中国卒中中心建设指南
医院卒中中心建设实践指南
医院卒中中心建设实践指南一、引言卒中是我国居民死亡和致残的主要原因之一。
为了降低卒中的发病率和死亡率，提高卒中患者的康复率，医院卒中中心的建设显得尤为重要。
本指南旨在为医院建设卒中中心提供一套全面的实践指导，包括组织架构、设备配置、技术支持、人员培训、质量控制等方面。
二、组织架构医院卒中中心的建设应由医院高层领导牵头，成立专门的卒中中心管理委员会，负责卒中中心的整体规划和运营管理。
同时，设立卒中中心医疗组、护理组、康复组、科研教学组等，明确各组的职责和任务，确保卒中中心建设的顺利实施。
三、设备配置医院卒中中心应配备国际先进的神经科检查和治疗设备，如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、数字减影血管造影（DSA）等。
此外，还需配置溶栓治疗设备、监护设备、康复设备等，以满足卒中患者的诊断、治疗和康复需求。
四、技术支持医院卒中中心应具备急性脑血管病诊治、神经介入、神经康复等核心技术。
其中，急性脑血管病的诊治技术是卒中中心建设的重中之重。
应建立完善的脑血管病绿色通道，提高脑梗死溶栓治疗的成功率，降低脑出血的死亡率。
五、人员培训医院卒中中心的建设需注重人才培养，提高医护技人员的专业素养。
可定期组织内部培训、参加国内外学术交流活动，了解卒中领域的最新研究动态和治疗技术。
同时，加强卒中中心医护技人员的团队协作能力，提高整体救治水平。
六、质量控制医院卒中中心应建立完善的质量控制体系，确保诊疗质量和患者安全。
主要包括以下几个方面：1. 制定并落实诊疗规范和操作流程，确保患者得到及时、有效的治疗。
2. 定期对患者进行随访，了解治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 加强医疗安全的管理，预防医疗纠纷的发生。
4. 开展科研和教学工作，提高卒中中心的学术水平。
七、总结医院卒中中心的建设是一项系统工程，需要医院全体同仁的共同努力。
通过本指南的实践，我们期望能为我国卒中防治工作贡献力量，为广大卒中患者带来更好的康复希望。
卒中中心建设
中国卒中杂志. 2015; 10(7):590-606. Powers WJ, et al. Stroke. 2015 Jun 29. pii: STR.0000000000000074.
目录
溶栓流程改进策略
溶栓延误中的主要原因
3. 实 验 室 检 查 花 费 过 多 时 间 ： 2010 年 血 小 板 INR(PT/PTT)、血糖测定的测定需要33分钟 才能得到结果
卒中中心的建设及挑战
朝阳西院 贾伟华
目录
卒中中心建设 溶栓治疗现状 溶栓流程改进策略
我国卒中疾病负担
建立卒中中心的目的 • 为卒中患者提供最佳医疗服务 • 成为区域性一流的卒中优势学科
卒中中心（PSC）行使功能
7. 早期康复治疗
1. 维持生命体征 2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
目录
卒中中心建设 溶栓治疗的现状 溶栓流程改进策略
超早期应用rt-PA是最有效的药物治疗
缺血性卒中的溶栓治疗
NINDS
ECASS III
IST - 3
Confidence limits
odds ratio
3 hours
Stroke onset to treatment time (minutes)
考虑后循环
CT， NCCT,CTA,CTP
4-8分
≤3分
NCCT 内科
好转/无 加重
内科
加重， 时间<5h
CTA+CTP
前循环符合血管 内治疗入组标准
介入会诊
前循环不符合 血管内治疗标 准
后循环血 管闭塞
关于医院卒中中心建设的全面指南业务版
关于医院卒中中心建设的全面指南业务版1. 引言卒中是一种严重的神经系统疾病，对个人健康和社会医疗资源产生巨大影响。
为了提高卒中患者的救治质量和效率，建立医院卒中中心已成为国际上的通行做法。
本指南旨在为医院建设卒中中心提供全面、详细的业务指导。
2. 卒中中心建设目标2.1 提高卒中诊断速度确保卒中患者在到达医院后能够在最短时间内得到准确的诊断，这对于救治效果至关重要。
2.2 优化治疗流程建立高效的治疗流程，确保患者能够在黄金时间内接受到溶栓或取栓等治疗。
2.3 提高医疗团队专业水平通过持续培训和教育，提升卒中中心医疗团队的专业技能和救治水平。
2.4 完善随访和康复体系为卒中患者提供全面的随访和康复服务，以降低再次发生卒中的风险。
3. 卒中中心组织架构卒中中心应具备完善的组织架构，明确各部门职责，确保中心高效运转。
3.1 领导团队由医院领导担任组长，负责卒中中心的战略规划和资源调配。
3.2 医疗团队包括神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科等相关科室的专业人员。
3.3 支持团队包括护理、康复、营养、心理等支持部门，为患者提供全方位的照护。
4. 卒中中心建设内容4.1 硬件设施确保有足够的医疗设备，如CT、MRI、DSA等，以便于快速诊断和治疗。
4.2 软件设施建立完善的信息系统，实现患者信息的实时共享，提高救治效率。
