脑卒中的中医药治疗现状与思考
药物治疗缺血性脑卒中的研究进展
药物治疗缺血性脑卒中的研究进展摘要】脑动脉管腔阻塞或者狭窄能够导致脑局部的血流量突然中断或者减少，从而出现缺血性中风，其是一种脑供氧及供血均减少的病理情况，并能够导致自主神经功能障碍及继发性血管内皮损伤等情况出现。
随着医疗技术发展和人们对对中医药认识的加深，采用中药及针灸对脑卒中患者进行治疗的效果逐渐得到广大临床工作者及患者的认可。
因此，加速中医药现代化的研究与临床应用，开发合理、高效的中医药针剂及中成药，并配合康复及针灸疗法对脑卒中患者进行治疗，既迫在眉睫又任重道远。
【关键词】缺血性脑卒中；发病机制；发病诱因；药物治疗【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0015-02Study on the mechanism of drug therapy for ischemic strokeCheng XinwangChongqing Xiushan Tujia and Miao Autonomous County People's Hospital,Xiushan,Chongqing 409900,China【Abstract】The occlusion or stenosis of the cerebral artery can lead to the sudden interruption or decrease of the blood flow in the brain,which leads to ischemic stroke.This condition is a pathological condition in which the brain oxygen supply and blood supply are reduced,and it can also lead to the autonomic nerve dysfunction and secondary vascular endothelial injury.With the development of medical technology and the deepening of people's understanding of traditional Chinese medicine,the therapeutic effect of traditional Chinese medicine and acupuncture on stroke patients has gradually been recognized by the majority of clinical workers and patients.Therefore,it is urgent and a long way to accelerate the research and clinical application of the modernization of traditional Chinese medicine,develop reasonable and efficient traditional Chinese medicine injection and proprietary Chinese medicine,and treat stroke patients with rehabilitation and acupuncture therapy.【Key words】Ischemic stroke;Pathogenesis;Predisposing factors;Drug therapy1.缺血性脑卒中病发机制和发病诱因1.1 缺血性脑卒中病发机制缺血性脑卒中的发病原理主要为由于机体脑动脉管腔堵塞或者狭窄，进而导致脑局部的血流量突然中断或者减少，造成脑组织供血、供氧和供能减少而引起一系列器官受损的病理状态，该情况能够导致自主神经功能障碍及继发性血管内皮损伤；若持续一定时间，则将导致缺血区的脑组织细胞死亡，即脑梗死。
中医药治疗脑卒中后肩-手综合征现状
息， 主要为问卷信息和体检信息 ， 以及是否为亚健康 状态及其 中医证候 分类 、 养生健 康指 导建议 。 综 上所述 ， 过解决集 信息 采集及查 询 、 通 数据统 计分析 、亚健康状态及其 中医证候分类 的自动评价 以及 相 应 养 生 指 导建 议 等 多 功 能 于 一 身 的 平 台建
１３ ０ ． ０ —１ ４
种显 示 ： 针对 一般 浏 览者 ， 浏览 亚 健 康相 关 知识 ， 可 包括亚健康定义 、 见症 状 、 常 中医证 候分类等 ； 系 根据
［］ ２ 于春 泉 ， 刘洋 ， 汪洋 ， ． ６ 例亚健康 人群人 口学特 点的分层 等 ３５ ８ 分析 ［］ Ｊ ．天津中医药 ，０ ６ ２ （ ）２ — ３ ２ ０ ，３ １ ：０ ２ ．
基于 问卷调查 数据 和相关 生理 、 生化 指标检 测数据 ，
利用数据挖掘方法构建的亚健康状态 中医证候预测 模 型 ； 般统 计方 法模 块 中 ， 一 嵌人 如 频 数统 计 、 方差 分析 、 卡方检验等方法 ： 养生指导建议模块根据系统 自动分 析判 断的 亚健康 状态 中医证候 类型 ，提供 各 中医证 候分类 相对 应 的养生指 导建议 。
（ 山东 中医药 大学附属医院神经 内科 ， 山东 济南 ２ ０ １ ） ５ ０ １
关键词
脑 卒 中 ； 手 综合 征 ； 肩 综述
中图分类号 ： ７ ３ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ １０ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ２ ８ ２ １ ） ５ ０ ７ — ３
肩一 手综合 征 （ｈ ｕｄ ｒｈ ｎ ｙ ｄｏ ｅ Ｓ Ｓ 。 ｓｏ ｌｅ— ａ ｄｓｎ ｒｍ ，Ｈ ）又
中医药——如何更好融入卒中单元
中医药在治疗卒 中的长期 过程 中积 累了丰 富的经验 ， 并
取得 了一定 的疗效 ， 目前 并未 被卒 中指南 推荐 ， 中单 元 但 卒 中是 否应增加 以及何 时 、 如何增 加这 些 内容 ， 待 中医 研究 有 者 的共 同努 力 ， 文 就 中 医 药 如 何 融 人 卒 中单 元 作 简 要 本 探讨 。 １ 我 国卒 中单元现状
