太仓卒中中心建设PPT课件
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如何建立高质量的卒中中心培训课件
The Needs of The Patients and The Customers Come First
多模式CT 指导溶栓 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
和墨尔本大学合作
核心区体积 = 11.7 mL ，半暗区组织The=N1ee2d7s.o9f TmhLe Patients and The Customers Come Firs1t1
The Needs of The Patients and The Customers Come First
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效项目
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花 费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药
➢ 组成质量改进小组
The Needs of The Patients and The Customers Come First
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
时间追踪模式
时间追踪表（左图） 每环节时间定位到分 责任到人 双人核对填写，登记二次复核 每周讨论、追责、改进
多模式CT 指导溶栓 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
和墨尔本大学合作
核心区体积 = 11.7 mL ，半暗区组织The=N1ee2d7s.o9f TmhLe Patients and The Customers Come Firs1t1
The Needs of The Patients and The Customers Come First
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效项目
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花 费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药
➢ 组成质量改进小组
The Needs of The Patients and The Customers Come First
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
时间追踪模式
时间追踪表（左图） 每环节时间定位到分 责任到人 双人核对填写，登记二次复核 每周讨论、追责、改进
卒中中心绿色通道的建设.pptx
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式 后）
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关 键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
改善 卒中治疗
现状
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小时
急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估
10分钟
询问症状出现的时间最 为重要
病史采集
NIHSS评估病情严重程度
诊断评估
1
2
3
4
体格检查
评估气道、呼吸和循环功 能后，立即进行一般体格 检查和神经系统体格检查
开具化验检查
标注有“绿色通道 ／抢救” 字样的处 方和检查申请单
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式 后）
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关 键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
改善 卒中治疗
现状
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小时
急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估
10分钟
询问症状出现的时间最 为重要
病史采集
NIHSS评估病情严重程度
诊断评估
1
2
3
4
体格检查
评估气道、呼吸和循环功 能后，立即进行一般体格 检查和神经系统体格检查
开具化验检查
标注有“绿色通道 ／抢救” 字样的处 方和检查申请单
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
卒中中心绿色通道的建设课件
卒中中心绿色通道的建设 21
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
@卒中中心
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 22
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 6
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中
中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
到达急
诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检查、 开通静脉
通知卒中小 组，神经系 统检查，
CT扫 描及 读片
血常规、血 生化、凝血、
NIHSS评分
完成
血糖；通知
2/18/2021
科室（头CT、 心电图）
卒中中心绿色通道的建设
实验室 检查、 CT报告 完成
12
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急
性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理
指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中
血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国
脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 9
2/18/2021
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
卒中中心绿色通道的建设 10
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
如何建立高质量的卒中中心培训课件PPT(共 37张)
卒中中心相关理念
什么是卒中中心？
组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花 费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
教学科研
基础设施
卒中小组(24/7)、神经 科医生、放射科医生、 检验科医生、护理师、 康复师…
人员配置
六个方面
24小时生命体征、 神经功能评分、随 访计划…
监测/随 访
诊断技术 治疗技术
CT/实验室检查/心电图 (24/7)、心超、颈动脉 超声…
急性期rt-PA溶栓、血管内治 疗、二级预防、康复治疗…
过去诊疗模式
不同学科独立作战
卒中中心诊疗模式
多学科并肩作战
卒中中心促进诊疗流程的规范化
急性期 治疗
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉
溶栓
• 血管内治疗 • 手术干预
二级预防
康复治疗
• 抗栓
• 血压、血糖、
血脂管理
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
出院随访
• 制定计划 • 定期随访
院内多学科合作
卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效项目
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
卒中防治中心建设情况汇报ppt课件
.
中心科室情况
我院卒中中心模式为脑防委规定的嵌合型，以神 经内、外科为主体，其他科室配合的模式。
我院神经内、外科共有108张床位，主任医师 5 名， 副主任医师7名，主治医师 8名。
.
科室人员任职、科研情况：
任职情况:
.
科室人员任职、科研情况：
任职情况:
.
科室内定期组织业务学习，严格落实各项医疗核心制 度，确保诊疗安全 。科内制定TIA、急性脑卒中救治 流程及诊疗规范，并组织学习。
.
卒中中心建设情况 管理部分
.
