儿童风湿病课件
合集下载
风湿性疾病PPT课件
系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）
风湿病病症PPT演示课件
系统性红斑狼疮
全身症状
系统性红斑狼疮是一种累及多系 统、多器官的自身免疫性疾病， 患者可出现发热、乏力、体重下
降等全身症状。
皮肤表现
系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶 形红斑、盘状红斑等皮肤损害，还 可伴有光过敏、口腔溃疡等症状。
关节和肌肉表现
系统性红斑狼疮患者可出现关节痛 、关节炎和肌痛等关节和肌肉症状 。
风湿病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 风湿病概述 • 常见风湿病类型 • 风湿病检查与诊断方法 • 风湿病治疗方法与药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、 肌肉、血管及有关软组织或结缔 组织为主的疾病，其中多数为自 身免疫性疾病。
手术治疗及适应症
手术治疗方式
包括关节镜手术、关节置换术、滑膜切除术 等。
适应症
手术治疗主要适用于严重关节破坏、畸形或 功能障碍的患者，以及经药物治疗无效或不 耐受的患者。在选择手术治疗时，应充分评 估患者的身体状况和手术风险，制定个性化 的治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防感染
风湿病患者因免疫功能异常，易感染各种病原体。应 积极预防感染，如注意个人卫生、避免接触感染源等 。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等，应及时 就医，进行针对性治疗，避免感染加重或扩散。
心血管系统并发症预防与处理
控制病情
健康生活方式
积极治疗风湿病，控制病情发展，减 少心血管系统受累的风险。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺激性食物 和饮料，以减轻关节炎症状。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿免疫疾病概述 PPT课件
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
风湿病 PPT课件
风湿病病人的护理
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
风湿性疾病概况精品PPT课件
美国风湿病学院1987年的本病诊断标准
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 ②有3个或3个以上关节区的关节肿，至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少六周； ④对称性关节肿至少六周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。
上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。
这是什么病？
• 实验室检查 ANA:1:160, 抗dsDNA 468U/L IgG 19.8mg/dl C3 0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
系统红斑狼疮(SLE)
好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性反应物4个部分
关节受累 (0-5)
1个大关节 2-10个大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 >10个关节(包含≥1个小关节)
血清学 (0-3)
RF和ACPA均阴性 ≥1项低滴度阳性 ≥1项高滴度阳性
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 ≥6周
急性相反应物 (0-1)
这是什么病？
• 女性，40岁 • 乏力消瘦2月 • 实验室检查：
肝功能异常：ALT 156U/L, AST 206U/L,LDH 468U/L 肝炎病毒全套阴性
这是什么病？
• 患者有明显的上肢上举困难，下蹲后起立、上楼困难 • 肌酸磷酸激酶 4965U/L • ANA 1:80,抗PM-1阳性 • 肌电图提示肌源性损害
• 多发性肌炎
多发性(皮)肌炎(PM/DM)
以近端肌无力、疼痛为特点， 可有典型皮疹 实验室检查肌酶谱升高 肌肉病理有肌纤维变性、萎缩、 炎性细胞浸润
小儿风湿热的科普知识课件
小儿风湿热的 科普知识课件
目录 什么是小儿风湿热? 症状及表现 诊断与治疗 常见并发症 预防与控制 小儿风湿热的注意事项 总结
什么是小儿风 湿热?
什么是小儿风湿热?
定义: 小儿风湿热是一种以关 节炎和发热为主要表现的疾病 。
病因: 该病由溶血性链球菌感 染引起。
什么是小儿风湿热?
传播方式: 主要通过飞沫传播和直接接 触传播。
症状及表现
症状及表现
关节炎: 关节疼痛、红肿、功 能障碍。
发热: 可持续数周，可伴有咳 嗽、喉咙痛等。
症状及表现
其他表现: 腹痛、皮疹、心脏炎等。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 医生ห้องสมุดไป่ตู้过体检、病 史询问、实验室检查等确定诊 断。
治疗方法: 包括抗生素治疗、 镇痛消炎药物、休息、生活护 理等。
总结
患儿及家长需要密切关注病情变化，遵 循医嘱进行治疗和护理。
通过积极的预防与控制措施，可以减少 小儿风湿热的发生和传播。
谢谢您的观 赏聆听
小儿风湿热的注意事项
发现症状及时就医，避免病情 恶化。 定期复诊，密切关注病情变化 。
小儿风湿热的注意事项
遵医嘱进行治疗，注意饮食与休息。
总结
总结
小儿风湿热是一种以关节炎和 发热为主要表现的疾病，主要 由溶血性链球菌感染引起。
诊断和治疗需要依靠医生的专 业建议，同时注意预防和避免 并发症的发生。
常见并发症
常见并发症
心脏病: 风湿性心脏病是最常见的并发 症，需密切关注心功能。
肾脏损伤: 部分患儿可能出现肾小球肾 炎等肾脏病变。
预防与控制
预防与控制
保持良好卫生习惯，如勤洗手 、避免与患者接触等。
目录 什么是小儿风湿热? 症状及表现 诊断与治疗 常见并发症 预防与控制 小儿风湿热的注意事项 总结
什么是小儿风 湿热?