国 内继 北 京 天 坛 医 院神 经 内科 在 ２０ ０ １年 创 建 中 国第 一
的预防及治疗 ， 中医药也 有一 定 的优势 ， 且 相 当一部 分非 并
常 规 西 药 手 段 可 比拟 。
而传统 的针灸治疗 ， 在卒 中早 期介入 可一定程 度上减 少 和控制后遗症 的发生 和发展 ， 于恢 复 过程 中的失语 、 对 假性 球麻痹 、 知功能障 碍 以及 卒 中 的并 发 症如 呃逆 、 咽 困难 认 吞
疗方 法众 多也使现有方法 的有效性 不能 确定 ， 限制 了中医药
进 入卒中单元的步伐 。
卒中单元 作为多学科对卒 中病 治疗 的结合 ， 是现代 系统
科学 和系统工 程学 在医疗行业 中的应 用体 现 ， 是 医疗 资源 更 和医疗 流程的整合 和优 化。它使 患者 从 院前 急救 到急 诊诊 断、 分流以及早期治疗和康复等不 同阶段 都能得 到最合 理 的
治 疗 和干 预 ； 而 缩 短 了 诊 断 、 疗 时 间 ， 证 了 治 疗 的 全 从 治 保
目前 ， 许多临床 学者 已逐 渐认 识 到这些 不 足 ， 并正 在从
临床 和基 础 方 面进 行 中 医 药 疗 效 的 研 究 探 讨 。
３ １ 临床 研究 ．
脑卒中药物治疗研究进展
脑卒中药物治疗研究进展脑中风，简称脑卒中，是一种多发于老年人的急性脑血管疾病。
它表现为脑血管突发性破裂或梗阻，导致脑部组织缺血缺氧，从而引发神经功能障碍。
脑卒中具有发病率高、残疾率高和死亡率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体和经济负担。
目前，随着流行病学和生物技术的发展，越来越多的药物治疗方法被应用于脑卒中的治疗，进展显著。
传统的脑卒中治疗主要是控制症状，以让病人减轻疼痛和不适。
这种方法虽然能使病人暂时缓解症状，但不能真正解决问题。
现代的脑卒中药物治疗主要分为两种类型：一种是治疗脑血管偏狭，以改善脑血液供应，促进脑细胞的代谢和恢复；另一种是应用神经保护剂，以抑制脑细胞的死亡和修复，提高脑功能。
在脑血管偏狭的药物治疗中，最常用的药物包括阿司匹林、抗凝药物、扩张血管药物等。
这些药物可以通过降低血小板的聚集和黏附，抑制凝血酶的形成，以促进脑血管的通畅，减轻脑缺血症状。
同时，这些药物也具有一定的风险，可能会导致出血或血栓形成等副作用。
因此，在使用这些药物时，需要注意合理用药，严格控制剂量。
在神经保护剂方面，近年来，一些新型药物被用于脑卒中治疗，并取得了良好的疗效。
临床上常用的神经保护剂有神经营养素、中草药、脑保护药物等。
其中，神经营养素是比较常用的治疗方法，其主要作用是通过补充人体缺乏的神经营养物质，以恢复神经细胞的功能和修复损伤。
而中草药则是以中草药为主要成分，通过调节身体脏腑功能，提高免疫力，促进身体自我修复和恢复功能。
除了传统的药物治疗方法外，一些新型技术也被用于脑卒中的治疗，例如细胞治疗、基因治疗、干细胞治疗等。
其中，干细胞治疗是近年来比较受关注的治疗方法，其主要作用是通过注入干细胞，促进组织和器官的修复和再生。
它有着独特的优势，尤其是对于治疗缺血性脑卒中，具有很好的疗效。
它通过促进新生血管的形成、调节炎症反应、改善神经细胞功能等方面来治疗脑卒中。
总体而言，脑卒中药物治疗研究的进展为患者的康复提供了更好的希望。
对针灸治疗脑卒中的思考
导临床 实 践 。传 统针 灸理 论在 整体 观和朴 素辩 证论 学 界有 一些 人 对 针灸 治 疗 脑 卒 中 的有 效 性 提 出质 的指 导下 ． 基本 揭示 了人 类生 命 中健康 与 疾 病 的转 疑 。例 如利 用基 于循证 医学 的系统评 价对 针灸 治疗
摘 要
针 灸是 脑 卒 中康 复 治 疗 的主 要 手 段 之 一 ， 疗 效好 ， 且 无 明 显 毒 副作 用 。 为推 进 针 灸 治 疗脑 卒 中研 究 工作 的
进展 和 进 一 步 提 高 临床 疗 效 ， 一要 注 重针 灸 学 理 论 的 创 新 ， 二 要 建 立 更 为科 学 的 针 灸 评 价 体 系 ， 三要 建 立 更 为 规 范 的针
的治疗 方法 ， 而针灸作 为脑卒 中康复治 疗 的主要 手段 灸 理论 对 于 疾病 的认 识 太 笼统 ， 致 使很 多 针 灸 临床 之一 ， 因其疗效 良好 、 无 明显 毒副作 用 而深 受患 者喜 工 作 者在 治 疗脑 卒 中方 面存在 很 大 的盲 目性 ， 很 多
爱。 笔者多年进行针灸 防治脑卒 中的临床和科研工作 ， 情 况 下 完 全 是 根 据 自己对 脑 卒 中 的理 解 来 选 择 针
科学 客观 的 临床评 价体 系是任 何一 门临床学 科
成受 当时 盛行 的哲学 思 想 （ 精气 学 说 、 阴 阳学说 、 五 发展 的基 础 ， 针 灸 学要发 展 ， 必须要 形 成一套 能 比较
行学 说 ） 影响 。与几 千年 前相 比 ， 现 在人 们 的生 活方 客 观地反 映针 灸疗 效 的评价 体 系。传 统 的针 灸 临床
中医药在脑卒中康复中的应用
中医药在脑卒中康复中的应用脑卒中，即中风，是指脑血管突发性疾病，是由于脑动脉的血供中断导致脑组织缺氧和细胞死亡。
脑卒中患者往往会出现意识障碍、肢体无力、言语困难等严重后遗症，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
西医在脑卒中的治疗中，注重通过手术和药物控制病情，但西医治疗的效果欠佳，且存在副作用。
与此同时，中医药在脑卒中康复中的应用也越来越受到关注。
本文将探讨中医药在脑卒中康复中的应用。
一、中医药治疗脑卒中的原理中医药治疗脑卒中的核心理念是“通则达脑”。
中医认为，脑卒中是由于气血运行阻滞造成的，通过疏通经络、活血化瘀，可以恢复脑部的血液循环，改善脑功能，从而促进康复。
中药治疗脑卒中常用的中药有丹参、川芎、桃仁等，这些中药具有活血化瘀、祛瘀通络的作用，对于改善脑血液循环、增加脑灌注有积极的影响。
二、中医药在脑卒中急性期的应用在脑卒中急性期，中医药主要应用于血栓溶解和脑保护。
根据中医的理论，脑卒中是由于范围性血栓或栓子形成造成的，利用中药进行溶栓可以迅速恢复脑血液循环。
同时，一些具有镇静、祛痰、抗炎作用的中药如川芎胶囊、青蒿素等可以降低脑组织的代谢需氧量，减少脑损伤。