一 、基本条件
独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、 放射科、康复科 开设卒中筛查门诊 设置神经重症监护病房 配备CT、MR、彩色多普勒超声仪…… 卒中相关专业技术人员有相应的资质
.
二 、 组织管理
我院成立卒中中心管理委员会，由李彤院长担 任卒中中心主任，相关职能部门负责人为成员， 下设办公室在医政科，并对相关部门、人员职 责进行明确分工：
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
.
卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
.
卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
.
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与河北区卫计委、三中心医院一并参与医联体建设工作； 与市急救中心签订合作协议：
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中心科室情况
我院卒中中心模式为脑防委规定的嵌合型，以神 经内、外科为主体，其他科室配合的模式。
我院神经内、外科共有108张床位，主任医师 5 名， 副主任医师7名，主治医师 8名。
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科室人员任职、科研情况：
任职情况:
.
科室人员任职、科研情况：
任职情况:
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科室内定期组织业务学习，严格落实各项医疗核心制 度，确保诊疗安全 。科内制定TIA、急性脑卒中救治 流程及诊疗规范，并组织学习。
.
卒中中心建设情况 管理部分
.
一 、基本条件
独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、 放射科、康复科 开设卒中筛查门诊 设置神经重症监护病房 配备CT、MR、彩色多普勒超声仪…… 卒中相关专业技术人员有相应的资质
.
二 、 组织管理
我院成立卒中中心管理委员会，由李彤院长担 任卒中中心主任，相关职能部门负责人为成员， 下设办公室在医政科，并对相关部门、人员职 责进行明确分工：
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
.
卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
.
卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
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.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与河北区卫计委、三中心医院一并参与医联体建设工作； 与市急救中心签订合作协议：
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太仓卒中中心建设ppt课件
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
策略 急诊系统提前通知高级中心 快速分诊和卒中小组预警 卒中小组独立呼叫系统 专业卒中团队24h×7在位 卒中团队中包含受训人员 快速颅脑影像方案 快速实验室检查方案 tPA 使用方案 tPA 常规提前预混 团队合作 急诊室储存tPA DTN时间让卒中小组常规知晓
形成区域互动的卒中中心区域网络
卒中中心工作内容
初级卒
社区 医院
中中心
高效急救
初级卒
社区 医院
中中心
规范诊治
初级卒 中中心
高级卒中 中心
卒中筛查 社区 医院
全程管理
政府主导，学科融合 上下联动，双向互动 基层首诊，急慢分治
初级卒 中中心
社区 医院
初级卒 中中心
示范 卒中 中心
高级卒中 中心
社区 医院
导管 室
卒中 监护 室
备药 专科护士陪同病人经绿 色通道完成挂号、血液
检查并领取rt-pa备用
分析 结合CT结果进行溶栓谈话签字
，并完成多模CT。根据多模 CT结果决定是否需通知取栓小
组、导管室及麻醉科待命。
卒中监护室 取栓患者经DSA后进入卒中 监护室，仅溶栓患者注入首
剂10%rt—PA后，进入卒 中监护室。
发展 过程
2008
成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同 平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血 管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的 考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。
202X
彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病 区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成 立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合 也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。
如何建立高质量的卒中中心PPT参考幻灯片
人
工
智
能
质
控
云
平
台
人工智能识别 病历扫描件
疾病相关数据 的呈现
2020/2/28
数据自动上传 至质控中心
30
质控评分
2020/2/28
31
质控评分
2020/2/28
32
质控评分
2020/2/28
33
科研用数据
2020/2/28
34
临床型科研
科研指导并服务临床，临床启迪并促进科研
基于多模式影像指导静脉溶栓和桥接取栓，研究新型影像标志、结局 预测、出血预测等。
将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药
➢ 组成质量改进小组
2020/2/28
14
2020/2/28
时间追踪模式
时间追踪表（左图） 每环节时间定位到分 责任到人 双人核对填写，登记二次复核 每周讨论、追责、改进
15
溶栓流程的持续质量改进
第三期PDCA
2014年8-12月达到目标值，并低于指南要求的60分钟
0.389
22
影响发病到溶栓时间（ONT）的多因素分析
PNP 年龄 糖尿病 房颤 TIA/卒中史
B值
-57.810 -1.399 -30.139 -17.357 -52.265
95%CI
p
-94.124—21.496 -2.566—0.233 -67.298-7.019 -48.984-14.270
23
卒中救治网络
2020/2/28
The Needs of The Patients and The Customers Come Firs2t4
太仓卒中中心建设18页PPT
太仓卒中中心建设
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Байду номын сангаас
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
卒中中心绿色通道的建设ppt课件
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶 栓知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒 中绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
再灌注时间每延误45min 良好预后可能性下降
10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶 栓知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒 中绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
再灌注时间每延误45min 良好预后可能性下降
10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
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2020/3/27 Stroke. 2014;45:1387-1395.
