2017卒中中心建设巡讲
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何 明 利 连云港市脑科医院
1
2
目录
3
4 5
1
卒中中心是组织化管理卒中医疗模式，是将传统治疗脑卒中的各
种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健
康教育等组合成一种综合的治疗系统，以实现对卒中的高效、规 范救治的相对独立的诊疗单元，目的是提供给卒中患者最佳医疗 服务，包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。
95%
85%
80%
更好的临床疗效
提高病人及家属的 满意度
有利于继续教育和
临床研究
血运重建
动静脉溶栓、机械取栓桥接多 学科配合有序完成
病人颐养 康复治疗
神经功能、语言、吞咽、心理、 生活护理、慢病监控、并发症 与血管事件诊治
认知康复
危险因素干预
三高加多钟危险因素
卒中单元
抗聚、抗凝、脑保护、对症、 早期康复
各行政区一个
全国5至10个
1. 能实施卒中急性期规范化救治。 2. 急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于2%。 3. 能执行规范化的卒中一、二级预防。 4. 能开展早期卒中康复治疗。 5. 能在45分钟内出具全血细胞计数、快速凝血试验，血生化检查结果。 6. 能保证全天候开展心电图、胸片检查。
7. 能保证全天候开展头颅CT平扫。
30 min
40 min
病人与设备准备到位 血管内治疗，填写TCRF 收住NICU，填写TCRF
60 min
180 min 190 min
各类人员岗位职责
一、急诊抢救室值班护士职责：
（1）在急诊抢救室随时备存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。 （2）病人到达急诊科10 Min内完成生命体征检测、急诊ECG、快速BS、建立静脉通道、完成抽血样，并将血样及时送到
各类人员岗位职责
二、急诊抢救室值班医师职责： （1）病人挂号后，在10 Min内完成患者初评，并登记病人，完成《简要卒中病历》，
开具溶栓检验套餐和溶栓影像套餐，同时完成静脉溶栓医师呼叫，同步记录TCRF。
（2）溶栓医师决定病人入院时，开具入院证。
各类人员岗位职责
三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责：
为实现卒中急性期规范化救治，确保脑卒中救治质量和安全，特制定如下脑卒中救治流程管 理制度。
1. 按照卒中患者救治流程设臵的时间节点，每一环节的医务人员需要在规定时间节点内完成流程
设臵的任务。对不能在规定时间节点完成本职工作者，视情节轻重将予以院内网公示、记不良行 医记录、乃至待岗等处理。 2. 成立缺血性脑卒静脉溶栓组，成员组成有孙永安（组长）、蔡增林、何效兵、李在坡、徐丙超、 徐蓓。静脉溶栓组按照值班表实行24小时轮流值班，确保通讯通畅，及时到位。 3. 成立缺血性卒中动脉介入组，成员组成有孙勇（组长）、徐英达、黄正千。动脉介入组按照值 班表实行24小时听班，确保通讯通畅，及时到位。
急诊 牵头 的工 作任 务
10 Min
神内 牵头 的工 作任 务
急诊影像师头颅CT平扫+颅颈CTA检查（20 Min初步报 告）；急诊检验师行血常规+PT+INR（25 Min）、肾功、 电解质检查（35 Min）；静脉溶栓医师到达（<10Min）行 NIHSS评分、溶栓指征评估、医患沟通、决定治疗方向、 填写TCRF（30Min）。 不开通血管 血管内治疗 效果差 急诊室溶栓
五、CT值班医师职责： 接到急诊抢救室值班医师的头颅CT检查套餐申请单和病人入室后，立即进行头颅CT平
扫+CTA检查，并于20 Min内出具初步CT平扫+CTA检查报告，于35 min内完成其正式
报告。
六、急诊检验科医师职责：
接到急诊科抢救室值班护士送达的血液标本后立即进行检验，于25 min内出具血常规
TCRF，开具入院证。 （3）于10 min内与急诊科护士一起护送病人到DSA室。 （4）按照血管内治疗流程完成血管内治疗（根据病情，行单纯动脉内灌注阿替普酶， 或/和机械取栓，或/和血栓吸出，或/和血管成形+支架植入）。手术时间一般控制在
120分钟以内。手术完毕带病人到NICU观察处理。
各类人员岗位职责
（1）接到急诊抢救室值班医师电话后，于10 Min内赶到CT室。
