尿路感染诊治预防PPT

• 男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺 肥大，才较多发生
• 老年男女的尿感发病率可高达10%，但 多为无症状细菌尿
病理解剖
• 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上
皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞 浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘 膜溃疡。
• 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏
腰痛、肋脊角压痛或 (和)叩 痛
3、致病菌多为大肠杆菌，血 培养可能阳性
不少肾盂肾炎的临床表现可 以与膀胱炎相同，仅凭临床 表现很难鉴别。
临床表现
三、无症状细菌尿 是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而 无任何尿感症状，常在健康人群中进行 筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿 细菌学检查时发现。
临床表现
<104/ml，则可能是污染
尿沉渣镜检 清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜 (较暗视野)找细菌，
如平均每个视野≥20个细菌 (包括动或不动的)，即为有意义
的细菌尿
化学性检查 亚硝酸盐试验尿感的筛选试验。
二、尿细菌学检查
• 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性见于: 1.中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染
• 非复杂性尿感 常见于妇女，多为反复发
作的急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎， 一般不会导致永久性的肾损害。
• 复杂性尿感 在男女中均能发生，较常为
肾盂肾炎，严重者可发生败血症，甚至 死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感。有 可能发展为严重肾损害。
实验室和其他检查
• 一、尿常规检查
1、白细胞尿：尿沉渣内白细胞多数显著增加。
少数 (之5%)可有肉眼血尿
实验室和其他检查
二、尿细菌学检查
尿感诊断的确立主要依靠尿细菌学检查
实验室和其他检查
• 尿细菌学检查
定性检查 尿细菌定性培养：结果很不可靠
膀胱穿刺尿作细菌定性培养 ：金指标
尿含菌量≥105/ml为有意义的细菌尿，常为尿感
定量检查 104～105/ml为可疑阳性，需复查
方法
1、细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物质，能 与尿路上皮细胞的特殊受体吸附 2、产生溶血素等毒素 对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性
发病机制
• 总结
机体抵抗力 （减弱）
平衡
平衡打破
细菌致病力 （增强）
易感因素 感染发生 菌毛、毒素
流行病学
• 尿感以女性居多，以生育年龄的已婚女 性为最常见。
临床表现
一、急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、
尿痛、耻骨弓上不适等， 但一般无明显的全身感染 症状。
常有白细胞尿，约30% 有血尿，偶可有肉眼血尿。
致病菌多为大肠杆菌
临床表现
• 二、急性肾盂肾炎 1、全身感染性症状
寒战、发热、头痛、恶心、 呕吐、血白细胞数升高等。
2、膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛，常有
粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下 可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大 小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的 楔形炎症病灶。病灶内肾小管腔中有脓性分泌 物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质 内有白细胞浸润和小脓肿形成、炎症剧烈时可 有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下 瘢痕。肾小球一般无形态改变。
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尿路感染诊治预 防
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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尿路感染 (urinarytractinfection)
• 尿路感染(简称尿感)是一个广义的概念,
可以为无症状细菌尿或症状十分显著的 急性肾盂肾炎。
尿路感染
2、泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、 肾盂及输尿管畸形 ；
3、尿路器械的使用：不但会将细菌带入尿路， 而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感；
4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶； 5、机体免疫力差 ； 6、局部使用杀精化合物避孕 ； 7、遗传因素。
发病机制
四、细菌的致病力
细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力 有很大关系
上尿路感染 (主要是肾盂肾炎) 下尿路感染 (主要是膀胱炎)。
主要内容
• 病因 • 发病机制 • 流行病学 • 病理解剖 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗 • 尿路感染的并发症 • 预后 • 预防
病因
• 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌
•
大肠埃希菌(占70%以上)
有症状的尿感常有脓尿 (又称白细胞尿)， 即清洁尿标 本尿沉渣的白细胞≥5个/高倍视野， 更为准确的是用血细胞计数板计≥8×1O6/L。
注意 ：脓尿=尿感
白带污染 脓尿 泌尿生殖系统非感染性炎症 (如间质性肾炎）
结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可以出现脓尿
实验室和其他检查
一、尿常规检查
2、蛋白尿：尿蛋白常为阴性或微量 3、管型尿：白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 4、血尿:：少部分病者有较明显的镜下血尿，极
尿道，有杀菌作用。
发病机制
三、易感因素
1、尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易 感因素，有这种情况的尿感称为复杂性尿感
见于 尿路梗阻 器质性梗阻 (如结石梗阻) 功能性梗阻(如膀胱-输尿管反流)
尿路有异物存在 (如结石、停留导尿 ） 肾实质病变 (如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
三、易感因素
•
铜绿假单胞菌(尿路器械检查后)
•
变形杆菌、克雷白杆菌(尿路结石患者)
•
金黄色葡萄球菌 (血行感染)
• 其他:产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌
• 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感， 例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等
• 厌氧菌感染罕见
发病机制
• 一、感染途径 上行感染: 为最常见的感染途径 血行感染：很少见，如果发生，绝大多数
2.尿标本在室温下放置超过1小时才作检验; 3.检验的技术有错误。 假阴性见于: 1.患者在近7天内用过抗菌药物 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足
发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体 免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌 血症所致。
发病机制
二、机体抗病能力
虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人 体有自卫能力
1、在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌 ; 2、尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH低， 均不利于细菌生长; 3、尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬 细胞的作用来杀菌 ; 4、男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后