P Value 0.12
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
0.25 0.26 <0.001 <0.001 0.43 0.003 <0.001
13
建立融合型卒中中心—太仓的继承与创新
2020/3/27
神经介入学组
、导管室及麻醉科待命。
卒中监护室 取栓患者经DSA后进入卒中 监护室，仅溶栓患者注入首 剂10%rt—PA后，进入卒中
监护室。
10
建立“无缝隙”救治通道 无缝隙绿色通道
挂号处
诊室
收费处
药房
收费处
诊室
影像科
检验科
2020/3/27
实施溶栓
住院处
导管室动脉评估取栓
11
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
2003
起初通过传统的学科间会诊模式，由神经内科主导，神经外科提供会 诊，多科室协作开展脑卒中二级预防研究和急性脑梗死早期的动静脉溶 栓治疗。在运行过程中，发现责、权、利不明是这一模式最大的缺陷和 弊端，统一的标准规范难以推行落实，极大地影响了运行效率。
发展 过程
2020/3/27
2008
成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同 平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血 管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的 考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。
61 2011年
75 2012年
2013年
2014年
中国脑卒中2防02治0/3报/2告7 2016
208
2015年
8
常规救治通道 以往的常规通道
挂号处
诊室
收费处
药房
收费处
诊室
影像科
检验科
2020/3/27
实施溶栓
住院处
导管室动脉评估取栓
9
一站式绿色通道
分诊 卒中专科护士接诊，通 过FAST评估后分诊患者 进入绿色通道，通知卒 中医生，并开通静脉通 道（套管针）。
打造卒中救治体系 贯通患者生命通道
——太仓市第一人民医院卒中中心建设
太仓市第一人民医院
XX
2017年X月X日
2020/3/27
1
构建政府主导的卒中三级防治体系
到2020年，将脑卒中发病率增长速度 降低5%以下，心脑血管疾病死亡率下 降10%
数十家“国家级示范卒中中心” 数百家“高级卒中中心” 数千家“初级卒中中心”的三级卒中中心网 络，多学科的专业技术规范，培训和标准化 数据登记，上报等一系列完整的防治体系。
神经外科 学组 神经外科学组
血管外科学组
神神经经内科内学组科 学组 神经康复学组
NICU
轮转制度 轮转制度
收治病种
1. 急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血 收治流程：急诊诊断明确急性缺血性卒中或自发性蛛网膜 下腔出血->卒中小组电话->收住入卒中病房监护室或重症 监护室ICU->卒中小组谈话沟通->急诊CTA评估->介入,手术 或转诊（神经内科/神经外科/脑血管病区共同诊治）。 2. 各种自发性颅内血肿 收治流程：急诊诊断明确自发性蛛网膜下腔出血->卒中小 组电话->收住入 卒中病房监护室或重症监护室ICU->神经 内科/神经外科/脑血管病区共同诊治。 3. 门诊收治DSA检查患者 收治流程：神经内外科门诊及卒中门诊->收住卒中病房 4. 病房会诊需DSA检查患者 收治流程：转入卒中病房或患者留住各自病区介入小组参 与诊疗。 5. CAS，CEA患者 收治流程：患者收住卒中脑血管病区，CEA患者由神经外 科专业小组主持手术。
高级卒中 中心
社区 医院
社区 医院
初级卒
中中心
社区 医院
高级卒中 中心
初级卒 中中心
社区 医院
社区 医院
初级卒 中中心
社区 医院
3
市县级医院将是我国未来AIS取栓治疗的主要力量
2020/3/27血时间”
总缺血时间
患者相关延误
患者及其家属、同伴
公众教育 •识别脑卒中症状 •联系急救系统
2020/3/27
转运时间
院内延误
科学分诊
急救系统
快速启动 •EMS人员快速识别卒中 •确定接收医院 •向接收医院预警
医院
快速反应 •卒中团队迅速就位 •院内流程优化 •缩短进门-进针/进门-再 通时间
5
AIS救治手段都具有明显的时间依赖性
2020/3/27
6
延误减少一分钟，生命挽救一星期
血管内治疗的发病-治疗的时间 • 每减少1分钟
2020/3/27
2
形成区域互动的卒中中心区域网络
卒中中心工作内容
初级卒
社区 医院
中中心
高效急救
初级卒
社区 医院
中中心
规范诊治
初级卒 中中心