（2）完成病史采集和首次NIHSS评分，于急诊头颅CT初步报告和急诊检验口头报告出具后，立即启动患者溶 栓指征评估。 （3）如决定病人静脉溶栓，当场签定《静脉溶栓知情同意书》，如考虑病人静脉-血管内桥接治疗，可同时 沟通签订《血管内治疗知情同意书》。 （4）静脉溶栓：当患者被送回急诊抢救室时，及时下达静脉溶栓医嘱。静脉滴注阿替普酶后，在保障患者 安全的前提下，可将患者带回NICU，严格遵照<静脉溶栓治疗标准操作规程>继续完成溶栓治疗与病情观察。 当阿替普酶静滴结束时，立即进行NIHSS复评，如患者病情明显改善（NIHSS积分较溶栓前降低≧4分，或总 分降至0分），继续完成静脉溶栓治疗标准程序。
+PT+INR口头报告，于35 Min内提交全部检验报告。
各类人员岗位职责
七、DSA值班技师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成血管内治疗全部准备工作。
八、麻醉师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成相应的病人麻醉工作。
脑卒中救治流程管理制度
脑卒中救治流程管理制度
4. 实行意向沟通成功率考核制度，对长期沟通率低者予以严处。
4.1 缺血性卒中前循环梗死静脉溶栓意向沟通成功率不低于50%，后循环血管内治疗率不
低于30%。 4.2 出血性卒中动脉介入医师颅内动脉瘤介入治疗意向沟通成功率不低于30%。
4.3 实行脑卒中流程管理工作例会制度
每月举行一次例会，由蔡孙永安医师总结汇报静脉溶栓流程执行过程中存在问题，孙勇医 师总结汇报血管内治疗流程执行过程中存在问题，王富元医师总结汇报出血性卒中流程执行
国家高级卒中中心建设单位
2015年5月至2016年4月
国家高级卒中中心
2016年5月至2017年11月
建成国家脑卒中筛查与防控基地医院和示
范基地医院。
完成方案、组织构架、管理制度和工作流
程建设，并使大部分考核指标达标。
全部出色完成考核指标，全面达到国家标
准。
3
OET
>8% >50% >75% >4% >70%
高Fra Baidu bibliotek中心
三级及以上医院资格 全国100个
4. 能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。 5. 能够采用神经外科、血管外科和介入治疗等技术手段治疗或预防各种类型卒中。 6. 能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。
7. 执行卒中规范化防治的总体达标率在75%以上。
1
最终实现卒中发病
率、致残和死亡比 例均明显降低。
2
为复杂少见特殊的卒
中患者提供多学科、
高技术的医疗服务
规范卒中医疗服务流 程，改善卒中医疗服 务质量
总体目标
3
4
建立全市性的卒中信 息数据平台；提升卒 中科研、教育水平
2
卒中中心
二级及以上医院资格
高级中心
三级医院以上资格 全国100个
示范中心
国家顶级医院
1. 能够规范开展血管功能评估、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架 植入手术及动脉内溶栓、碎栓、取栓等先进的卒中干预诊疗技术。 2. 急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于6%。 3. 执行卒中规范化防治的总体达标率在85%以上。
示范中心
国家顶级医院 全国5-10个
4. 能开展针对卒中诊疗的基础与临床研究、药物研发和教学培训等工作。
出院后管理
定期随访、基础疾病治疗、抗 聚抗凝治疗
一级预防
早期干预
急性期救治
恢复期干预
二级预防
社区管理
数据管理
因人而治
分科而治
各科分诊，但无溶栓
一人定制方案，但无团队协作
政 治 任 务
因时而治
只抓病人当前，不管整体过程
创新缺乏
缺乏数据规范，更无总结创新
为大多数患者提供标
准化诊疗、康复、随
诊等一条龙服务
8. 执行卒中规范化防治的总体达标率在65%以上。 9. 建立卒中患者专业数据库，由专人负责并定期上传卒中病例信息至中国卒中数据中心，卒中病例数 据上传率>85%。
卒中中心
二级及以上医院资格 各行政区一个
10. 能对缺血性卒中患者使用卒中量表（NIHSS）进行评估。
11. 能对卒中患者常见并发症进行救治的必要措施。 12. 能对卒中患者常规进行液体和营养状况评估。 13. 门诊医生能积极倡导并推广卒中防控5措施，规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素 14. 制定社区卒中健康教育与预防计划，开展本区域内的群众健康宣教工作。
50 Min 60 Min
收住NICU
药滴完评估
效果好
急性缺血性卒中时间窗内血管内治疗流程
