injection of ephedrine in treatment of hypotension during caesarean section under intraspinal anesthesia are 4.0mg and 10.6mg ,respectively ,and there is no obvious adverse reaction when the dosage of ED95is used.【Key words 】 ephedrine ;hypotension ;cesarean section 剖宫产是产科领域重要的一种手术方式,可解决一些难产并救治合并多种并发症的临产妇,保护产妇和新生儿的生命安全[1]。
预防麻醉并发症的几点措施
预防麻醉并发症的几点措施（成都市新都区第二人民医院四川新都610500）【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0041-01 1 预防 1.1加强麻醉科管理与质量监控组织科室医护人员学习《医疗事故处理条例》相关法律法规；日常工作，严格按照《麻醉科工作常规》执行；由专业工作人员管理监护仪、麻醉机、麻醉药物、麻醉记录等；强化医护人员的管理与培养，定期进行操作能力、业务能力指导，将责任落实到医护人员身上；构建奖惩制度，针对违反工作标准的医护人员予以对应的处罚，针对及时发现问题并指正问题的行为予以表扬和认可；发生不良事件或者医疗纠纷，必须上报科室，由科室主任逐层上报。
1.2加强麻醉科医护人员的培训针对新员工制定新员工培训计划，并且由有经验的医护人员开展培训，指导操作，并进行考核；定期在科室开展培训工作，宣传新知识、新技术，以及培训业务能力及操作能力；针对医院引进的新设备、新技术开展培训，促使新设备、新技术得到充分利用；鼓励医护人员进修学习，提升自身综合素养、职业素养、专业技能等。
2 麻醉操作预防措施①增强对患者的术前随访，根据患者病症情况，制定针对性的麻醉方案，麻醉医生根据手术排班进行术前访视。
访视医生应该详细了解患者的患病史、过敏史、手术类型、手术难度、以及病人的耐受能力等，并根据自身的专业知识和临床技能，必要的询问上级医生的意见，从而制定行之有效的麻醉方案。
②术前访视的要求：医生进行术前访视必须认真对待，详细了解患者的病症情况、既往病史、相关检查报告等内容，针对其中的存在的问题，及时与手术医生、病房医生进行沟通，同时了解手术治疗对患者生理可能会造成的影响。
在访视过程中，必须进一步的了解患者的具体病症情况以及以往病史、过敏史等情况，同时进行麻醉宣教，告诉患者关于麻醉的相关信息，包括麻醉方法、注意事项等内容，缓解患者手术前的不良心理情绪，从而为制定麻醉方案提供有效依据。
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椎管内麻醉后低血压的预防措施
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
摘要：目的：探讨椎管内麻醉后低血压的预防措施.方法：研究在手术是患者的适应症，以及患者的年龄。
结论：麻醉过程中预注入一定量的液体，能降低低血压的发生率.
关键词：椎管内麻醉低血压的预防措施
临床上，椎管内麻醉后低血压的预防措施非常重要。
（一）基本措施
严格掌握椎管内阻滞的适应证，术前严重低血容量、低血压、休
克患者不宜选用椎管内阻滞。
1. 选择适当的局麻药浓度和剂量老年和体弱患者无论腰麻或硬
膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3。
Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mg+芬太尼10mg 时，比布比卡因12mg阻滞后低血压发生率降低（25%VS35%）麻黄素总用量显著减少（4mgVSII.75mg）。
2. 控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率
与阻滞平面有关。
感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。
目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制Tm或Tn以下，尽
量不超过T6。
临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。
3. 调整患者适当体位一对剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°〜30。
，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置