高级卒中 中心
卒中筛查 社区 医院
全程管理
政府主导，学科融合 上下联动，双向互动 基层首诊，急慢分治
2020/3/27
初级卒 中中心
社区 医院
初级卒 中中心
示范 卒中 中心
分诊
备药
CT 卒中医生进行RACE评分（ 改良NIHSS评分），陪同完 成头颅CT， 排除CT出血及 RACE≥4分者。
CT
分析
导管室 需取栓患者进 入导管室。
导管 室
卒中 监护 室
备药 专科护士陪同病人经绿 色通道完成挂号、血液
检查并领取rt-pa备用
2020/3/27
分析 结合CT结果进行溶栓谈话签字 ，并完成多模CT。根据多模CT 结果决定是否需通知取栓小组
2013
彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病 区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成 立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合 也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。
12
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
策略 急诊系统提前通知高级中心 快速分诊和卒中小组预警 卒中小组独立呼叫系统 专业卒中团队24h×7在位 卒中团队中包含受训人员 快速颅脑影像方案 快速实验室检查方案 tPA 使用方案 tPA 常规提前预混 团队合作 急诊室储存tPA DTN时间让卒中小组常规知晓
• 平均可获得额外的4.2天健康 • 年龄小于55岁，NIHSS超过10分的可达一周以上
• 每减少20分钟延误，平均可获得3个月的无残 障生命
• 280-310分钟内，每增加15-30分钟延误，恢复 良好的可能下降10%（IMS III trial)2、3
1. Neurology 2017;88:1–5
2. 3.
LInatnJceSttrN2o0ke2ue0.r/o23l0/.1227501O4cJtu;1n0e(7;)1:130(66)2:-576. 7–574.
7
卒中急救绿色通道建设发展迅猛
单位（家）
250
200
150
100 58
50
0 2010年
百家基急诊地绿色通医道 院绿色通道数量
201 163
P Value 0.12
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
0.25 0.26 <0.001 <0.001 0.43 0.003 <0.001
13
建立融合型卒中中心—太仓的继承与创新
2020/3/27
神经介入学组
、导管室及麻醉科待命。
卒中监护室 取栓患者经DSA后进入卒中 监护室，仅溶栓患者注入首 剂10%rt—PA后，进入卒中
监护室。
10
建立“无缝隙”救治通道 无缝隙绿色通道
挂号处
诊室
收费处
药房
收费处
诊室
影像科
检验科
2020/3/27
实施溶栓
住院处
导管室动脉评估取栓
11
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
2003
起初通过传统的学科间会诊模式，由神经内科主导，神经外科提供会 诊，多科室协作开展脑卒中二级预防研究和急性脑梗死早期的动静脉溶 栓治疗。在运行过程中，发现责、权、利不明是这一模式最大的缺陷和 弊端，统一的标准规范难以推行落实，极大地影响了运行效率。
发展 过程
2020/3/27
2008
成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同 平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血 管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的 考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。
61 2011年
75 2012年
2013年
2014年
中国脑卒中2防02治0/3报/2告7 2016
208
2015年
8
常规救治通道 以往的常规通道
挂号处
诊室
收费处
药房
收费处
诊室
影像科
检验科
2020/3/27
实施溶栓
住院处
导管室动脉评估取栓
9
一站式绿色通道
分诊 卒中专科护士接诊，通 过FAST评估后分诊患者 进入绿色通道，通知卒 中医生，并开通静脉通 道（套管针）。
打造卒中救治体系 贯通患者生命通道
——太仓市第一人民医院卒中中心建设
太仓市第一人民医院
XX
2017年X月X日
2020/3/27
