内科学重点

15信管《内科学》重点

第二篇呼吸系统疾病

第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎

一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表

现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。

二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急

慢支的体征: 呼吸音减低

三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

第二节：慢性阻塞性肺疾病

一、【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部

疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

二、 COPD发展为:肺心病，死亡原因：肺性脑病。

三、 COPD吸氧浓度<2L

四、临床表现

特点-起病缓慢，病程较长

①症状：

1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；

2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰

3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状

4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息

5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。

②体征：早期无明显异常

1、视诊：桶状胸

2、触诊：双侧语颤减弱

3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移

4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音

五、实验室和其他辅助检查

1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要：是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC）<0.70时可确定持续气流受限，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。

2、胸部X线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。

4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价

值（动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查）

六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（GOLD分级）正常≥90%

GOLD分级（必背）

七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病

八、慢阻肺的治疗:

1.稳定期治疗：（1）教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境

（2）支气管扩张剂：

①β2肾上腺素受体激动药

②抗胆碱能药

③茶碱类药

（3）糖皮质激素

（4）祛痰药

（5）长期家庭氧疗

2.急性加重期治疗：（1）确定急性加重期原因

（2）支气管扩张剂：同稳定期治疗

（3）糖皮质激素

（4）祛痰药

（5）低流量吸氧

（6）抗生素

第四章支气管哮喘

一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组

分参与的气道慢性炎症性疾病。

二、支气管哮喘性质（必背）：a、气道的高反应性 b、气道狭窄完全可逆性反应c、呼气性哮鸣音

d、反复发作性喘息

e、双肺发作

（1）临床表现：

a、症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有

些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

b、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至

完全消失，表现为“沉默肺”，提示病情危重。（名解、其他）

（3）、实验室和其他检查——肺功能检查：（老师：2～4点为检测支气管哮喘金标准）

1、通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降；1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降。以FEV1/FVC<0.70或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。

2、支气管激发试验（BPT）：通常以使FEV1下降到20%所需吸入的乙酰甲胆碱或组胺累积量

（PD20-FEV1）或浓度（PC20-FEV1）来表示，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示气道高反应性，BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上的患者检查。

3、支气管舒张试验(BDP)：当吸入支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林20分钟后重复测定肺功能，FEV1

较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判定结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

4、PEF（最大呼气流量）及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降，若昼夜PEF变异率≥20%，提示存

在可逆性的气道改变

三、肺功能检查：①通气功能检测②支气管激发试验③支气管舒张试验④PEF及其变异率测定

四、诊断：呼吸功能检查：（任何一个阳性可诊断哮喘）

①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF下降>=20%

五、哮喘的临床表现（多选）：

沉默肺（提示病情危重）、呼气音延长、广泛哮鸣音、夜间凌晨发作

六、哮喘的分期：（1）急性发作期

①轻度②中度③重度④危重

（2）非急性发作期（慢性持续期）（其分级比较见下表）

①间歇性②轻度持续③中度持续④重度持续

七、哮喘药物治疗（填空、选择）