中国卒中中心建设指南.

•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天）
经胸超声Hale Waihona Puke Baidu动图
颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟） 2.预防卒中并发症
1.正确护理 2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中 3.健康教育
中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
两个等级
(Primary Stroke Center, PSC) 为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认 证的初级标准。
建立卒中单元的广泛获益
致残1,2 死亡1,2 出院 回家2,3 住院 时间4,5 成本6 并发症3
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
治疗方案 动脉内血栓切除术 静脉溶栓（3h） 卒中单元
避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT 9.4 9 10 6% 15% 100%
每1000例获益的 患者数 6 22 100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
P=0.001 率 (%) 21%
P=0.016
22%
•
一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
1.戒烟咨询及脑血管 病的健康教育 2.出院时使用抗血小 板药物
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训 神经放射诊断医师 放射科技师
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员 社会志愿者
检验科医师
经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师
卒中中心
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC)
具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申 请CSC的资质认证。
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
颈动脉超声医师
超声心动图医师
卒中中心诊断技术
必备技术
头颅CT 平扫（24小时/7天）
•拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟 内开始检查
可选技术
CTA和CTP MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
卒中患者优先的CT扫描 实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述： 纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例 死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
P=0.0001 19%
7. 早期康复治疗
2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
3. 提供早期诊断检查
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率
P<0.001
•
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
(%)
卒中中心基础设施
必备设施
急诊室 可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天） CT（推荐≥64排）（24小时/7天） 卒中单元 卒中预防门诊
可选设施
神经重症监护室（NICU） MRI检查设备 DSA 神经外科支持 多学科间网络合作
目标人群：
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
1. 维持生命体征