1
构建政府主导的卒中三级防治体系
到2020年，将脑卒中发病率增长速度 降低5%以下，心脑血管疾病死亡率下 降10%
数十家“国家级示范卒中中心” 数百家“高级卒中中心” 数千家“初级卒中中心”的三级卒中中心网 络，多学科的专业技术规范，培训和标准化 数据登记，上报等一系列完整的防治体系。
神经外科 学组 神经外科学组
血管外科学组
神神经经内科内学组科 学组 神经康复学组
NICU
轮转制度 轮转制度
收治病种
1. 急性缺血性卒中或自发性蛛网膜下腔出血 收治流程：急诊诊断明确急性缺血性卒中或自发性蛛网膜 下腔出血->卒中小组电话->收住入卒中病房监护室或重症 监护室ICU->卒中小组谈话沟通->急诊CTA评估->介入,手术 或转诊（神经内科/神经外科/脑血管病区共同诊治）。 2. 各种自发性颅内血肿 收治流程：急诊诊断明确自发性蛛网膜下腔出血->卒中小 组电话->收住入 卒中病房监护室或重症监护室ICU->神经 内科/神经外科/脑血管病区共同诊治。 3. 门诊收治DSA检查患者 收治流程：神经内外科门诊及卒中门诊->收住卒中病房 4. 病房会诊需DSA检查患者 收治流程：转入卒中病房或患者留住各自病区介入小组参 与诊疗。 5. CAS，CEA患者 收治流程：患者收住卒中脑血管病区，CEA患者由神经外 科专业小组主持手术。
高级卒中 中心
社区 医院
社区 医院
初级卒
中中心
社区 医院
高级卒中 中心
初级卒 中中心
社区 医院
社区 医院
初级卒 中中心
社区 医院
3
市县级医院将是我国未来AIS取栓治疗的主要力量
2020/3/27血时间”
总缺血时间
患者相关延误
患者及其家属、同伴
公众教育 •识别脑卒中症状 •联系急救系统
2020/3/27
转运时间
院内延误
科学分诊
急救系统
快速启动 •EMS人员快速识别卒中 •确定接收医院 •向接收医院预警
医院
快速反应 •卒中团队迅速就位 •院内流程优化 •缩短进门-进针/进门-再 通时间
5
AIS救治手段都具有明显的时间依赖性
2020/3/27
6
延误减少一分钟，生命挽救一星期
血管内治疗的发病-治疗的时间 • 每减少1分钟
2020/3/27
2
形成区域互动的卒中中心区域网络
卒中中心工作内容
初级卒
社区 医院
中中心
高效急救
初级卒
社区 医院
中中心
规范诊治
初级卒 中中心
高级卒中 中心
卒中筛查 社区 医院
全程管理
政府主导，学科融合 上下联动，双向互动 基层首诊，急慢分治
2020/3/27
初级卒 中中心
社区 医院
初级卒 中中心
示范 卒中 中心
分诊
备药
CT 卒中医生进行RACE评分（ 改良NIHSS评分），陪同完 成头颅CT， 排除CT出血及 RACE≥4分者。
CT
分析
导管室 需取栓患者进 入导管室。
导管 室
卒中 监护 室
备药 专科护士陪同病人经绿 色通道完成挂号、血液
检查并领取rt-pa备用
2020/3/27
分析 结合CT结果进行溶栓谈话签字 ，并完成多模CT。根据多模CT 结果决定是否需通知取栓小组
2013
彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病 区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成 立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合 也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。
12
建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验
策略 急诊系统提前通知高级中心 快速分诊和卒中小组预警 卒中小组独立呼叫系统 专业卒中团队24h×7在位 卒中团队中包含受训人员 快速颅脑影像方案 快速实验室检查方案 tPA 使用方案 tPA 常规提前预混 团队合作 急诊室储存tPA DTN时间让卒中小组常规知晓
• 平均可获得额外的4.2天健康 • 年龄小于55岁，NIHSS超过10分的可达一周以上
• 每减少20分钟延误，平均可获得3个月的无残 障生命
• 280-310分钟内，每增加15-30分钟延误，恢复 良好的可能下降10%（IMS III trial)2、3
1. Neurology 2017;88:1–5
2. 3.
LInatnJceSttrN2o0ke2ue0.r/o23l0/.1227501O4cJtu;1n0e(7;)1:130(66)2:-576. 7–574.
7
卒中急救绿色通道建设发展迅猛
单位（家）
250
200
150
100 58
50
0 2010年
百家基急诊地绿色通医道 院绿色通道数量
201 163