中国卒中中心建设标准
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中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
卒中中心
(Primary Stroke Center, PSC)
为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认
率 P=0.016
22%
P=0.001 21%
P=0.0001 19%
• 一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
治疗方案 动脉内血栓切除术
避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT
9.4
6%
静脉溶栓（3h）
9
15%
卒中单元
10
100%
每1000例获益的 患者数
6
22
100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心基础设施
必备设施
可选设施
急诊室
可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天）
CT（推荐≥64排）（24小时/7天）
神经重症监护室（NICU） MRI检查设备 DSA
卒中单元
神经外科支持
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
7. 早期康复治疗
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
19%
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
证的初级标准。
两个等级
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC)
具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申
请CSC的资质认证。
目标人群：
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天）
经胸超声心动图 颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟）
2.预防卒中并发症
3.与CSC的合作：获 得及时的血管内治 疗、去骨瓣减压术 或血肿清除术、动 脉瘤夹闭术或介入 治疗
1. 维持生命体征 2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
3. 提供早期诊断检查
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率Baidu Nhomakorabea
P<0.001
(%)
• 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训 神经放射诊断医师 放射科技师 检验科医师 经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师 颈动脉超声医师 超声心动图医师
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员
OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
(%)
社会志愿者
卒中中心诊断技术
必备技术
可选技术
头颅CT 平扫（24小时/7天） •拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内 CTA和CTP
开始检查
卒中患者优先的CT扫描
MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
1.正确护理
2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中
卒中预防门诊
多学科间网络合作
建立卒中单元的广泛获益
死亡1,2
住院 时间4,5
致残1,2
出院 回家2,3
成本6
并发症3
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
卒中中心
(Primary Stroke Center, PSC)
为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认
率 P=0.016
22%
P=0.001 21%
P=0.0001 19%
• 一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
治疗方案 动脉内血栓切除术
避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT
9.4
6%
静脉溶栓（3h）
9
15%
卒中单元
10
100%
每1000例获益的 患者数
6
22
100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心基础设施
必备设施
可选设施
急诊室
可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天）
CT（推荐≥64排）（24小时/7天）
神经重症监护室（NICU） MRI检查设备 DSA
卒中单元
神经外科支持
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
7. 早期康复治疗
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
19%
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
证的初级标准。
两个等级
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC)
具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申
请CSC的资质认证。
目标人群：
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天）
经胸超声心动图 颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟）
2.预防卒中并发症
3.与CSC的合作：获 得及时的血管内治 疗、去骨瓣减压术 或血肿清除术、动 脉瘤夹闭术或介入 治疗
1. 维持生命体征 2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
3. 提供早期诊断检查
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率Baidu Nhomakorabea
P<0.001
(%)
• 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训 神经放射诊断医师 放射科技师 检验科医师 经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师 颈动脉超声医师 超声心动图医师
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员
OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
(%)
社会志愿者
卒中中心诊断技术
必备技术
可选技术
头颅CT 平扫（24小时/7天） •拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内 CTA和CTP
开始检查
卒中患者优先的CT扫描
MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
1.正确护理
2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中
卒中预防门诊
多学科间网络合作
建立卒中单元的广泛获益
死亡1,2
住院 时间4,5
致残1,2
出院 回家2,3
成本6
并发症3
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.