卒中中心创建详解

一、什么是卒中中心？

是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。

二、建立卒中中心的意义：1、更好的临床疗效 2、提高病人及家属的满意度 3、有利于继续教育和临床研究

三、关于我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性：

（一）目前我院卒中病人管理现状：

1、我院以治疗脑血管病为主，长期以各科室分而治之，诊疗方案八仙过海，随心所欲，尤其发病4.5小时卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗，特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓，最大获益；

2、我院卒中病人目前治疗计划均由临床医生一人制定，认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治，更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗，导致致残机率增加，并发症处理无标准化，病死率无下降；

3、未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程，缺乏院前及院后处理与院中处理的有效连接，从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率。

4、“自娱自乐”阶段：卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程，跟着感觉走，知识不能及时更新，未能及时整理总结相关数据，阻碍临床、教学和科研三方面的发展。

5、整个团队观念陈腐，喜欢走老路，缺乏创新精神。

（二）建立卒中中心必要性：借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件，目前在辽阳地区仍有一定影响力，进一步规范诊疗，提升自身在百姓心中的形象，为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述情况，及时并有效将卒中病人管理目标落到实处，结合国家脑防委就关于卒中诊疗防治相关规定，建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。

四、工作目标：在全国范围内大力开展并推动卒中中心建设的当下，我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院，通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距，争取6个月内完成中国卒中中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌，打造新形势下的脑血管病品牌医院。

五、具体实施方案：

（一）基本要求：

1、卒中建设实属一把手工程，需顶层设计，制定详实，具体，可操作性强的，具有监管职能的制度和流程，并在相关科室不打折扣地执行。

2、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检验科、神经内科、内科、药剂科等密切合作（相关科室需院方协调）。

3、若需桥接或血管内治疗（需要院方协调）转向有能力的医院，规范流程，及时转院。

4、结合我院情况，集中某个科室率先建立卒中中心，建立卒中小组，包括急诊科医师、神经内科专科医师、神经放射技师及诊断医师、检验科医师、特殊培训的护理团队、康复师、TCD医师、颈动脉超声医师、超声心动图医师。人员要求业务熟练，团队意识强，敢于担当。

5、医院必须明确规定所有发病6小时以内患者必须经过卒中“绿色通道”分诊，任何科室不准截留，收治。

6、24小时/7d随时可以CT检查并书写报告，时间要求入院15分钟完成。检验科检查24小时/7d包括血常规、凝血四项、血糖、电解质、肾功能，要求入院30分钟出结果

7、进行溶栓病例（rt-PA）各种指标不以个人核算，须院方全院范围内调整。

8、加大宣传力度，通过不同形式（微信平台、健康讲座，走访社区。县乡村等）宣传加强百姓对于黄金3小时的认识，以减少院前延误时间。

9、“绿色通道”标识清晰准确，容易识别。包括溶栓病人佩带绿色通道标志牌或腕带等。

10、建立网络，利于总结及数据上传。

11、全程需医务科监督并持续改进

（二）具体操作流程：

1、对120、急诊科以及门诊病区接诊或基层医院直接转诊的患者，发病6小时以内的要求急诊医生第一时间进行初步病史采集（重点是发病时间等）、简要体检及评估（如NIHSS 评分），立即行头CT检查单，通知卒中中心。此过程控制在5分钟。并给病人佩带绿色通道标志物。

2、卒中中心医师接到电话赶往CT室。急诊医生陪同病人至CT室检查并同放射科共同阅片（时间小于10分钟）。若头颅CT为阴性，且符合静脉溶栓治疗指征者与家属初步沟通，并采集相关血液标本，专人送往检验科。同时带入卒中中心，进行溶栓前准备。（时间小于10分钟）

3、监测生命体征，控制情绪等使其达标，同时接受检验科结果，再次评估后，家属充分了解溶栓获益与风险，签字。启动溶栓流程（时间控制20分钟）。

4、溶栓后观察6-24小时转入神经内科病房。给予抗栓、降脂、稳定血压、改善侧枝循环等治疗，并开始康复训练，启动二级预防。住院5-7天稳定出院，安排按时复查、随访等事宜。

备注：需购进体重床1-2张；提供为患者宣教的地方；制定流程时间节点控制表

(三)具体要求

1、监护室的准备：提供具备脑血管病监测能力的监护室即可。特别是急性期的监护能力，了解卒中病人的评分变化。不需要典型ICU治疗。NICU在卒中中心建设中属于可选设施。

2、卒中小组成员：主治医师或以上医师，独立工作前经过中心内诊疗培训。并接到急诊电话后10分钟内到达CT室。

3、中心成员均要求有中心培训经历。（院方组织）

4、完善卒中流程各种质控及数据总结。包括诊断技术、治疗技术、护理技术、二级预防等相关资料。每周进行讨论并记录每个病人的具体情况，每月讨论持续改进相关内容。

卒中中心建设操作细则

1.1 功能提供：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。

1.2 中心配备

1.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g i t a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。