静脉溶栓医师电话呼叫动脉介入医师 动脉介入医师赶往指定地点 介入指征评估、医患沟通、呼叫DSA、呼 叫麻醉师、填写TCRF 动脉介入师和急诊护士送病人入DSA室 DSA影像师到位 麻醉师到位 DNT 10 min
卒中患者随访制度
卒中患者宣教制度
静脉溶栓>80例/年 机械取栓>30例/年
血运 重建
神经 介入
CAS> 30例/年 动脉瘤填塞>30例/年 AVM栓塞>20例/年
业务指标
CEA>20例/年 动脉瘤夹>30例/年
外科 手术
高危 筛查
院内筛查>2000例/年 社区筛查>4000例/年
工作积累阶段
2009年11月~2015年4月
急性缺血性卒中时间窗内静脉溶栓与血管内治疗流程
发病<3.5H前循环或发病3.5~5H前循环或 <11H后循环疑似卒中患者 急诊医师 神经功能初评 卒中病人登记 呼叫溶栓组会诊 简易卒中病例 头颅CT检查单 套餐检验单 填写TCRF表 急诊护士 生命体征检测 急诊ECG、FBS 建立静脉通道 抽取血样 填写TCRF表 送血样入检验科 送病人入CT室 DNT
（6）如患者无血管开通治疗指征，直接将病人收住到神经内科。
各类人员岗位职责
附：缺血性脑卒静脉溶栓组医师应掌握的
专业知识： 中国卒中中心建设指南.pdf 中国卒中中心标准 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 中国脑卒中一级预防指导规范 缺血性卒中的分型诊断和分层治疗
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入 诊疗指南
中国脑卒中血糖管理指导规范
中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范 中国脑卒中血管超声检查指导规范
中国高血压防治指南2016年修订版
各类人员岗位职责
四、缺血性脑卒血管内治疗组医师职责： （1）动脉介入听班医师接到静脉溶栓医师电话后，于10min内到场会诊。
（2）于20 min内完成介入指征复评、再次医患沟通，并根据需要呼叫麻醉师、填写
发病到达急诊科时间<60Min
DCT
入急诊科到CT报告时间<15Min
考核指标
DET
入急诊科到检验报告时间<25Min
DNT
溶栓占总住院脑梗死比率 血运复通比率 医患沟通成功率 进入通道占急性卒中比率 特殊干预占总住院卒中比率
入急诊科到开始静脉溶栓时间<60Min
DOT
入门到开始手术时间<120Min
1. 急性缺血性脑血管病静脉溶栓率不低于4%。症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并 发症应低于5%和3%。 2. 康复治疗师在患者入院24～48小时内对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。 3. 能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展 CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。
各类人员岗位职责
三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责： （5）血管内治疗：如静脉溶栓后病人病情无显著改善（NIHSS评分较溶栓前降低 ≦3分或增加）或患方要求静脉-血管内桥接治疗，或患者未溶栓而决定直接血管 内治疗时，在签订《血管内治疗知情同意书》的同时，呼叫缺血性卒中动脉介入
听班医师紧急会诊，并同时呼叫DSA值班技师。
卒中中心组织架构图 卒中中心工作模式架构图
急诊救治流程
救治小组成员构成及职责
中中心管理工作会议制度 及质控指导方案
管理 文件
绿色 通道
静脉溶栓治疗流程
介入治疗流程
外科治疗流程 知情同意书（溶栓、介入、外科） 适应症及禁忌症 时间节点记录表
联合例会制度 多学科会诊制度
制度流程
多科 协作 二级 预防
人群健康宣教 卒中筛查制度 出院指导规范
急诊检验室，将病人移送CT室。
（3）在继后的30 Min内完成监护设施准备、溶栓药品准备和催缴费用； （4）当医生决定决定行静脉溶栓时，移送病人回急诊抢救室，当医师下达溶栓医嘱后2 Min内开始阿替普酶静推与静滴。
（5）当医生决定血管内治疗后，于10 min内将病人移送DSA室。
（6）协助病人完善住院手续，将静脉溶栓后或直接入院的患者移送NICU。 （7）负责催收病人在急诊溶栓中产生的全部费用。
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目录
