中国卒中中心建设指南ppt课件
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卒中中心绿色通道的建设(精品课件)
占本部分18%权 重；重点关注:相关科室的 设置、仪器设备和医生资
质，卒中中心标识配备
培训及会议举办、承办、 参与情况
重点关注：与脑防委相关会 议的会议举办、承办、参与 情况
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
组织管理
占本部分26%权重；重点 关注：院领导牵头的组织 落实和多学科协作
区域卒中防治工作开展情况
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
27
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
卒中中心绿色通道的建设
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
改善 卒中治疗
现状
14
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 ➢ 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 ➢ 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
质，卒中中心标识配备
培训及会议举办、承办、 参与情况
重点关注：与脑防委相关会 议的会议举办、承办、参与 情况
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
组织管理
占本部分26%权重；重点 关注：院领导牵头的组织 落实和多学科协作
区域卒中防治工作开展情况
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
27
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
卒中中心绿色通道的建设
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
改善 卒中治疗
现状
14
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 ➢ 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 ➢ 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
如何建立高质量的卒中中心培训课件PPT(共 37张)
卒中中心相关理念
什么是卒中中心？
组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花 费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
教学科研
基础设施
卒中小组(24/7)、神经 科医生、放射科医生、 检验科医生、护理师、 康复师…
人员配置
六个方面
24小时生命体征、 神经功能评分、随 访计划…
监测/随 访
诊断技术 治疗技术
CT/实验室检查/心电图 (24/7)、心超、颈动脉 超声…
急性期rt-PA溶栓、血管内治 疗、二级预防、康复治疗…
过去诊疗模式
不同学科独立作战
卒中中心诊疗模式
多学科并肩作战
卒中中心促进诊疗流程的规范化
急性期 治疗
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉
溶栓
• 血管内治疗 • 手术干预
二级预防
康复治疗
• 抗栓
• 血压、血糖、
血脂管理
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
出院随访
• 制定计划 • 定期随访
院内多学科合作
卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效项目
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
中国卒中中心建设指南
2、服务质量管理：卒中中心应设立专门的质量管理部门，负责监督和评估医 疗服务质量。通过定期检查、评估和反馈，持续改进医疗服务水平，提高患者满 意度。
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
3、设备管理：建立完善的设备管理制度，确保设备正常运行，提高设备使用 效率。同时，应定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备的可靠性和安全性。
4、加强质量管理
4、加强质量管理
需要加强质量管理。卒中中心应该建立完善的质量管理体系，包括患者满意 度调查、医疗质量评估等。同时，应该定期对卒中中心的各项工作进行评估和审 核，以确保患者得到高质量的医疗服务。
三、实施效果
三、实施效果
通过建立完善的组织架构、制定标准化的诊疗流程、强化技术培训和加强质 量管理等措施的实施，卒中中心的建设取得了显著的成效。卒中患者的诊断和治 疗水平得到了提高，降低了患者的致残率和死亡率。患者对医疗服务的满意度得 到了提高，增强了患者对医院的信任度和忠诚度。医院的医疗质量得到了提高， 增强了医院的竞争力和品牌形象。
3、服务质量：卒中中心应建立 健全的质量管理体系
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
1、人员管理：建立健全的人才引进、培训、考核和激励机制，吸引优秀人才 加入卒中中心，提高专业技术团队的综合素质。