4.3 培训与教育定期组织卒中相关知识的培训和演练，提高医疗团队的专业水平。
4.4 质量控制建立严格的质量控制体系，确保卒中中心的救治质量。
5. 卒中中心运营管理5.1 患者管理建立完善的卒中患者登记和管理制度，确保患者得到及时、有效的救治。
5.2 医疗质量管理通过持续的质量改进，提高卒中中心的救治水平。
5.3 人员管理合理配置卒中中心的人员，确保各岗位的人员能够胜任本职工作。
6. 总结建设医院卒中中心是提高我国卒中救治水平的重要举措。
通过本指南的实施，相信我国的卒中中心建设将迈向一个新的高度。
中国卒中中心建设任务和目标
中国卒中中心建设任务和目标《柳叶刀》杂志对全球疾病负担研究的结果显示，脑卒中已经成为了全球的第二个时疫，对人类的威胁非常大。
特别像中国、俄罗斯、内蒙古、包括一些非洲的国家，这些都是脑卒中的高发地区，但是中国的情况尤为突出。
虽然我们的脑卒中防治工程走到今天也有5年多了，在这5年多的历程当中，我们开展了一些行之有效的方法，特别是在推动卒中单元的建设及管理方面做了一些非常有成效的工作。
脑卒中防治工程基地医院已经有306家，但是这306家是不是每家都能按照标准来进行卒中单元、或者是卒中中心的管理呢？实际上差别很大，所以存在的问题也很多，主要体现在卒中急救期，缺乏一个统一的救助规范，在住院期间卒中防控体系建设也存在一些漏洞，对疾病管理没有一定的标准。
建设卒中中心就必须要有一个标准，各单位如果都能够按照规范和标准操作，那么最终受益的是老百姓。
所以卒中中心建设启动和标准的出台，体现了在卒中的救治过程中，以卒中中心为核心，同时要得到医院各个部门的积极配合，强调卒中急救的网络性，成立区域性卒中医疗卫生系统，只有这样卒中中心的工作才能良好的运作。
一、《中国卒中中心建设标准》解读：卒中中心建设标准主要体现了两方面的要求，一个是评估目前常见急性脑血管疾病的规范类指标，包括急救阶段流程实施标准、住院期间实施标准以及出院实施标准；第二个方面是卒中相关医疗体系的评价指标。
对于脑卒中筛查与防治基地医院，在卒中中心建设方面是有一定要求的，这些要求一方面体现在硬件建设上，例如对基础设施、大型设备的要求，同时也包括对开展卒中防控工作的人员的要求、学科建设方面的要求、卒中救治信息能否及时上传给国家数据库中心、院前的宣教、院后的随访和组织管理、以及制度的健全，这些都是非常重要的方面。
虽然我们卒中中心分为三大类，但是这三大类有一个共同的特点，即一些基本的标准和基本的任务是每级的卒中中心都必须达到的，例如入院以后要对患者进行NIHSS评分，这是无论哪一个卒中中心都必须要做的评估。
中国卒中中心建设标准
中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。
中国卒中中心建设指南(讲课)版
中国卒中中心建设指南(讲课)版卒中，就是中风啦！咱们老百姓常说的“脑溢血”、“脑血管破裂”等等，都属于卒中的范畴。
话说这个病可不简单，要是得了，轻则半身不遂，重则植物人甚至死亡。
咱们得重视起来，尤其是中老年人和高危人群。
怎么预防卒中呢？我们要保持健康的生活方式。
俗话说“民以食为天”，咱们得吃得健康。
多吃蔬菜水果，少吃油腻食物；多喝白开水，少喝碳酸饮料；适当运动，保持身材。
这些都是防卒中的小妙招。
戒烟限酒也是非常重要的，毕竟“烟酒不离手，卒中不远走”。
我们要定期体检。
很多卒中的患者都是因为高血压、糖尿病等慢性病导致的。
我们要时刻关注自己的身体状况，一旦发现问题，要及时就医。
这样才能早发现、早治疗，降低卒中的风险。
我们要学会识别卒中的早期症状。
卒中的早期症状可不像感冒那样明显，有时候就像是“鬼打墙”——明明知道自己在走错路，却就是找不到正确的方向。
常见的早期症状有：突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；面部、手臂或腿部一侧突然出现麻木、无力等；说话不清或者突然出现听力障碍等。
这些症状虽然看似不起眼，但却是卒中的警示信号。
我们要学会观察身边的亲人和朋友，一旦发现他们出现这些症状，要及时送他们去医院检查。
光靠个人的力量是不够的，我们还需要政府和社会的支持。
比如说，加强卒中防治知识的普及宣传，让更多的人了解卒中的危害和预防方法；提高基层医疗机构的服务水平，让患者能够及时得到救治；加大对卒中患者的关爱力度，让他们感受到社会的温暖。
卒中是一种严重的疾病，我们要时刻保持警惕。
只有做好预防工作，才能让我们远离卒中的威胁。
让我们共同努力，为自己和家人的健康把关吧！。
中国卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南卒中是一种常见的神经系统疾病，它通过造成不同类型的脑血管意外来影响患者的生活质量和健康。
作为全球第二大致残和死亡原因，卒中的预防和治疗一直是公共卫生领域的重点。
因此，建设和完善中国卒中中心是非常必要的。
在本文中，我们来讨论中国卒中中心建设的指南。
第一部分：中国卒中中心建设的必要性卒中是一种一旦发作就需要立即处理的疾病，它的治疗窗口极其小。
因此，针对卒中的快速和适当的应对能够拯救患者的生命以及重建其生活。