三、中医药在脑卒中康复期的应用在脑卒中康复期，中医药主要应用于功能恢复和神经再生。
通过中医药的应用，可以促进患者的神经功能恢复，缓解肢体无力、失语等症状。
中医药通过疏通经络、扶正祛邪、调整阴阳平衡等方式，改善脑部的血液供应，刺激细胞再生，促进神经再生，从而实现康复的目标。
四、中医药在脑卒中康复中的案例研究许多研究表明，中医药在脑卒中康复中取得了显著的效果。
例如，一项研究调查了某医院50名脑卒中康复患者的治疗情况，其中25名患者采用了传统中医药治疗，25名患者采用了西医治疗。
结果显示，采用中医药治疗的患者在康复过程中出现的不良反应更少，康复效果更好。
这表明中医药在脑卒中康复中具有明显的优势。
结论中医药在脑卒中康复中具有独特的优势，可以改善脑血液循环，促进康复。
急性缺血性脑卒中合理用药思考丁苯酞讲课
需求
需要研发更安全、更有效的药物，同时探索 新的治疗策略和方法，以满足临床的需求。
04
丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中 的应用与优势
丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中的应用现状
丁苯酞是一种人工合成的消旋体，在急性缺 血性脑卒中的治疗中具有重要的作用。
丁苯酞可以抑制花生四烯酸的聚集，从而抑 制了炎症反应，有助于改善脑部缺血情况。
急性缺血性脑卒中合理用 药思考丁苯酞讲课
汇报人： 2023-12-01
目录
CONTENTS
• 急性缺血性脑卒中概述 • 丁苯酞概述 • 急性缺血性脑卒中药物治疗现状与挑战 • 丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中的应用与优势 • 丁苯酞在急性缺血性脑卒中治疗中的合理用药建
议 • 展望与总结
01
急性缺血性脑卒中概述
02
丁苯酞概述
丁苯酞的化学结构与药理作用
丁苯酞的化学结构
丁苯酞是一种人工合成的消旋正丁基苯酞，其化学结构与天然的芹菜籽中的苯酞 类似。
药理作用
丁苯酞可以抑制缺血性脑卒中引发的脑损伤，保护线粒体功能，改善能量代谢， 减轻脑水肿，改善神经功能缺损。
丁苯酞在急性缺血性脑卒中的临床应用
临床应用范围
丁苯酞主要用于治疗急性缺血性脑卒中，可以改善患者的神 经功能缺损，提高日常生活能力。
病理生理
急性缺血性脑卒中会导致脑组织缺血 、缺氧，引起脑细胞变性、坏死和凋 亡，进而导致神经功能缺损。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中主要表现为突发的一侧肢体无力、感觉障碍、面瘫、失语等 症状，严重者可出现意识障碍。
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等），可以确诊急性缺 血性脑卒中。
谈谈中医对脑卒中的认识
谈谈中医对脑卒中的认识脑卒中俗称为中风，临床上一般将其称为脑血管意外，多见于中老年群体，致残率及死亡率较高，成为现下人类疾病核心死亡病因。
根据《中国脑卒中防治报告》中相关数据显示，我国40-70岁居民中初期脑卒中患病率年均增长率为8.3%，2018年脑卒中仍是造成我国成年人致残致死首位成因。
基于中医层面，分析脑卒中病因病机、症状，以及治疗方法，梳理其相关发展特征及规律，为后续临床指导具体实践提供强有力的支撑，下面将详细分析。
1.中医视角分析脑卒中病因病机处于唐宋以前主要以正虚外邪入中，唐宋之后主要认定该疾病是肝阳化风，气血并逆，进一步直接冲击脑部所致。
现下多数研究学者认为本病多为内伤机损的同时，重复性出现过度劳累，情志不佳，亦或外邪入侵等，促使机体内部阴阳难以实现平衡，气血逆乱。
该疾病病理基础为肝肾阴虚，病理自身因素主要体现在风、火、痰、气、淤，病理性质为本虚标实。
《内经》中关于中风自身病因病机分析，主要包含以下几方面：①体虚邪中。
体虚作为脑卒中患者发病核心因素之一，外邪入侵作为疾病发生外因。
内虚主要体现在气血亏虚和气血运行缺乏畅通性。
②情志失调。
气血逆乱，气血发生上逆作为中锋疾病发生本质机制，血之与气，同步走于上，则为大厥，厥为暴死。
③饮食不节，可发中风。
饮食膏梁厚味作为中风疾病的关键性因素之一。
2.中医分析脑卒中症状表现《内经》中明确对中风症状表现提出精细化描述，气主要包含血溢脑脉之外产生的中风，将其进行汇总分析为两大类别，即中经络、中脏腑，前者主要临床表现为口眼、斜、言语不利等为主。
《经脉》中明确指出：足阳明之脉，其主要以主血所生病者，则会转移至口区域，有热则筋弛纵，持续性难以胜收，斜眼主要是因机体内风痰中于静脉，静脉发生拘挛导致。
中脏腑者入外邪较为严重，中邪较深，病情较为严重患者，以突发性昏仆、不省人事、呕血等为核心症状，突发性昏倒其主要处于《内经》中为“不知人”、“僵仆”等表现，主要因肝眼暴张，阳气持续性升高，气血上逆。
脑卒中的中西医结合康复疗法
脑卒中的中西医结合康复疗法脑卒中是指脑血管病的一种类型，是由于脑血管的突发性破裂或阻塞引起的脑部血液供应不足而导致的疾病。
脑卒中常见的表现有突发性头痛、失语、偏瘫、意识障碍等，严重影响患者的生活质量。
目前，脑卒中的康复治疗是脑卒中治疗的重要环节。
中西医结合康复疗法在脑卒中康复治疗中具有重要作用，本文将从中西医结合康复疗法的概念、脑卒中的中西医结合康复治疗方法和应用效果等方面进行介绍。
一、中西医结合康复疗法的概念中西医结合康复疗法是将中医和西医的康复疗法结合起来，对脑卒中患者进行综合性治疗的一种康复疗法。
中医是指采用中医学原理和方法，以调整人体阴阳平衡，促进气血流通为主要手段的医学体系。
西医是指采用现代医学原理和方法，以病因学、病理学、临床医学为基础的医学体系。
中西医结合康复疗法综合了中西医学的优势，采用了各种有效的治疗手段，从而提高了治疗效果，改善了脑卒中患者的生活质量。
二、脑卒中的中西医结合康复治疗方法1、中医康复疗法中医康复疗法是中医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括针灸、推拿、拔罐、艾灸等。
其中，针灸是将针刺入穴位，调节人体的阴阳平衡，促进气血流通，从而改善神经功能障碍。
推拿则是利用手法、指压、按摩等手段，刺激身体各个穴位，达到调节人体气血、缓解疼痛、改善血液循环的效果。
拔罐则是在患者的皮肤上用火烧罐子，造成负压，从而促进血液循环、缓解肌肉疲劳和疼痛。