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
建设标准
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程标准化， 提高医疗服务质量。同时，应患者体验，优化诊疗环境，为患者提供舒适、温馨 的医疗服务。
1、技术创新：卒中中心应积极 引进和应用先进的医疗技术
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
3、设备管理：建立完善的设备管理制度，确保设备正常运行，提高设备使用 效率。同时，应定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备的可靠性和安全性。
4、加强质量管理
4、加强质量管理
需要加强质量管理。卒中中心应该建立完善的质量管理体系，包括患者满意 度调查、医疗质量评估等。同时，应该定期对卒中中心的各项工作进行评估和审 核，以确保患者得到高质量的医疗服务。
三、实施效果
三、实施效果
通过建立完善的组织架构、制定标准化的诊疗流程、强化技术培训和加强质 量管理等措施的实施，卒中中心的建设取得了显著的成效。卒中患者的诊断和治 疗水平得到了提高，降低了患者的致残率和死亡率。患者对医疗服务的满意度得 到了提高，增强了患者对医院的信任度和忠诚度。医院的医疗质量得到了提高， 增强了医院的竞争力和品牌形象。
3、服务质量：卒中中心应建立 健全的质量管理体系
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
1、人员管理：建立健全的人才引进、培训、考核和激励机制，吸引优秀人才 加入卒中中心，提高专业技术团队的综合素质。
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程 标准化，提高医疗服务质量
建设标准
3、服务质量：卒中中心应建立健全的质量管理体系，强化服务流程标准化， 提高医疗服务质量。同时，应患者体验，优化诊疗环境，为患者提供舒适、温馨 的医疗服务。
1、技术创新：卒中中心应积极 引进和应用先进的医疗技术
(精选课件)卒中中心信息化建设工作汇报PPT幻灯片
120 急救车
院前急救开始 院内急救系统第一时间联动
卒中绿色通道即已开启
23
卒中信息系统一键呼叫界面
120 急救车
24
绿色通道始于院前急救，重在院内 急救，实则贯穿整个救治流程
医联体、社区 双向转诊
18
一、卒中院前急救和院内急救信息化建设
卒中院前急救与院内急救无缝对接 ——医疗活动与信息系统结合
院前急救 信息联动 院内急救 绿色通道 急诊分诊 医护一体 病情分级 自动评分
19
院前急救系统与医院系统智能对接
——绿色通道向前延伸
拟打造苏州市“卒中地图”为院前急救择院
120 急救车
7、提升信息化水平，在电子病历上下 市妇幼保健院参观学习。3月底前提交门诊电子病历实施方案及预算。
功夫，完成与健康苏州掌上行APP、 医疗资源一张图等便民服务项目的对
2、医疗资源一张图。已经完成与卫计委的接口调试工作。
接
3、健康苏州掌上行APP。市立医院为首批试点医院，苏大附一院
为第二批上线医院。
10、完成优质服务举措，做好门诊就 1、门诊自助缴费，自助取报告均已实现。
信息化建设助力区域卒中中心 网络建设
1
第一部分 单病多学科联合模式信息化建设落地
（信息平台与移动终端PDA）
卒中单病多学科无缝合作 卒中专病闭环信息化管理
特色管理可移植 到初级卒中中心 架构便捷有效的
区域联治网络
2
院领导高度重视 卒中中心建设
卒中中心 组织架构
院长挂帅
副院长任卒中 中心主任
单病种多学科合作模式
市卒中、创伤救治、胸痛、危重孕产 商量医院三大中心的信息系统建设，以及如何与市卫计委平台对接，最
建设具有中国特色的卒中单元课件
。
THANKS。
卒中单元的发展
卒中单元起源于20世纪70年代的美国，最初是为了解决急性 卒中患者医疗资源不足的问题。随着医学的进步，卒中单元 逐渐发展成为一种集治疗、康复和预防于一体的综合医疗模 式。
卒中单元的治疗模式
多学科合作
卒中单元的治疗模式是多学科合作，各专业医疗人员共同 参与患者的诊断、治疗和康复过程，充分发挥各自的专业 优势，为患者提供最佳的医疗服务。
建立信息化平台
建立卒中单元信息化平台 ，实现医疗数据的共享和 远程会诊等功能，提高诊 疗效率。
优化医疗流程管理
制定诊疗规范
制定卒中单元的诊疗规范和流程 ，确保医疗行为的标准化和规范
化。
强化多学科协作
加强神经内科、神经外科、急诊 科等多学科之间的协作，形成高
效、有序的诊疗体系。
优化转运流程
建立卒中患者转运绿色通道，确 保患者能够及时得到有效救治。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、康复训练等，以满足患者的具体需求。
早期康复和预防
卒中单元强调早期康复和预防，通过康复训练帮助患者恢 复肢体功能、提高生活质量，同时采取措施预防卒中的再 次发生。
卒中单元的优越性
提高治疗效果
卒中单元的多学科合作模式使得 患者得到全面、专业的治疗和护 理，提高了治疗效果，缩短了住
中医药在卒中防治中的独特作 用得到重视和应用。
结合我国传统医学理论，形成 具有中国特色的卒中防治方案 。
实践案例分享：介绍成功建设 卒中单元的医院经验，分析其 优势和不足。
04
国际卒中单元建设经验与启示
国际卒中单元建设概况
欧美国家卒中单元建设起步较早，已 形成较为完善的体系。
THANKS。
卒中单元的发展
卒中单元起源于20世纪70年代的美国，最初是为了解决急性 卒中患者医疗资源不足的问题。随着医学的进步，卒中单元 逐渐发展成为一种集治疗、康复和预防于一体的综合医疗模 式。
卒中单元的治疗模式
多学科合作