一些研究表明，全球每年产生的卒中估计有1600万人，而中国每年累计卒中病例为250万，卒中患者占全国疾病负担的高达13%。
有报告指出，中国卒中发病率和死亡率远高于发达国家，这是因为中国患者的卒中风险因素不断增加、基础卫生服务水平的相对低下、卒中急救体系的不充分和治疗模式的不合理。
因此，建设和完善中国卒中中心是必要的，这样才能更有效地救治和预防卒中。
第二部分：中国卒中中心的特点在建设中国卒中中心时，我们需要考虑以下几个方面：1. 多学科协作：卒中治疗通常需要多学科的合作，包括神经科、神经外科、心脏内科、血管外科、放射学科、急诊科等等。
因此，建设中国卒中中心必须将多个学科融合在一起，形成协作机制。
2. 一流的医院设施：卒中治疗需要包括放射学、CCCU和CT的设备，以及脑卒中急救车等设施。
因此，建设一流的医院设施对于卒中中心的成功至关重要。
3. 严格的质量管控：中国卒中中心必须遵循卒中急诊、诊断、治疗的标准化流程，并建立质量管控体系，以确保卒中患者的治疗过程合理和科学。
第三部分：中国卒中中心建设的指南在众多的指南和标准中，欧洲卒中协会（ESO）制定了一系列的标准，以建设和评估卒中中心的成效并为未来的发展提供方向。
1. 卒中中心的规划和资源：建设中国卒中中心时需要充分考虑资源的分配，包括人员、设备、空间、时间等。
建设规划应考虑到患者预期增长，未来科技的进步和治疗的改进。
2. 协调的急救系统：医疗急救和往返运输提供了快速的解决方案，以减少时间延迟和治疗时间，提高患者的生存率。
中国卒中中心建设指南
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
3、设备管理：建立完善的设备管理制度，确保设备正常运行，提高设备使用 效率。同时，应定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备的可靠性和安全性。
4、加强质量管理
4、加强质量管理
需要加强质量管理。卒中中心应该建立完善的质量管理体系，包括患者满意 度调查、医疗质量评估等。同时，应该定期对卒中中心的各项工作进行评估和审 核，以确保患者得到高质量的医疗服务。
三、实施效果
三、实施效果
通过建立完善的组织架构、制定标准化的诊疗流程、强化技术培训和加强质 量管理等措施的实施，卒中中心的建设取得了显著的成效。卒中患者的诊断和治 疗水平得到了提高，降低了患者的致残率和死亡率。患者对医疗服务的满意度得 到了提高，增强了患者对医院的信任度和忠诚度。医院的医疗质量得到了提高， 增强了医院的竞争力和品牌形象。
3、服务质量：卒中中心应建立 健全的质量管理体系
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
1、人员管理：建立健全的人才引进、培训、考核和激励机制，吸引优秀人才 加入卒中中心，提高专业技术团队的综合素质。
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
建设标准
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程标准化， 提高医疗服务质量。同时，应患者体验，优化诊疗环境，为患者提供舒适、温馨 的医疗服务。
1、技术创新：卒中中心应积极 引进和应用先进的医疗技术
中国卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南卒中是指由于脑血管病变引起的脑部血液循环障碍，是一种常见的神经系统疾病。
中国卒中患病率居高不下，已经成为影响国民健康的重要因素之一。
为了规范和提高卒中救治水平，建设中国卒中中心成为当前一个非常重要的任务。
下面本文将从卒中中心的建设指南等方面进行论述。
一、卒中中心及其分类卒中中心是针对卒中患者，集专业诊疗、科学研究、健康教育和康复治疗为一体的医疗机构。
卒中中心的主要任务包括卒中的早期诊断、紧急救治和慢性治疗，同时也是各级医疗机构对卒中患者差异化的转诊机构。
按照功能和服务水平的不同，卒中中心分为四级：Ⅰ级卒中中心、Ⅱ级卒中中心、Ⅲ级卒中中心和Ⅳ级卒中中心，分别对应不同级别的医疗机构，其建设标准和服务内容也不同。
二、中国卒中中心建设指南1.机构建设：卒中中心的建设需要遵循国家医院等级标准进行设计和选址，建筑物要满足基本的医疗环境要求，同时应考虑到卒中患者就医的便利性和舒适度。
2.医疗设备：卒中中心的医疗设备应当齐全，包括CT、MRI等影像检查设备、脑电图、脑血管造影等专业检查设备，在能够尽早诊断和干预患者的情况下，尽量减少患者等待和转诊的时间。
同时也需要完备的康复治疗设备，以便对卒中患者进行及时、科学的康复治疗。
3.卒中专业团队：卒中中心需要配备具有卒中专业理论和实践经验的专业团队，包括神经内科、中西医结合科、心血管内科等多个科室，同时还要有执业医师、护士、康复治疗师等一系列相关专业人员。
4.规范化诊疗：卒中中心的诊疗应遵循规范化操作流程，按照卒中病人实际情况制定针对性的诊疗方案，在确保诊疗效果的同时，也尽可能减少患者的并发症和不良反应。