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卒中中心是组织化管理卒中医疗模式，是将传统治疗脑卒中的各
种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健
康教育等组合成一种综合的治疗系统，以实现对卒中的高效、规 范救治的相对独立的诊疗单元，目的是提供给卒中患者最佳医疗 服务，包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。
95%
85%
80%
更好的临床疗效
提高病人及家属的 满意度
有利于继续教育和
临床研究
血运重建
动静脉溶栓、机械取栓桥接多 学科配合有序完成
病人颐养 康复治疗
神经功能、语言、吞咽、心理、 生活护理、慢病监控、并发症 与血管事件诊治
认知康复
危险因素干预
三高加多钟危险因素
卒中单元
抗聚、抗凝、脑保护、对症、 早期康复
各行政区一个
全国5至10个
1. 能实施卒中急性期规范化救治。 2. 急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于2%。 3. 能执行规范化的卒中一、二级预防。 4. 能开展早期卒中康复治疗。 5. 能在45分钟内出具全血细胞计数、快速凝血试验，血生化检查结果。 6. 能保证全天候开展心电图、胸片检查。
7. 能保证全天候开展头颅CT平扫。
30 min
40 min
病人与设备准备到位 血管内治疗，填写TCRF 收住NICU，填写TCRF
60 min
180 min 190 min
各类人员岗位职责
一、急诊抢救室值班护士职责：
（1）在急诊抢救室随时备存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。 （2）病人到达急诊科10 Min内完成生命体征检测、急诊ECG、快速BS、建立静脉通道、完成抽血样，并将血样及时送到
各类人员岗位职责
二、急诊抢救室值班医师职责： （1）病人挂号后，在10 Min内完成患者初评，并登记病人，完成《简要卒中病历》，
开具溶栓检验套餐和溶栓影像套餐，同时完成静脉溶栓医师呼叫，同步记录TCRF。
（2）溶栓医师决定病人入院时，开具入院证。
各类人员岗位职责
三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责：
为实现卒中急性期规范化救治，确保脑卒中救治质量和安全，特制定如下脑卒中救治流程管 理制度。
1. 按照卒中患者救治流程设臵的时间节点，每一环节的医务人员需要在规定时间节点内完成流程
设臵的任务。对不能在规定时间节点完成本职工作者，视情节轻重将予以院内网公示、记不良行 医记录、乃至待岗等处理。 2. 成立缺血性脑卒静脉溶栓组，成员组成有孙永安（组长）、蔡增林、何效兵、李在坡、徐丙超、 徐蓓。静脉溶栓组按照值班表实行24小时轮流值班，确保通讯通畅，及时到位。 3. 成立缺血性卒中动脉介入组，成员组成有孙勇（组长）、徐英达、黄正千。动脉介入组按照值 班表实行24小时听班，确保通讯通畅，及时到位。
急诊 牵头 的工 作任 务
10 Min
神内 牵头 的工 作任 务
急诊影像师头颅CT平扫+颅颈CTA检查（20 Min初步报 告）；急诊检验师行血常规+PT+INR（25 Min）、肾功、 电解质检查（35 Min）；静脉溶栓医师到达（<10Min）行 NIHSS评分、溶栓指征评估、医患沟通、决定治疗方向、 填写TCRF（30Min）。 不开通血管 血管内治疗 效果差 急诊室溶栓
五、CT值班医师职责： 接到急诊抢救室值班医师的头颅CT检查套餐申请单和病人入室后，立即进行头颅CT平
扫+CTA检查，并于20 Min内出具初步CT平扫+CTA检查报告，于35 min内完成其正式
报告。
六、急诊检验科医师职责：
接到急诊科抢救室值班护士送达的血液标本后立即进行检验，于25 min内出具血常规
TCRF，开具入院证。 （3）于10 min内与急诊科护士一起护送病人到DSA室。 （4）按照血管内治疗流程完成血管内治疗（根据病情，行单纯动脉内灌注阿替普酶， 或/和机械取栓，或/和血栓吸出，或/和血管成形+支架植入）。手术时间一般控制在
120分钟以内。手术完毕带病人到NICU观察处理。
各类人员岗位职责
（1）接到急诊抢救室值班医师电话后，于10 Min内赶到CT室。