艾灸则是将燃烧的艾草放置在患者身体的穴位上，达到温热、通脉、活血、化瘀的效果。
2、西医康复疗法西医康复疗法是现代医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括物理治疗、语言治疗、康复训练等。
其中，物理治疗主要是利用物理性因素对患者进行治疗，如电疗、磁疗、热疗、冷疗等。
语言治疗则是对脑卒中患者进行言语和语言能力的训练，促进患者的语言恢复和交流能力的提高。
康复训练则是通过运动、功能性训练等手段，促进患者的肌肉协调能力、平衡能力、行走能力等的提高。
3、综合康复疗法综合康复疗法是将中西医康复疗法有机结合起来，形成一套综合性的康复治疗方案。
浅谈脑卒中的中西医综合性结合治疗方法
浅谈脑卒中的中西医综合性结合治疗方法关键词脑卒中中风中经洛中西西结合治疗脑卒中，中医中风(包括现代医学的脑梗塞、脑出血)属于急危重病范畴，死亡率为内科急病中最高者，临床以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病，现代医学用降颅压，减轻脑水肿，清除氧自由基，改善微循环等对症治疗措施，为中医辨证论治提供了时间上的保障，笔者近年来根据中医基础理论及前辈们的诸多论述，结合临床实践，对中风的中西结合论治进行了临床验证，取得了较理想的远期效果，西医按中国脑血管病防治指南的方法在这里不再赘述，兹将中医辨证分型列举如下：1 中经络：一般无神志改变而病轻1.1 痰热腑实口眼歪斜，半身不遂，肢体拘急，脘腹痞满，可有神昏谵语，甚或发狂，苔厚腻，脉弦滑，大便干—承气汤加味。
1.2 风痰瘀血，闭阻脉络口眼歪斜，半身不遂，眩晕头痛，胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑—半夏白术天麻汤+香附、胆南星、大黄。
1.3 气虚血瘀肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，肢体软无力，有的伴患侧手足浮肿，面色萎黄，苔薄白，舌淡紫，脉细涩无力—补阳还五汤加味。
1.4 阴虚风动平素头晕头痛，耳鸣目弦，少寐多梦，口眼歪斜，半身不遂，舌质红苔腻，脉弦滑—天麻钩藤饮加减。
1.5 肝阳上亢头痛，呕吐，目赤，半身不遂，僵硬拘挛，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力—镇肝熄风汤加减。
2 中脏腑：常有神志不清而病重2.1 痰热内闭心窍突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数—安宫牛黄丸。
2.2 痰湿蒙塞心神突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓—苏合香丸温开水灌服并用涤痰汤煎服。
2.3 元气败脱突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝—立即用大剂参附汤合生脉散。
对中医康复的思考与感悟
对中医康复的思考与感悟中医康复作为一种传统医学理论与实践相结合的综合疗法，具有独特的优势和价值。
通过多年的学习和实践，我对中医康复有了更深入的思考和感悟。
中医康复注重整体观念。
中医认为人体是一个有机的整体，强调人与自然环境的相互关系。
中医康复不仅仅关注病灶部位，更重视调整整个身体的平衡。
例如，对于脑卒中患者，中医康复不仅仅局限于恢复患者的肢体功能，还会通过调整气血运行、调整脏腑功能等综合手段，促进患者整体康复。
中医康复强调个体化治疗。
中医强调“因人而异”，认为每个人的身体状况和疾病表现都有差异，因此需要个体化的治疗方案。
中医康复通过望、闻、问、切等多种诊断方法，了解患者的身体状况和疾病特点，制定针对性的治疗方案。
例如，在针灸治疗中，中医康复师会根据患者的具体情况选择不同的穴位和刺激方法，以达到最佳的治疗效果。
第三，中医康复注重中药治疗。
中药作为中医康复的重要治疗手段之一，具有独特的优势。
中药以其草本植物为基础，具有丰富的药理活性成分，能够调节人体的生理功能和促进康复。
中药治疗不仅可以缓解疾病症状，还可以改善患者的整体健康状况。
例如，对于骨折患者，中医康复师会根据患者的具体情况配制中药，促进骨折的愈合和骨骼的恢复。
第四，中医康复注重自我调养。
中医强调人的自愈能力和自我调节能力，认为人体具有自我修复的潜力。
中医康复通过调整饮食习惯、锻炼身体、保持良好的心态等方式，帮助患者提高自身的康复能力。
例如，对于腰椎间盘突出患者，中医康复师会建议患者保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，同时进行适当的腰部运动，加强腰部肌肉的支撑能力。
中医康复强调预防为主。
中医注重疾病的预防和早期治疗，认为“未病先防”是最好的治疗方法。
中医康复通过调整生活方式、保持良好的作息规律等方式，减少疾病的发生和复发。
例如，在中医康复中，会提倡患者多参加适度的运动，增强身体的抵抗力和免疫力，从而预防疾病的发生。
中医康复作为一种传统医学疗法，具有独特的优势和价值。
中医脑卒中临床诊断及治疗的现状与问题分析
加强对患者的宣传和教育，提高其对脑卒中的认识和 重视程度，促进患者积极配合治疗。
06
结论与展望
研究结论
中医脑卒中临床诊断方法具有独特优势
中医通过望、闻、问、切四诊合参的方法，能够全面、深入地了解患者的病情，为脑卒 中的诊断和治疗提供重要依据。
中医治疗脑卒中具有显著疗效
中医治疗脑卒中采用辨证论治的方法，根据患者的具体病情和体质特点，制定个性化的 治疗方案，能够显著改善患者的症状和生活质量。
中医脑卒中临床诊断 及治疗的现状与问题 分析
contents
目录
• 引言 • 中医脑卒中临床诊断现状 • 中医脑卒中治疗现状 • 问题分析 • 改进措施与建议 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01
探讨中医在脑卒中临床诊断与治疗中的应用现状及存在的问题 。
02
分析中医在脑卒中康复过程中的作用与优势。
诊断标准化不足
中医脑卒中诊断缺乏统一标准 ，不同医生对病情判断可能存
在差异。
治疗方法不规范
部分治疗方法缺乏科学验证和 规范化操作标准，影响治疗效 果。
患者依从性差