5.康复治疗：康复治疗是卒中中心非常重要的一项任务，需要开展规范、科学、系统的康复治疗工作，帮助卒中患者尽早恢复身体机能、改善生活质量。
6.科学研究：卒中中心应当积极参与相关研究，积累卒中诊疗的具体经验，发表卒中相关的学术成果，并在实践中不断总结、提高，为卒中的救治提供科学依据。
《中国卒中中心建设指南》要点
《中国卒中中心建设指南》要点中国卒中中心建设指南是为了提高卒中患者进行救治和康复服务的质量而制定的一项指南。
该指南通过对现有卒中中心的经验和国内外相关研究的总结，提出了多个要点，下面将对其中的几个要点进行详细阐述。
首先，卒中中心应具备完善的组织管理和专业团队。
组织管理方面，卒中中心应明确划定职责和分工，建立健全的管理制度和工作流程，并与相关科室和机构建立紧密的协作机制。
专业团队方面，卒中中心应有专门从事卒中救治和康复的医生、护士、康复师等人员，并建立持续的专业培训机制，保持专业技术的更新和提高。
其次，卒中中心要建立规范的诊断和治疗流程。
诊断流程方面，卒中中心应进行全面、准确的病史采集和体格检查，结合影像学和实验室检查，在最短的时间内做出诊断，并评估卒中类型和程度。
治疗流程方面，卒中中心应推行内科治疗、介入治疗以及手术治疗等多种手段，并要进行精准分型，制定个体化治疗方案，进行及时有效的治疗。
再次，卒中中心要提供全面的卒中康复服务。
卒中后的康复是卒中患者重返社会、恢复功能的关键环节。
卒中中心应提供全面的康复评估、制定个体化的康复计划并实施，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等多种方法，以促进患者的功能恢复和生活质量的提高。
同时，卒中中心还要开展心理支持和社会适应等方面的工作，关注患者的心理健康和家庭的支持。
最后，卒中中心要积极开展科研和学术交流。
科研是提高卒中救治水平和康复效果的重要手段。
卒中中心应主动参与卒中科研项目，开展临床实验和观察研究，并鼓励医务人员进行学术交流和知识分享，提高自身的专业水平。
同时，卒中中心还要积极开展卫生教育，提高公众对卒中预防和救治的认识，促进社会各界的关注和支持。
总的来说，《中国卒中中心建设指南》通过明确的组织管理、规范的诊断和治疗流程、全面的康复服务和积极的科研和学术交流等要点，为卒中中心的建设和运营提供了全面的指导。
这将有助于提高卒中患者的救治效果和康复质量，为卒中患者提供更好的医疗服务。
中国卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南一、引言卒中（中风）是一种常见但危险的疾病，给患者和家庭带来了重大的健康和生活负担。
为了提高中风患者的护理和治疗水平，中国卒中中心建设指南应运而生。
本文将介绍中国卒中中心建设指南的主要内容和作用。
二、指南的背景中国现在已成为全球卒中发病率和死亡率最高的国家之一。
卒中中心的建设对于提高卒中患者的生存率和降低后遗症的产生率具有重要意义。
然而，在中国目前尚缺乏全面和统一的卒中中心建设指南，这给卒中患者的救治和康复带来了一定的困扰。
三、指南的编制过程为了制定科学合理的中国卒中中心建设指南，需要广泛收集和整理国内外关于卒中中心建设的经验和案例。
同时，还需要组织专家对相关研究进行论证和评估。
最终，通过多次专家会诊和讨论，制定出具有权威性和可操作性的指南。
四、指南的内容中国卒中中心建设指南的内容包括但不限于以下几个方面：1. 卒中中心的功能和定位：明确了卒中中心的定位和职责，比如急救、诊断、治疗、康复等环节的具体工作内容。
2. 人员配置和培训要求：规定了卒中中心应具备的人员配置，包括医生、护士、技师等，以及各级人员的培训要求和认证标准。
3. 专业设备和技术支持：指南明确了卒中中心应具备的专业设备，如CT扫描仪、MRI等，以及相关技术支持的标准和要求。
4. 卒中急救和治疗的程序和标准：详细列出了卒中急救和治疗的各个环节和流程，包括早期识别、紧急转运、血管再通术、药物治疗等。
5. 康复护理和后续管理：指南给出了卒中患者出院后的康复护理和后续管理的具体措施和方法，包括康复训练、用药指导、饮食调理等。
6. 质量控制和评估指标：建立了一套完善的质量控制和评估机制，包括指标的选择和监测频率，以保证卒中中心的运行质量和效果。
五、指南的作用和意义中国卒中中心建设指南的出台对于提升卒中患者的整体救治水平具有重要意义。
它可以帮助卒中中心规范化运作，提高患者救治的及时性和准确性。
同时，通过建立评估指标和质量控制机制，也能够促进卒中中心的不断改进和提升。