（2）完成病史采集和首次NIHSS评分，于急诊头颅CT初步报告和急诊检验口头报告出具后，立即启动患者溶 栓指征评估。 （3）如决定病人静脉溶栓，当场签定《静脉溶栓知情同意书》，如考虑病人静脉-血管内桥接治疗，可同时 沟通签订《血管内治疗知情同意书》。 （4）静脉溶栓：当患者被送回急诊抢救室时，及时下达静脉溶栓医嘱。静脉滴注阿替普酶后，在保障患者 安全的前提下，可将患者带回NICU，严格遵照<静脉溶栓治疗标准操作规程>继续完成溶栓治疗与病情观察。 当阿替普酶静滴结束时，立即进行NIHSS复评，如患者病情明显改善（NIHSS积分较溶栓前降低≧4分，或总 分降至0分），继续完成静脉溶栓治疗标准程序。
+PT+INR口头报告，于35 Min内提交全部检验报告。
各类人员岗位职责
七、DSA值班技师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成血管内治疗全部准备工作。
八、麻醉师职责： 接到动脉介入医师呼叫后，于30min内赶到DSA室，并完成相应的病人麻醉工作。
脑卒中救治流程管理制度
脑卒中救治流程管理制度
4. 实行意向沟通成功率考核制度，对长期沟通率低者予以严处。
4.1 缺血性卒中前循环梗死静脉溶栓意向沟通成功率不低于50%，后循环血管内治疗率不
低于30%。 4.2 出血性卒中动脉介入医师颅内动脉瘤介入治疗意向沟通成功率不低于30%。
4.3 实行脑卒中流程管理工作例会制度
每月举行一次例会，由蔡孙永安医师总结汇报静脉溶栓流程执行过程中存在问题，孙勇医 师总结汇报血管内治疗流程执行过程中存在问题，王富元医师总结汇报出血性卒中流程执行
国家高级卒中中心建设单位
2015年5月至2016年4月
国家高级卒中中心
2016年5月至2017年11月
建成国家脑卒中筛查与防控基地医院和示
范基地医院。
完成方案、组织构架、管理制度和工作流
程建设，并使大部分考核指标达标。
全部出色完成考核指标，全面达到国家标
准。
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OET
>8% >50% >75% >4% >70%
高Fra Baidu bibliotek中心
三级及以上医院资格 全国100个
4. 能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。 5. 能够采用神经外科、血管外科和介入治疗等技术手段治疗或预防各种类型卒中。 6. 能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。
7. 执行卒中规范化防治的总体达标率在75%以上。
1
最终实现卒中发病
率、致残和死亡比 例均明显降低。
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为复杂少见特殊的卒
中患者提供多学科、
高技术的医疗服务
规范卒中医疗服务流 程，改善卒中医疗服 务质量
总体目标
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建立全市性的卒中信 息数据平台；提升卒 中科研、教育水平
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卒中中心
二级及以上医院资格
高级中心
三级医院以上资格 全国100个
示范中心
国家顶级医院
1. 能够规范开展血管功能评估、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架 植入手术及动脉内溶栓、碎栓、取栓等先进的卒中干预诊疗技术。 2. 急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于6%。 3. 执行卒中规范化防治的总体达标率在85%以上。
示范中心
国家顶级医院 全国5-10个
4. 能开展针对卒中诊疗的基础与临床研究、药物研发和教学培训等工作。
出院后管理
定期随访、基础疾病治疗、抗 聚抗凝治疗
一级预防
早期干预
急性期救治
恢复期干预
二级预防
社区管理
数据管理
因人而治
分科而治
各科分诊，但无溶栓
一人定制方案，但无团队协作
政 治 任 务
因时而治
只抓病人当前，不管整体过程
创新缺乏
缺乏数据规范，更无总结创新
为大多数患者提供标
准化诊疗、康复、随
诊等一条龙服务
8. 执行卒中规范化防治的总体达标率在65%以上。 9. 建立卒中患者专业数据库，由专人负责并定期上传卒中病例信息至中国卒中数据中心，卒中病例数 据上传率>85%。
卒中中心
二级及以上医院资格 各行政区一个
10. 能对缺血性卒中患者使用卒中量表（NIHSS）进行评估。
11. 能对卒中患者常见并发症进行救治的必要措施。 12. 能对卒中患者常规进行液体和营养状况评估。 13. 门诊医生能积极倡导并推广卒中防控5措施，规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素 14. 制定社区卒中健康教育与预防计划，开展本区域内的群众健康宣教工作。