由于治疗过程较长、效果不明 显等原因，患者可能失去信心 ，导致依从性降低。
康复资源不足
康复机构和专业康复师数量不 足，无法满足大量患者的康复
四诊合参
综合运用望、闻、 问、切四诊信息进 行诊断。
诊断标准与流程
诊断标准
中医脑卒中的诊断标准主要包括症状 、体征、病史等方面，如突然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不 语等。
诊断流程
首先通过四诊合参了解患者病情，然 后根据中医理论进行辨证分型，最后 确定治疗方案。
诊断准确率及局限性
脑卒中的中西医结合治疗
脑卒中的中西医结合治疗大规模的流行病学调查表明，高血压、冠心病、糖尿病、)心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、症状性颈动脉狭窄是导致脑卒中危险度最高的因素，充分认识脑卒中的病因与危险因素，对于预防和控制脑卒中的发生、提高人们生命质量都具有重要的意义。
因此，对中老年人加强健康教育、增强自我保健意识、平衡膳食结构、减轻心理社会因素对血压的影响、有效降压治疗等于行为干预措施的预防脑卒中、提高健康水平和生活质量的基本要素。
中图分类号 R743.3 文献标识码 A一、预防平衡膳食机构1低盐饮食，现代医学认为高血压的发病原因之一是体内电解质钠的含量过高，引起钠水潴留、血容量增高而导致血压升高。
2 低脂高纤维饮食，研究表明，每日摄入30~50克大豆蛋白能显著降低有害的血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平而不影响人体有益的高密度胆固醇水平；每天坚持吃大蒜，经4~5周后血压会下降10%，血清胆固醇会降低8~10%；各种蔬菜及水果中含有维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展。
3少饮酒，大量饮酒或浓度高的酒可以引起神经中枢功能失调、大脑皮层高度兴奋、心跳加快、血压升高、发生脑卒中的机会明显增多，特别是老年人常在饮酒时或饮酒后突然发作脑卒中的病例屡有发生。
因此，中老年人应尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量应少于20~30克，女性则少于10~15克，高血压患者应戒酒。
二、现代医学治疗原则1、手术治疗脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。
最近美国科学家研究还发现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。
起搏器是目前治疗脑卒中较好的方法。
2、治疗药物防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。
脑卒中的中医药治疗现状与思考
关键词： 脑卒中 中医药疗法 综述 ／
脑 卒 中 是 一 组 老 年 常 见 病 ， 其 发 病 率 、 残 率 、 死 率 高 ， 个 因 致 病 给 人 、 庭 、 社 会带 来 巨 大 的 精 神 压力 和 沉重 的 经 济 负 担 。 脑 血 管 病 幸 家 和 存 者 往 往 要 面 对躯 体 功 能 障 碍 ， 力 、 力缺 失 ， 言 障 碍 ， 知 功 能 下 视 听 语 认 降 和人 格 、 感 改变 等一 系 列 神 经 功 能损 害 的症 状 ， 得 承 受 由躯 体 疾 情 还 治疗思路， 如华 佗 再 造 丸 的 应 用 。 中 国 中医 研 究 院 西 苑 医 院 采 用 益 气
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光 明 中 医 ２０ 年 １ 第 ２ 卷 第 １ ０８ 月 ３ 期
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中医药在心脑血管疾病治疗中的应用与研究进展
中医药在心脑血管疾病治疗中的应用与研究进展心脑血管疾病是指包括冠心病、高血压、脑卒中等在内的一类疾病，这些疾病严重影响了人们的健康和生活质量，已成为全球的主要死因之一。
近年来，中医药在心脑血管疾病治疗中的应用不断受到重视，并取得了一系列有益的研究进展。
一、中医药在心脑血管疾病治疗中的传统应用中医药治疗心脑血管疾病的历史可以追溯到古代。
根据中医理论，心脑血管疾病主要是由于气血不畅所致，中医药的治疗思路是通过调节气血运行以达到疏通经络、通畅血脉的目的。
以冠心病为例，中医常用的药物包括丹参、山楂、蒲公英等，这些药物被认为具有活血化瘀、降脂降压的功效。
二、中医药在心脑血管疾病治疗中的临床疗效临床研究表明，中医药在心脑血管疾病治疗中具有显著的疗效。
一项针对冠心病的临床研究显示，丹参酮注射液能够显著改善患者的心肌缺血状况，提高心肌的供氧能力。
另外，中成药秦氏复方通过降低血小板聚集和粘附，减少冠状动脉的血栓形成，有效改善冠心病患者的症状。
三、中医药在心脑血管疾病治疗中的机制研究随着现代科学技术的不断发展，中医药治疗心脑血管疾病的机制也得到了深入研究。
目前，研究人员发现，中医药治疗心脑血管疾病的机制主要包括抗氧化作用、抗炎作用和调节血脂代谢等。
比如，当归中的活性成分能够通过减轻心脏缺血/再灌注损伤中的氧化应激反应，保护心肌细胞；而丹参中的丹参酮则能够通过抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化的发展。
四、中医药在心脑血管疾病治疗中的前景展望随着中医药在心脑血管疾病治疗中的应用和研究进展，人们对中医药在该领域的前景充满了期待。
中医药治疗心脑血管疾病具有疗效确切、副作用较少等优势，被广泛应用于临床实践。
未来，随着现代科学技术的进一步发展和研究方法的改进，相信中医药在心脑血管疾病治疗中的应用将会越来越广泛，并取得更加显著的疗效。
综上所述，中医药在心脑血管疾病治疗中具有传统应用的基础上，目前已取得了一系列的临床疗效和机制研究进展。
中医药如何治疗脑卒中
中医药如何治疗脑卒中脑卒中是一种具有一定危险性的疾病，这种疾病的发生和劳欲过度、不控制饮食等一些因素存在直接联系，这种疾病的基本病机为气血逆乱以及阴阳失调。
中医药在治疗脑卒中这种疾病的过程中，主要是平肝息风以及疏通经络、化痰，其中最常使用的药剂为天麻钩藤饮等药物。