中国卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南楼敏浙江大学医学院附属第二医院浙江省脑卒中医疗质量控制中心脑卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD （93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元ncet. 2013;381:1987‐2015.2.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:23.Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651‐36544.中国卒中中心建设指南高死亡率高致残率高发病率高费用我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键1.Saver. Stroke 2006;37:263-266.2.González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735.3.Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)急性脑卒中救治生存链Adapted from: AHA. Circulation 2005;112:111‐120. Wojner ‐Alexandrov. Stroke 2005;36:1512‐1518. Deng etal. Neurology 2006;66:306‐312.快速识别卒中预警信号并求助快速派遣急救车救治服务(120) 快速120体系转运以及提前通知医院直接影像学检查通道快速院内诊断和治疗Patient 120Transport CT/MRI TreatmentStage 1预警信号入院前期Stage 2院内期有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗措施1.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006‐10102.Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870‐947.3.中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246‐2574.European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457‐507•溶栓治疗是惟一被证实可以减少急性缺血性卒中患者残疾率的治疗方法•rt-PA 是目前惟一被国内外批准用于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物•国内外指南最高级别IA 类推荐：发病3h 内应给予rt-PA溶栓治疗我国目前卒中医疗服务实践与指南之间存在一定差距•我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟•入院至溶栓治疗时间的国际标准为≤60分钟，然而我国该时间是发达国家的近2倍2入院到治疗时间(分钟)1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664卫生部发布2015工作部署：提升急性心脑血管疾病救治能力！⏹加强急诊急救体系建设⏹提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力⏹提高急性心脑血管疾病医疗救治质量⏹加强专业人员培训和公众健康教育/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml。
中国卒中中心建设标准
中国卒中中心建设标准中国卒中中心建设标准（草案）二○一五年五月目录中国卒中中心建设标准 (3)一、卒中防治中心 (3)（一）基本条件 (3)（二）组织管理 (3)（三）建设要求 (4)（四）服务要求 (5)二、高级卒中中心 (6)（一）基本条件 (7)（二）组织管理 (8)（三）建设要求 (8)（四）服务要求 (9)三、国家示范卒中中心 (10)（一）基本条件 (10)（二）组织管理 (11)（三）建设要求 (12)（四）服务要求 (12)附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)中国卒中中心建设标准为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。
卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。
各级卒中中心参照本标准建设和管理。
一、卒中防治中心“卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。
（一）基本条件1.二级及以上医院资格。
2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。
3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。
4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。
5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。
（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。
2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。