50 Min 60 Min
收住NICU
药滴完评估
效果好
急性缺血性卒中时间窗内血管内治疗流程
静脉溶栓医师电话呼叫动脉介入医师 动脉介入医师赶往指定地点 介入指征评估、医患沟通、呼叫DSA、呼 叫麻醉师、填写TCRF 动脉介入师和急诊护士送病人入DSA室 DSA影像师到位 麻醉师到位 DNT 10 min
卒中患者随访制度
卒中患者宣教制度
静脉溶栓>80例/年 机械取栓>30例/年
血运 重建
神经 介入
CAS> 30例/年 动脉瘤填塞>30例/年 AVM栓塞>20例/年
业务指标
CEA>20例/年 动脉瘤夹>30例/年
外科 手术
高危 筛查
院内筛查>2000例/年 社区筛查>4000例/年
工作积累阶段
2009年11月~2015年4月
急性缺血性卒中时间窗内静脉溶栓与血管内治疗流程
发病<3.5H前循环或发病3.5~5H前循环或 <11H后循环疑似卒中患者 急诊医师 神经功能初评 卒中病人登记 呼叫溶栓组会诊 简易卒中病例 头颅CT检查单 套餐检验单 填写TCRF表 急诊护士 生命体征检测 急诊ECG、FBS 建立静脉通道 抽取血样 填写TCRF表 送血样入检验科 送病人入CT室 DNT
（6）如患者无血管开通治疗指征，直接将病人收住到神经内科。
各类人员岗位职责
附：缺血性脑卒静脉溶栓组医师应掌握的
专业知识： 中国卒中中心建设指南.pdf 中国卒中中心标准 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 中国脑卒中一级预防指导规范 缺血性卒中的分型诊断和分层治疗
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入 诊疗指南
中国脑卒中血糖管理指导规范
中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范 中国脑卒中血管超声检查指导规范
中国高血压防治指南2016年修订版
各类人员岗位职责
四、缺血性脑卒血管内治疗组医师职责： （1）动脉介入听班医师接到静脉溶栓医师电话后，于10min内到场会诊。
（2）于20 min内完成介入指征复评、再次医患沟通，并根据需要呼叫麻醉师、填写
发病到达急诊科时间<60Min
DCT
入急诊科到CT报告时间<15Min
考核指标
DET
入急诊科到检验报告时间<25Min
DNT
溶栓占总住院脑梗死比率 血运复通比率 医患沟通成功率 进入通道占急性卒中比率 特殊干预占总住院卒中比率
入急诊科到开始静脉溶栓时间<60Min
DOT
入门到开始手术时间<120Min
1. 急性缺血性脑血管病静脉溶栓率不低于4%。症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并 发症应低于5%和3%。 2. 康复治疗师在患者入院24～48小时内对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。 3. 能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展 CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。
各类人员岗位职责
三、缺血性脑卒静脉溶栓组医师职责： （5）血管内治疗：如静脉溶栓后病人病情无显著改善（NIHSS评分较溶栓前降低 ≦3分或增加）或患方要求静脉-血管内桥接治疗，或患者未溶栓而决定直接血管 内治疗时，在签订《血管内治疗知情同意书》的同时，呼叫缺血性卒中动脉介入
听班医师紧急会诊，并同时呼叫DSA值班技师。
卒中中心组织架构图 卒中中心工作模式架构图
急诊救治流程
救治小组成员构成及职责
中中心管理工作会议制度 及质控指导方案
管理 文件
绿色 通道
静脉溶栓治疗流程
介入治疗流程
外科治疗流程 知情同意书（溶栓、介入、外科） 适应症及禁忌症 时间节点记录表
联合例会制度 多学科会诊制度
制度流程
多科 协作 二级 预防
人群健康宣教 卒中筛查制度 出院指导规范
急诊检验室，将病人移送CT室。
（3）在继后的30 Min内完成监护设施准备、溶栓药品准备和催缴费用； （4）当医生决定决定行静脉溶栓时，移送病人回急诊抢救室，当医师下达溶栓医嘱后2 Min内开始阿替普酶静推与静滴。
（5）当医生决定血管内治疗后，于10 min内将病人移送DSA室。
（6）协助病人完善住院手续，将静脉溶栓后或直接入院的患者移送NICU。 （7）负责催收病人在急诊溶栓中产生的全部费用。