脏腑应该运用化痰等药物，主要使用羚角钩藤汤等药物进行治疗。
在恢复期进行治疗的过程中，需要扶正祛邪，主要使用补阳还五汤等药物进行治疗。
使用中医药治疗脑卒中这种疾病具有良好的效果，这种治疗方法具有灵活等优点。
下面我们详细说一说如何运用中医药治疗脑卒中。
1.脑卒中概述脑卒中这种疾病是一种非常常见的老年疾病，其具有较高的发病率、致残率以及死亡率，会为病人自身、家庭，甚至社会带来严重的不利影响以及经济负担。
脑血管疾病幸存患者经常需要面对视力缺失、听力缺失、机体功能障碍等一些非常严重的神经功能损害后果，还需要承担因为生理疾病造成的心理负担。
后遗症严重的话，那么往往会导致脑血管疾病幸存患者无法独立生活，导致患者自身的生活质量不断降低，其无法很好地适应社会环境。
在世界人口预期寿命不断延长的背景下，我国老龄化问题逐渐严重，脑卒中这种疾病的发病率以及患病率大幅度上升。
中医药治疗脑卒中这种疾病是我国脑血管疾病防治的一大特点，口服中药等一些方法治疗脑卒中这种疾病在我国已经有几千年的历史。
医学界积极研究如何充分发挥出利用中医药治疗脑卒中这种疾病的优势，优化临床治疗效果，提高患者生活质量，降低致残率以及死亡率，保证病人的生命健康。
1.中医药治疗脑卒中的方法1.中药治疗脑卒中的方法一些医学工作者把急性期脑卒中病人划分两个小组进行治疗，同时对两组病人开展中西医常规治疗。
第一组病人采取中药通腑泻热治疗，按照辨证论治精神，不仅仅要服用调胃承气汤，而且还需要服用起到扶正祛邪效果的新加黄龙汤，具有祛痰效果的宣白承气汤，清理小肠、大肠的导赤承气汤，滋阴通肠道的增液承气汤，解毒效果的解毒承气汤等一些药物。
中医骨伤科学如何治疗脑卒中后遗症
中医骨伤科学如何治疗脑卒中后遗症脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
脑卒中后遗症，如肢体偏瘫、关节僵硬、肌肉萎缩等，严重影响着患者的生活质量。
在探索治疗脑卒中后遗症的道路上，中医骨伤科学凭借其独特的理论和方法，展现出了令人瞩目的疗效。
中医骨伤科学治疗脑卒中后遗症，首先会从整体观念出发。
中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络、气血之间相互关联、相互影响。
脑卒中后遗症并非仅仅是局部肢体的问题，而是全身气血失调、经络阻滞的表现。
因此，治疗时会综合考虑患者的体质、病情、情志等因素，制定个性化的治疗方案。
在具体的治疗方法中，推拿按摩是常用且有效的手段之一。
通过手法的推、拿、按、揉、捏等，可以疏通经络，促进气血运行。
对于脑卒中后遗症患者，推拿按摩可以缓解肌肉紧张，改善关节活动度。
比如，针对偏瘫侧的肢体，按摩师会从肩部开始，沿着手臂、手腕一直到手指，轻轻揉按，以放松肌肉，促进血液循环。
同时，对于关节部位，如肩关节、肘关节、腕关节等，会进行适度的屈伸、旋转等被动活动，防止关节僵硬和粘连。
针灸治疗在中医骨伤科学中也占有重要地位。
根据经络穴位理论，选取合适的穴位进行针刺，可以调节气血、疏通经络。
对于脑卒中后遗症患者，常选取的穴位有肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等。
通过针刺这些穴位，可以刺激神经功能的恢复，增强肌肉的收缩力。
此外，艾灸也是一种常用的辅助治疗方法，通过温热刺激穴位，起到温通经络、散寒祛湿的作用。
中药熏洗也是中医骨伤科学治疗脑卒中后遗症的特色方法之一。
将具有活血化瘀、舒筋活络作用的中药煎煮后，用热气熏蒸患肢，然后再进行浸泡。
这样可以使药物通过皮肤渗透吸收，直达病所，达到缓解疼痛、消肿、改善血液循环的效果。
除了上述直接针对患肢的治疗方法，中医骨伤科学还注重患者的康复锻炼。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
比如，在病情稳定后，鼓励患者尽早进行主动运动，如抬手、抬腿、翻身等。
脑卒中睡眠困难中西医结合护理效果观察
脑卒中睡眠困难中西医结合护理效果观察脑卒中是指突然发生的脑血管疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中后常伴有睡眠障碍，严重影响患者的生活质量和康复效果。
中西医结合护理对脑卒中患者的睡眠困难具有重要的意义。
本文将就脑卒中患者睡眠困难的中西医结合护理效果进行观察和总结。
一、睡眠困难和脑卒中的关系1. 睡眠困难对脑卒中患者的影响脑卒中患者往往伴有失眠、易醒和睡眠中断等睡眠障碍，这些问题严重影响了患者的生活质量和康复效果。
睡眠不好会导致患者白天精神不振、注意力不集中，还可能加重原有的认知和情绪障碍，影响患者的康复训练和社会适应能力，甚至增加再发脑卒中的风险。
2. 睡眠障碍的病理生理机制脑卒中后睡眠障碍的发生，涉及多个方面的病理生理机制。
脑卒中造成脑组织损伤和功能障碍，引起大脑皮层和下丘脑功能紊乱，导致患者睡眠调控功能受损。
脑卒中后患者可能伴有疼痛、抑郁、焦虑等并发症，也会影响睡眠的质量和时间。
二、中西医结合护理的方法和效果1. 中医治疗中医认为，脑卒中后患者的睡眠障碍与脏腑功能失调、气血不足、阴阳失调等密切相关。
常采用调理心脾、养阴清热、疏肝解郁等中医药治疗来改善患者的睡眠质量。
常用的中药有天麻、丹参、知母等，具有舒肝息风、安神定志、滋阴清热的作用。
西医常使用药物治疗脑卒中患者的睡眠困难，如苯二氮䓬类药物、抗抑郁药和抗焦虑药等。
这些药物可以帮助患者改善入睡困难、延长睡眠时间和减少夜间醒来次数，但长期使用存在各种副作用。
西医还会综合考虑脑卒中患者的并发症和合并症，采用相应的治疗措施来缓解这些症状对睡眠的影响。
3. 护理方法针对脑卒中患者的睡眠问题，中西医结合护理也很重要。
护理人员可以在晚间给予患者舒适的环境、体位和情绪疏导，帮助患者放松身心，促进入睡。
警觉性增高是脑卒中患者的常见症状，容易引起睡眠障碍，护理人员可以采用音乐疗法、按摩和穴位保健等手段来改善患者的睡眠状况。
三、观察结果和总结在临床实践中，我们观察到中西医结合护理对脑卒中患者的睡眠困难具有显著的效果。
中医药在神经系统疾病中的应用与疗效评估
中医药在神经系统疾病中的应用与疗效评估神经系统疾病是指以神经系统损害为主要病变的一类疾病，包括中风、帕金森病、癫痫、脑积水等多种疾病。
中医药作为我国传统医学的瑰宝，对神经系统疾病的治疗具有独特的优势和疗效。