我国卒中管理进入新时代：2015年我国卒中中心建设指南发布
责编：张二娟电话：（010）64036988-233E-mail ：zhangej@ 美编：倪菁江丽仙我国卒中管理进入新时代2015年我国卒中中心建设指南发布截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。
并且每年因卒中死亡的患者人数达170万，高居全国居民死亡原因首位。
卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的治疗费用成为影响国计民生的重大公共卫生问题。
卒中中心的建设是规范诊治流程，提高卒中急救能力的关键。
但一直以来，卒中中心缺乏明确的定义和标准成为困扰医院管理者的一道难题。
2015年6月，在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，由中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟（CSCA ）联合召集专家组撰写的我国首个《中国卒中中心建设指南》重磅出台，为我国卒中中心建设提供了扎实的理论基础。
卒中中心建设的背景浙江省脑卒中医疗质量控制中心浙江大学医学院附属第二医院楼敏时间是卒中患者救治的关键治的关键！！卒中发生后，大脑缺血区每分钟就有190万个神经元凋亡，早期进行再灌注治疗，挽救可逆性脑损伤，是脑卒中患者生死存亡的关键！对于卒中患者来说，时间就是大脑！急性脑卒中救治生存链包括患者如何识别卒中发生及拨打急救电话呼叫120救护车或自行前往医院的院前转运过程以及从患者入院、急诊分诊、影像学检查、实验室检查，到溶栓决策和知情同意的院内救治的多个环节。
这些环节都环环相扣，紧密相连，任何一个环节时间延长均会影响救治的进行。
我国DNT 时间是欧美国家的两倍美国家的两倍！！目前，急性缺血性卒中发病3小时内进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）静脉溶栓是唯一被证实可降低卒中致残率的治疗方法。
但2011年中国国家卒中登记（CNSR ）数据库的流行病学分析显示，由于院前和院内的延误，我国卒中患者的溶栓率仅为2%。
而在院内环节，我国医院的从入院到溶栓的时间（DNT 时间）平均为116分钟，而欧洲国家平均68分钟，美国平均67分钟，我国几乎是发达国家的两倍！2013年发表在《美国医学会杂志》（JAMA ）上的一项研究对美国跟着指南走项目的分析显示，从发病到治疗的时间每节约15分钟，就可以降低院内死亡率4%（P<0.001，图1）。
中国卒中中心建设指南
《中国卒中中心建设指南》发布时间：2015-06-29 16:22:05 来源：健康报作者：点击： 313 次（记者王丹朱永基）6月27日，中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议在京举行，由中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟联合制定的我国首个《中国卒中中心建设指南》正式发布。
《指南》明确提出我国卒中中心建设的标准和等级，设定了卒中医疗质量的绩效指标，提出了构筑我国卒中救治网络的要求。
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接。
据中国卒中学会副会长、复旦大学附属华山医院神经内科董强教授介绍，急性缺血性脑卒中占所有脑卒中的60%~80%，在脑梗死发病3小时内给予rt-PA溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗措施，然而由于各地卒中服务水平参差不齐，我国只有2%的患者在规定时间内接受溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中诊疗体系亟待进行规范、全面的建设。
《指南》指出，我国卒中中心分为两大等级，即卒中中心（PSC）和综合卒中中心（CSC），PSC需达到初级认证标准，能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治后，才可申请CSC的资质认证。
《指南》提出rt-PA治疗、48小时内抗栓治疗、吞咽困难筛查、深静脉血栓预防、康复评价、出院时抗栓治疗、合并心房颤动抗凝、出院时降胆固醇治疗、出院时他汀治疗等10个质量控制指标，并明确规定，所有患者必须在急诊就诊时接受评估是否适合静脉溶栓治疗，对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当少于60分钟（其中到达急诊至开始CT检查的时间少于25分钟）。
浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏教授表示，上述质控指标为各医院建设相应的卒中中心给出了规范化指导、为卒中中心的资质认证提供了依据。
已被审定为卒中中心的和综合卒中中心的医院要每两年上报上述相关数据，对没有达到要求的医院将撤销卒中中心资质。