患者头高足低或侧卧位，而俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血
压，应注意预防。
（二）输液负荷
早期研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10〜30ml/kg，预先快速（10〜20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，此方法称为输液预负荷（preload）。
但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。
等渗溶液输入后，75%勺液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。
大量输注等渗晶体液还可能增加心脏负荷和肺水肿。
20世纪90年代以后的研究认为，在椎管内麻醉前（诱导前）快速输入胶体溶液（羟乙基淀粉或明胶）或晶体加胶体溶液能更有效的降低麻醉诱导后低血压的发生率和血压下降程度。
胶体溶液用量一般为10〜15ml/Kg，在20min内输完。
新近研究显示，在腰麻诱导后即刻快速输液与麻醉前预负荷同样有效，称为共同负荷（coload）。
NashiKawa 等观察了45例健康产妇在脊麻下行剖宫产术，在脊麻前和脊麻后即刻给予
15ml/kg的6%HES（70KDa/0.5快速静脉输注预负荷或共同负荷，脊麻后平均最低SBP匀显著高于对照组（不经扩容处理组），低血压发生率和麻黄素使用量均显著低于对照组。
新生儿的脐带血pH值、剩余碱、乳酸值和Apgar评分均在正常范围。
但随后研究认为输液负荷仍不能有效预防椎管内麻醉诱导后低血压的发生，提出了输液负荷联合血管收缩药预防椎管内麻醉后低血压的措施。
（三）血管收缩药
椎管内阻滞后低血压发生的机制主要是交感阻滞后外周血管扩
张所致，因此主张使用血管收缩药防治。
麻黄碱、甲氧胺、乙苯福林、
去甲麻黄素、甲苯丁胺、恢压敏、多巴胺和多巴酚丁胺均能有效的预防和治疗椎管内麻醉后低血压。
由于麻黄碱同时具有兴奋a和B受体的作用，被推荐为治疗椎管内麻醉低血压的首选药物。
麻醉前肌注或静脉滴注血管收缩药用于预防椎管内阻滞低血压多数取得肯定效果。
但一次性注射小剂量血管收缩药则预防低血压效果有限，维持时间短，如剂量大则可出现血压明显升高。
阻滞前一次性注射麻黄碱，除可能使产妇血压明显升高外，还可出现心率增快，在剖宫产手术时会影响胎儿的酸碱平衡。
甲氧胺可能出现反射性心率减慢和子宫血管收缩，减少子宫血流灌注，故剖宫产患者不主张使用。
去甲麻黄素可显著引起母体心动过速、子宫血流恢复延迟或恢复不显著。
椎管内麻醉时采用血管收缩药防治诱导后低血压也有赖于足够的血容量，单纯一
次性给予血管收缩药仍不能满意地预防椎管内麻醉后低血压的发生。
（四）输液负荷联合血管收缩药
新近的研究显示，输液负荷联合血管收缩药能更有效预防椎管内麻醉后低血压的发生率和血压下降的程度。
一般首先输注等渗晶体溶
液IOml/kg、胶体溶液10ml/kg。
晶体液常用林格溶液或乳酸钠林格溶液，胶体液常用6%HE,S亦有用明胶溶液。
输液负荷在麻醉前开始，一般按先晶体后胶体的顺序持续至阻滞作用产生后快速输注。
血管收缩药多给予麻黄素10〜20mg稀释后静脉滴注或缓注。
预防脊麻后低血压时血管收缩药的种类和剂量仍在探讨和改进。
笔者在2007〜2008 年对80例年龄在32〜85岁患者在腰-硬联合麻醉下行腹部及髋部手术，腰麻阻滞平面T6〜10。
以乳酸钠林格溶液500ml+麻黄素快速（20min内）静脉滴注，麻醉后低血压（SBPT-降》基础值25%或SBP值100mmHg 发生率为零。
输液负荷联合血管收缩药预防椎管内麻醉后低血压时，给予较小容量的液体和较小剂量的血管收缩药能保持血管内容量和血管张力，比单纯输液负荷或单纯注射血管收缩药能更有效地预防麻醉后低血压，而且可避免心脏超负荷，尤其在老年患者。
阿托品应用于预防椎管内麻醉后低血压未见国外文献报道。
椎管内麻醉后
低血压的根本原因是交感神经受抑制，副交感神经兴奋性相对增高，外周阻力降低，血管扩张，心排出量减少。
阿托品有抗迷走神经兴奋作用，于椎管内麻醉诱导前或后给予小剂量麻黄素和硫酸阿托品（0.2〜0.25mg）加入胶体液500ml静脉快速输注可能对预防低血压及心动过缓更有利。
椎管内麻醉后低血压与多种因素有关，包括病人的年龄（老年）、
血容量、诱导后体位、心功能和阻滞平面等。
注入蛛网膜下腔的局麻药总剂量是脊麻时心血管影响的最重要的决定性因素。
因此，临床应采取多种措施，预防麻醉后低血压的发生，并根据患者具体情况，个
体化地进行处理。
已有研究证明，使用长效小剂量布比卡因和左旋布比卡因是安全的。
采取麻醉诱导前、中扩容和血管收缩药可有效预防低血压。
参考文献
1.刘俊杰.赵俊现代麻醉学2000
2刘定一.曾海华益极疏对脊麻-硬膜外联合麻醉低血压的防治作
用［期刊论文卜中国现代医学杂志2007(5)。