本文将对中医药在神经系统疾病中的应用情况进行探讨，并对其疗效进行评估。
一、中医药在神经系统疾病中的应用情况1. 中风（脑卒中）的中医药治疗中风是指大脑供血或供血障碍引起的神经功能障碍性疾病。
中医药治疗中风的方法主要包括清热解毒、活血化瘀、舒筋活络等。
例如，《金匮要略》中有关中风的治疗方剂，如桂枝汤、通窍散等，通过疏通经络、活血化瘀来改善病情。
2. 帕金森病的中医药治疗帕金森病是一种主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动减少的神经系统退行性疾病。
中医药治疗帕金森病的方法主要包括祛风除湿、益气健脾等。
例如，《金匮要略》中的方剂如八味丸、川芎茜草汤等，通过调节气血、祛风湿来改善病情。
3. 癫痫的中医药治疗癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一类慢性病。
中医药治疗癫痫的方法主要包括安神定惊、化痰开窍等。
例如，《诸病源候论》中的方剂如安宫牛黄丸、逍遥丸等，通过平衡脑络、稳定情绪来缓解症状。
4. 脑积水的中医药治疗脑积水是指脑脊液潴留或排泄受阻，导致颅内压力增高的疾病。
中医药治疗脑积水的方法主要包括利尿消肿、通络祛湿等。
例如，《诸病源候论》中的方剂如茯苓温心汤、通窍散等，通过利尿、通络来改善病情。
二、中医药在神经系统疾病中的疗效评估中医药在神经系统疾病的治疗中发挥了积极的作用，具体疗效如何，需要进行临床实验和观察进行评估。
1. 中风的疗效评估临床研究显示，中医药治疗中风可以促进病人的康复，改善患者的神经功能。
例如，一项研究表明，服用桂枝汤的中风患者，其运动功能和生活自理能力有明显改善。
然而，由于缺乏大规模的随机对照实验，中医药治疗中风的疗效评估仍需进一步研究。
2. 帕金森病的疗效评估中医药治疗帕金森病被认为可以缓解症状，提高患者的生活质量。
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脑卒中的中医药治疗现状与思考*陈金雄 许清水 福建医科大学附属第一医院(350005)摘要:本文阐述近年来中医药治疗脑卒中的研究概况。
辨证论治,灵活加减,做到辨病与辨证相结合,是治疗脑卒中的关键,其中活血化瘀治疗脑出血虽有争议,但仍取得一定的突破。
中药针剂的应用,大大满足临床的需求,提高临床的疗效。
针灸(特别是头皮针)的早期介入,有巨大的可挖掘潜力,有待进一步研究。
关键词:脑卒中 中医药疗法 综述*基金项目:福建省卫生厅中医药科研资助项目(WZY0620)脑卒中是一组老年常见病,因其发病率、致残率、病死率高,给个人、家庭、和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。
脑血管病幸存者往往要面对躯体功能障碍,视力、听力缺失,语言障碍,认知功能下降和人格、情感改变等一系列神经功能损害的症状,还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。
严重的后遗症常常造成脑血管病幸存者生活独立性的显著减低,使患者的生活质量和适应社会环境的能力明显下降。
随着世界范围内人群预期寿命的延长和人口老年化速度的加快,脑卒中发病率和患病率有逐年增高的趋势。
据世界卫生组织(WHO)估计,目前中国有500万脑卒中患者,每年约有160万人死于脑卒中[1],脑卒中引发的老年相关性疾病更加成为重要的公共卫生问题。
中医治疗脑卒中是中国脑血管疾病防治的特色,中药、针灸等方法治疗脑卒中在中国已有几千年的历史。
中医从多视角对脑卒中的进行广泛的研究,成绩斐然。
现将近年来脑卒中的中医药治疗现状阐述如下。
1 辨证论治脑卒中的病理生理改变是一个发展的动态过程,其各个阶段的临床表现有所差异,由于各期有相应的病理改变,在治疗上也有所侧重,也注重个体化治疗[2]。
脑卒中属中医 中风 范畴,对其病因病机,历代医家争论不一,现代大部分学者有比较统一的认识,不外乎 风、火、痰、瘀、虚、毒 六大主因,诊断标准亦趋于统一。
辨证论治是中医学的基本特点之一,国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型[3]。
中药根据本病病机特点,多采用活血化瘀、熄风化痰、通腑泻火等辨证治法。
因此,分期、分阶段进行辨证论治,灵活加减,做到辨病与辨证相结合,是治疗脑卒中的关键。
目前,主要有以下几种方法治疗脑卒中。
1.1 通腑法:王氏等[4]应用涤痰汤加减治疗急性脑梗死45例,对照组用复方丹参注射液30ml 静脉滴注。
结果治疗组显效15例,有效27例,无效3例,神经功能缺损有效率84 44%,优于对照组(P <0 05)。
孙氏等[5]用化痰通腑法治疗中风800例使用生大黄、制大黄各30g 及水蛭、桃仁、胆南星各10g 组成通脑灵合剂,治愈232例,显效396例,有效124例,无效(或死亡)48例,总有效率94%。
陈氏[6]等观察了治疗组在常规西药治疗的基础上加用祛瘀通腑法(以水蛭4g 大黄15 20g 益母草30g 泽兰30g 为基本用药)治疗脑出血39例,结果总有效率与常规西药对照组相比(治疗组97 44%,对照组86 67%)有显著差异性(P <0 05)。
1 2 活血化瘀法:活血化瘀贯穿治疗中风始终。
但在急性出血性脑卒中使用活血化瘀,争论不一。
有人认为使用活血化瘀恐加重出血或引起再出血,把活血化瘀列为禁区。
随着大量临床实践,活血化瘀药能减轻血管痉挛,改善半暗带,促进血肿吸收,提高临床疗效,扩大脑出血的治疗思路,如华佗再造丸的应用。
中国中医研究院西苑医院采用益气活血化瘀的脑血疏口服液对出血性中风进行临床研究(440例),头部CT 显示血肿吸收量积分及总有效率(达87 74%)优于对照组(P <0 05)[7]。
廖氏等[8]也应用活血通络法治疗急性出血性脑卒中32例,在常规西药治疗的基础上,治疗组于发病第6天加服田黄活血通络汤,疗程30天。
结果治疗后第15日及第30日两组患者神经功能缺损程度积分比较,差异有显著性;治疗组临床疗效显著进步率达71 88%,优于对照组的55 00%(P <0 05),且未发现再次脑出血和继发梗死者。
田黄活血通络汤可能对机体自身的凝血机制和促纤溶机制有双向调节作用,有利于急性出血性脑卒中患者血肿的溶解和吸收,对防止再出血和出血后继发梗死,提高治愈率、降低病死率和致残率有积极作用。
