化解手术室医护冲突与建立和谐医护关系的探讨

・２６０６・

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ｏｃｔｏｂｅｒ．２００６Ｖ０１．２０Ｎｏ．１０Ａ

临床护理安全质量评价指标体系的研究Ｄ

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黄秀凤，赖敏贞，许倩茹，黄伟平，洪贵英

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摘要：［目的］制定科学、实用的临床护理安全质量评价指标体系，促进护理管理工作快速发展，提高护理管理质量。［方法］根据相关文献和对粤西５所三甲医院的调研结果，按层次分析法拟定基础指标体系，采用专家咨询、护士长会议讨论及督导检查反复论证．制定临床护理安全质量评价指标体系。［结果］建立了７项一级指标（用药安全管理指数，护士自我防护管理指数，病人安全管理指数，护士安全教育管理指数，医院感染管理指数，设备、设施安全管理指数和护理缺陷、差错、事故管理指数），３３项二级指标，构成了医院临床护理安全质量综合评价体系。［结论］新指标体系内容具体、合理，具有科学性、实用性、可操作性强的特点，为护理管理者对医院护理工作合理评价，科学决策，提供了有效的方法和依据。关键词：临床护理安全；质量评价；指标体系

文献标识码：Ｃ

文章编号：１００９

中图分类号：Ｒ１９７．３２３６４９３（２００６）１０Ａ一２６０６—０２表１临床护理安全评价指标体系内容

一级指标用药安全管理指数

二级指标

药物放置标志合格率药物保管方法合格率药物质量合格率药物有效期合格率毒、麻药管理合格率

护士自我防护管理指数病人安全管理指数

护士针刺伤防护培训率护士化学消毒剂防护培训率人、出院病人安全护送达标率手术、转科病人安全护送达标率

临床护理安全质量评价指标体系是医院护理管理的重要工具，是衡量和监测护理安全质量和护理质量的尺度，设置合理、内容全面的指标体系可以帮助护理管理人员对临床护理安全质量进行监控与客观的评价。随着卫生法规、法律不断出台与完善，病人维权意识不断加强，护理安全更显重要，求真务实、安伞护理，防止纠纷已成为当前一项重要任务㈠２。本研究旨在运用管理学和统计学的思想、方法和技术，结合护理学科发展的需求，在较全面的专家咨询、问卷调研和沦证的基础上，建立・套科学、实用、适应形势发展的医院临床护理安全质量评价指怀体系，为医院护理管理部门科学、合理地评价医院护理安全质：ｌ｝工作，进行科学决策，提供有效的方法和依据。

１１．１

护理操作告知达标率

化疗药物外渗防护达标率

医院感染管理指数

方法

分析医院临床护理安全质量评价指标体系现状

采用典

护士安全教育管理指数

型凋查法，收集粤西５所三级甲等医院的护理安全质量评价方法，剥其评价内容、指标和方法进行分析。采用自行设汁的问卷，对我院４６名护理管理人员进行有关临床护理安全质量评价指标问卷调查。

１．２咨询对象我院３６个护理Ｉ｛｛｛Ｌｊ元的管理人员，包括护理部主任，护理督导组人员，内科、外科、妇科、儿科、五官科、肿瘤科的护士长其中，护理部正副主任３名、科护士长７名、护士长３３名、护理质量督导员３名，均为中级职称以上人员；学历为本科２１名、大专２５名；采用护士长会议反复讨论及收集每月护理督导组对我院３６个护理单元进行护理安全检查结果，进行统计分析，确立可行性指标体系。

２临床护理安全评价指标体系内容（见表１）３讨论

医疗护理安全是医院生存和发展的基础，预防和减少护理缺陷的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容【２１．、在临床工作中，如何做到以病人为中心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害病人安全的因素，最大限度地降低医疗护理事故的发生，确保病人安全，实行防微杜渐，防患于未然。本研究通过应用自行设计研究

１）为广东医学院基金资助项日，编号１２００６］９号。

设备设施安全管理指数

万方数据

护理研究２００６年ｌｉＪ月第２０卷第１０期上旬版（总第１９２期）！二照护病人无可替代的重要性。在这种不平等心理状态下会出现医生不尊重护士及矮劳动成果的现象，从而引发医护冲突。１．２．３情绪因素由于手术存在紧迫性和不可预知性，进程顺利与否会直接影响到医护人员的情绪。自控能力差的人会把生活中的负性情绪带到工作中来。所以医护人员在一起完成手术的过程中，会无意识地流露各种情绪。当是正性情绪时，心情舒畅、语言和蔼、富有亲切感、表达也十分清晰，容易沟通，形成愉快、宽容的工作氛围。当是负性情绪时，常常易怒、易激，形成紧张氛围；如果此时又存在有护士静脉穿刺一次不成功、手术体位摆放不当、手术器械准备不齐全、巡回护士不在位、未及时执行医嘱等情况时，很容易引起医生不满、激怒或投诉，出现语言严厉、生硬，甚至过激的言语和行为，从而引起医护冲突。２建立和谐医护关系，防范和化解医护冲突的对策

２．１

提高手术室护士的业务技术和个人综合素质

２．１．１划分手术室专科组，实行专科管理引起手术室医护冲突最常见的原因有手术配合不默契，用物准备不齐等。针对这些现象我科将护：｛＝划分为八大专科组，分别有普外胸科组、骨科整形烧伤组、妇产科组、五官科和颌面外科组、泌尿科组、脑科组、器械组、麻醉复苏组。由专科组护士配合专科手术，避免通科配合全而不精的弊病。专科组组长和组员（主管护师）固定不轮换，护师以下组员为轮转组员，一年轮换一个专科组。专科管理提高了专科配合水平和专科熟练度∞ｊ。科室定期于每周一下午组织１次１ｈ的业务理论深，采用多媒体授课。对手术体位摆放、特殊器械仪器的使用与配合等操作技能进行操作演示和规范化培训。专科组组内也必须定期开展专科学习。由专科组组长负责组员的专科理论、专科技能的培训和考核。专科管理与专科培训使手术窒护士具备了精湛娴熟的专科业务技术，能沉着应对手术过程中复杂多变的情况，在紧急关头默契配合，齐心协力，顺利完成手术，主动配合和良好的协作也降低了医护冲突的发生率。

２．１．２设计应用手术医生喜好卡除常规手术外，不同医生会有自己的一些习惯和经验，针对其个人特异性，２００４年我科设计应用手术医生喜好卡，系统收集各专科主刀医师的个性及手术特点，包括手套型号、对特殊手术器械、用物与背景音乐的喜好等。术前配合的护士提前翻阅手术医生喜好卡，提前做好充分的准备，做到尽量尊重满足医生的个性特点等。由于准备充分，避免了术中因临时出手术间取物（一般为非常规用物）而影响手术进程和医生情绪，也有利于提高手术室护士的工作效率，也是手术室为医生提供的人文关怀。２．１．３绘制手术配合流程图