双微导管技术再宽颈动脉瘤中的应用研究

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并发症分析
动脉瘤破裂：双微导管技术需将两个微导管头端置入瘤 腔，增加刺破动脉瘤的风险，术中注意释放微导管张力
脑血管痉挛：与支架、球囊相比较对血管内膜刺激轻， 腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治疗。
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讨论
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讨论：
支架辅助弹簧圈
优点
缺点
影像学随访：术后6 个月到1 年内对本组17 例患者行CTA 或DSA 检查
• 13例良好，动脉瘤不显影。
• 3例患者瘤颈不同程度残留，（1 例患载瘤动脉瘤内1弹簧 圈袢脱出，但不影响载瘤动脉血供）
• 1 例后交通动脉瘤复发，弹簧圈被压缩于动脉瘤尖1/3 处， 行二次栓塞，效果满意
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➢ 根据术中动脉瘤的形态先后、 同时、或交替送入弹簧圈
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术后处理
（1）镇静，通便，监测血压 （2）脱水降颅压：甘露醇，营养神经 （3）脑血管痉挛：尼莫地平，3-H 疗法 （4）昏迷：鼻饲流食，加强营养；呼吸道管理：插管、气管切开 （5）脑积水 → 室腹腔分流术 （6）头痛：镇痛，腰穿、腰大池引流 （7）及时复查CT
手术时间：动脉瘤破裂1-3 天内(动脉瘤破裂急性期) 无手术禁忌证症：造影剂过敏、凝血功能障碍、严重心肺
功能疾病
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➢ 造影：明确动脉瘤状况
➢ 在6F导管导引下经首支微导管 输送GDC先不解脱
➢ 原Y形阀的侧壁上接上第二个Y 形阀，送入第二根微导管
GDC栏栅作用； 瘤颈>瘤体、梭形动脉 瘤、微小动脉瘤、夹层 动脉瘤； 矫正载瘤动脉血流动力 学； 促进血管内膜顺支架网 眼爬行，封堵瘤颈。
围手术期及术后抗凝； 载瘤动脉狭窄的风险； 出血风险， 瘤周血管分支； 手术操作复杂； 手术费用昂贵。
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讨论：
球囊辅助弹簧圈
优点
缺点
球囊挤压弹簧圈填塞 更加致密； 扩张急性期痉挛、合 并斑块形成载瘤动脉； 动脉瘤术中破裂球囊 封堵； 无需抗凝，减少出血 风险
Ⅳ-Ⅴ 级5例
2例预后良好
2例中度残疾
1例死亡
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随访：出院后3 个月到6 个月后我们通过门诊或电话随访的方式对21 例 患者采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale)评分标准对患者进行评 分，结果如下：
；
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1.什么是传统机械按键设计？
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结果
22例患者均完成栓塞，术后 即刻造影显示：
• 完全栓塞12 例； • 大部分栓塞7 例； • 部分栓塞3 例。
13.7% 31.8%
54.5%
完全栓塞 大部分栓塞 部分栓塞
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H-H分级
Ⅰ-Ⅲ 级17例
12例预后良好
5例轻到中度神 经功能障碍
重残1例，术中 载瘤动脉闭塞
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
双微导管技术在宽颈动脉瘤中的 应用研究
研究生：许小明 指导老师: 许友松教授
专业：神经外科学Leabharlann 2021/3/11
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前言
2 材料和方法
3
结果
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讨论
5
结论
CONTENTS
目
录
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研究背景
宽颈动脉瘤的血管内治疗
单纯GDC栓塞仅有１５％能完全栓 塞 支架辅助弹簧圈栓塞 球囊辅助弹圈栓塞 血流导向装置：覆膜支架，密网
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双微导管技术适应症：
破裂急性期 有重要血管分支自瘤颈发出 成角、复杂的宽颈动脉瘤 微小动脉瘤（瘤体小于5mm） 矮胖动脉瘤 基底动脉末端端宽颈动脉瘤
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双微导管技术的局限性及缺点
（1）瘤颈/瘤>1 的绝对宽颈动脉瘤（梭形动脉瘤）
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病例分析一
男性，45岁，SAH急诊入院，H-HⅢ级，CTA提示前交通动脉瘤，宽 颈，双微导管技术栓塞，致密栓塞，患者预后良好
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病例分析二
女性，SAH急诊入院，头痛伴右侧动眼神经麻痹，H-HⅡ级,CTA示右侧后交 通动脉瘤，双微导管技术栓塞，大部分栓塞，7个月复查DSA弹簧圈袢脱出， 1年后复查CT
支架 双微导管技术治疗等
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宽颈动脉瘤的定义
➢ 绝对宽颈：瘤颈 >瘤体 ➢ 相对宽颈：0.5≤瘤颈/瘤体≤1 或瘤颈≥4mm
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目的
通过总结我科收治的22例应用双微导管技术治疗的 宽颈动脉动脉瘤患者临床资料，探讨应用双导技术 栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果，对手术并发症、 栓塞程度及手术适应症进行分析。
（2）脉瘤直径过小(＜3 mm)微导管可能刺破动脉 瘤, 瘤颈过宽（＞15 mm）可GDC突入载瘤动脉 （3）微导管栓塞完成后撤过程中，有微导管交 织撤出困难或撤出弹簧圈的危险
（4) 栓塞致密程度不如支架及球囊辅助，瘤颈残 留较高，远期动脉瘤复发
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双微导管的技术要点
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研究方法
一般资料：2013年3月-2014年8月我科收治的 22例宽颈动脉瘤患者，采用双微导管技术。 男性12例，女性10例，年龄分布在37-78 之间， 平均年龄64 岁。
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入组标准
临床表现：动脉瘤破裂症状 影像学检查：
① 急诊CT： SAH、颅内血肿、脑室出血 ② CTA 、3D-DSA 精确测量瘤颈、瘤体、瘤高，动脉瘤与载瘤动脉关系 ③ 瘤颈≥4mm 或 0.5≤颈/瘤体≤1 ④ 血管迂曲，单纯栓塞困难，估计支架或球囊难以通过
临时阻断动脉影响远
端血供？ 损伤血管内膜，加重 脑血管痉挛、诱发血栓 形成； 绝对宽颈动脉瘤弹簧 圈仍有脱出风险。
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讨论
双微导管技术的优点： 准备及操作简单，无需围手术期及术后抗凝 对血管内膜刺激轻 节省费用，仅增加一根微导管 栓塞更加致密，牢靠，均匀 血管迂曲、支架球囊难以到位的动脉瘤(A2、A3)