鲁氏等[9]应用益气活血汤治疗缺血性脑卒中150例,结果试验组基本痊愈率52%,显效率22%,有效率16%,无效率10%,总有效率90%。
对照组基本痊愈率44%,显效率18%,有效率16%,无效率22%,总有效率78%,经R 分析有显著性差异(P <0 05)。
试验组血液流变学、ET 、CGR P 变化与对照组比较有显著性差异(P <0 05)。
刘氏[10]在常规西药治疗的基础上加用补肾益脑通络法治疗缺血性脑卒中226例,结果治疗组总有效率为93 8%,愈显率为76 1%;对照组总有效率为71 3%,愈显率为41 3%,两组疗效比较,有统计学意义(P <0 01)。
两组病人神经功能缺损程度评分和血液流变学、血脂各项指标治疗后均有改善,且治疗组优于对照组(P <0 05 P <0 01)。
补肾益脑通络法治疗缺血性脑卒中临床疗效确切,与西药配合应用明显优于单纯西药治疗。
1 3 平肝熄风法:王氏[11]观察平肝熄风、化痰开窍类中药配合西药常规治疗出血性脑卒中24例,采用熄风通络饮(当归、天麻、钩藤、川芎、石决明等)配合西药常规治疗,对照组仅采用西医常规治疗。
结果血压方面治疗组治疗第2周的血压较对照组有明显的下降(P <0 01);治疗第4周两组患者的血压均显著降低,接近正常值,两组对比无显著的差异(P >0 05);症状方面治疗组在第2周、第4周与对照组比较均有明显的下降(P <0 01),尤其头痛症状于第1周就有缓解,第4周基本消失。
提示本方法可以有效地控制血压、缓解头痛、意识、语言及肢体等症状,较单纯西医治疗起效早,疗效显著。
吴氏等[12]用熄风化瘀汤(天麻、钩藤、牛膝、白芍各15g,地龙、郁金各10g,三七、水蛭、生甘草各3g,生石决明30g,菊花20g,水煎取汁300ml,分2次服,昏迷者鼻饲)治疗脑出血50例,并与西医(吸氧、维持水电解质平衡,甘露醇、利血平、脑活素等)治疗的50例作对照,结果治疗组总有效率90%,治显率66%,病死率为6%,CT 示血肿完全和大部分吸收率为82%,对照组总有效率为64%,治显率为28%,病死率为14%,CT 示血肿完全和大部分吸收率为38%,两组疗效比较治疗组优于对照组(P <0 01)。
汪氏等[13]应用熄风化痰的犀羚剂(由水牛角20g,生地15g,牡丹皮10g,白芍10g,钩藤10g,羚羊角4g,怀牛膝10g,淡竹茹10g,泽泻15g,生牡蛎15g,甘草6g 组成)治疗高血压脑出血风痰上扰证55例,其总有效率(96 4%)显著优于对124 光明中医2008年1月第23卷第1期 CJGMTCM January 2008.Vol 23.1照组(88 9%,P<0 05);在恢复神经功能、提高生活质量、促进血肿、降低中医证候积分、改善血液流变性等方面,治疗组明显优于对照组(P< 0 05或P<0 01)。
其他如清热解毒法、祛风散邪法、醒脑开窍法等亦广泛应用临床中,这大大拓宽临床治疗的思路。
同时一些中成药如三七舒通、脑安、通塞脉片、血栓心脉宁、华佗再造丸等,为患者长期使用提供方便,也可在辨证基础上选择使用。
2 针剂脑卒中急性期病情较重,变化迅捷,口服药特别汤剂常难以满足临床的需求。
因此,在临床研究中,中药针剂日益受到重视,且取得一定成效。
王氏等[14]用醒脑静注射液治疗重型脑出血201例,与对照组(用脑活素治疗)170例比较;用药10日清醒率、用药3日抽搐发生率、入院1周内高热(由肺部、尿路感染所致)发生率及疗效转归等方面均优于对照组。
丁氏等[15]报道以疏血通注射液静脉输注治疗脑梗死对照组68例给予维脑路通注射液静脉注,结果治疗组痊愈率(54 4%)、显效率(82 4%)、总有效率(91 1%)均优于对照组(P<0 01)。
王氏[16]用金纳多注射液治疗急性缺血性脑卒中98例,与对照组用川芎嗪静滴相比较,结果金纳多组基本治愈15例、显效24例、进步36例、总有效率83 3%;川芎嗪组分别是2例、8例、36例和76 6%(P<0 05)。
金纳多组病人用药后神经功能缺损评分减少及总的生活能力有明显提高(P< 0 05)。
刘氏等[17]通过前瞻性临床资料研究,分析丹参注射液治疗高血压脑出血的最佳时间窗,结果显示丹参注射液最有效且安全的治疗时间窗是脑出血后24 48小时内。
诸如脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液等针剂的应用,大大提高临床的疗效。
3 针灸疗法针灸的早期介入治疗,有巨大的可挖掘潜力,其作用机理有待于阐明。
靳氏等[18]观察了在西医治疗基础上加用针灸治疗高血压性脑出血早期患者96例,其总疗效及脑CT改变、血肿周围水肿带改善、血肿吸收程度等疗效均明显优于单纯西药治疗组(P<0 05)。
冯氏[19]等观察颞三针与复方中药结合治疗缺血性脑卒中偏瘫的将68例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为中药加颞三针针刺治疗的针药组、单纯颞三针针刺治疗的针刺组及单纯中药治疗的中药组,3个疗程后观察各组疗效及症状积分改善情况。
结果针药组疗效优于中药组和针刺组(P< 0 01),而药物组和针刺组疗效比较差异无显著性意义(P>0 05),针药组治疗后积分下降值显著高于药物组或针刺组(P<0 01)。
熊氏等[20]利用腥脑开窍针刺法治疗急性脑梗死超早期38例。
结果显示病情轻重与疗效有关,而首次发病、病程<3小时、既往史及伴发症状<6分者的有效率、显效率高于病程<3小时、既往史及伴发症状<6分者,在治疗的第14天、21天时,超早期患者疗效均优于急性期(P<0 05)。
早期开展系统而正规的康复治疗,在中医辨证与西医辨病相结合并施以中西药物后,辅以针灸、推拿、药浴、刮痧、功能锻炼等综合治疗,能较好地促进脑卒中患者神经功能的进一步恢复和生活质量的提高。
我们也采用中西医结合药物配合针灸、推拿等综合治疗中风56例,取得良好效果[21]。
需强调的是,中药内服疗程要长,针灸疗法(包括头皮针和体针)要根据病情采用不同手法(强度)和疗程,以达到最好的治疗作用,同时要配合心理治疗。
4 发挥优势,展望未来综上所述,在中医治疗脑卒中的研究中,应发挥中医药的特色,显示其自身的优势,如脑出血急性期,活血化瘀药的应用及针灸(特别是头皮针)的早期介入,改变了传统的治疗观念,丰富了临床治疗学,打开新的局面。