农村电子商务服务站申请登记表

附件1：

“村邮乐购”农村电子商务服务站申请登记表

填表日期：年月日姓名性别□男□女手机号码固定电话

身份证号码学历□大专及大专以上□高中/中专□初中□小学及以下

具体地址

个人信息

1.你是否开设店铺：□是，店铺名称，经营年限□否；

2.是否会在网上购物：□会（□会一点；□操作熟练），□不会；

3.是否帮其他人网上购买过东西：□是，□否。购买过哪些商品：；

4.你目前还从事什么工作（全职、兼职以及生意）：；

5.是否有外出打工或外出做生意的打算：□是，□否（□一年内不会；□两年内不会；□三年内不会）。

所在村简况

1.这个村有多少户：□200户以下；□200-500户；□500户以上；

2.这个村有多少家便利店：□5家以上；□3-5家；□3家以下

本网点简况

1.本网点所处本村位置：□村中心；□村头（入口）；□村尾（出口）；□都不是；

2.本网点目前宽带网络情况：□已有；□暂时无，可申请安装；□不能安装；

3.本网点性质：□村邮站；□便利店；□话费充值点；□其他类型店铺（填写）；

4.本网点可营业时长：□超过8小时；□4小时-8小时；□4小时一下；

5.可供村邮布置装修的面积：；

6.本网点现有交通工具（可多选）：□小汽车；□小货车；□电瓶车；□自行车；□三轮车

7、经营户店面若非自有的，其剩余租期年

验收组

选点审核意见

年月日