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中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期中国卒中中心建设指南【关键词】 脑血管病；卒中中心；指南；建设标准【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心课题支持十二五国家科技支撑计划“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”（2011BAI08B02）国家神经系统疾病临床研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技术的研发、应用和推广（2013BAI09B03）通信作者单位国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心，首都医科大学附属北京天坛医院通信作者王拥军y o n g j u n w a n g 1962@截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。
每年因卒中死亡人数达170万，高居全国居民死因首位[1-2]。
卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。
由于我国卒中流行分布区域广泛，医疗体系复杂多样，卒中服务水平参差不齐，亟待进行规范化防治、全面化建设。
为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗服务质量，合理分配医疗资源，降低医疗成本，国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心卒中领域专家委员会就上述问题展开讨论。
基于循证医学基础和国内医疗环境现状，委员会专家组初步形成了中国卒中中心建设的指南。
该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。
1 中国卒中中心管理要求1.1 中国卒中中心资质认证 专家组确立了中国卒中中心的两个等级：①卒中中心（primary s t r oke c e nt e r，P SC）；②综合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。
PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。
具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。
PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟（China Stroke Center Union，CSCU）。
1.2 目标人群 所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。
对于大面积缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。
目标人群不受年龄和性别的限制。
卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。
所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。
可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。
2 卒中中心建设标准2.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。
2.2 中心配备2.2.1 基础设施 必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱·指南与共识·Chin J Stroke, Jun 2015, Vol 10, No.6等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。
可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g it a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。
2.2.2 PSC成员 必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。
可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。
2.2.3 诊断技术 必备技术：①头颅CT平扫（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 min内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线（24 h/7 d）；⑧TCD。