卒中单元的治疗模式是多学科合作，各专业医疗人员共同 参与患者的诊断、治疗和康复过程，充分发挥各自的专业 优势，为患者提供最佳的医疗服务。
建立信息化平台
建立卒中单元信息化平台 ，实现医疗数据的共享和 远程会诊等功能，提高诊 疗效率。
优化医疗流程管理
制定诊疗规范
制定卒中单元的诊疗规范和流程 ，确保医疗行为的标准化和规范
化。
强化多学科协作
加强神经内科、神经外科、急诊 科等多学科之间的协作，形成高
效、有序的诊疗体系。
优化转运流程
建立卒中患者转运绿色通道，确 保患者能够及时得到有效救治。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、康复训练等，以满足患者的具体需求。
早期康复和预防
卒中单元强调早期康复和预防，通过康复训练帮助患者恢 复肢体功能、提高生活质量，同时采取措施预防卒中的再 次发生。
卒中单元的优越性
提高治疗效果
卒中单元的多学科合作模式使得 患者得到全面、专业的治疗和护 理，提高了治疗效果，缩短了住
中医药在卒中防治中的独特作 用得到重视和应用。
结合我国传统医学理论，形成 具有中国特色的卒中防治方案 。
实践案例分享：介绍成功建设 卒中单元的医院经验，分析其 优势和不足。
04
国际卒中单元建设经验与启示
国际卒中单元建设概况
欧美国家卒中单元建设起步较早，已 形成较为完善的体系。
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OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
(%)
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
7. 早期康复治疗
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训 神经放射诊断医师 放射科技师 检验科医师 经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师 颈动脉超声医师 超声心动图医师
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员
•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天）
经胸超声心动图 颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟）
2.预防卒中并发症
3.与CSC的合作：获 得及时的血管内治 疗、去骨瓣减压术 或血肿清除术、动 脉瘤夹闭术或介入 治疗
1.正确护理
2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中
3.健康教育
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
治疗方案 动脉内血栓切除术
避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT
9.4
6%
静脉溶栓（3h）
9
15%
卒中单元
10
100%
每1000例获益的 患者数
6
22
100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
证的初级标准。
两个等级
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC)
具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申
请CSC的资质认证。
目标人群：
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
卒中预防门诊
多学科间网络合作
建立卒中单元的广泛获益
死亡1,2
住院 时间4,5
致残1,2
出院 回家2,3
成本6
并发症3
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心基础设施可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天）
CT（推荐≥64排）（24小时/7天）
神经重症监护室（NICU） MRI检查设备 DSA
卒中单元
神经外科支持
1. 维持生命体征 2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
3. 提供早期诊断检查
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率
P<0.001
(%)
• 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
社会志愿者
卒中中心诊断技术
必备技术
可选技术
头颅CT 平扫（24小时/7天）
•拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟 内开始检查
CTA和CTP
卒中患者优先的CT扫描
MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
19%
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
率 P=0.016
22%
P=0.001 21%
P=0.0001 19%
• 一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
卒中中心
(Primary Stroke Center, PSC)
为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认