剖宫产麻醉后低血压研究进展 PPT

腰麻后低血压的预测
脑氧饱和度
• 使用700到900 nm波长的近红外线可以鉴定脑血氧饱 和度（ScO2）
• 脑血氧饱和度降低5％，表明脑氧合受到影响，减少 10％可能表明脑功能障碍
• 在体位性低血压实验中，ScO2在出现前期症状之前 就开始下降，从而预测晕厥的发生
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
下降
腰麻的缺点
• 仰卧位低血压综合症发生率高：50% • 骤然发生头晕恶心呕吐、心率加快、面色
苍白等一系列低血压症状， • 仰卧位低血压综合征极易导致产妇子宫胎
盘血流量急剧下降，进而可导致胎儿发生 功能性缺氧及酸中毒ຫໍສະໝຸດ Baidu象，严重时甚至还 可导致新生儿窒息及死亡，严重威胁着孕 产妇及婴儿的生命安全
腰麻的优点
• 麻醉显效迅速 • 麻醉效果满意，镇痛完全，肌松充分 • 麻醉药物用量少 • 穿刺针细，对硬脊膜损伤小，术后头
痛发生率较低
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症高危因素
腰麻后低血压的预测
心率变异性
• 反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷 走神经张力及其平衡性
剖宫产麻醉后低血压研究进展
产科麻醉与镇痛的困境
这个矛盾为“产科麻醉 与镇痛的困境”，显 示了产科麻醉的挑战 和吸引力
剖宫产术中低血压
323篇，占26%
Pubmed结果
177篇，占14%
731篇，占60%
腰麻 硬膜外麻醉 全身麻醉
剖宫产低血压原因
腰麻
仰卧位低血压综合征，低血压发生还与麻醉平面，
交感神经阻滞，特殊产科情况如妊高症，双胎巨大儿，出血等有关
腰麻后低血压的预测
感觉阻滞平面升高速率
• 高于T4同或T5感觉阻滞平面的脊麻容易引起低血压的 发生
• 动静脉血管舒缩神经起源于T5-L1，心脏加速神经起 源于T1-T4，因此广发而迅速的高位阻滞容易引起血 流动力学剧烈变化
• 确定腰麻感觉神经阻滞平面的升高速率对预测低血压 可能有帮助
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
心率变异性
回顾性研究提示剖宫产腰麻后低血压的产妇术前的LF/HF的值较高， 前瞻性研究提示术前LF/HF值较高产妇腰麻后发生低血压的可能性越大
腰麻后低血压的预测
灌注指数 • PI=检测部位的搏动性组织吸收光/非搏动性组织吸收
光（动脉血液吸收光／皮肤、静脉、骨骼吸收光） • PI 低提示外周灌注不良，相反PI 高灌注状况越好 • 妊娠子宫压迫髂动脉和下腔静脉，影响下肢的动脉血
剖宫产腰麻后低血压组出现ScO2下降的人数明细较多，并且首先出现ScO2下降， 而后出现血压降低，当ScO2至5%后38秒可出现血压下降， 经统计引起血压降低的ScO2阈值为4.5%
腰麻后低血压的预测
心率
腰麻后低血压的处理
处理： ●围术期药物容量治疗 ●血管活性药物的使用 ●减少局麻药的用量， ●联合鞘内阿片类药物 ●腰硬联合或硬膜外麻醉 ●合理使用止吐剂
• 产妇腰麻后可引起自主神经功能改变：包括交感神经 张力降低和副较高神经张力升高
• 以上这些自主神经变化均可引起心率减慢与血压降低
有学者试图用心率变异性来预测腰麻后低血压的发生
腰麻后低血压的预测
心率变异性
DBS:手术前一天
DOS-BL:手术当天基础 值
PREHYD:胶体扩容后
Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesthesiology.2005 ;102(6):1086-93
妊娠病理生理学
LCIV受压段管壁塌陷、菲薄；受压段边界清晰，上缘增厚， 条索状边缘增厚；受压段前后壁粘连
剖宫产腰麻后PI变化
特点：下肢灌注指数 （PI）剧烈下降，甚 至无灌注 胎盘灌 注不足 胎儿窘迫？
腰麻后低血压的预测
灌注指数（手指）
Perfusion index derived from a pulse oximeter can predict the incidence of hypotension during spinal anaesthesia for Caesarean delivery British Journal of Anaesthesia 111 (2): 235–41
点击添加标题
硬膜外麻醉 点击添加标交题感神经阻滞，血管扩张，回心血流减少所致， 部分患者可并发仰卧位低血压综合征
全身麻醉
主要通过麻醉药物的心血管抑制作用影响血压和心率， 通常都在可控范围内
腰麻后循环变化特点
特点：血压骤然剧 烈下降，心率骤然 急剧升高
腰麻后循环变化特点
特点：血压骤然 剧烈下降，心率 不升高甚至剧烈
流使PI降低 • 交感神经系统通过影响动脉血流间接影响PI值 • 腰麻后局麻药通过阻断交感神经使下肢动脉扩张， PI
升高 有学者试图用灌注指数来预测腰麻后低血压的发生
妊娠病理生理学
LCIV在前方RCIA 和后方前凸腰骶椎的共同压迫下,造成血流动力学改变， 从而启动了某些相关基因或蛋白质的过度表达,，血管发生重塑， 导致不同程度的管壁组织改变，引起力学构型改建
Level of sensory block after spinal anesthesia as a predictor of hypotension in parturient. Medicine (Baltimore).2017 Jun;96(25):e7184.
腰麻后低血压的预测
发生低血压组的腰麻阻滞平面和阻滞平面的升高速率都高于未发生低血压组， 根据统计腰麻给药后三分钟阻滞平面超过T8最有可能引起低血压发生， 其敏感性82%，特异性88%
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
灌注指数（脚趾）
Differential Roles of the Right and Left Toe Perfusion Index in Predicting the Incidence of Postspinal Hypotension During Cesarean Delivery． Anesth Analg. 2017 Aug 8. 0000000000002393.