可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recallede c h o，G R E）T2*成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f lu id attenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（p e r f u s i o n w e i g h t e d imaging，PWI）、磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）及增强扫描。
2.2.4 治疗技术 卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。
对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。
②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。
③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。
④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。
⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。
护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风险，用日程生活能力量表（activities of daily living，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。
二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型抗凝药）的治疗（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；④住院时/出院时血压、血中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期糖、血脂、同型半胱氨酸等危险因素的治疗措施。
康复治疗：康复治疗内容需根据患者情况量身定制[8-10]，标准如下：①在病情稳定和卒中严重程度允许的情况下，尽早实现早期活动和康复治疗；②早期活动和运动治疗至少1次/天，如资源允许，可为2次/天；③至少每周一次多学科联合查房评估；④设立治疗目标；⑤日常活动评价；⑥吞咽功能障碍筛查和处理；⑦语言治疗；⑧神经心理学和认知评估；⑨出院时康复指导及计划；⑩对患者及其照顾者全程提供康复及预后的信息。
2.2.5 监测和随访技术 ①床旁24 h生命体征监测（根据病情需要，给予心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温等监护）；②神经功能评分，推荐美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），需要在入院、出院时完成评估；③依据国家卒中二级预防指南，制订出院及随访计划。
2.2.6 教学科研 ①医院卒中诊疗相关专业的医务人员应每年参加与脑血管病相关的各级医学继续教育项目，完成规定的学分要求；②加入CSCU的数据库登记系统，并由PSC质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作。
2.3 资质和质量管理指标 PSC资质认证需要独立的机构进行认证，不推荐自我认证，具体认证指标如下。
2.3.1 PSC医院资质 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
2.3.2 PSC人员资质（1）卒中中心主任：①神经内科或神经外科主任医师或副主任医师，必须经综合卒中中心培训6个月以上，并完成血管神经病学培训或血管神经外科培训，或者具有同等经历者；②必须每年参加一次全国性的脑血管病相关医学继续教育项目，不限定地点；③每年诊断和治疗的脑血管疾病患者≥100例。
（2）急诊医师：所有急诊医师必须至少接受过一次卒中中心的卒中急救培训，而且①每年应与院前急救系统人员至少会晤2次，评审急性卒中救治情况；②每年参加≥2次有关急诊医疗服务的继续教育。
（3）神经内科专科医师：①建议≥1名神经内科专科医师为脑血管病专家；②建议≥3名为经过综合卒中中心培训并获得认证的医师。
（4）卒中小组成员资质：①由受过卒中专业培训的主治（或以上）医师组成；至少获得连续1年的卒中诊疗培训；②独立工作前，必须在中心内接受实践培训；③接到急诊电话后，15 min内对疑似卒中患者进行评估。
（5）神经放射诊断医师资质：①经过培训，能够进行急诊神经影像诊断；②能够在开始急诊头颅CT检查后20 min内出具影像初步报告。
（6）放射科技师资质：①至少配备1名以上经过培训且有上岗证的CT/MRI技师；②围检查期的死亡率＜1%，严重并发症≤2%。