什么是小儿风湿热?
定义: 小儿风湿热是一种以关 节炎和发热为主要表现的疾病 。
病因: 该病由溶血性链球菌感 染引起。
什么是小儿风湿热?
传播方式: 主要通过飞沫传播和直接接 触传播。
症状及表现
症状及表现
关节炎: 关节疼痛、红肿、功 能障碍。
发热: 可持续数周，可伴有咳 嗽、喉咙痛等。
症状及表现
其他表现: 腹痛、皮疹、心脏炎等。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 医生ห้องสมุดไป่ตู้过体检、病 史询问、实验室检查等确定诊 断。
治疗方法: 包括抗生素治疗、 镇痛消炎药物、休息、生活护 理等。
总结
患儿及家长需要密切关注病情变化，遵 循医嘱进行治疗和护理。
通过积极的预防与控制措施，可以减少 小儿风湿热的发生和传播。
谢谢您的观 赏聆听
小儿风湿热的注意事项
发现症状及时就医，避免病情 恶化。 定期复诊，密切关注病情变化 。
小儿风湿热的注意事项
遵医嘱进行治疗，注意饮食与休息。
总结
总结
小儿风湿热是一种以关节炎和 发热为主要表现的疾病，主要 由溶血性链球菌感染引起。
诊断和治疗需要依靠医生的专 业建议，同时注意预防和避免 并发症的发生。
常见并发症
常见并发症
心脏病: 风湿性心脏病是最常见的并发 症，需密切关注心功能。
肾脏损伤: 部分患儿可能出现肾小球肾 炎等肾脏病变。
预防与控制
预防与控制
保持良好卫生习惯，如勤洗手 、避免与患者接触等。
《风湿病》病理学课件
→ 玻璃样变 → 梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
风湿热-精品医学课件
❖ 心肌炎：
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
▪ 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； ▪ 心音减弱，心尖部第一心音低钝，有时出现奔马律； ▪ 心律异常可出现期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，Ⅰ度最多
见
临床表现
❖ 心内膜炎
▪ 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 ▪ 心尖部可闻及杂音 ▪ 急性期于二尖瓣区听到杂音不代表发生不可恢复的器质性病变 ▪ 主动脉瓣听诊区如听到舒张期杂音，则有重要病例意义，一般很少
咽拭子培养阳性
ASO或是其他抗链球 菌抗体滴度升高
诊断方法：近期A族链球菌感染的证据情况下， 2条主要指标或1条主要指标+2条次要指标
鉴别诊断
1、与风湿性关节炎相鉴别
▪ 幼年型特发性关节炎 ▪ 急性化脓性关节炎 ▪ 急性白血病 ▪ 非特异性肢痛
2、与风湿性心脏病的鉴别诊断
▪ 感染性心内膜炎 ▪ 病毒性心肌炎
消失
❖ 心包炎
▪ 心前区疼痛、端坐呼吸及明显的呼吸困难 ▪ 早期可闻及心包摩擦音，大量心包积液听诊心音遥远 ▪ 胸部X透视可见心影向两侧扩大，呈烧瓶型 ▪ 心电图急性期可有ST段及T波改变
临床表现
（三）关节炎
➢ 游走性及多发性 ➢ 以大关节为主，小关节偶可同时受累 ➢ 局部红、肿、热、痛，不遗留畸形 ➢ 对水杨酸敏感
临床表现
（五）皮肤病变（非风湿热特有的症状） 皮下小结：风湿活动的显著标志 环形红斑
实验室检查
（一）链球菌感染证据 1. 咽拭子培养：有时可以培养出链球菌 2. 免疫学检查
✓ 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度增高 ✓ 血清抗链球菌激酶、抗链球菌DNA酶、抗DNA酶-B和抗透明脂酸
酶等滴度增高
临床表现
（四）舞蹈病
✓ 好发年龄多在6岁以后（8-12岁多见），青春期后大为减少 ✓ 女孩多见于男孩 ✓ 链球菌感染后1-6个月出现，有自限性，病程平均3个月 ✓ 特征为全身或是部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以
科普风湿病PPT课件
误区之七：我都好了，自己就把药停了。
对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个 体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约35年，甚至更长。
风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停 药物，少数患者可以全部停药。
擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍 可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持 长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减 停药物，不要擅自停药。
3.痛风
男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰，
足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。
反复发作，关节畸形。 >8年可出现痛风石。 血尿酸升高。
4.骨关节炎
老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。
俗称长骨刺或退行性变。
5.风湿性多肌痛
多发于>50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。
患者一般表现为自身免疫系统功 能紊乱，其体内可检测出多种自身 抗体。
故又称风湿免疫病。
风湿病常有发热、关节痛、 关节肿胀、皮疹等表现。
已知有近200种疾病，常 见的有20多种。
例如：类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、干燥综合 征、痛风、骨质疏松症等。
风湿病常见症状
发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。